1、醫(yī)院基礎醫(yī)療質(zhì)量管理體會泗陽同濟醫(yī)院摘要：新辦的醫(yī)院，醫(yī)務人員來自不同的地域、不同的醫(yī)院、不同的層次，醫(yī)療質(zhì)量的管理過程中更需要從基礎醫(yī)療質(zhì)量抓起，從統(tǒng)一認識、統(tǒng)一標準到統(tǒng)一行動，我院將基礎醫(yī)療質(zhì)量管理工作列為重點來抓，通過五年的努力，取得了可喜的成績，從提高醫(yī)務人員的基本素質(zhì)與能力著手，規(guī)范學習與管理，從人、才、物、信息等組成因素來強化管理，從強化認識、提高意識到最終落實到行動，從而強化質(zhì)量管理意識，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。關鍵詞：醫(yī)療質(zhì)量管理隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學專科越分越細，對醫(yī)務人員的要求也越來越高，同時醫(yī)學特性決定了絕大部分時間醫(yī)務人員的醫(yī)療行為是在獨立操作過程中完成的，這就要求我們醫(yī)務

2、人員不斷提高自身素質(zhì)、自我質(zhì)量控制和自我安全防范意識。根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理要素，將醫(yī)療質(zhì)量管理分為基礎醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量、終末醫(yī)療質(zhì)量管理三大塊，而基礎醫(yī)療質(zhì)量管理因涉及人、才、物、信息等軟環(huán)節(jié)及不確定因素，管理工作中難度大、不確定因素多，但大部分醫(yī)療糾紛和醫(yī)療隱患都是因為基礎醫(yī)療質(zhì)量沒有做好而引發(fā)的，尤其對于新辦的民營醫(yī)院，醫(yī)務人員來自不同的地域、不同的醫(yī)院、不同的層次，管理過程中更需要從基礎醫(yī)療質(zhì)量抓起，強調(diào)以人為本，培育質(zhì)量基礎理念1,從統(tǒng)一認識、統(tǒng)一標準到統(tǒng)一行動，我院將基礎醫(yī)療質(zhì)量管理工作列為重點來抓，取得了良好的效果，現(xiàn)總結如下：1、針對新辦民營醫(yī)院醫(yī)務人員的結構與層次（年輕人多、

3、退休人多、中間層次人少的特點），醫(yī)院醫(yī)務部門從整體出發(fā)，對醫(yī)務人員業(yè)務學習和培訓制定了相關的計劃，以全面提高醫(yī)務人員的素質(zhì)和業(yè)務能力。1.1、 充分利用醫(yī)院老專家資源優(yōu)勢，首先做好科室內(nèi)部的傳、幫、帶教工作，發(fā)揚傳統(tǒng)教學醫(yī)院的醫(yī)學教學模式，培養(yǎng)自己的住院醫(yī)師和主治醫(yī)師隊伍。從規(guī)范三級醫(yī)師查房、業(yè)務大查房制度著手，要求全員參加，形成一種良好的學習氛圍，并持之以恒，用實際行動來教育和培養(yǎng)自己的住院醫(yī)師。1.2、 積極開展科內(nèi)業(yè)務學習和講座。從實際臨床工作出發(fā)，針對特殊病例、特殊事件，科室內(nèi)部根據(jù)病情需要隨時組織討論；從培養(yǎng)能力出發(fā)，定期進行科室內(nèi)部的專業(yè)學習、專題講座、業(yè)務討論，對各級醫(yī)師作出不同

4、的要求，要求三年以下的住院做好學習筆記，作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的考核內(nèi)容；要求三年以上的住院醫(yī)師開展帶教工作；要求主治以上醫(yī)務人員自己準備專題進行講課；副主任以上醫(yī)務人員要有自己的專項和特長，以鞭策他們不斷地學習和成長。1.3、 定期開展院內(nèi)業(yè)務學習，組織相關業(yè)務骨干、外出學習和進修回來的醫(yī)務人員、老專家進行院內(nèi)的業(yè)務學習和培養(yǎng)，不定期邀請省內(nèi)外知名專家講解共性的問題，要求三年以下的住院醫(yī)師全部參加，其它醫(yī)師自愿參加，學習和了解各交叉學科的優(yōu)、缺點，動態(tài)了解各學科專業(yè)發(fā)展和前沿性的知識，以拓展自己的視野和完善自己的知識結構。1.4、 制定規(guī)范的院外學習制度。針對不同職務、職稱的醫(yī)務人員制定有針

5、對性的外院業(yè)務學習計劃，三年以下的醫(yī)務人員原則上不參加院外的培訓和學習，但必須參加醫(yī)院自己組織的業(yè)務學習和培訓，并取得一定的院內(nèi)學分；三年以上的醫(yī)務人員可參加本地、市的專業(yè)專題講座和培訓；主治醫(yī)師可參加省內(nèi)或周邊地區(qū)的專業(yè)或?qū)ｍ棇W習和培訓；副主任以上醫(yī)務人員可參加國內(nèi)外專業(yè)或特長的專項培訓和學習；所有外出學習培訓人員在院內(nèi)做專題講座，傳授學習心得。1.5、 采用多渠道、多方式來提高醫(yī)務人員的學習積極性。鼓勵和獎勵醫(yī)務人員進行投稿、發(fā)表文章；和揚州大學醫(yī)學院聯(lián)合舉辦了研究生課程班，來提高年輕醫(yī)師的學歷；發(fā)揮知名專家、教授學術特長，協(xié)同市醫(yī)學會、市衛(wèi)生局組織舉辦專業(yè)講座和學術會議；同時聘請國內(nèi)外知

6、名專家來院進行學術講課和傳授技藝。2、醫(yī)務管理部門從醫(yī)務人員的思想品德教育、醫(yī)德醫(yī)風教育、醫(yī)療安全防范意識教育到醫(yī)療質(zhì)量控制意識提高著手，進行規(guī)范醫(yī)療行為，提高自身素質(zhì)，從而不斷提高醫(yī)療質(zhì)量管理工作。2.1、 由醫(yī)務部組織新分配來院工作的大、中專院校畢業(yè)生、新入院的工作人員，進行思想品德、醫(yī)德醫(yī)風教育、醫(yī)療安全防范意識教育、醫(yī)療質(zhì)量自我控制意識教育，聘請院內(nèi)外的知名老專家講解自己的成長經(jīng)歷、聽取老一輩醫(yī)學專家的人生感悟，學習他們嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度、科學的學風、高尚的醫(yī)德、做人行醫(yī)的原則，做到每人聽一堂課、看一本書、學一個人，在自己以后的生活、工作中，從點滴著手，養(yǎng)成良好的生活工作習慣，培養(yǎng)高尚的醫(yī)

7、德醫(yī)風。2.2、 不定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療戰(zhàn)線上的先進事跡和典型模范，開展創(chuàng)建無紅包醫(yī)院，舉行宣誓簽字儀式，將宣誓、簽字儀式向社會公開，將簽字張貼公布于科室明顯部位，以示警告，對發(fā)現(xiàn)的違紀人員嚴懲不貸。2.3、 統(tǒng)一組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療法律、法規(guī)，講解執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核管理條例、醫(yī)療事故處理條例、侵權責任法、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療事故防范預案，落實醫(yī)療糾紛處理程序，學習病歷書寫規(guī)范，做到病歷記錄和客觀事實相符、和法律事實相符號，聘請法律顧問、法院的法官講解醫(yī)療糾紛實例處理和審判情況，從而喚起大家的危機意識和憂患意識，吸取教訓，全面提高醫(yī)務人員的醫(yī)療安全防范意識，從規(guī)范自己的醫(yī)療行為著手

8、，做好每一件事。2.4、 聘請專家學者講解禮儀、服務規(guī)范、溝通技巧、心理藝術，做到處處為患者著想，事事以病情為重，在院內(nèi)制定了員工手冊、醫(yī)務人員行為規(guī)范、醫(yī)務人員服務規(guī)范，將醫(yī)務人員的文明用語、禮貌待人落實在日常工作中。2.5、 實行全院醫(yī)療質(zhì)量控制體系2,三級醫(yī)師按自己的工作職責實行內(nèi)部質(zhì)量控制，完成三級醫(yī)師自我質(zhì)量控制要求、科主任醫(yī)療質(zhì)量控制要求、科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量控制小級質(zhì)量控制要求，醫(yī)務管理部門進行全程質(zhì)量監(jiān)控，對醫(yī)療過程中出現(xiàn)的經(jīng)常事件由院醫(yī)療質(zhì)量管理學術委員會制定相關的制度，對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控過程中發(fā)現(xiàn)的問題加以總結和改進。2.6、 由醫(yī)務部組織統(tǒng)一進行“三基、三嚴”訓練，組織各科各級醫(yī)師進

9、行相關聯(lián)的專題或?qū)ｍ椨柧殻瑢A理論和基本操作進行規(guī)范化的培訓，做到人人掌握、個個過關，平時根據(jù)醫(yī)院的實際情況，在各種活動中加入基礎性的知識訓練和培訓，對住院醫(yī)師，結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試進行專項的培訓，包括操作技能、心電圖、X線讀片及理論模擬考試。3、加強科室內(nèi)部物品（藥品）、儀器、設備、耗材管理，對發(fā)現(xiàn)缺失（不夠）的東西及時添補，對損壞的東西及時維修。3.1、 為確保科室規(guī)范化的管理，將病區(qū)所有醫(yī)師辦公室、值班室、處置室進行統(tǒng)一規(guī)劃，參照ISO9000質(zhì)量管理體系要求網(wǎng)，要求各科室按統(tǒng)一規(guī)定進行布局及物品配置。將危重患者搶救流程與注意事項、病區(qū)管理規(guī)范、醫(yī)務人員行為、服務規(guī)范上墻公示，請患者及家

10、屬監(jiān)督執(zhí)行。3.2、 為確保科室日常用品的完整和合理使用，對各種物品的管理和使用落實責任人，及時進行補充，強化科內(nèi)的各種搶救藥品、物品、設備保管和使用。3.3、 妥善保管和使用科室內(nèi)部的儀器和設備，確保儀器設備的完整性和使用。3.4、 對科室內(nèi)部常用各種耗材進行造冊登記，貴重耗材使用請患者（家屬）認可并簽字，病歷中作好記錄，粘貼條形碼，規(guī)范各種植入物的使用。3.5、 做好科室內(nèi)部的各種臺帳登記，不能流于形式，要注重實效。將之作為科室質(zhì)量考核的主要指標，要能反映科室內(nèi)部學習、討論、差錯、交接班、手術、出入院病人的基本情況。4、確保各種信息流通渠道的暢通。4.1、 規(guī)定了醫(yī)院重大事件上報內(nèi)容與程序

11、，要求各級醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行。4.2、 做好相互間的交流與溝通，包括醫(yī)、患間的溝通、醫(yī)、護間的交流、醫(yī)師間的交流、科室間的溝通，每月召開一次溝通協(xié)調(diào)會，同時通報本月（上月）醫(yī)療質(zhì)量檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題。4.3、 保證科室間信息暢通，做好臨床與藥劑、臨床與醫(yī)技、臨床與后勤間的溝通與合作。利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)時行信息公示，手術每天公布第二天手術安排；醫(yī)務處及時公布醫(yī)療質(zhì)量檢查結果；及時公布院內(nèi)處罰（獎勵）信息等等。4.4、 明確制度、落實專人，保證科室內(nèi)部的信息真實、可靠，確保已在院內(nèi)運行的“HIS系統(tǒng)”、電子病歷、電子處方、電子醫(yī)囑的可靠執(zhí)行，充分利用醫(yī)院信息資源，第一時間掌握危重、手術患者信息。5、將基礎醫(yī)療質(zhì)量管理列為全院醫(yī)療質(zhì)量管理及全院考核工作中來，落實獎罰措施。5.1、 將基礎醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容細化，列入全院醫(yī)療質(zhì)量考核目標，并落實到每個醫(yī)務人員的年度考核中，積極配合人事，真正做到與晉升、晉級掛鉤。5.2、 落實各項獎罰措施，充分調(diào)動各級、各層醫(yī)務人員的工作積極性，將三基理論考試、專題競賽活動的成績列入