1、會計學1ESC血脂異常管理指南亮點與精髓血脂異常管理指南亮點與精髓European Heart Journal 2011;32:176918182011年6月28日，歐洲心臟病學會（ESC）和歐洲動脈粥樣硬化學會（EAS）首次攜手發布了歐洲首個血脂異常管理指南。第1頁/共41頁第2頁/共41頁中華心血管病雜志2007;35(5):390-413NCEP ATP (2001)中國成人血脂異常防治指南中國成人血脂異常防治指南 (2007)單位：單位：mg/dL 中國中國 美國美國摒棄摒棄 新近的血脂指南新近的血脂指南 (包括包括2009加拿大指南和加拿大指南和2011 ESC/EAS指南指南) 均

2、沒有既往指南中均沒有既往指南中(包括包括2001 NCEP ATP 和和2007中中國指南國指南) “血脂合適水平血脂合適水平”的描述；的描述； 這源于近年來血脂水平這源于近年來血脂水平“分層管理分層管理”觀念的深入人心觀念的深入人心第3頁/共41頁第4頁/共41頁European Heart Journal 2011;32:17691818 LDL-C：目前所有指南均將其作為首要干預靶點；：目前所有指南均將其作為首要干預靶點； HDL-C：新指南明確指出盡管：新指南明確指出盡管HDL-C和和CVD風險相關，風險相關，但目前尚不支持將其作為干預靶點；但目前尚不支持將其作為干預靶點；第5頁/共4

3、1頁第6頁/共41頁European Heart Journal 2011;32:17691818MI患者，無論基線患者，無論基線LDL-C水平，均啟動他汀治療水平，均啟動他汀治療第7頁/共41頁3. 中華心血管病雜志2007;35(5):390-4131. European Heart Journal 2011;32:176918182. Can J Cardiol 2009;25(10):5675794. Circulation 2004;110:227239ACS穩定性冠心病、穩定性冠心病、T2DM、卒中、卒中第8頁/共41頁Lancet 2010; 376(9753): 1670168

4、1即使基線即使基線LDL-C2mmol/L，也能從他汀治療中獲益，也能從他汀治療中獲益積極積極 vs. vs. 常常規規他汀他汀 vs. vs. 對對照照所有研究所有研究第9頁/共41頁降低冠心病五大風險的新適應癥降低冠心病五大風險的新適應癥降低非致死性心肌梗死的風險降低非致死性心肌梗死的風險降低致死性和非致死性卒中的風險降低致死性和非致死性卒中的風險降低血管重建術的風險降低血管重建術的風險降低因充血性心力衰竭而住院的風險降低因充血性心力衰竭而住院的風險降低心絞痛的風險降低心絞痛的風險n冠心病冠心病n冠心病等危癥合并高膽固醇血癥或混合型血脂異常冠心病等危癥合并高膽固醇血癥或混合型血脂異常（冠心

5、病等危癥：如糖尿病，癥狀性動脈粥樣硬化性疾病等）（冠心病等危癥：如糖尿病，癥狀性動脈粥樣硬化性疾病等）對冠心病患者，可以直接啟動立普妥降低五大風險治療，無需考慮膽固醇水平第10頁/共41頁第11頁/共41頁European Heart Journal 2011;32:17691818第12頁/共41頁European Heart Journal 2011;32:17691818第13頁/共41頁Circulation 2004;110:227239注：高危或中度高危患者注：高危或中度高危患者LDL-C下降幅度至少為下降幅度至少為30-40%極高危：極高危： CVD合并：合并： 多個主要危險因素

6、多個主要危險因素 (特別是糖尿病特別是糖尿病) 嚴重或難以控制的危險因素嚴重或難以控制的危險因素 (特別是持續吸煙特別是持續吸煙) 代謝綜合征的多個危險因素代謝綜合征的多個危險因素 (特別是特別是TG200mg/dL + non-HDL-C 130mg/dL，同時，同時HDL-C40mg/dL) ACS第14頁/共41頁中華心血管病雜志2007;35(5):390-413缺血性心血管病：冠心病和缺血性腦卒中缺血性心血管病：冠心病和缺血性腦卒中危險因素包括：吸煙、高血壓危險因素包括：吸煙、高血壓(BP140/90mmHg或降壓藥治療或降壓藥治療)、低、低HDL-C (40mg/dL)、早發缺血性

7、、早發缺血性心血管病家族史心血管病家族史(男性一級直系親屬男性一級直系親屬55歲，女性一級直系親屬歲，女性一級直系親屬65歲歲)、年齡、年齡(男性男性45歲，女性歲，女性55歲歲)、肥胖、肥胖(BMI 28Kg/m2)第15頁/共41頁Can J Cardiol 2009;25(10):567579FRS: Framingham Risk Score; RRS: Reynolds Risk Score第16頁/共41頁3. 中華心血管病雜志2007;35(5):390-4131. European Heart Journal 2011;32:176918182. Can J Cardiol 2

8、009;25(10):5675794. Circulation 2004;110:227239ACS穩定性冠心病、穩定性冠心病、T2DM、卒中、卒中第17頁/共41頁031821242730691215隨訪時間隨訪時間 (月月)302520151050發生事件的患者比例發生事件的患者比例 %Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2004;350:1495-504普伐他汀普伐他汀 40mg LDL-C降至降至95mg/dL阿托伐他汀阿托伐他汀80mg LDL-C降至降至62mg/dL16%主要終點事件：全因死亡，心梗，需要住院的不穩定性心絞主要終點事件：全因死亡，心梗，

9、需要住院的不穩定性心絞痛、血運重建（隨機分組后至少痛、血運重建（隨機分組后至少3030天）和腦卒中天）和腦卒中第18頁/共41頁主要心血管事件累積發生率主要心血管事件累積發生率 %主要心血管事件：主要心血管事件：CHDCHD死亡，非致死性非手術相關死亡，非致死性非手術相關性心梗，心臟驟停復蘇，性心梗，心臟驟停復蘇， 致死或非致死性腦卒中致死或非致死性腦卒中時間時間(年年)LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005,352阿托伐他汀阿托伐他汀10mg LDL-C降至降至101mg/dL (2.6mmol/L)阿托伐他汀阿托伐他汀80mg LDL-C降至降至77mg/

10、dL (2.0mmol/L)0123456022%第19頁/共41頁阿托伐他汀阿托伐他汀10-80mg瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀5-20mg辛伐他汀辛伐他汀5-40mg洛伐他汀洛伐他汀10-80mg-33%普伐他汀普伐他汀10-40mg氟伐他汀氟伐他汀20-80mg-33%-45%-37%-48%-55%瑞舒伐他汀在中國批準的最大使用劑量是瑞舒伐他汀在中國批準的最大使用劑量是20mg/日日辛伐他汀辛伐他汀80mg的肌肉安全性受到的肌肉安全性受到FDA和和SFDA警告，臨床很少使用警告，臨床很少使用M R Law, BMJ. 2003;326:1423第20頁/共41頁第21頁/共41頁Europea

11、n Heart Journal 2011;32:17691818他汀仍然是血脂異常管理中最重要的藥物他汀仍然是血脂異常管理中最重要的藥物第22頁/共41頁European Heart Journal 2011;32:17691818第23頁/共41頁長期除調脂作用外，他汀類藥物還具有抗炎、改善內皮功能、抑制血除調脂作用外，他汀類藥物還具有抗炎、改善內皮功能、抑制血小板聚集的多效性，因此，小板聚集的多效性，因此，所有所有無禁忌證的無禁忌證的STEMI患者入院后應患者入院后應盡早開始他汀類藥物治療盡早開始他汀類藥物治療，且，且無需考慮膽固醇水平無需考慮膽固醇水平(I,A)。中國急性中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2010）STEMI患者出院后應堅持使用他汀類藥物，將低密度脂蛋白膽固患者出院后應堅持使用他汀類藥物，將低密度脂蛋白膽固醇控制在醇控制在2.60mmol/L(100mg/dl)，并可考慮達到更低的目標值，并可考慮達到更低的目標值LDL-C100 mg/dL、無已知、無已知CHD的缺血性卒中的缺血性卒中/TIA使用具有強化降脂作用的他汀使用具有強化降脂作用的他汀 AS性卒中性卒中70mg/dl或或50%伴伴CHD/AS性疾病性疾病者者100mg/dl第36頁/共41頁European Heart Journ