1、石膏固定病人的護理石膏固定病人的護理骨二 羅順梅 (一一)護理要點護理要點 1置病人于正確體位。四肢石膏固定者患肢略高于心臟并放置穩妥，置病人于正確體位。四肢石膏固定者患肢略高于心臟并放置穩妥，避免旋轉、扭曲。軀干部石膏固定應將軀體凹部用墊枕支起，并注意將避免旋轉、扭曲。軀干部石膏固定應將軀體凹部用墊枕支起，并注意將骨突部懸空，使石膏固定肢體舒適、安全。在翻身或搬動時必須保持固骨突部懸空，使石膏固定肢體舒適、安全。在翻身或搬動時必須保持固定位置不變，防止石膏斷裂、變形等意外情況發生。定位置不變，防止石膏斷裂、變形等意外情況發生。 2石膏固定病人石膏固定病人35d內應列入交班內容，進行嚴密觀察，

2、因持續石膏內應列入交班內容，進行嚴密觀察，因持續石膏壓迫和腫脹組織內壓增高將造成肌肉壞死、缺血性痙攣，嚴重者可發生壓迫和腫脹組織內壓增高將造成肌肉壞死、缺血性痙攣，嚴重者可發生筋膜間區綜合征，持續筋膜間區綜合征，持續6h可造成不可逆損害，所以每班至少觀察可造成不可逆損害，所以每班至少觀察3次。次。正常情況下，患肢末端溫暖、紅潤、感覺靈敏、活動自如，如趾、指端正常情況下，患肢末端溫暖、紅潤、感覺靈敏、活動自如，如趾、指端蒼白或青紫、麻木、活動無力或痙攣、肢體高度腫脹，則疑有血液循環蒼白或青紫、麻木、活動無力或痙攣、肢體高度腫脹，則疑有血液循環障礙或神經壓迫，應及時報告醫師給予減壓處理。障礙或神經

3、壓迫，應及時報告醫師給予減壓處理。3預防壓瘡預防壓瘡 (1) 石膏定后，應密切關注病人的不良反應。如創傷部位持續性灼痛，石膏定后，應密切關注病人的不良反應。如創傷部位持續性灼痛，應警惕石膏內有壓迫點，切不可忽視。若局部灼痛無經處理自行消失，應警惕石膏內有壓迫點，切不可忽視。若局部灼痛無經處理自行消失，提示該處已受壓麻痹，必須立即開窗檢查，防止組織壞死、潰瘍形成。提示該處已受壓麻痹，必須立即開窗檢查，防止組織壞死、潰瘍形成。對于癱瘓或不能主訴的小兒患者，在石膏固定后要經常利用嗅覺檢查，對于癱瘓或不能主訴的小兒患者，在石膏固定后要經常利用嗅覺檢查，若石膏開口處有異味泛出，說明有潰瘍現象，須打開石膏

4、進行換藥，控若石膏開口處有異味泛出，說明有潰瘍現象，須打開石膏進行換藥，控制潰瘍的發展。制潰瘍的發展。 (2) 石膏邊緣處的皮膚或露在石膏外的骨突部，如足跟、骶尾、腓骨頭、石膏邊緣處的皮膚或露在石膏外的骨突部，如足跟、骶尾、腓骨頭、肘部、腋窩等處，均應防止摩擦或受壓。除經常按摩外，必須對卡壓皮肘部、腋窩等處，均應防止摩擦或受壓。除經常按摩外，必須對卡壓皮膚處的石膏邊緣進行修整。膚處的石膏邊緣進行修整。 4肩肘環型石膏固定，尺神經溝部位要用棉墊墊好，防止壓迫損傷尺肩肘環型石膏固定，尺神經溝部位要用棉墊墊好，防止壓迫損傷尺神經。神經。 5石膏內傷口滲血的觀察石膏內傷口滲血的觀察 開放性骨折或切開復

5、位內固定術后行石膏固開放性骨折或切開復位內固定術后行石膏固定，必須觀察創口滲血情況。定，必須觀察創口滲血情況。 (1) 血液滲出石膏表面的觀察血液滲出石膏表面的觀察 將每一次在石膏表面觀察到的血跡用鉛將每一次在石膏表面觀察到的血跡用鉛筆作出標記，沿血跡劃線并記錄時間，根據血跡擴大范圍觀察出血量和筆作出標記，沿血跡劃線并記錄時間，根據血跡擴大范圍觀察出血量和是否繼續出血，為治療提供資料。若血跡短時間內迅速擴大則說明出血是否繼續出血，為治療提供資料。若血跡短時間內迅速擴大則說明出血量大，必要時采取止血措施；若血跡擴大面積逐次減小，說明出血將逐量大，必要時采取止血措施；若血跡擴大面積逐次減小，說明出

6、血將逐漸停止。漸停止。 (2) 有些石膏內滲血可能不從傷口處的石膏上滲出，由于體位關系，滲有些石膏內滲血可能不從傷口處的石膏上滲出，由于體位關系，滲血可沿石膏壁流向石膏低位處。所以在觀察時除注意石膏表面的滲血情血可沿石膏壁流向石膏低位處。所以在觀察時除注意石膏表面的滲血情況外，還要留心石膏低位處是否有血液流出，特別是長臂石膏的腋窩下，況外，還要留心石膏低位處是否有血液流出，特別是長臂石膏的腋窩下，髖人字石膏腰背部石膏邊緣，不能翻身的要用手觸摸，并結合血壓的觀髖人字石膏腰背部石膏邊緣，不能翻身的要用手觸摸，并結合血壓的觀察，正確估計出血量。察，正確估計出血量。 6及時指導功能鍛煉及時指導功能鍛煉

7、 功能鍛煉是促進骨折愈合和肢體功能恢復的重要措施之功能鍛煉是促進骨折愈合和肢體功能恢復的重要措施之一，也是骨科護理的重要組成部分。進行功能鍛煉應科學合理，既要使病人正一，也是骨科護理的重要組成部分。進行功能鍛煉應科學合理，既要使病人正確掌握鍛煉方法，又要使其有持之以衡的認真態度，避免急于求成的急躁情緒。確掌握鍛煉方法，又要使其有持之以衡的認真態度，避免急于求成的急躁情緒。練習幅度、活動量等應因病、因人而異，循序漸進，不可中斷。練習幅度、活動量等應因病、因人而異，循序漸進，不可中斷。 (1) 石膏固定后即應指導病人進行肌肉等長舒縮和未固定關節的功能活動。石膏固定后即應指導病人進行肌肉等長舒縮和未

8、固定關節的功能活動。擇期手術病人應在手術前教會肢體鍛煉法，以使術后如法練習；新鮮創傷石膏擇期手術病人應在手術前教會肢體鍛煉法，以使術后如法練習；新鮮創傷石膏固定，因無法觀察石膏內肢體鍛煉方法是否符合要求，應先指導健肢練習，確固定，因無法觀察石膏內肢體鍛煉方法是否符合要求，應先指導健肢練習，確認方法正確后，再令患肢如法鍛煉。總之功能鍛煉強調方法正確，活動度到位，認方法正確后，再令患肢如法鍛煉。總之功能鍛煉強調方法正確，活動度到位，次數、時間有保證。次數、時間有保證。 (2) 在病情許可情況下，鼓勵病人下床活動，病人下床活動時，應先扶床站在病情許可情況下，鼓勵病人下床活動，病人下床活動時，應先扶床

9、站立，或沿床邊行走，待適應后再扶拐行走。下肢骨折病人在行走時要注意全足立，或沿床邊行走，待適應后再扶拐行走。下肢骨折病人在行走時要注意全足著地，平起平放，由不負重到負重循序漸進。若石膏厚重者，可用紗布繃帶做著地，平起平放，由不負重到負重循序漸進。若石膏厚重者，可用紗布繃帶做一套帶，一端將患足托起，另一端固定于頸部，以減輕石膏向下的重力，因石一套帶，一端將患足托起，另一端固定于頸部，以減輕石膏向下的重力，因石膏向下的重力和肢體行走向前所克服的阻力而形成的剪力可造成患肢重復受傷。膏向下的重力和肢體行走向前所克服的阻力而形成的剪力可造成患肢重復受傷。 7廢用性水腫的預防廢用性水腫的預防 下肢石膏拆除

10、后護理不當，有發生廢用性水腫下肢石膏拆除后護理不當，有發生廢用性水腫的可能。因患肢的血液循環已經適應了堅實的石膏外固定，一旦固定解的可能。因患肢的血液循環已經適應了堅實的石膏外固定，一旦固定解除，毛細血管內充血，壓力增高，血管內壓高于織織壓引起肢體水腫。除，毛細血管內充血，壓力增高，血管內壓高于織織壓引起肢體水腫。所以在石膏拆除后，應繼續用彈性繃帶包扎，逐步放松使肢體適應，防所以在石膏拆除后，應繼續用彈性繃帶包扎，逐步放松使肢體適應，防止廢用性水腫的形成。止廢用性水腫的形成。 (二二)護理問題與護理措施護理問題與護理措施 護理問題護理問題1 患肢疼痛患肢疼痛 1相關因素相關因素 骨折端疼痛，為

11、間斷性鈍痛；骨折端疼痛，為間斷性鈍痛；局部壓迫痛，為局限局部壓迫痛，為局限性持續疼痛；性持續疼痛；石膏固定過緊造成血液循環障礙，為持續壓軋痛，難以石膏固定過緊造成血液循環障礙，為持續壓軋痛，難以忍受，痛無定位；忍受，痛無定位；心理因素。心理因素。 2護理措施護理措施 根據病人反映的情況做認真排查，找出誘因，不可濫用根據病人反映的情況做認真排查，找出誘因，不可濫用鎮痛劑。鎮痛劑。 (1) 若石膏邊緣處摩擦疼痛，將該處石膏修削平滑并用棉花、紗布等柔若石膏邊緣處摩擦疼痛，將該處石膏修削平滑并用棉花、紗布等柔軟物品襯墊，然后涂以滑石粉局部按摩。軟物品襯墊，然后涂以滑石粉局部按摩。 (2) 石膏型內某處

12、或骨突處疼痛應考慮石膏有壓迫點，及時通知醫生做石膏型內某處或骨突處疼痛應考慮石膏有壓迫點，及時通知醫生做開窗減壓。開窗減壓。 (3) 若患肢腫脹嚴重，持續壓軋疼，疼無定位難以忍受，要考慮患肢有若患肢腫脹嚴重，持續壓軋疼，疼無定位難以忍受，要考慮患肢有血液循環障礙，應首先將患肢抬高，若半小時后仍不改善，應通知醫師，血液循環障礙，應首先將患肢抬高，若半小時后仍不改善，應通知醫師，做石膏剖開減壓。做石膏剖開減壓。 (4) 疼痛晝輕夜重，且患肢無壓迫跡象可能是病人心理因素造成，因注疼痛晝輕夜重，且患肢無壓迫跡象可能是病人心理因素造成，因注意力集中對疼痛敏感，女病人較多見。這種病人性格較軟弱，常與焦慮、

13、意力集中對疼痛敏感，女病人較多見。這種病人性格較軟弱，常與焦慮、恐懼并存，護士要了解心理活動，根據情況采取心理護理。向病人介紹恐懼并存，護士要了解心理活動，根據情況采取心理護理。向病人介紹骨折愈合過程和一些正常的反應，使病人對疾病有正確的認識，或安排骨折愈合過程和一些正常的反應，使病人對疾病有正確的認識，或安排適當的文娛活動、聽音樂、閱讀書報等，分散注意力，減輕疼痛。適當的文娛活動、聽音樂、閱讀書報等，分散注意力，減輕疼痛。 (5) 在排除以上因素的情況下，可給予藥物鎮痛，但要注意防止鎮痛劑在排除以上因素的情況下，可給予藥物鎮痛，但要注意防止鎮痛劑成癮。成癮。 (6) 針灸、按摩鎮痛。針灸、按

14、摩鎮痛。護理問題護理問題2 腫脹腫脹 1相關因素相關因素 組織損傷后的反應性水腫；組織損傷后的反應性水腫；靜脈回流受阻；靜脈回流受阻；拆除拆除石膏后的廢用性水腫。石膏后的廢用性水腫。 2護理措施護理措施 (1) 抬高患肢略高于心臟水平，促進靜脈回流。抬高患肢略高于心臟水平，促進靜脈回流。 (2) 石膏干固后即督促病人做肌肉舒縮鍛煉，如抓空增力，空蹬增力，石膏干固后即督促病人做肌肉舒縮鍛煉，如抓空增力，空蹬增力，促進血液、淋巴回流利于消腫。促進血液、淋巴回流利于消腫。 (3) 督促病人按時服藥，并嚴格按醫囑應用脫水劑，避免將靜脈注射的督促病人按時服藥，并嚴格按醫囑應用脫水劑，避免將靜脈注射的脫水

15、劑進行滴注。脫水劑進行滴注。 (4) 按摩，在患肢近心端未固定處沿向心方向推按，促進消腫。按摩，在患肢近心端未固定處沿向心方向推按，促進消腫。 (5) 若腫脹嚴重伴指若腫脹嚴重伴指(趾趾)端冰冷，持續疼痛，要防止骨筋膜間區綜合征端冰冷，持續疼痛，要防止骨筋膜間區綜合征形成。須通知醫師做石膏包括襯墊全層剖開。形成。須通知醫師做石膏包括襯墊全層剖開。 (6) 拆除石膏下床活動后出現的水腫為廢用性水腫，應立即臥床，抬高拆除石膏下床活動后出現的水腫為廢用性水腫，應立即臥床，抬高患肢至腫脹消退，然后用彈性繃帶包扎，再繼續下床活動，逐漸放松，患肢至腫脹消退，然后用彈性繃帶包扎，再繼續下床活動，逐漸放松，待

16、肢體適應后，解除繃帶。待肢體適應后，解除繃帶。護理問題護理問題3 石膏松弛石膏松弛 1相關因素相關因素 肢體腫脹消退或肌肉萎縮。肢體腫脹消退或肌肉萎縮。 2護理措施護理措施 首先檢查石膏松弛程度，術者抓住石膏向遠端拉動，首先檢查石膏松弛程度，術者抓住石膏向遠端拉動，注意趾注意趾(指指)沒人程度；然后根據骨折愈合情況采取措施：沒人程度；然后根據骨折愈合情況采取措施： (1) 更換石膏。更換石膏。 (2) 如果骨折即將愈合，斷端不會有移動或骨折對位良好，更換石膏如果骨折即將愈合，斷端不會有移動或骨折對位良好，更換石膏移位的危險比保持原石膏危險性更大，可維持原石膏，囑病人不做大幅移位的危險比保持原石

17、膏危險性更大，可維持原石膏，囑病人不做大幅度活動，并注意活動時由護士扶持。度活動，并注意活動時由護士扶持。 護理問題護理問題4 石膏內皮膚瘙癢石膏內皮膚瘙癢 1相關因素相關因素 皮膚對石膏過敏；皮膚對石膏過敏；皮膚分泌、代謝物刺激；皮膚分泌、代謝物刺激；污垢刺污垢刺激。激。 2護理措施護理措施 針對不同原因，采取相應措施：針對不同原因，采取相應措施： (1) 新固定石膏，皮膚瘙癢伴有紅斑或紅疹，可能與過敏有關，輕者應新固定石膏，皮膚瘙癢伴有紅斑或紅疹，可能與過敏有關，輕者應用脫敏制劑；若無效且癥狀加重可拆除石膏，改用其他固定方法。用脫敏制劑；若無效且癥狀加重可拆除石膏，改用其他固定方法。 (2

18、) 夏季天氣炎熱，患肢皮膚分泌的汗液或代謝產物，在石膏內無法擦夏季天氣炎熱，患肢皮膚分泌的汗液或代謝產物，在石膏內無法擦洗、清潔，而浸漬、刺激皮膚引發瘙癢者，可將吸引器反向安裝，或用洗、清潔，而浸漬、刺激皮膚引發瘙癢者，可將吸引器反向安裝，或用氧氣及其他充氣設備向石膏內通氣，使石膏內保持干燥、清爽，減少上氧氣及其他充氣設備向石膏內通氣，使石膏內保持干燥、清爽，減少上述物質對皮膚刺激。述物質對皮膚刺激。 (3) 在進行石膏固定前徹底清洗皮膚防止污垢刺激。在進行石膏固定前徹底清洗皮膚防止污垢刺激。 (4) 用細長的小棒，將一頭打圓磨光滑探進石膏管型內輕壓發癢部位，用細長的小棒，將一頭打圓磨光滑探進石膏管型內輕壓發癢部位，必須保證不劃破皮膚。必須保證不劃破皮膚。護理問題護理問題5 生活自理能力下降生活自理能力下降 1相關因素相關因素 創傷致肢體功能暫時部分或全部喪失。創傷致肢體功能暫時部分或全部喪失。依懶心理。依懶心理。 2護理措施護理措施 (1) 幫助病人生活所需。合理照顧飲食起居使病人感到安全舒適。防止幫助病人生活所需。合理照顧飲食