1、內鏡下鈦夾止血治療病歷介紹病歷介紹 n808-4808-4床患者，董云鵬，男性，床患者，董云鵬，男性，3434歲，于歲，于20102010年年1212月月2424日晨起無明日晨起無明顯誘因突然出現上腹部不適，隨即排柏油樣便一次量約顯誘因突然出現上腹部不適，隨即排柏油樣便一次量約100g100g，半小，半小時后自覺胃部不適，飲用加熱可樂一小口（量約時后自覺胃部不適，飲用加熱可樂一小口（量約10ml10ml）后出現惡心，）后出現惡心，嘔吐，嘔吐物為暗紅色血液量約嘔吐，嘔吐物為暗紅色血液量約300ml300ml，同時伴頭暈，心悸，出冷汗，同時伴頭暈，心悸，出冷汗，暈厥，患者嘔血后速來我院急診就診，為

2、系統診治急診以暈厥，患者嘔血后速來我院急診就診，為系統診治急診以“上消化上消化道出血道出血”收入我科，入院時患者生命體征為體溫：收入我科，入院時患者生命體征為體溫：36.036.0、脈搏、脈搏126126次次/ /分，呼吸分，呼吸1616次次/ /分，血壓分，血壓120/80mmHg120/80mmHg，神志清，語言明，面色蒼，神志清，語言明，面色蒼白，貧血外觀，遵醫囑給予一級護理，流食，止血補液對癥治療，白，貧血外觀，遵醫囑給予一級護理，流食，止血補液對癥治療，于于1212月月2525日日9 9：1010為明確診斷為患者行電子胃鏡檢查，在胃鏡下可見為明確診斷為患者行電子胃鏡檢查，在胃鏡下可見

3、十二指腸球部活動性出血，胃鏡室檢查醫生建議輸血治療或鏡下鈦十二指腸球部活動性出血，胃鏡室檢查醫生建議輸血治療或鏡下鈦夾止血治療，患方經商議后決定行內鏡下止血治療，治療過程中給夾止血治療，患方經商議后決定行內鏡下止血治療，治療過程中給予患者兩枚鈦夾夾閉血管端止血治療，治療過程順利，予患者兩枚鈦夾夾閉血管端止血治療，治療過程順利，1010：0000患者患者行胃鏡下止血治療后安返病室，給予病人妥善安置于床上，遵醫囑行胃鏡下止血治療后安返病室，給予病人妥善安置于床上，遵醫囑停流食給予其禁食水，行口腔護理，并繼續給予止血補液對癥治療，停流食給予其禁食水，行口腔護理，并繼續給予止血補液對癥治療，1212月

4、月2626日日 觀察病人無適主訴及再次出血癥狀，遵醫囑停禁食改流食，觀察病人無適主訴及再次出血癥狀，遵醫囑停禁食改流食，現病人病情平穩，無嘔血及黑便癥狀。現病人病情平穩，無嘔血及黑便癥狀。 疾病概述疾病概述 n上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數小時內失血量超出指在數小時內失血量超出1000或循或循環血容量的，其臨床主要表現為環血容量的，其臨床主要表現為嘔

5、血和（或）黑糞，往往伴有血容量減嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭。少引起的急性周圍循環衰竭。 病因病因 n上消化道大量出血的病因很多，常見者上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管有消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。在臨床上也應考胃底靜脈曲張和胃癌。在臨床上也應考慮一些少見或罕見的病因，以免造成漏慮一些少見或罕見的病因，以免造成漏診與誤診。診與誤診。 上消化道大量出血的病因可歸納列述如下上消化道大量出血的病因可歸納列述如下 n1上胃腸道疾病上胃腸道疾病n（1）食管疾病食管炎，食管癌，食管消化性）食管疾病食管炎，食管癌，食管

6、消化性潰瘍，食管損傷。潰瘍，食管損傷。 n（2）胃十二指腸疾病消化性潰瘍，急性胃炎，）胃十二指腸疾病消化性潰瘍，急性胃炎，慢性胃炎，胃粘膜脫垂，胃癌，急性胃擴張，慢性胃炎，胃粘膜脫垂，胃癌，急性胃擴張，十二指腸炎，胃手術后病變。十二指腸炎，胃手術后病變。 n（3）空腸疾病空腸克隆病，胃腸吻合術后空）空腸疾病空腸克隆病，胃腸吻合術后空腸潰瘍。腸潰瘍。 n2門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂 （1）結節性肝硬化，血吸蟲病性肝纖維化，）結節性肝硬化，血吸蟲病性肝纖維化，膽汁性肝硬化等。膽汁性肝硬化等。 n（2）門靜脈阻塞：門靜脈炎，門靜脈血栓形）門靜脈阻塞：門靜

7、脈炎，門靜脈血栓形成，門靜脈受鄰近腫塊壓迫。成，門靜脈受鄰近腫塊壓迫。 n（3）肝靜脈阻塞綜合征。）肝靜脈阻塞綜合征。 n3上胃腸道鄰近器官或組織的疾病上胃腸道鄰近器官或組織的疾病n（1）膽道出血膽管或膽囊結石，膽道蛔蟲病，）膽道出血膽管或膽囊結石，膽道蛔蟲病，膽囊或膽管癌，術后膽總管引流管造成的膽道膽囊或膽管癌，術后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死，肝癌、肝膿腫或肝動脈瘤破入膽道。受壓壞死，肝癌、肝膿腫或肝動脈瘤破入膽道。 n（2）胰腺疾病累及十二指腸胰腺癌，急性胰）胰腺疾病累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎并發膿腫潰破。腺炎并發膿腫潰破。 n（3）動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動）動脈瘤破入食

8、管、胃或十二指腸，主動脈瘤，肝或脾動脈瘤破裂。脈瘤，肝或脾動脈瘤破裂。 n（4）縱隔腫瘤或膿腫破入食管。）縱隔腫瘤或膿腫破入食管。 n全身性疾病全身性疾病n（1）血液病白血病，血小板減少性紫癜，血友病，彌）血液病白血病，血小板減少性紫癜，血友病，彌散性血管內凝血及其他凝血機制障礙。散性血管內凝血及其他凝血機制障礙。 n（2）尿毒癥。）尿毒癥。 n（3）血管性疾病動脈粥樣硬化，過敏性紫癜，遺傳性）血管性疾病動脈粥樣硬化，過敏性紫癜，遺傳性出血性毛細血管擴張，彈性假黃瘤等。出血性毛細血管擴張，彈性假黃瘤等。 n（4）結節性多動脈炎，系統性紅斑性狼瘡或其他血管）結節性多動脈炎，系統性紅斑性狼瘡或其他

9、血管炎。炎。 n（5）應激性潰瘍敗血癥，創傷、燒傷或大手術后，休）應激性潰瘍敗血癥，創傷、燒傷或大手術后，休克，腎上腺糖皮質激素治療后，腦血管意外或其他顱克，腎上腺糖皮質激素治療后，腦血管意外或其他顱腦病變，肺氣腫與肺原性心臟病，急性呼吸窘迫綜合腦病變，肺氣腫與肺原性心臟病，急性呼吸窘迫綜合征，重癥心衰等引起的應激狀態。征，重癥心衰等引起的應激狀態。 臨床表現臨床表現n嘔血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表現。嘔血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表現。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門

10、以者可僅表現為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。嘔血與黑便的的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。嘔血與黑便的顏色、性質亦與出血量和速度有關。嘔血呈現紅色或顏色、性質亦與出血量和速度有關。嘔血呈現紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內停留時間短，血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內停留時間短，未經胃酸充分混合即偶出；如嘔血呈棕褐色咖啡渣樣，未經胃酸充分混合即偶出；如嘔血呈棕褐色咖啡渣樣，則表明血液在胃內停留時間長，經胃酸作用形成正鐵則表明血液在胃內停留時間長，經胃酸作用

11、形成正鐵血紅素所致。柏油樣黑便，粘稠而發亮，是因血紅蛋血紅素所致。柏油樣黑便，粘稠而發亮，是因血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致；當出血量白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致；當出血量大且速度快時，血液在腸內推進快，糞便可呈暗紅色大且速度快時，血液在腸內推進快，糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色，需要與下消化道出血鑒別；反之，空腸、甚至鮮紅色，需要與下消化道出血鑒別；反之，空腸、回腸的出血如出血量不大，在腸內停留時間較長，也回腸的出血如出血量不大，在腸內停留時間較長，也可表現為黑便，需與上消化道出血鑒別。可表現為黑便，需與上消化道出血鑒別。 n.出血量以內可無癥狀，出血量中等可引起貧出血量以內可

12、無癥狀，出血量中等可引起貧血或進行性貧血、頭暈軟弱無力，突然起立可產生暈厥、血或進行性貧血、頭暈軟弱無力，突然起立可產生暈厥、口渴，肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達全身血量口渴，肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達全身血量（約）即可產生休克，（約）即可產生休克，表現為煩躁不安或神志不清、面色蒼白，四肢濕冷、口唇表現為煩躁不安或神志不清、面色蒼白，四肢濕冷、口唇發紺、呼吸困難、血壓下降至測不到，脈壓差縮小（小于發紺、呼吸困難、血壓下降至測不到，脈壓差縮小（小于3.33-4kpa)及脈搏快而弱（脈率大于次分）等，及脈搏快而弱（脈率大于次分）等，若處理不當，可導致死亡若處理不當，可導致死亡; n氮質血癥

13、氮質血癥; n中度或大量出血病人，于小時內發熱，多在中度或大量出血病人，于小時內發熱，多在度以下，持續數日至一周不等度以下，持續數日至一周不等; n體征：消瘦，左鎖骨上凹淋巴結腫大、上腹包塊者多見于體征：消瘦，左鎖骨上凹淋巴結腫大、上腹包塊者多見于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多見于門脈高壓，胃底食管胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多見于門脈高壓，胃底食管靜脈曲張破裂；黃疸、膽囊腫大、劇烈上腹痛，嘔血呈條靜脈曲張破裂；黃疸、膽囊腫大、劇烈上腹痛，嘔血呈條狀血塊，提示肝外型膽道出血；皮膚粘膜出血提示有全身狀血塊，提示肝外型膽道出血；皮膚粘膜出血提示有全身性疾病，如皮膚粘膜尤其顏面、上肢皮膚及口腔、鼻咽部性

14、疾病，如皮膚粘膜尤其顏面、上肢皮膚及口腔、鼻咽部粘膜有毛細血管擴張和毛細血管瘤，見于遺傳性出血性毛粘膜有毛細血管擴張和毛細血管瘤，見于遺傳性出血性毛細血管擴張癥。細血管擴張癥。 n急性上消化道動脈性出血是臨床急性上消化道動脈性出血是臨床上常見的一種急危重癥，其臨床上常見的一種急危重癥，其臨床表現多為無先兆、突發的急性上表現多為無先兆、突發的急性上消化道大出血，出血多呈持續性，消化道大出血，出血多呈持續性，內科治療效果差。單純經藥物治內科治療效果差。單純經藥物治療療程長、副作用大、有的甚至療療程長、副作用大、有的甚至有生命危險。有生命危險。n對于常見的病因如胃十二指腸潰對于常見的病因如胃十二指腸

15、潰瘍、吻合口潰瘍、息肉切除活檢瘍、吻合口潰瘍、息肉切除活檢后出血、賁門粘膜撕裂癥等引起后出血、賁門粘膜撕裂癥等引起的出血。應用胃鏡能在較短時間的出血。應用胃鏡能在較短時間內確診，而且進行內鏡下治療，內確診，而且進行內鏡下治療，為上消化道出血的診治開辟了一為上消化道出血的診治開辟了一條新途徑。條新途徑。 內鏡下鈦夾止血技術的應用治療前景內鏡下鈦夾止血技術的應用治療前景 n隨著內鏡下止血技術的發展，消化道出血的治療除了有電凝、套隨著內鏡下止血技術的發展，消化道出血的治療除了有電凝、套扎、硬化劑、噴灑等方法之外，內鏡下金屬鈦夾止血也是較為廣扎、硬化劑、噴灑等方法之外，內鏡下金屬鈦夾止血也是較為廣泛應

16、用的止血手段之一。其次，在內鏡下息肉治療的應用也較廣泛應用的止血手段之一。其次，在內鏡下息肉治療的應用也較廣泛。此治療法具有創傷小、止血速度快、再出血發生率低、并發泛。此治療法具有創傷小、止血速度快、再出血發生率低、并發癥少等特點。癥少等特點。n內鏡下止血夾是通過胃鏡或腸鏡的活檢孔送入止血夾，直視下對內鏡下止血夾是通過胃鏡或腸鏡的活檢孔送入止血夾，直視下對病灶釋放夾子鉗夾止血，對于較大病灶可以釋放多個夾子，操作病灶釋放夾子鉗夾止血，對于較大病灶可以釋放多個夾子，操作快捷、方便、安全。快捷、方便、安全。內鏡下鈦夾止血治療主要適用于內鏡下鈦夾止血治療主要適用于 n1.小于小于3cm的粘膜和粘膜下層

17、的粘膜和粘膜下層破壞；破壞；n2.出血性潰瘍；出血性潰瘍；n3.直徑小于直徑小于1.5cm的息肉；的息肉；n4.結腸內憩室出血。結腸內憩室出血。n 除了用于止血外，止血夾除了用于止血外，止血夾還可以在消化道做標記，便于還可以在消化道做標記，便于以后手術尋找病灶，已有病人以后手術尋找病灶，已有病人對消化道小于對消化道小于20mm的穿孔在的穿孔在準備保守治療時實施穿孔閉合。準備保守治療時實施穿孔閉合。n 我們使用的止血夾是由彈我們使用的止血夾是由彈性不銹鋼制成，性不銹鋼制成，HX-600-135或或HX-600-90金屬夾持放器金屬夾持放器HX-5LR-1。）。）操作方法操作方法 n鈦夾在實際操作

18、過程中應首先安裝好金屬夾，使止血鈦夾在實際操作過程中應首先安裝好金屬夾，使止血夾持放器內芯前端的金屬小鉤與止血夾連接柄上的小夾持放器內芯前端的金屬小鉤與止血夾連接柄上的小孔相嵌，將內芯滑動柄向后移動，使止血夾導管鎖的孔相嵌，將內芯滑動柄向后移動，使止血夾導管鎖的后半部與止血夾持放器內層金屬蛇管前端相接觸，同后半部與止血夾持放器內層金屬蛇管前端相接觸，同時保持止血夾安置前的張開度，向前推進止血持放器時保持止血夾安置前的張開度，向前推進止血持放器手柄部的塑料管關節，使止血夾退入外層塑料內，以手柄部的塑料管關節，使止血夾退入外層塑料內，以保證順利通過鉗道。經內鏡鉗道送入持放器，送出至保證順利通過鉗道

19、。經內鏡鉗道送入持放器，送出至內鏡前端，推出金屬夾，將金屬夾兩側鉗夾對準出血內鏡前端，推出金屬夾，將金屬夾兩側鉗夾對準出血病灶，頂上粘膜并加壓后收緊止血夾，當聽到病灶，頂上粘膜并加壓后收緊止血夾，當聽到“咔嗒咔嗒”聲時，夾子已完全合攏，推動內芯滑動柄，使內芯前聲時，夾子已完全合攏，推動內芯滑動柄，使內芯前端小鉤脫離止血夾，退出持放器，完成一次操作。端小鉤脫離止血夾，退出持放器，完成一次操作。注意事項注意事項 n1.止血夾止血主要適用于小動脈出血，故多數止血夾止血主要適用于小動脈出血，故多數出血較洶涌，要迅速止血，有時需要放置多個出血較洶涌，要迅速止血，有時需要放置多個止血夾。慢性滲血尤其廣泛滲

20、血時，止血夾無止血夾。慢性滲血尤其廣泛滲血時，止血夾無效。止血夾多位于內鏡視野的效。止血夾多位于內鏡視野的8點鐘處，若出點鐘處，若出血血管位于血血管位于2點鐘位就很難夾住，這是可直接點鐘位就很難夾住，這是可直接通過旋轉鏡身以及旋轉止血夾方向而達到。止通過旋轉鏡身以及旋轉止血夾方向而達到。止血夾的方向應該與血管走向垂直來放置。若血血夾的方向應該與血管走向垂直來放置。若血管較明顯可以直接夾住血管，這樣止血確實肯管較明顯可以直接夾住血管，這樣止血確實肯定。若不能夾住血管，則可把血管及兩側粘膜定。若不能夾住血管，則可把血管及兩側粘膜組織一同夾住。組織一同夾住。n2.金屬夾止血雖然有準確、快速的止血作用

21、，金屬夾止血雖然有準確、快速的止血作用，但在某些情況下還需要聯合其他的止血方案，但在某些情況下還需要聯合其他的止血方案，不可盲目擴大金屬止血夾的使用范圍。比如：不可盲目擴大金屬止血夾的使用范圍。比如：在視野模糊不清，出血部位未充分顯露出來時，在視野模糊不清，出血部位未充分顯露出來時，可先用冰鹽水或可先用冰鹽水或1：10000腎上腺素沖洗后暴腎上腺素沖洗后暴露出血病灶再行金屬夾止血；另外，由于金屬露出血病灶再行金屬夾止血；另外，由于金屬夾只能鉗夾血管殘端，對于較大較深潰瘍的深夾只能鉗夾血管殘端，對于較大較深潰瘍的深部的血管作用微弱，深夾可能導致穿孔，淺夾部的血管作用微弱，深夾可能導致穿孔，淺夾又

22、有再出血的風險，因此可于選擇適當深度夾又有再出血的風險，因此可于選擇適當深度夾閉后行腎上腺素多點注射止血。閉后行腎上腺素多點注射止血。n3.十二指腸球部空間小，尤其后壁潰瘍時，難以把止十二指腸球部空間小，尤其后壁潰瘍時，難以把止血夾與血管走向相垂直，故應用受限。有出血時可先血夾與血管走向相垂直，故應用受限。有出血時可先注射壓迫血管，待暫時止血視線清楚后放置止血夾。注射壓迫血管，待暫時止血視線清楚后放置止血夾。n4.在高頻電切除較大消化道息肉時，因殘端血管較粗在高頻電切除較大消化道息肉時，因殘端血管較粗大，當電凝不充分時，發生殘蒂即時和遲發性出血可大，當電凝不充分時，發生殘蒂即時和遲發性出血可能

23、性較大，應在圈套切除前常規安裝好鈦夾，切除息能性較大，應在圈套切除前常規安裝好鈦夾，切除息肉后即使殘端不出血，應對殘端放置鈦夾以防出血。肉后即使殘端不出血，應對殘端放置鈦夾以防出血。放置鈦夾后應觀察放置鈦夾后應觀察3-5秒后退鏡。秒后退鏡。n5.術后常規給予抑酸、保護胃粘膜等治療。監測生命術后常規給予抑酸、保護胃粘膜等治療。監測生命體征、觀察有無嘔血和便血等出血情況。體征、觀察有無嘔血和便血等出血情況。操作中對病人的心理護理操作中對病人的心理護理 n本操作要在胃鏡引導下進行，胃鏡操作過程使本操作要在胃鏡引導下進行，胃鏡操作過程使患者都有一定不適并且對操作不了解，故多數患者都有一定不適并且對操作

24、不了解，故多數患者有焦慮不安、恐懼的心理以及對治療效果患者有焦慮不安、恐懼的心理以及對治療效果的擔心。故護理人員應在術前同患者及家屬介的擔心。故護理人員應在術前同患者及家屬介紹本操作的基本原理、操作過程中可能產生的紹本操作的基本原理、操作過程中可能產生的不適級治療達到的效果。說明治療后給患者帶不適級治療達到的效果。說明治療后給患者帶來的益處及與其他方法比較所具備的優點。在來的益處及與其他方法比較所具備的優點。在護理工作中多關心病人，解除患者的思想顧慮，護理工作中多關心病人，解除患者的思想顧慮，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使患者配合好幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使患者配合好醫生及護理工作，更好的

25、完成本操作。醫生及護理工作，更好的完成本操作。術前護理術前護理 n詳細了解病史，了解有否本操作的禁忌。詳細了解病史，了解有否本操作的禁忌。操作前應與患者或家屬簽好治療同意書操作前應與患者或家屬簽好治療同意書及疾病知情同意書，詳細向患者及家屬及疾病知情同意書，詳細向患者及家屬說明本操作對患者的必要性及術中、術說明本操作對患者的必要性及術中、術后可能出現的并發癥，取得患者及家屬后可能出現的并發癥，取得患者及家屬同意后方可進行本治療。同意后方可進行本治療。術中護理術中護理 n護士的配合是操作者完成本操作與否的護士的配合是操作者完成本操作與否的關鍵，沒有護理工作及護士的密切配合，關鍵，沒有護理工作及護

26、士的密切配合，操作醫生就不能完成任務。取舒適體位，操作醫生就不能完成任務。取舒適體位，進鏡前給患者含服麻醉液，減輕嘔吐反進鏡前給患者含服麻醉液，減輕嘔吐反應。進鏡動作要輕柔，以免造成損傷。應。進鏡動作要輕柔，以免造成損傷。術中密切注意生命體征的變化。術中密切注意生命體征的變化。術后護理術后護理 n操作結束后立即取下牙墊，觀察患者的操作結束后立即取下牙墊，觀察患者的血壓、脈搏、神志，如無異常，用平車血壓、脈搏、神志，如無異常，用平車送患者回病房，將術中情況做好交班工送患者回病房，將術中情況做好交班工作。作。病人治療后住院期間的護理病人治療后住院期間的護理 n體位護理體位護理 ：出血期間應絕對臥床

27、休息，采取：出血期間應絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側，防止大量嘔血引起窒息。平臥位，頭偏向一側，防止大量嘔血引起窒息。n口腔護理：由于出血患者抵抗力低，尤其每次口腔護理：由于出血患者抵抗力低，尤其每次嘔血后口腔內會有殘留，給口腔內的細菌生長嘔血后口腔內會有殘留，給口腔內的細菌生長創造條件，細菌增多，分解糖類，發酵和產酸創造條件，細菌增多，分解糖類，發酵和產酸的作用，易引起口腔感染，另外嘔血后口腔中的作用，易引起口腔感染，另外嘔血后口腔中的血腥味可引起患者嘔吐，引起再次出血，因的血腥味可引起患者嘔吐，引起再次出血，因此必須認真做好口腔護理。此必須認真做好口腔護理。 n皮膚護理：因患者出血后

28、，血循環較差，避免局部組皮膚護理：因患者出血后，血循環較差，避免局部組織長期受壓，應經常更換體位，按摩受壓皮膚，保持織長期受壓，應經常更換體位，按摩受壓皮膚，保持床鋪清潔干燥，嘔血、便血后及時清潔用物。床鋪清潔干燥，嘔血、便血后及時清潔用物。 n飲食護理：禁食飲食護理：禁食24小時，靜脈補充水分、營養及電解小時，靜脈補充水分、營養及電解質，注意水電解質平衡。如無特殊情況，第質，注意水電解質平衡。如無特殊情況，第2天可進流天可進流質飲食，例如：質飲食，例如：“粥，米湯粥，米湯”，以后逐漸給予半流食，以后逐漸給予半流食及普食，飲食以清淡為宜；指導病人養成少量多餐及普食，飲食以清淡為宜；指導病人養成

29、少量多餐（每天四至五餐），細嚼慢咽的飲食習慣，忌暴飲暴（每天四至五餐），細嚼慢咽的飲食習慣，忌暴飲暴食，鼓勵病人戒除煙酒。食，鼓勵病人戒除煙酒。 病人治療住院期間的心理護理病人治療住院期間的心理護理 n消化道出血對患者是不良刺激，易產生緊張焦消化道出血對患者是不良刺激，易產生緊張焦慮不安和恐懼心理。反復出血，反復住院，給慮不安和恐懼心理。反復出血，反復住院，給家庭帶來沉重的經濟負擔，使患者感到前途暗家庭帶來沉重的經濟負擔，使患者感到前途暗淡，產生悲觀消極的情緒，對治療失去信心，淡，產生悲觀消極的情緒，對治療失去信心，因此醫務人員從容的態度，親切的語言，認真因此醫務人員從容的態度，親切的語言，認

30、真的解答，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操的解答，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，加強巡視，都可給患者安全感，解除患者作，加強巡視，都可給患者安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護患關系的精神緊張及恐懼心理，有益于良好護患關系的建立和進一步治療的配合，同時告訴家屬不遠建立和進一步治療的配合，同時告訴家屬不遠離患者，允許家屬陪伴，使患者有安全感。離患者，允許家屬陪伴，使患者有安全感。 健康指導健康指導 n1保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對待疾病。待疾病。 n2注意飲食衛生、合理安排作息時間。注意飲食衛生、合理安排作息時間。 n3適當的體育鍛煉、增強體質。適當的體育鍛煉、增強體質。 n4禁煙、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物。禁煙、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物。 n5在好發季節注意飲食衛生，注意勞逸結合。在好發季節注意飲食衛生，注意勞逸結合。 n6對一些可誘發或加重潰瘍病癥狀，甚至引對一些可誘發或加重潰瘍病癥狀，甚至引起并發癥的藥物應忌用如水楊酸類、利血平、起并發癥的藥物應忌用如水楊酸類、利血平、保泰松等。保泰松等。 出血是否停止的判斷出血是否停止的判斷 n一次出血后黑便持續天數受患者排便次數的影響，如一次出血后黑便持續天數受患者排便次數的影響，如每日排便