1、此文檔僅供收集于網絡，如有侵權請聯系網站刪除福建醫科大學教案（45分鐘）（首頁）課程名稱：婦產科學院（部）：附屬閩東醫院20 17 年 08月 27日授課對象專業：臨床醫學年級：2013級班級：閩東班本單元學時數1學時授課題目第三十章（第一節）子宮肌瘤課程類型通識教育課（）專業基礎課（）專業課（，）選修課（）授課形式理論課（V）討論課（）其他（）實驗課（）見習課（）教學內容重點（）難點（0疑點（？）時間分配（分鐘）審閱人意見1、概述、子宮肌瘤定義2、病因3、分類4、病理5、肌瘤變，性類型6、臨暮現7、診斷及鑒別診斷8、治療原則9、子宮肌瘤合并妊娠10、小結OOO2343488832教材和經委書

2、：教材婦產科學（第8版）謝幸茍文麗主編，人民衛生出版社,2013年課后小結：回顧本課的重點：子宮肌瘤的分類、主要臨床表現、治療原則。授課教師：李微微職稱：副主任醫師子宮肌瘤教學目標：1.掌握子宮肌瘤的臨床表現、診斷；2. 熟悉子宮肌瘤的繼發變性、鑒別診斷和治療方法；3. 了解子宮肌瘤的組織發生、發病因素、病理分類及肌瘤合并妊娠處理。重難點：1.子宮肌瘤的臨床表現；2. 子宮肌瘤的診斷；3. 子宮肌瘤的治療原則；4. 子宮肌瘤合并妊娠的處理重點。教學方式：利用多媒體講解，采用病例式、提問式，調動學生學習興趣，增加師生互動。教學時間：1課時教學過程：一、導入通過講解子宮腫瘤的分類，引出授課內容子宮

3、肌瘤。提出本章節的教學內容。掌握子宮肌瘤的臨床表現、診斷；熟悉子宮肌瘤的繼發變性、鑒別診斷和治療方法；了解子宮肌瘤的組織發生、發病因素、病理分類及肌瘤合并妊娠處理。二、教學內容(一)概述及定義(Definition)主要由子宮平滑肌組織增生而成。子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤。育齡婦女，年齡30至50歲多見，20歲以下少見，絕經后自然萎縮。(二)病因(Etiology)雌激素(Estrogen)是子宮肌瘤生長的主要促進因素孕激素(Progesterone)可刺激子宮肌瘤細胞核分裂，促進子宮肌瘤生長細胞遺傳學的異常生長因子(Growthfactors)作用總之，肌瘤的發生、生長為多步驟過程

4、，確切病因尚不明了，可能是雌孕激素和局部生長因子間的復雜的相互作用的結果。(3) 分類(Classification)根據部位分類：宮體肌瘤90%左右宮頸肌瘤10%左右根據肌瘤與肌壁關系：1. 肌壁間肌瘤(intramuralmyoma)6070%2. 漿膜下肌瘤(subserousmyoma)2030%3. 粘膜下肌瘤(submucousmyoma)1015%(4) 病理(Pathology)1、巨檢(Anatomy)實質性球形結節，表面光滑，呈白色，質硬，切面呈漩渦狀結構。外面有假包膜，假包膜血管呈放射狀，易受壓致肌瘤發生各種退行性變。典型的球形、實質性、漩渦狀結構，假包膜，大者幾十斤，小

5、者幾毫米。2、鏡下特征(Histologicalfeatures)肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。漩渦狀，其間有不等量的纖維結締組織細胞大小均勻一致，細胞呈卵圓形或桿狀，核染色較深，無核分裂。(5) 肌瘤變性(Degeneration)肌瘤失去原有典型結構稱Degeneration,分:玻璃樣變(Hyalinedegeneration)囊性變(Cysticdegeneraion)供血不足有關紅色變(Reddegeneration)特殊類型,與妊娠有關,妊娠期及產后多見鈣化(Degenerationwithcalcification)惡性：肉瘤變(Sarcomatouschange)臨床特

6、點：年齡大，生長快。病理特點：核分裂多10/HP,剖面呈魚肉狀。(6) 臨床表現(Clinicalfindings)1 、臨床表現1. 癥狀(Symptoms)1) 月經改變(Changeofmenorrhea)最常見，經量增多、經期延長、周期縮短是典型癥狀;漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經無改變;月經改變和肌瘤大小不成正比。其原因有如下4點有關：宮腔擴大致子宮收縮力下降可有經量增多、經期延長等癥狀；子宮內膜增生過長；粘膜下肌瘤伴壞死感染時，可有持續不規則陰道流血或血樣膿性排液；漿膜下肌瘤無月經改變，因此與類型有關。2) 下腹包塊(Bellytumor)及壓迫癥狀(Pelvicpressure)。腹

7、塊多位于下腹正中,清晨膀胱排空時易捫及質地堅硬，形態不規則;壓迫癥狀(Pelvicpressure)可表現為尿頻(Urinaryfrequency)、尿急、便秘(Constipation)3) 下腹墜痛或劇痛少見：但當紅色變性(Reddegeneration)蒂扭轉(Torsionofthepedicle)或肌瘤脫出宮口時可出現腹痛，甚至劇烈腹痛。4) 陰道分泌物增多(Moreleucorrhea)5) 不孕癥(Infertility)6) 繼發貧血(Secondaryanemia)2、體征(Sign)：下腹正中包塊，婦查：子宮增大，不規則，表面凸凹不平，質硬，粘膜下肌瘤，脫出宮口時可看見宮口

8、腫塊。肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規則、有結節感粘膜下肌瘤子宮均勻增大,有時子宮口擴張,在宮口內或陰道內可見肌瘤漿膜下肌瘤可觸及質硬、球狀物與子宮有細蒂相連(7) 診斷(Diagnosis)1. 病史育齡婦女有經量增多、經期延長、周期縮短等病史2. 體征：查體子宮增大，表面不規則、有結節感或在宮口內或陰道內可見肌瘤3. 輔助檢查方法：B超(Ultrasonography)：是診斷子宮肌瘤常用的檢查方法內窺鏡(Endoscopictechniques)，包括宮腔鏡(hysteroscopy)及腹腔鏡(laparoscopy)子宮碘油造影(8) 鑒別診斷(Differentialdiagnosis)

9、1. 妊娠子宮變性肌瘤2. 卵巢腫瘤：腹腔鏡可確診3. 子宮腺肌病、腺肌瘤4. 盆腔炎性塊物5. 子宮畸形(9) 治療(treatment)根據年齡、癥狀，對生育要求，肌瘤大小有無變性綜合考慮。1. 隨訪觀察：小肌瘤、無癥狀，36月隨訪一次。2. 藥物治療(Medicaltreatment)1) 藥物治療原則子宮小于2個月妊娠子宮大小，癥狀輕。近絕經年齡或全身情況不能手術者。停藥易復發2) 用藥雄激素(Androgen)副作用較大，目前少用。雄激素<300mg/M。雌激素對抗劑，三苯氧胺10mgtid。中藥，桂枝茯苓膠囊。孕激素受體爭奪劑：米非司酮(mifepristone)10mgQd

10、GnRK動劑：亮內瑞林，諾雷德，達菲林。3. 手術治療(Surgicaltreatment)包括開腹手術(Abdominalapproach)、腹腔鏡手術(Laparoscopy)及陰道手術(Vaginalapproach)。(1) 手術指征癥狀明顯；子宮增大>2.5月妊娠子宮大小；疑肉瘤變；粘膜下肌瘤；妨礙生育、不孕。(2) 方式：子宮切除術(uterectomy)包括全切(Totalhysterectomy)及次全切除術(Supracervicalhysterectomy)子宮切除手術適用于肌瘤較大，癥狀明顯，藥物治療無效；不保留生育功能；疑有惡變的患者。50歲以下，卵巢外觀正常的患者，可保留卵巢。行子宮次全切除術，要做細胞學涂片排除宮頸癌肌瘤摘除術(Myomectomy),經陰道或經腹。腹腔鏡手術:90年代發展起來的新技術。其他手術治療:子宮動脈栓塞手術(Uterinearteryembolization)(十)子宮肌瘤合并妊娠1、子宮肌瘤對妊娠、分娩均有影響可致反復流產、早產；較大肌瘤可致胎位異常、胎盤異常妊娠合并肌瘤多能自然分娩，不急于干預,但要預防產后出血子宮肌瘤合并妊娠若肌瘤阻礙胎頭下降應行剖宮產術強調剖宮產同時不隨便行肌瘤摘除術，是否切除肌瘤或子宮，需根據肌瘤大小、部位和患者情況決定2、妊娠對子宮肌瘤的影響：妊娠期肌瘤可迅速增大，分娩后可縮小妊娠期肌瘤可發生