1、l傳統(tǒng)運(yùn)用心動(dòng)過(guò)緩l特殊情況的運(yùn)用l 心動(dòng)過(guò)速l 心力衰竭l 梗阻性肥厚型心肌病l 神經(jīng)心源性暈厥 房室傳導(dǎo)阻滯 竇房結(jié)功能不全l房室傳導(dǎo)阻滯 I 類(lèi)順應(yīng)證l 1. IIIo AVBl 有病癥的心動(dòng)過(guò)緩l RR3sec 或 逸搏頻率40bpml 臨床需求運(yùn)用藥物但影響心率l 房室結(jié)射頻消融后l 心外科術(shù)后，預(yù)料難以恢復(fù)l 神經(jīng)肌肉疾患l 2. 有與心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)病癥的IIo AVB l房室傳導(dǎo)阻滯 II 類(lèi)順應(yīng)證lIIa 1. 無(wú)病癥的IIIo AVB 伴有心臟擴(kuò)展或左心功能不全l 2. 無(wú)病癥的II型IIo AVB，窄QRS寬QRS為I類(lèi)l 3. 無(wú)病癥的希氏束內(nèi)或以下 Io AVB EPS證

2、明l 4. AVB ，有起搏器綜合征病癥，暫時(shí)起搏有效lIIb 明顯的 IoAVB，心功能不全，縮短AV間期可以改善血流動(dòng)力學(xué)l房室傳導(dǎo)阻滯 III 類(lèi)順應(yīng)證l 1. 無(wú)病癥的 Io AVB l 2. 無(wú)病癥的房室結(jié)以上的 I型 IIo AVBl 3. 可以恢復(fù)的或不能夠再發(fā)的AVBl l雙束支和三分支阻滯l I 類(lèi) 1. 延續(xù)性 IIIo AVB l 2. II型 IIo AVBl 3. 交替性RBBB和LBBBl IIa 類(lèi) 1. 暈厥，不能證明由于AVB所致，排除其它緣由如VT l 2. 電生理檢查中偶爾發(fā)現(xiàn)HV100mmsl 3.電生理檢查中偶爾發(fā)現(xiàn)起搏誘發(fā)HIS以下阻滯l IIb 1

3、.神經(jīng)肌肉疾患伴有任何程度的分支阻滯l III 類(lèi) 1. 束支阻滯無(wú)AVB或無(wú)病癥l 2.束支阻滯伴無(wú)病癥性 Io AVB l急性心肌梗死伴房室傳導(dǎo)阻滯l I類(lèi) 1. 繼續(xù)性HIS內(nèi)或以下的II度AVB伴有雙束 l 支阻滯或HIS束以下的III度AVB。l 2. 短暫的結(jié)下II或IIIoAVB伴束支阻滯必要時(shí)行EPSl 3. 繼續(xù)性有病癥的II或IIIAVB。l IIb類(lèi) 1. 繼續(xù)性 房室結(jié)IIo或IIIoAVB。l III類(lèi) 1. 短暫的AVB 不伴有室內(nèi)阻滯l 2. 短暫的AVB伴有左前分支阻滯l 3. 新發(fā)生的左前分支阻滯不伴有AVBl 4. 繼續(xù)性IoAVB伴有束支阻滯陳舊性或不能確

4、定時(shí)間l竇房結(jié)功能低下SNDl I類(lèi)：1. 有記錄的心動(dòng)過(guò)緩，包括竇性停搏；有時(shí)心動(dòng)過(guò) l 緩由藥物所致，而又無(wú)可替代的治療方法。l 2. 有病癥的變時(shí)性功能不全l IIa ：1.自然發(fā)生的或藥物所致的SND，HR40bpm，l 病癥與心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)，但無(wú)記錄。l 2. EPS發(fā)現(xiàn)竇房結(jié)功能不全且有不明緣由的暈厥。l IIb 1. 清醒時(shí)HR40bpm，病癥細(xì)微。lIII類(lèi)：l 1. 無(wú)病癥的SND，包括藥物所致的l HR40bpml 2. SND病人的病癥明確與心動(dòng)過(guò)緩無(wú)關(guān)l 3. SND病人的病癥由非必需的藥物治療所致IIa： 射頻消融失敗、藥物不能控制或不能耐受、 起搏可以有效終止的室上速

5、。需運(yùn)用抗心動(dòng)過(guò)速起搏器IIb： 反復(fù)發(fā)生的SVT或房撲能被起搏有效終止，作為射頻 和藥物治療的替代療法。III： 快速心律失常易被起搏加速或轉(zhuǎn)為顫抖。 房室旁路具有快速前傳功能，無(wú)論其能否參與心動(dòng)過(guò) 速。I類(lèi)：1. 心臟停搏依賴(lài)性繼續(xù)室速，記錄闡明起 搏有效。IIa： 1. 高危長(zhǎng)QT綜合征病人IIb： 1. 房室折返或房室結(jié)折返性室上速，射頻消融或藥 物治療無(wú)效。 2. 預(yù)防藥物難治性有病癥的房顫，病人同時(shí)有SND III： 1.頻發(fā)或復(fù)雜的室性異位搏動(dòng) ，無(wú)繼續(xù)室速， 無(wú)長(zhǎng)QD。 2. 由可逆性緣由所致的長(zhǎng)QT綜合征。I： 1. 頸動(dòng)脈竇過(guò)敏引起暈厥，輕壓頸動(dòng)脈竇可致 心室停搏3秒，未運(yùn)

6、用影響竇房結(jié)的藥物。IIa：1. 頸動(dòng)脈竇過(guò)敏引起反復(fù)暈厥，激發(fā)實(shí)驗(yàn)結(jié)果不明 確。 2. 有明顯病癥的神經(jīng)心源性暈厥，記錄到發(fā)病時(shí)或傾斜 實(shí)驗(yàn)誘發(fā)的心動(dòng)過(guò)緩。IIb：1.神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，傾斜實(shí)驗(yàn)證明有心動(dòng)過(guò)緩。III： 1. 頸動(dòng)脈竇過(guò)敏實(shí)驗(yàn)有心臟抑制反響，無(wú)病癥。 2. 有反復(fù)發(fā)生的頭暈病癥，無(wú)心臟抑制反響。 3. 血管迷走性暈厥可以經(jīng)過(guò)行為控制而防止。IIb： 1.左室流出道梗阻、有病癥、 藥物治療無(wú)效。III： 1. 病人沒(méi)有病癥或藥物可以控制。 2. 病人有病癥但無(wú)流出道梗阻的證據(jù) IIa： 雙室起搏： 1. NYHA III 或 IV、QRS 130 ms LBBB？ LVEF35%

7、、LVd 55mmIII： 1. 無(wú)病癥性擴(kuò)張型心肌病。 2. 藥物可以控制的有病癥性心肌病。 3. 有病癥的缺血性心肌病，適宜血管重建介入治療。 l心動(dòng)過(guò)緩l AVB：IIIo ； IIo II型；有病癥的IIo I型和 Iol l SND：與病癥相關(guān)的心動(dòng)過(guò)緩l RR3 secl 用藥平安藥物是必需運(yùn)用的l肥厚型心肌病l 有明顯的流出道梗阻和臨床病癥l雙心室起搏治療心衰l NYHA III 或 IV；QRS 130 ms LBBB？l LVEF35%；LVd 55mml血管迷走性暈厥l 心臟抑制型或混合型l 發(fā)作頻發(fā)、病癥明顯l l 導(dǎo)線脫位l 囊袋血腫l 感染l 心肌穿孔l 暈厥l 銜接

8、器與導(dǎo)線銜接不良l 起搏器系統(tǒng)短路l 玩弄綜合癥l 腹痛l 抑郁癥l表現(xiàn)：l 心電圖：起搏、感知失靈l X線： 對(duì)幅度較大的導(dǎo)線移位有協(xié)助l 處置： 重新調(diào)整導(dǎo)線位置l l表現(xiàn)： 囊袋部分紅腫熱痛、搏動(dòng)感l(wèi) 普通較少全身病癥，白細(xì)胞升高l 需與血腫相鑒別l處置： 清創(chuàng)、抗菌素沖洗囊袋l 導(dǎo)線處置：硅膠封堵l 必要時(shí)改換起搏器或囊袋位置l 起搏器重新運(yùn)用必需嚴(yán)厲消毒l表現(xiàn)：l 囊袋部分腫脹、搏動(dòng)感、顏色暗紫l 抽吸液暗紅，略粘l處置：l 嚴(yán)厲消毒后用20ml注射器抽吸l 必要時(shí)切開(kāi)囊袋清理血塊和檢查處置出血點(diǎn)l l表現(xiàn)：起搏閾值升高、肋間肌或膈肌收縮、心包摩擦l 音、心包炎、心包積液、心包填塞l

9、緣由：操作粗暴、導(dǎo)線或?qū)Ыz過(guò)硬、心肌疾患、l 室壁薄l處置：撤回導(dǎo)線重新放置、心包引流或外科修補(bǔ)l表 現(xiàn)： 暈厥l心電圖： 心臟停搏、室顫/室速l原 因： l 起搏器依賴(lài)病人起搏無(wú)效或無(wú)輸出l 感知不良：心室起搏脈沖落入心室易損期l 起搏器手術(shù)時(shí)電極導(dǎo)線刺激心內(nèi)膜l 三尖瓣、腱索、心室壁l 起搏器綜合癥l處置： 針對(duì)緣由l l表現(xiàn)：起搏無(wú)效、延續(xù)起搏、無(wú)輸出信號(hào)l診斷：阻抗升高或無(wú)窮大、起搏閾值升高 l 或不能起搏需手術(shù)檢查確認(rèn)l處置：手術(shù)重新擰緊螺絲l預(yù)防：安頓術(shù)中l(wèi) 確認(rèn)銜接結(jié)實(shí)l表現(xiàn)：沒(méi)有起搏信號(hào)l診斷： 阻抗無(wú)窮大l 少見(jiàn)、置于腹部者l l處置：改換脈沖發(fā)生器 l表現(xiàn)： 起搏無(wú)效/感知缺乏、肌肉跳動(dòng)l緣由： 導(dǎo)線絕緣破壞l 單極起搏器銜接器與導(dǎo)線插頭不匹配l處置： 硅膠封堵、改換導(dǎo)線l預(yù)防： 運(yùn)用與銜接器匹配的導(dǎo)線l 玩弄起搏器致起搏器反置、導(dǎo)線斷裂表現(xiàn)： 起搏或感知不良、肌肉跳動(dòng)診斷： ECG：起搏無(wú)效、無(wú)輸出、感知缺乏/過(guò)度 X線：有助于發(fā)現(xiàn)導(dǎo)線損傷、斷裂、起搏器反置處置： 針對(duì)詳細(xì)缺點(diǎn)處置l表現(xiàn)：l