1、院前急救的規(guī)范和流程一、院前急救v1、院前急救(first aid)的概念： 是指各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等病人進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，包括現(xiàn)場緊急處理和轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)。v院前急救包括在所有出事地點(diǎn)，如工廠、礦山、農(nóng)村、家庭和交通事故以及其他意外事故等現(xiàn)場，對傷病員的初步救治。 院前急救的意義v院前急救是是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，我國急診醫(yī)學(xué)中極為薄弱的一個環(huán)節(jié)。急危重傷病人，生命危在片刻，如果現(xiàn)場急救做的及時、正確，不僅阻止病情發(fā)展，將其從死亡邊緣上挽救回來，而且能夠減少各種后遺癥，使其能重新生活和勞動。1.1.現(xiàn)場止血包扎現(xiàn)場止血包扎 2. 2.包扎固定包扎固定 3.

2、 3.骨折固定骨折固定4 4、搬、搬 運(yùn)運(yùn) 5.5.上救護(hù)車上救護(hù)車 6. 6.車內(nèi)監(jiān)護(hù)治療車內(nèi)監(jiān)護(hù)治療院前急救的特點(diǎn)v1.隨機(jī)性強(qiáng)v2.緊急v3.流動性大v4.急救環(huán)境條件差v5.病種多樣且病情復(fù)雜v6.對癥治療為主v7.體力勞動強(qiáng)度大v8.高經(jīng)濟(jì)投入，低經(jīng)濟(jì)回報院前急救的任務(wù)v日常危、急、重患者的緊急救治。(含三無人員、無主病人等特困群體）v災(zāi)害、事故、社會安全事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急醫(yī)療救援。v大型社會活動的醫(yī)療救援保障。v急救自救知識和技能的全民普及宣傳、培訓(xùn)v國防、旅游的醫(yī)療救援保障。院前急救的功能v維持傷病員基本生命（體征）并盡早阻止病情發(fā)展、減輕痛苦、穩(wěn)定傷情及精神、防止再損

3、傷、降低傷殘率和死亡率，提高最終的救治質(zhì)量，以及快速安全轉(zhuǎn)送。 院前急救的基本設(shè)備v心肺腦復(fù)蘇必備器材和藥品v生命體征監(jiān)測裝置v創(chuàng)傷急救裝置及物品v良好狀態(tài)的通訊設(shè)備院前急救的基本技能v傳統(tǒng)的四項技能v心肺復(fù)蘇技能v急危重癥的評估v對常見急危重疾病的認(rèn)識v對常見急危重征象的認(rèn)識院前急救運(yùn)行機(jī)制v： v 實(shí)行二、三級運(yùn)行模式實(shí)行二、三級運(yùn)行模式v 緊急醫(yī)療救援中心 緊急醫(yī)療救援中心v 急救分中心 急救網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)v 急救站點(diǎn)烏魯木齊120急救網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)分布圖院前急救規(guī)范v急救站點(diǎn)的設(shè)置： 1、按照每20萬人口設(shè)置急救站1個，每5萬人配1輛救護(hù)車。 2、業(yè)務(wù)用房：布局合理，每室獨(dú)立，建筑面積不少于150

4、平方米。站點(diǎn)業(yè)務(wù)用房設(shè)置v房間配置有：接警室、v醫(yī)生、護(hù)士辦公室、v醫(yī)護(hù)駕休息室、v藥材設(shè)備庫、衛(wèi)生間、v淋浴間、餐廳、v小型會室（培訓(xùn)室）。站點(diǎn)車庫、車輛及車載設(shè)備v車庫：能容納2輛中型救護(hù)車，配備上下水，帶暖氣，門前道路平坦，能直達(dá)車庫，保持急救綠色通道暢通。院前急救基本要素v院前急救有三大要素v醫(yī)療v交通工具v通訊。 醫(yī)醫(yī) 療療v 院前急救醫(yī)療要素是醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)（人員），并配有急救醫(yī)療設(shè)備。目前我國院前急救醫(yī)務(wù)人員有醫(yī)師、助理醫(yī)師、護(hù)士等，并按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等相關(guān)法規(guī)進(jìn)行工作。急救人員上崗前應(yīng)接受有關(guān)培訓(xùn)與考核。救護(hù)車的人員配備由醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員、護(hù)工（擔(dān)架員）按需組合。目前已有相當(dāng)數(shù)量

5、的醫(yī)生具備駕駛技能，使現(xiàn)場急救小組工作更配合默契與快速、有效。 交通工具v我國目前用于院前急救的車輛主要是救護(hù)車。目前我國大、中城市的救護(hù)車一般分成監(jiān)護(hù)型、普通型和運(yùn)輸型三類。其中，監(jiān)護(hù)型急救設(shè)備齊全，急救藥品種類較多，但不及國外標(biāo)準(zhǔn)的流動ICU，僅類似國外標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)護(hù)型車，主要用于危重病人的現(xiàn)場急救和醫(yī)療監(jiān)護(hù)；普通型急救設(shè)備較簡陋，急救藥品較少，主要用于一般病人的初級處理和安全轉(zhuǎn)運(yùn)；運(yùn)輸型只是用于傷病情已完全穩(wěn)定或已康復(fù)者的轉(zhuǎn)院、出院或到院復(fù)查、體檢等。通訊工具v1986年，衛(wèi)生部、郵電部發(fā)文規(guī)定，中國院前急救機(jī)構(gòu)統(tǒng)一使用急救 “120”。急救中心與下屬分站設(shè)專線，與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等也有設(shè)置專用通訊

6、。各大、中城市的救護(hù)車內(nèi)均裝備無線對講機(jī)，其覆蓋半徑與服務(wù)區(qū)域相一致，各城市實(shí)行統(tǒng)一受理、就近派車、按需送院的原則。不少城市車內(nèi)還配備衛(wèi)星定位系統(tǒng)（CPS），其車載臺可接收短信息，使急救信息的傳遞和調(diào)度指令更便捷、清晰。但中西部相當(dāng)大的區(qū)域尚未使用“120”急救專線 和開展基本急救服務(wù)，其它相關(guān)的常規(guī)裝備也未到位。 急救人員配備v1、醫(yī)護(hù)駕按醫(yī)護(hù)駕按1:1:1的比例配置，按每天的比例配置，按每天1輛值班車計算，至少要配置輛值班車計算，至少要配置12名，同名，同時每車要配置時每車要配置6名擔(dān)架員。名擔(dān)架員。醫(yī)護(hù)駕的要求v醫(yī)生醫(yī)生：身體健康，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，具有兩年以上臨床：身體健康，臨

7、床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，具有兩年以上臨床醫(yī)療工作經(jīng)驗，必須取得中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，同時醫(yī)療工作經(jīng)驗，必須取得中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，同時取得院前急救專業(yè)崗位培訓(xùn)證書。取得院前急救專業(yè)崗位培訓(xùn)證書。v護(hù)士：護(hù)士：身體健康，護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷，從事護(hù)理工作身體健康，護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷，從事護(hù)理工作二年以上，必須取得中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，同時二年以上，必須取得中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，同時取得院前急救專業(yè)崗位培訓(xùn)證書。取得院前急救專業(yè)崗位培訓(xùn)證書。v駕駛員：駕駛員： 急救司機(jī)準(zhǔn)入條件年齡急救司機(jī)準(zhǔn)入條件年齡40歲以下，身體健康，具有歲以下，身體健康，具有B1照以照以上駕駛

8、證，上駕駛證，5年以上駕齡，經(jīng)過急診急救相關(guān)知識培訓(xùn)合格年以上駕齡，經(jīng)過急診急救相關(guān)知識培訓(xùn)合格 車輛配置v救護(hù)車1輛/站，救護(hù)車性能良好。v車載搶救設(shè)備及物品齊全（見附件）v車載搶救藥品齊全（見附件急救車配備移動 一部。v按衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一要求進(jìn)行救護(hù)車噴飾。v結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，有條件的地區(qū)可配備GPS定位及無線對講通訊系統(tǒng)。v 院前急救工作流程 1、120 呼救 2、受理急救 3、救護(hù)人員迅速出動 4、指定地點(diǎn)與接車人會合 5、到達(dá)現(xiàn)場，展開急救 6、安全搬運(yùn) 7、確定轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院 8、途中監(jiān)護(hù) 9、抵達(dá)醫(yī)院 10、返回1 1 一般情況緊急醫(yī)療救援活動一般情況緊急醫(yī)療救援活動2 2 較重大災(zāi)害事故

9、緊急醫(yī)療救援活動較重大災(zāi)害事故緊急醫(yī)療救援活動院前急救醫(yī)生工作流程v1.提前10分鐘上班，接到出診指令后夏季3分鐘，冬季4分鐘之內(nèi)出車并與患方聯(lián)系。v2.到達(dá)接車地點(diǎn)后，醫(yī)生要再次詢問接車人有關(guān)患者病情等情況，以確定攜帶相關(guān)搶救物品。v3.到達(dá)傷病員現(xiàn)場后，應(yīng)根據(jù)傷病員的病史、病情等，立即檢查病人情況，及時做出初步判斷，按照急救操作規(guī)程，實(shí)施現(xiàn)場救治。v4.向病人及家屬交待病情，按照“就近、就急、就能力、尊重病人及家屬意愿”的原則，確定病人轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行救治。v5.初步救治后，根據(jù)傷病員病情采取正確的搬運(yùn)方式和體位，安全搬運(yùn)傷病員。v6.病情危重需提前告知醫(yī)院進(jìn)行搶救準(zhǔn)備的，要及時告知120指揮

10、中心通知醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備。v7.如遇傷病員已經(jīng)死亡，及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救、心電圖記錄，并告知病人家屬和（或）現(xiàn)場警察等人，簽字確認(rèn)，開具死亡通知書。院前急救醫(yī)生工作流程v9.轉(zhuǎn)送病人途中，密切觀察病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時搶救、處理。 10.送達(dá)醫(yī)院后，負(fù)責(zé)將病人送入急診科（室）后，應(yīng)主動向接診醫(yī)生介紹病情及處理情況，移交相關(guān)醫(yī)療文書，并由接診醫(yī)生簽收，妥善安排病人后，立即返回急救站及時書寫院前急救病歷和填寫相關(guān)記錄。v11.返回后，及時檢查補(bǔ)充急救物品、藥品、器械，為下一次出診做好準(zhǔn)備。院前急救護(hù)士工作流程v1.提前10分鐘上班，與上一班人員交接檢查藥品、器械、材料，接到出診指令后34

11、分鐘之內(nèi)出車。v2.到達(dá)現(xiàn)場后，按照醫(yī)囑，配合醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查和救治。v3.接診過程中，根據(jù)病情變化做出相應(yīng)的處理。v5.抵達(dá)醫(yī)院后，協(xié)助醫(yī)生交接病人，收取費(fèi)用或協(xié)助司機(jī)收費(fèi)后返站，及時填寫各項醫(yī)療文書及記錄。v6.應(yīng)及時檢查補(bǔ)充急救物品、藥品、器械，按規(guī)定進(jìn)行消毒處理，并為下一次出診做好準(zhǔn)備。院前急救駕駛員工作流程 v1.駕駛員要提前10分鐘上班，接到出診指令后，駕駛員應(yīng)在3分鐘內(nèi)出車。同時用車載GPS終端向120指揮中心發(fā)送“駛向現(xiàn)場”信息，以最近的行車路線、安全快速到達(dá)指定的接診地點(diǎn)。v2.到達(dá)接診現(xiàn)場后，立即用車載GPS終端向120指揮中心發(fā)送“到達(dá)現(xiàn)場”信息，根據(jù)現(xiàn)場情況將車輛擺放

12、在最佳行車和安全位置，打開急救車輛后門，方便病人上車。并簡單報告現(xiàn)場情況。v3.協(xié)助將病人搬運(yùn)上車，用車載GPS終端向120指揮中心發(fā)送“搶救轉(zhuǎn)送”信息，安全快速地將病人送達(dá)指定醫(yī)院。v4.救護(hù)車輛到達(dá)醫(yī)院，駕駛員應(yīng)向120指揮中心發(fā)送“到達(dá)醫(yī)院”信息，并迅速將患者從車內(nèi)轉(zhuǎn)送院內(nèi)。v5.將擔(dān)架等物品放置車內(nèi)并整理、保潔車輛，在返回途中向120指揮中心發(fā)送“途中待命”，到站后發(fā)送“站內(nèi)待命”的信息。v6.在出診途中，如遇堵車及意外情況發(fā)生不能及時到達(dá)急救現(xiàn)場的，要及時向120指揮中心報告，并隨時保持聯(lián)系。院前急救擔(dān)架員工作流程v1.擔(dān)架員應(yīng)提前10分鐘上班，接到出診指令，要在3分鐘內(nèi)上車出診。v

13、2.到達(dá)現(xiàn)場后，擔(dān)架員應(yīng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員攜帶搶救器械，送至病人家中或現(xiàn)場。v3.現(xiàn)場急救時擔(dān)架員應(yīng)做好搬運(yùn)傷病員的準(zhǔn)備工作。v4.搬運(yùn)病人時應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情特點(diǎn)做好搬運(yùn)工作。v5.運(yùn)送途中，擔(dān)架員坐在副駕駛位置。 6.完成任務(wù)離開醫(yī)院后，擔(dān)架員坐在后車廂；返回急救站后協(xié)助相關(guān)人員做好車廂內(nèi)的整理工作；車載醫(yī)療設(shè)備v v心電圖機(jī) 喉鏡 夾板 便攜式呼吸機(jī) 聽診器 頸托v除顫儀 血壓計舌鉗v血糖儀開口器 手電筒v吸引器呼吸球囊 體溫計v清創(chuàng)縫合包導(dǎo)尿包氣管導(dǎo)管 氧氣瓶（氧氣袋）2升 棉被 氧氣濕化瓶v產(chǎn)式擔(dān)架及安全帶 上車擔(dān)架及安全帶 氧氣瓶（10升） 車載急救藥品v鹽酸腎上腺素針劑 注射用血

14、凝酶針或其他 v硫酸阿托品針劑 鹽酸哌替啶針 鹽酸納洛酮針劑 氨茶堿 v鹽酸胺碘酮針劑 嗎啡針劑 v鹽酸利多卡因針劑 地西泮針 v西地蘭針劑 硝酸甘油針劑 v異搏定 壓寧定或其他 v呋塞米 鹽酸多巴胺針劑 v地塞米松 20%甘露醇 v 平衡液（代血漿） 10葡萄糖酸鈣針劑 v 5%葡萄糖注射液水、鹽水50%葡萄糖針院前急救原則v1.立即脫離險區(qū)現(xiàn)場，并快速評估v2.生命第一。保留肢體、防止感染，避免和減少傷殘依次放在第二、三、四位。v3.爭分奪秒，就地取材v4.分類檢送，迅速安全轉(zhuǎn)運(yùn)v5.加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)和記錄檢傷分類v危重傷，需緊急手術(shù)v重傷，需急診手術(shù)， 但可稍等待v輕傷，不需住院治療v重傷垂危，生存希望很小分 檢 方 法v如何做到快速有效分檢？采用SOAP公式檢查S（subiective,主訴）：簡單的問診，收集資料O（objective,客觀資料）：觀察面色、傷口、神志、特殊氣味等A（assess,評估）：系統(tǒng)運(yùn)用ABCBS快速評估法P（plan,計劃或優(yōu)先分類處理）：是組織搶救或進(jìn)行有序安全的轉(zhuǎn)運(yùn)院前急救人員的基本要求v1.要有高度的責(zé)任心，有組織性，紀(jì)律性、服從指揮、調(diào)度。v2、要有高尚的醫(yī)德、不怕臟，不怕累，不怕承擔(dān)風(fēng)險，獨(dú)立工作，自覺地全身心投入搶救病人。v隨時做好出診準(zhǔn)備，不斷地縮短急救反應(yīng)時間。v