1、醫院基礎醫療質量管理體會泗陽同濟醫院摘要：新辦的醫院，醫務人員來自不同的地域、不同的醫院、不同的層次，醫療質量的管理過程中更需要從基礎醫療質量抓起，從統一認識、統一標準到統一行動，我院將基礎醫療質量管理工作列為重點來抓，通過五年的努力，取得了可喜的成績，從提高醫務人員的基本素質與能力著手，規范學習與管理，從人、才、物、信息等組成因素來強化管理，從強化認識、提高意識到最終落實到行動，從而強化質量管理意識，不斷提高醫療質量。關鍵詞：醫療質量管理隨著現代醫學的發展，醫學專科越分越細，對醫務人員的要求也越來越高，同時醫學特性決定了絕大部分時間醫務人員的醫療行為是在獨立操作過程中完成的，這就要求我們醫務

2、人員不斷提高自身素質、自我質量控制和自我安全防范意識。根據醫療質量管理要素，將醫療質量管理分為基礎醫療質量、環節醫療質量、終末醫療質量管理三大塊，而基礎醫療質量管理因涉及人、才、物、信息等軟環節及不確定因素，管理工作中難度大、不確定因素多，但大部分醫療糾紛和醫療隱患都是因為基礎醫療質量沒有做好而引發的，尤其對于新辦的民營醫院，醫務人員來自不同的地域、不同的醫院、不同的層次，管理過程中更需要從基礎醫療質量抓起，強調以人為本，培育質量基礎理念1,從統一認識、統一標準到統一行動，我院將基礎醫療質量管理工作列為重點來抓，取得了良好的效果，現總結如下：1、針對新辦民營醫院醫務人員的結構與層次（年輕人多、

3、退休人多、中間層次人少的特點），醫院醫務部門從整體出發，對醫務人員業務學習和培訓制定了相關的計劃，以全面提高醫務人員的素質和業務能力。1.1、 充分利用醫院老專家資源優勢，首先做好科室內部的傳、幫、帶教工作，發揚傳統教學醫院的醫學教學模式，培養自己的住院醫師和主治醫師隊伍。從規范三級醫師查房、業務大查房制度著手，要求全員參加，形成一種良好的學習氛圍，并持之以恒，用實際行動來教育和培養自己的住院醫師。1.2、 積極開展科內業務學習和講座。從實際臨床工作出發，針對特殊病例、特殊事件，科室內部根據病情需要隨時組織討論；從培養能力出發，定期進行科室內部的專業學習、專題講座、業務討論，對各級醫師作出不同

4、的要求，要求三年以下的住院做好學習筆記，作為住院醫師規范化培訓的考核內容；要求三年以上的住院醫師開展帶教工作；要求主治以上醫務人員自己準備專題進行講課；副主任以上醫務人員要有自己的專項和特長，以鞭策他們不斷地學習和成長。1.3、 定期開展院內業務學習，組織相關業務骨干、外出學習和進修回來的醫務人員、老專家進行院內的業務學習和培養，不定期邀請省內外知名專家講解共性的問題，要求三年以下的住院醫師全部參加，其它醫師自愿參加，學習和了解各交叉學科的優、缺點，動態了解各學科專業發展和前沿性的知識，以拓展自己的視野和完善自己的知識結構。1.4、 制定規范的院外學習制度。針對不同職務、職稱的醫務人員制定有針

5、對性的外院業務學習計劃，三年以下的醫務人員原則上不參加院外的培訓和學習，但必須參加醫院自己組織的業務學習和培訓，并取得一定的院內學分；三年以上的醫務人員可參加本地、市的專業專題講座和培訓；主治醫師可參加省內或周邊地區的專業或專項學習和培訓；副主任以上醫務人員可參加國內外專業或特長的專項培訓和學習；所有外出學習培訓人員在院內做專題講座，傳授學習心得。1.5、 采用多渠道、多方式來提高醫務人員的學習積極性。鼓勵和獎勵醫務人員進行投稿、發表文章；和揚州大學醫學院聯合舉辦了研究生課程班，來提高年輕醫師的學歷；發揮知名專家、教授學術特長，協同市醫學會、市衛生局組織舉辦專業講座和學術會議；同時聘請國內外知

6、名專家來院進行學術講課和傳授技藝。2、醫務管理部門從醫務人員的思想品德教育、醫德醫風教育、醫療安全防范意識教育到醫療質量控制意識提高著手，進行規范醫療行為，提高自身素質，從而不斷提高醫療質量管理工作。2.1、 由醫務部組織新分配來院工作的大、中專院校畢業生、新入院的工作人員，進行思想品德、醫德醫風教育、醫療安全防范意識教育、醫療質量自我控制意識教育，聘請院內外的知名老專家講解自己的成長經歷、聽取老一輩醫學專家的人生感悟，學習他們嚴謹的治學態度、科學的學風、高尚的醫德、做人行醫的原則，做到每人聽一堂課、看一本書、學一個人，在自己以后的生活、工作中，從點滴著手，養成良好的生活工作習慣，培養高尚的醫

7、德醫風。2.2、 不定期組織醫務人員學習醫療戰線上的先進事跡和典型模范，開展創建無紅包醫院，舉行宣誓簽字儀式，將宣誓、簽字儀式向社會公開，將簽字張貼公布于科室明顯部位，以示警告，對發現的違紀人員嚴懲不貸。2.3、 統一組織醫務人員學習醫療法律、法規，講解執業醫師法、執業醫師定期考核管理條例、醫療事故處理條例、侵權責任法、醫患溝通技巧、醫療事故防范預案，落實醫療糾紛處理程序，學習病歷書寫規范，做到病歷記錄和客觀事實相符、和法律事實相符號，聘請法律顧問、法院的法官講解醫療糾紛實例處理和審判情況，從而喚起大家的危機意識和憂患意識，吸取教訓，全面提高醫務人員的醫療安全防范意識，從規范自己的醫療行為著手

8、，做好每一件事。2.4、 聘請專家學者講解禮儀、服務規范、溝通技巧、心理藝術，做到處處為患者著想，事事以病情為重，在院內制定了員工手冊、醫務人員行為規范、醫務人員服務規范，將醫務人員的文明用語、禮貌待人落實在日常工作中。2.5、 實行全院醫療質量控制體系2,三級醫師按自己的工作職責實行內部質量控制，完成三級醫師自我質量控制要求、科主任醫療質量控制要求、科內醫療質量控制小級質量控制要求，醫務管理部門進行全程質量監控，對醫療過程中出現的經常事件由院醫療質量管理學術委員會制定相關的制度，對醫療質量監控過程中發現的問題加以總結和改進。2.6、 由醫務部組織統一進行“三基、三嚴”訓練，組織各科各級醫師進

9、行相關聯的專題或專項訓練，對基礎理論和基本操作進行規范化的培訓，做到人人掌握、個個過關，平時根據醫院的實際情況，在各種活動中加入基礎性的知識訓練和培訓，對住院醫師，結合執業醫師的考試進行專項的培訓，包括操作技能、心電圖、X線讀片及理論模擬考試。3、加強科室內部物品（藥品）、儀器、設備、耗材管理，對發現缺失（不夠）的東西及時添補，對損壞的東西及時維修。3.1、 為確保科室規范化的管理，將病區所有醫師辦公室、值班室、處置室進行統一規劃，參照ISO9000質量管理體系要求網，要求各科室按統一規定進行布局及物品配置。將危重患者搶救流程與注意事項、病區管理規范、醫務人員行為、服務規范上墻公示，請患者及家

10、屬監督執行。3.2、 為確保科室日常用品的完整和合理使用，對各種物品的管理和使用落實責任人，及時進行補充，強化科內的各種搶救藥品、物品、設備保管和使用。3.3、 妥善保管和使用科室內部的儀器和設備，確保儀器設備的完整性和使用。3.4、 對科室內部常用各種耗材進行造冊登記，貴重耗材使用請患者（家屬）認可并簽字，病歷中作好記錄，粘貼條形碼，規范各種植入物的使用。3.5、 做好科室內部的各種臺帳登記，不能流于形式，要注重實效。將之作為科室質量考核的主要指標，要能反映科室內部學習、討論、差錯、交接班、手術、出入院病人的基本情況。4、確保各種信息流通渠道的暢通。4.1、 規定了醫院重大事件上報內容與程序

11、，要求各級醫務人員嚴格執行。4.2、 做好相互間的交流與溝通，包括醫、患間的溝通、醫、護間的交流、醫師間的交流、科室間的溝通，每月召開一次溝通協調會，同時通報本月（上月）醫療質量檢查過程中發現的問題。4.3、 保證科室間信息暢通，做好臨床與藥劑、臨床與醫技、臨床與后勤間的溝通與合作。利用醫院內網時行信息公示，手術每天公布第二天手術安排；醫務處及時公布醫療質量檢查結果；及時公布院內處罰（獎勵）信息等等。4.4、 明確制度、落實專人，保證科室內部的信息真實、可靠，確保已在院內運行的“HIS系統”、電子病歷、電子處方、電子醫囑的可靠執行，充分利用醫院信息資源，第一時間掌握危重、手術患者信息。5、將基礎醫療質量管理列為全院醫療質量管理及全院考核工作中來，落實獎罰措施。5.1、 將基礎醫療質量管理內容細化，列入全院醫療質量考核目標，并落實到每個醫務人員的年度考核中，積極配合人事，真正做到與晉升、晉級掛鉤。5.2、 落實各項獎罰措施，充分調動各級、各層醫務人員的工作積極性，將三基理論考試、專題競賽活動的成績列入