1、一、健康管理創(chuàng)新理論形成的學(xué)科基礎(chǔ)：1、 健康醫(yī)學(xué)理論2、 管理學(xué)理論3、 “治未病”與中醫(yī)預(yù)防保健理論4、 “零級(jí)預(yù)防”與“三級(jí)預(yù)防概念及理論體系5、 健康預(yù)測(cè)與疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理論6、 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化理論7、 生物信息學(xué)與現(xiàn)代信息技術(shù)健康管理學(xué)：是研究人的健康與影響健康的因素，以及健康管理相關(guān)理論、方法和技術(shù)的新興醫(yī)學(xué)學(xué)科，是對(duì)健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)實(shí)踐的概括和總結(jié)，是健康醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要?jiǎng)?chuàng)新。我國(guó)體檢初始階段的特點(diǎn)：以職業(yè)體檢為主，體檢項(xiàng)目與體檢標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)固定，總體規(guī)模比較小，并沒(méi)有形成獨(dú)立的行業(yè)。三維健康：包含生理、心理、社會(huì)適應(yīng)三個(gè)維度的內(nèi)涵多維健康：包括健康的生

2、理維度、情緒維度、社會(huì)維度、智力維度、精神維度、職業(yè)維度、環(huán)境維度。體檢的基本項(xiàng)目：8、 基本健康信息（問(wèn)卷和問(wèn)診）9、 體科檢查（一般檢查和物理檢查）10、 驗(yàn)室檢查和病理檢查（常規(guī)檢查、生化檢查和細(xì)胞學(xué)檢查）。11、 像學(xué)檢查（ECGX線、超聲檢查）健康體檢額服務(wù)模式：12、 前健康咨詢服務(wù)模式。13、 中差異化服務(wù)模式14、 后跟蹤隨訪服務(wù)模式健康信息標(biāo)準(zhǔn)化需要遵循相關(guān)的信息標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范：1、 信息表達(dá)類標(biāo)準(zhǔn)（命名與術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)、分類與編碼標(biāo)準(zhǔn)）：是對(duì)健康體檢信息本身進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)，是信息標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)與核心，2、 信息交換類標(biāo)準(zhǔn)：3、 信息處理與流程類標(biāo)準(zhǔn)健康體檢報(bào)告基本文檔應(yīng)包括：基

3、本信息、問(wèn)診問(wèn)卷、體格檢查、輔助檢查、專病篩查和體檢結(jié)論與健康指導(dǎo)等輔助檢查是指受檢者接受的實(shí)驗(yàn)室檢查與儀器檢查結(jié)論。輔助檢查包括：1、實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查：血尿便常規(guī)（血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)=潛血）和實(shí)驗(yàn)室生化檢查（肝功能、腎功能、血脂和血糖）2、常規(guī)心電圖3、腹部X線檢查4、腹部超聲檢查5、婦科細(xì)胞學(xué)檢查健康體檢質(zhì)量控制的條件與要求：1、健康體檢的場(chǎng)地及設(shè)施要求2、健康體檢的科室設(shè)置要求3、實(shí)施健康體檢的人員要求全面、規(guī)范、和正確的物理檢查是診斷的基礎(chǔ)測(cè)量腰圍注意事項(xiàng)：1、受試者：直立、兩腳分開(kāi)30-40cm2、測(cè)量用尺：無(wú)彈性、最小刻度為1mm的軟尺3、右側(cè)腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣連線的

4、中點(diǎn)、沿水平圍繞腹部一周。4、緊貼而不壓迫皮膚、正常呼吸末5、精確至：1mm糖化血紅蛋白測(cè)定的臨場(chǎng)意義：>6.67%為增高，可反應(yīng)以往8-12周水平，主要用于糖尿病治療的監(jiān)測(cè)。甘油三脂：男性0.45-1.81mmol/l,女性0.40-1.53mmoi/l特征性的心電圖改變和演變是診斷心肌梗死的可靠性和使用方法。房室肥大，心肌受損，冠狀動(dòng)脈供血不足，藥物和電解質(zhì)紊亂都可以引起一定的心電圖變化，科用于幫助臨床診斷。、1外出體檢流程的特點(diǎn)：1、要加強(qiáng)與收件單位的溝通2、要履行外出體檢申報(bào)程序3、選擇便于實(shí)施的健康體檢項(xiàng)目4、外出體檢現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備和檢后的清理消毒5、檢驗(yàn)標(biāo)本采集和特殊的儲(chǔ)存與轉(zhuǎn)運(yùn)方

5、式6、車載固定設(shè)備與車載移動(dòng)設(shè)備的裝運(yùn)和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)試7、體檢資料、物品與檢驗(yàn)標(biāo)本的交接與簽收。外出體檢流程與質(zhì)量安全與防范：遵守國(guó)家衛(wèi)生部健康體檢暫行規(guī)定要求，執(zhí)行外出體檢相關(guān)規(guī)定，從體檢人員素質(zhì)、體檢流程、體檢設(shè)備，體檢現(xiàn)場(chǎng)等方面加強(qiáng)管理，確保外出體檢的安全。積極干預(yù)主要包括：積極認(rèn)知訓(xùn)練、情緒訓(xùn)練、行為訓(xùn)練、意念訓(xùn)練以及抗壓抗挫訓(xùn)練等。國(guó)家職業(yè)資格鑒定專業(yè)能力試卷一、某市某社區(qū)，常住人口7414人，外來(lái)人口731人。社區(qū)內(nèi)60歲以上老人1191人（占16%）。該社區(qū)有7名衛(wèi)生服務(wù)人員（2名全科醫(yī)生，2名護(hù)士，2名助理醫(yī)生和1名公共衛(wèi)生人員）。2014年該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)始責(zé)任醫(yī)生進(jìn)家庭的試點(diǎn)工

6、作，并開(kāi)展社區(qū)慢性病管理工作。根據(jù)以上情況，回答下列問(wèn)題。（本題總分25分）1,若在該社區(qū)開(kāi)展健康信息的收集工作，其基本步驟包括哪幾方面？（7分）1）收集資料前的準(zhǔn)備2）明確調(diào)查對(duì)象3）知情同意4）開(kāi)始調(diào)查5）記錄表的核查6）結(jié)束，調(diào)查員簽名，日期聯(lián)系電話等7）資料的保存2,社區(qū)慢性病管理所使用的健康調(diào)查表一般包括哪些內(nèi)容？（7分，P2,9,14）個(gè)人基本信息：生活方式信息：健康體檢信息3 .如何識(shí)別不合邏輯的健康信息記錄？（6分，P24）直接查閱計(jì)算機(jī)查閱4 .對(duì)于已收集的健康相關(guān)信息。從哪幾方面進(jìn)行信息管理？（5分，P26）錄入人員培訓(xùn)數(shù)據(jù)錄入錄入數(shù)據(jù)的鑒別和核實(shí)健康信息的傳遞和接受二、張

7、先生，50歲，25年吸煙史，本人無(wú)糖尿病，血壓150/90mmHg,體質(zhì)指數(shù)25,總膽固醇5.46mmol/l。經(jīng)采用冠心病和腦卒中綜合危險(xiǎn)度評(píng)估方法對(duì)張先生進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果為：張先生的缺血性心血管病的患病風(fēng)險(xiǎn)是7.6%,比一般人群高2.8倍。應(yīng)建議他盡快控制健康危險(xiǎn)因素，降低發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。請(qǐng)根據(jù)張先生的情況，回答下列問(wèn)題。（本題總分20分）1 .健康風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別一般包哪兩種方法？（3分）健康調(diào)查（問(wèn)卷，體檢）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷，體檢，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2 .請(qǐng)根據(jù)該心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法，列出參與評(píng)估的危險(xiǎn)因素，并指出哪些是可改變的危險(xiǎn)因素？（5分）年齡，性別，血壓，吸煙，總膽固醇，血糖，BMI。可改

8、變：血壓，吸煙，總膽固醇，血糖，BMI3 .以本案例為例，請(qǐng)簡(jiǎn)述健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的三個(gè)基本模塊。（6分）1、健康信息（問(wèn)卷，體檢）2、危險(xiǎn)度的計(jì)算3、評(píng)估報(bào)告：危險(xiǎn)因素信息、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果健康教育、干預(yù)建議4.經(jīng)計(jì)算，如果張先生能夠加強(qiáng)健康管理，他的患病風(fēng)險(xiǎn)最大程度會(huì)減少到2.0%,請(qǐng)問(wèn)張先生的可降低風(fēng)險(xiǎn)度是多少？理想危險(xiǎn)度是多少？并請(qǐng)簡(jiǎn)要解釋理想危險(xiǎn)度的意義和計(jì)算方法。可降低7.6%-2%=5.6%理想7.6%/3.8=2%健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是根據(jù)個(gè)人的健康信息對(duì)生活方式/行為危險(xiǎn)因素評(píng)估、險(xiǎn)性進(jìn)行定性或量化評(píng)估。Y（患病風(fēng)險(xiǎn)）=f（f1x1+f2x2+f3x3）危險(xiǎn)因素的選擇評(píng)估步驟（6分）生理指

9、標(biāo)危險(xiǎn)因素評(píng)估以及對(duì)未來(lái)患病/死亡危統(tǒng)計(jì)模型的選擇第一步：評(píng)分1.年齡評(píng)分（男）2.血壓評(píng)分（男第二步：求和（男）第三步：絕對(duì)危險(xiǎn)（男）10年ICVD絕對(duì)危險(xiǎn)參考標(biāo)準(zhǔn)（男）新方法-健康年齡男性：20-29歲、基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)：2%30-39歲、基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)：3%40-49歲、基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)：5%50-59歲、基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)：7%實(shí)例：30歲-7%相當(dāng)50-59歲三、劉女士，49歲，三年前在單位例行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖超標(biāo)，后在醫(yī)院確診為糖尿病，正在接受糖尿病藥物治療，用藥三年以上，近期出現(xiàn)頭暈頭痛癥狀，準(zhǔn)備進(jìn)一步入院檢查。平時(shí)每日在家操持家務(wù)，很少體育鍛煉，喜吃油炸煙熏食物，口味重。無(wú)煙酒嗜好，最近睡眠質(zhì)量差，每日只能睡3

10、4小時(shí)。其母親死于尿毒癥，父親卒于腦梗。作為她的健康管理師，請(qǐng)根據(jù)劉女士的情況。回答下列問(wèn)題。（本題總分25分）1 .請(qǐng)為劉女士設(shè)計(jì)此次健康體檢的項(xiàng)目計(jì)劃，應(yīng)包括的主要項(xiàng)目有哪些？（9分）一般檢查：身高，體重，血壓，脈搏物理檢查：內(nèi)、外、婦科、五官科等實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)+生化（肝功、腎功、血生化：血糖，血脂，尿酸等）（重點(diǎn)：糖尿病及其并發(fā)癥-周圍神經(jīng)；心腦血管，動(dòng)脈硬化；腎功）2 .針對(duì)劉女士的情況，簡(jiǎn)述糖尿病管理要點(diǎn)（8分）飲食、運(yùn)動(dòng)、體重血糖監(jiān)測(cè)藥物治療并發(fā)癥管理心理、睡眠五駕馬車：健教，飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物，自我監(jiān)測(cè)3 .請(qǐng)為劉女士設(shè)計(jì)一套適合在家庭環(huán)境下實(shí)行的非藥物干預(yù)計(jì)劃？（8分）飲食、運(yùn)

11、動(dòng)、體重血糖監(jiān)測(cè)心理、睡眠并發(fā)癥管理四、某省會(huì)城市的一個(gè)城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)，常住人口約3萬(wàn)，近二十年來(lái)快速城市化，農(nóng)業(yè)人口比例大幅下降，生活方式改變很大。近年來(lái)，居民中超重、肥胖者較多，高血壓、糖尿病、痛風(fēng)患者增長(zhǎng)很快，也經(jīng)常聽(tīng)到居民有突發(fā)腦卒中或查出直（結(jié)）腸癌、乳腺癌者。當(dāng)?shù)卣蜕鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心決心要對(duì)居民開(kāi)展規(guī)范的健康管理，以預(yù)防和控制這些健康問(wèn)題。請(qǐng)回答下列問(wèn)題。（本題總分30分）1、要開(kāi)展社區(qū)人群健康管理，第一步應(yīng)該做什么？簡(jiǎn)述其主要內(nèi)容和方法。第一步是采集個(gè)人健康信息（問(wèn)卷+體檢）：1） 一般情況：性別、年齡、職業(yè)等2）目前健康狀況、疾病既往史、家族史3）生活方式：膳食、體力活動(dòng)和運(yùn)

12、動(dòng)、吸煙飲酒、睡眠、休息4）體格檢查！*健康知識(shí)、信念；定性調(diào)查；心理狀況等2 .第二步應(yīng)該開(kāi)展什么工作？如何開(kāi)展（方法）？如何表示其結(jié)果？開(kāi)展這項(xiàng)工作的主要作用或目的是什么？（10分）第二步是進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估：開(kāi)展工作的方法：是根據(jù)個(gè)人的健康信息（危險(xiǎn)因素）結(jié)果的表示：1.目前的健康狀況2.生活習(xí)慣、行為、（體檢）指標(biāo)3.未來(lái)患病/死亡危險(xiǎn)性進(jìn)行定性或量化評(píng)估。作用：幫助個(gè)體綜合了解健康危險(xiǎn)因素2、鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為。3、制定個(gè)體化的健康干預(yù)措施。4、評(píng)價(jià)干預(yù)措施的有效性5、健康管理人群的分類6、其他應(yīng)用。3 .第三步要開(kāi)展健康教育、指導(dǎo)和危險(xiǎn)因素干預(yù)，請(qǐng)回答下列問(wèn)題：（1）列

13、舉在健康教育時(shí)比較常用的健康行為改變理論。（4分）知信行理論健康信念模式自我效能行為改變階段（2）對(duì)該類人群開(kāi)展生活方式指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)該包括哪些基本內(nèi)容？（3分）第三步是進(jìn)行健康干預(yù)：在前兩部分的基礎(chǔ)上，以多種形式來(lái)幫助個(gè)人采取行動(dòng)、糾正不良的生活方式和習(xí)慣，控制健康危險(xiǎn)因素。主要內(nèi)容有：膳食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理疏導(dǎo)、戒煙限酒（3）在開(kāi)展健康咨詢和隨防時(shí)，常用的人際溝通技巧有哪些？（3分，P79）說(shuō)話技巧、傾聽(tīng)技巧、觀察技巧、提問(wèn)技巧、反饋技巧、非語(yǔ)言傳播技巧4.在這個(gè)社區(qū)人群中，有不少肥胖者同時(shí)患有血脂異常和痛風(fēng)，請(qǐng)為他們制定健康干預(yù)計(jì)劃，并列出主要內(nèi)容。體重管理，飲食，運(yùn)動(dòng)血脂異常和痛風(fēng)在飲食

14、上的矛盾：了解健康評(píng)估健康干預(yù)、管理健康2.生活習(xí)慣、行為4.未來(lái)患病/死亡危險(xiǎn)性1.健康知識(shí)、信念是否改善提高?3.生理（體檢）指標(biāo)。一、某西部省會(huì)城市的一個(gè)城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)有人口2萬(wàn)，農(nóng)牧業(yè)人口占60%,當(dāng)?shù)厝讼踩馐澈途疲哐獕汉湍X卒中的患病率較高。請(qǐng)根據(jù)該人群的實(shí)際情況，按照健康管理的流程為該社區(qū)設(shè)計(jì)一個(gè)健康管理計(jì)劃，并請(qǐng)回答一下問(wèn)題（本題總分25分）1 .人群健康管理的基本步驟和常用服務(wù)流程是什么？請(qǐng)簡(jiǎn)要描述其核心內(nèi)容。（8分）基本步驟包括：1、收集服務(wù)對(duì)象的健康信息（1分）；2、進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（1分）；3、進(jìn)行健康干預(yù)（1分）。常用服務(wù)流程：1、健康體檢（1分）、問(wèn)卷；2、健康

15、評(píng)估（1分）；3、健康咨詢與健康教育（1分）；4、健康管理的后續(xù)服務(wù)（1分）；5、專項(xiàng)的健康和疾病管理（1分）2 .從健康管理角度看，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷和體檢項(xiàng)目的原則和主要內(nèi)容是什么？（7分）從健康管理角度，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容和確定體檢項(xiàng)目的原則是可全面檢測(cè)該人群的基本人口學(xué)特征、主要健康危險(xiǎn)因素和客觀評(píng)估其主要的健康問(wèn)題；調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)主要應(yīng)包括以下項(xiàng)目?jī)?nèi)容：1、人口學(xué)特征：如年齡、性別、種族、婚姻狀況、教育程度、職業(yè)等；2、生活方式及行為因素：煙酒嗜好、體力運(yùn)動(dòng)情況、飲食情況、精神壓力、休閑方式等；3、現(xiàn)患疾病及控制情況、既往病史史和家族病史：心血管疾病、代謝性疾病、惡性腫瘤等；4、體檢項(xiàng)目應(yīng)主

16、要關(guān)注慢性非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素：如身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、血壓、血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白）等；特別是用于評(píng)估患代謝性疾病、心血管疾病和惡性腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，如口服葡萄糖試驗(yàn)、糖化血紅蛋白、心電圖、腫瘤標(biāo)記物等。3 .調(diào)查結(jié)果顯示，該社區(qū)人群的吸煙、飲酒、肥胖和血脂異常率分別為40%、35%、15%、42%。針對(duì)上述情況，請(qǐng)確定該社區(qū)最主要的健康風(fēng)險(xiǎn)因素是什么？在社區(qū)健康教育時(shí)，應(yīng)主要講解什么內(nèi)容？（5分）答案：主要健康風(fēng)險(xiǎn)因素包括：吸煙、飲酒、飲食結(jié)構(gòu)不合理和運(yùn)動(dòng)少應(yīng)主要講解吸煙、飲酒的健康和疾病風(fēng)險(xiǎn)；產(chǎn)生超重、肥胖和血脂異常的原因及由此產(chǎn)生的健康風(fēng)險(xiǎn)、主要易患以下

17、疾病：心腦血管疾病、糖尿病、高血壓病、高脂血癥、脂肪肝。4 .該社區(qū)人群的高血壓患病率為23%,請(qǐng)簡(jiǎn)述高血壓的預(yù)防與健康管理的內(nèi)容。（5分）答案：限鹽、增加新鮮蔬菜及水果攝入、限酒或戒酒、減輕體重、適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)、緩解心理及精神壓力。二、李先生，男，67歲，原北京市機(jī)關(guān)干部，退休9年。身高170cm,體重84kg,腰圍101cm,血壓160/97mmHg。退休前工作壓力大，常熬夜加班，睡眠嚴(yán)重不足；晚餐多為餐館飲食，口味重，常常飲酒（平均每日飲白酒150200ml）,吸煙，體力活動(dòng)很少。退休后，飲食起居規(guī)律，喜食動(dòng)物食品，體力活動(dòng)少，戒煙2年。近一個(gè)月，李先生自感乏力、眩暈、嗜睡、腰酸背痛腿抽

18、筋、便秘。其父有高血壓史；其母患糖尿病20年。結(jié)合以上信息，請(qǐng)回答一下問(wèn)題。（總分25分）1 .為李先生設(shè)計(jì)體檢項(xiàng)目，需要考慮幾個(gè)方面？主要包括哪些項(xiàng)目？（10分）除常規(guī)的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（常規(guī)，血生化）和X線、超聲、心電圖等輔助檢查外，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注心血管系統(tǒng)、糖尿病、腫瘤等；心腦血管系統(tǒng)檢查：動(dòng)態(tài)血壓、頸動(dòng)脈超聲、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超、頭顱CT等；糖尿病及其并發(fā)癥：空腹血糖、餐后2hr血糖、HbA1c、眼底、腎功能等腫瘤篩查：肺癌（胸片、低劑量CT）、直結(jié)腸癌2 .根據(jù)所提供的信息，你認(rèn)為李先生存在哪些健康風(fēng)險(xiǎn)因素？患哪些疾病的風(fēng)險(xiǎn)比較大？健康風(fēng)險(xiǎn)有：肥胖、高血壓、吸煙、大量飲酒、不健康

19、飲食、體力活動(dòng)少、精神緊張、患糖尿病家族史患病風(fēng)險(xiǎn)：患心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病、脂肪肝、肺癌等等疾病的風(fēng)險(xiǎn)較大4分）3 .當(dāng)檢查結(jié)果全部匯總，你為李先生解讀體檢報(bào)告，應(yīng)該包括哪些基本內(nèi)容？（目前的健康問(wèn)題及存在的危險(xiǎn)因素健康問(wèn)題產(chǎn)生的原因針對(duì)危險(xiǎn)因素及生活方式的健康教育、進(jìn)一步的檢查、健康監(jiān)測(cè)及就醫(yī)建議4 .為了保證對(duì)李先生的干預(yù)效果，在進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)該考慮哪些因素？（3分）影響健康行為的三因素：傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素傾向因素：先于行為，是產(chǎn)生某種行為的主觀動(dòng)機(jī)、愿望，或是誘發(fā)某行為的因素。傾向因素包括知識(shí)、態(tài)度、信念和價(jià)值觀，也可包括個(gè)人技巧。促成因素是指促使某種行為動(dòng)機(jī)或愿望得以實(shí)現(xiàn)

20、的因素，即實(shí)現(xiàn)某行為所必需的技術(shù)和資源。包括保健設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員、診所、醫(yī)療費(fèi)用、交通工具、個(gè)人保健技術(shù)。行政的重視與支持，法律政策等也可歸結(jié)為促成因素。在教育過(guò)程中只強(qiáng)調(diào)目標(biāo)人群主觀的傾向因素而不為其創(chuàng)造客觀的條件，行為和環(huán)境改變的目標(biāo)是難以實(shí)現(xiàn)的。強(qiáng)化因素：是激勵(lì)行為維持、發(fā)展或減弱的因素。主要來(lái)自社會(huì)的支持、同伴的影響；領(lǐng)導(dǎo)、親屬以及保健人員的勸告和獎(jiǎng)勵(lì)，也包括對(duì)行為后果的感受。這種感受有社會(huì)效益型的，如受到社會(huì)的承認(rèn)與贊揚(yáng)；生理效益型的，如通過(guò)體育鍛煉后感到食欲增強(qiáng)，舒適；心理效益型的，如改變精神面貌，增強(qiáng)自尊等。此外，強(qiáng)化因素也可以是實(shí)質(zhì)性的獎(jiǎng)勵(lì)。5 .你李先生制定健康干預(yù)計(jì)劃，請(qǐng)列出

21、主要內(nèi)容（3分）膳食干預(yù)運(yùn)動(dòng)、身體活動(dòng)干預(yù)體重管理限量飲酒今后的健康監(jiān)測(cè)三、近幾年隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，某社區(qū)的糖尿病患病率日益增長(zhǎng)，該社區(qū)成年居民糖尿病患病率由2002年的5%以下,上升到2012年的10%左右。該社區(qū)負(fù)責(zé)人對(duì)此非常重視，要求社區(qū)中的健康管理機(jī)構(gòu)制定措施控制本社區(qū)居民的糖尿病問(wèn)題。若你是負(fù)責(zé)該項(xiàng)任務(wù)的健康管理人員，請(qǐng)回答下列問(wèn)題。（本題總分25分）1 .簡(jiǎn)述糖尿病對(duì)健康的主要危害（4分）心腦血管損害周圍神經(jīng)損害糖尿病視網(wǎng)膜病糖尿病腎病2 .在對(duì)糖尿病人進(jìn)行健康管理的過(guò)程中，應(yīng)怎樣進(jìn)行分層管理？其目的是什么？（6分）（技能P99-100）分層：常規(guī)管理、強(qiáng)化管理目的（P100表）：常

22、規(guī)，相關(guān)知識(shí)和技能，依從性，自我管理知識(shí)和技能；強(qiáng)化，在常規(guī)基礎(chǔ)上強(qiáng)化規(guī)范用藥及并發(fā)癥防治3 .請(qǐng)描述怎樣在社區(qū)中對(duì)糖尿病人進(jìn)行健康管理。（10分）技能P94-98“五架馬車”：飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、健康教育1.健康教育與自我管理2.隨訪管理3.藥物治療4.非藥物治療4.簡(jiǎn)單描述糖尿病人的膳食干預(yù)原則。（5分）P97特別強(qiáng)調(diào)改變不健康的營(yíng)養(yǎng)和膳食，控制總能量的攝入、食鹽的攝入和脂肪的攝入，尤其是動(dòng)物性油脂，膳食平衡著脂肪能量占總能量的20%-30%,碳水化合物占55%-65%,蛋白質(zhì)不要多于膳食總能量的15%。注意食物多樣化，對(duì)于超重和肥胖的病人，建議每天少吃一兩主食，對(duì)于同時(shí)患有高

23、血壓的糖尿病患者，每日食鹽應(yīng)盡量少。四、我國(guó)的公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范已經(jīng)將健康管理納入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的常規(guī)工作內(nèi)容中，2012年15個(gè)部委共同發(fā)布的我國(guó)慢病防控規(guī)劃中也明確了健康管理的重要性。作為健康管理師，請(qǐng)根據(jù)所學(xué)的知識(shí)，對(duì)以下幾個(gè)方面做出簡(jiǎn)要的描述。（本題總分25分）1 .請(qǐng)從慢病的病因和發(fā)展過(guò)程上簡(jiǎn)述健康管理的科學(xué)基礎(chǔ)。（5分）a.慢病的病因的幾個(gè)方面：遺傳、生活方式、老齡化和環(huán)境因素。b.慢病的過(guò)程：從健康到患病，從低風(fēng)險(xiǎn)到高風(fēng)險(xiǎn)，再到早期改變，到疾病，再到不同的預(yù)后。在早期實(shí)行預(yù)防干預(yù)，后期實(shí)行臨床干預(yù)，以達(dá)到阻斷、延緩甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程。2 .健康管理作為一種創(chuàng)新型的服務(wù)，在

24、推廣與實(shí)踐的過(guò)程中，也存在著如何面對(duì)市場(chǎng)的問(wèn)題。請(qǐng)從服務(wù)營(yíng)銷的角度，簡(jiǎn)述健康管理服務(wù)產(chǎn)品設(shè)計(jì)的基本要素。（7分）1 .產(chǎn)品（product）:是企業(yè)為滿足目標(biāo)市場(chǎng)的需求，提供的商品或服務(wù)組合。即客戶從健康管理公司購(gòu)買到的服務(wù)產(chǎn)品。2 .價(jià)格（price）:指未獲得某項(xiàng)產(chǎn)品，消費(fèi)者支付的金錢以及其他非金錢的代價(jià)。3 .服務(wù)點(diǎn)或分銷（place）：建立服務(wù)中心4 .促銷（promotion）:說(shuō)服消費(fèi)者購(gòu)買的活動(dòng)。5 .物理特征（physicalevidence）:如健康服務(wù)公司的辦公樓及其裝潢設(shè)備。6 .流程（process）:是指一個(gè)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)如何有效地進(jìn)行健康管理服務(wù)。7 .人員（peop

25、le）3 .請(qǐng)從可改變的行為危險(xiǎn)因素和高危人群這兩個(gè)概念來(lái)闡述人群健康管理中的管什么”和管理誰(shuí)”的內(nèi)涵和意義。（6分）管什么：主要是將重點(diǎn)放在那些可改變的行為危險(xiǎn)因素上，而不是放在疾病上。即使是患者，管理的重點(diǎn)也是影響疾病治療和預(yù)后的危險(xiǎn)因素。這些因素包括常見(jiàn)的膳食、心理和體力活動(dòng)，也包括個(gè)人的健康認(rèn)知態(tài)度等影響行為的因素。管理誰(shuí)：主要是將重點(diǎn)放在高危人群，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來(lái)對(duì)人群進(jìn)行分類，針對(duì)不同的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行分類管理。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體進(jìn)行管理，達(dá)到提高群體健康的目的。4 .請(qǐng)簡(jiǎn)單描述健康管理在醫(yī)療保險(xiǎn)中的作用，并請(qǐng)列出健康管理師在疾病管理中的職責(zé)。（7分）健康管理在醫(yī)療保險(xiǎn)中的作用：入保時(shí)的核保

26、（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）；入保后，在利用如何醫(yī)療服務(wù)資源或與醫(yī)療、保健服務(wù)提供者進(jìn)行合作，進(jìn)行健康指導(dǎo)和診療干預(yù)管理活動(dòng)，提供健康服務(wù)、控制診療風(fēng)險(xiǎn)、健康指導(dǎo)（健康咨詢和健康維護(hù)）和診療干預(yù)健康管理師在疾病管理中的職責(zé)1、制定病人的保健計(jì)劃2、提供最新的循證醫(yī)學(xué)信息3、對(duì)病人及家人提供干預(yù)，包括目標(biāo)的設(shè)計(jì)、保健協(xié)調(diào)和提供有關(guān)的文字資料4、與保健隊(duì)伍其他人員溝通，必要時(shí)轉(zhuǎn)診一、某健康體檢中心接診一位趙女士，45歲，漢族，辦公室工作，大專文化，身高160cm,體重65公斤，血壓130/85mmHg為了對(duì)趙女士進(jìn)行健康管理，請(qǐng)為她制定一個(gè)健康監(jiān)測(cè)計(jì)劃。（25分）1、為趙女士選用的健康調(diào)查表一般包括哪些內(nèi)容？（7

27、分）個(gè)人信息：工作單位、聯(lián)系人信息、姓名、民族、血型、文化程度、藥物過(guò)敏史、既往史（包括疾病史）、家族史生活方式：煙草使用、飲酒情況、睡眠情況以及身體活動(dòng)。健康體檢信息2、若想估計(jì)趙女士腹部肥胖狀況，應(yīng)測(cè)量什么指標(biāo)？測(cè)量時(shí)應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？趙女士的該項(xiàng)指標(biāo)超過(guò)多少時(shí)其患肥胖相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性增加？（8）測(cè)量指標(biāo)：腰圍注意事項(xiàng)：受試者：直立、兩腳分開(kāi)30-40cm測(cè)量用尺：無(wú)彈性、最小刻度為1mm勺軟尺右側(cè)腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點(diǎn)、沿水平圍繞腹部一周。緊貼而不壓迫皮膚、正常呼吸末精確至：1mm趙女士的腰圍叁80cm時(shí)，患肥胖相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性增加。3、趙女士的上述健康信息收集后，應(yīng)如

28、何識(shí)別不合邏輯的健康信息記錄？（5分）直接審閱所搜集的健康記錄表在建立計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)時(shí)對(duì)相應(yīng)變量進(jìn)行邏輯設(shè)計(jì)，包括設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)范圍、輸入警告提示等在數(shù)據(jù)錄入完成后應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行邏輯差錯(cuò)識(shí)別4、對(duì)于已經(jīng)收集的趙女士的健康信息，應(yīng)從哪幾方面進(jìn)行信息管理？（5分）錄入人員的培訓(xùn)、數(shù)據(jù)錄入、錄入數(shù)據(jù)鑒別和和核實(shí)、健康信息的傳遞和接受、健康信息的保存二、某大型企業(yè)在職員工2800余人，男女比例為3:1,年齡2545歲，平均年齡34歲。吸煙者比例大于60%員工工作為車間生產(chǎn)為主，靜坐手工及機(jī)械操作為主，作息不規(guī)律，工作三班倒。公司提供免費(fèi)集體餐飲，飲食為自助餐形式，品種豐富，油膩、口味重、葷菜居多，湯油偏重。

29、近幾年資料顯示，員工體重明顯增加，成肥胖趨勢(shì)，高血壓、高血脂檢出率呈逐年上升趨勢(shì)。根據(jù)上述情況回答以下問(wèn)題：（20分）1、企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)高血壓檢出率逐年上升非常重視，針對(duì)此現(xiàn)象請(qǐng)為該單位制定體檢項(xiàng)目。（9分）了解高血壓病的風(fēng)險(xiǎn)因素：一般信息：如身高、體重、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比、血壓等生化檢查：如肝腎功能、血糖、血脂、尿酸、同型半胱胺酸、C反應(yīng)蛋白等了解高血壓的臨床靶器官損害情況：胸片（心臟有無(wú)增大）、ECG超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、動(dòng)脈硬化檢查（脈搏波速度PWV、經(jīng)顱多普勒、眼底動(dòng)脈檢查、尿微量白蛋白化驗(yàn)等2、如何進(jìn)行血壓管理？如何進(jìn)行危險(xiǎn)度分層？（3分）門診隨訪管理、個(gè)體隨訪管理、群體隨訪管

30、理、電話和網(wǎng)絡(luò)隨訪。危險(xiǎn)度分層管理：風(fēng)險(xiǎn)一級(jí)：高血壓一級(jí)的高血壓患者。風(fēng)險(xiǎn)二級(jí)：高血壓二級(jí)分層屬于中危的高血壓患者。風(fēng)險(xiǎn)三級(jí)：高血壓三級(jí)140-159/90-99無(wú)危險(xiǎn)因素、沒(méi)有器官損傷癥狀，按照危險(xiǎn)程度屬于低危160-179/100-110或1-2級(jí)同時(shí)有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素，按照危險(xiǎn)180/110合并3個(gè)以上其他心血管疾病危險(xiǎn)因素或合并靶器官損害或糖尿病或并存臨床情況，按照危險(xiǎn)分層高位和很高危的高血壓患者。3、如何對(duì)該企業(yè)高血壓患者的干預(yù)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)？（3分）該企業(yè)被管理的人群高血壓知曉率、高血壓防治相關(guān)知識(shí)的知曉情況該企業(yè)被管理人群高血壓患者降壓達(dá)標(biāo)和未達(dá)標(biāo)比例該企業(yè)被管理人群危險(xiǎn)因素

31、的控制情況該企業(yè)被管理人群心腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率及死亡信息。4、該企業(yè)吸煙者比例大于60%請(qǐng)針對(duì)吸煙者制定相應(yīng)的干預(yù)措施。（5分）拒絕吸第一手煙、加強(qiáng)健康教育，普及煙草的危害知識(shí)：；限制吸煙和勸阻他人吸煙；研究推廣有效的戒煙方法和戒煙產(chǎn)品；建立行為危險(xiǎn)因素和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。三、王先生，32歲，是外企的部門經(jīng)理，每天置身于工作壓力和忙碌之中。早餐不規(guī)律，平時(shí)開(kāi)車上下班，工作時(shí)間以靜坐為主。午餐、晚餐應(yīng)酬較多，晚餐后常去歌廳或酒吧，回家時(shí)往往已是深夜。每天吸煙2包。最近單位組織的體檢發(fā)現(xiàn)心電圖異常（心肌缺血）、血壓偏高、中度脂肪肝并伴有肝功能異常、淺表性胃炎和膽結(jié)石。他來(lái)到某健康管理中心咨詢，您作

32、為該中心負(fù)責(zé)接待王先生的健康管理師，請(qǐng)根據(jù)王先生的情況回答以下問(wèn)題。（25分）1、請(qǐng)列出與王先生健康問(wèn)題相關(guān)的危險(xiǎn)因素（8分）主要與他不健康的行為生活方式有著密切關(guān)系。（1分），包括如下：工作壓力大飲食習(xí)慣不合理、三餐不均衡、經(jīng)常不吃早餐作息不規(guī)律過(guò)量飲酒吸煙體力活動(dòng)不足，幾乎沒(méi)有運(yùn)動(dòng)2、如果對(duì)王先生進(jìn)行健康指導(dǎo)的話，可以依據(jù)哪些健康教育基本理論？請(qǐng)列出三種常用理論模式（7分）1、“知信行”理論（KAP理論）2、健康信念模式3、自我效能理論4、行為改變的階段理論知信行是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，即知識(shí)一信念一行為健康信念模式建立在需要和動(dòng)機(jī)的理論、認(rèn)知理論和價(jià)值期望理論基礎(chǔ)上，關(guān)注人對(duì)健

33、康的態(tài)度和信念，重視影響信念的內(nèi)外因素。自我效能理論即個(gè)體對(duì)自己有能力控制內(nèi)、外因素而成功采納健康行為并取得期望結(jié)果的自信心、自我控制能力。自我效能高的人，更有可能采納所建議的有益于健康的行為。自我效能可以通一些方法提高。行為改變的階段理論此理論把行為轉(zhuǎn)變分為5個(gè)階段：1）沒(méi)有打算階段2）打算階段3）準(zhǔn)備階段4）行動(dòng)階段5）維持階段3、請(qǐng)對(duì)王先生存在的健康問(wèn)題提出指導(dǎo)和建議。（10分）戒煙：告知吸煙的危害，盡快實(shí)施完成計(jì)劃、逐步減少吸煙的數(shù)量，直到完全戒煙。限酒：告知大量飲酒的危害，飲酒應(yīng)限量（最好葡萄酒或果酒，數(shù)量可以控制在半斤/天）平衡膳食：注意吃早餐，多吃水果蔬菜減少心理壓力，通過(guò)運(yùn)動(dòng)，

34、和朋友及家人交流，音樂(lè)和咨詢心理醫(yī)生來(lái)緩解壓力養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，按時(shí)作息。四、張先生，53歲，身高167cm,高中文化，某企業(yè)下崗職工。一年前體檢結(jié)果：體重71公斤，血壓130/85mmHg,甘油三酯2.69mmol/L,空腹血糖6.5mmol/L,餐后兩小時(shí)血糖10.2mmol/L。張先生平時(shí)飲食喜油膩辛辣，以肉食為主，喜歡打麻將，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)。父親患有高血壓病，母親患有糖尿病。醫(yī)生建議張先生采取一系列措施預(yù)防糖尿病和高血壓，但張先生不以為然，未采納醫(yī)生建議。目前體檢結(jié)果：體重76公斤，血壓146/92mmHg,甘油三酯3.84mmol/L,空腹血糖7.5mmol/L,餐后兩小時(shí)血糖12.6m

35、mol/L,眼底正常，尿蛋白陰性。根據(jù)張先生的情況，請(qǐng)您回答以下問(wèn)題。（30分）1、請(qǐng)列出張先生一年前糖尿病的危險(xiǎn)因素，并指出其中最重要的危險(xiǎn)因素。（8分）張先生一年前符合糖尿病高危人群的危險(xiǎn)因素有：空腹血糖受損、糖尿病家族史、超重（BMI25.5kg/H）、高油三脂增高、年齡大于40歲。最重要的危險(xiǎn)因素：空腹血糖受損。2、張先生目前體檢結(jié)果顯示已患糖尿病，請(qǐng)為其制定相應(yīng)的干預(yù)策略。（8分）糖尿病的健康教育與自我管理、糖尿病的隨訪管理、糖尿病的藥物治療、糖尿病的非藥物治療3、根據(jù)張先生目前健康情況，應(yīng)選擇常規(guī)管理還是強(qiáng)化管理？并說(shuō)明該類管理的定義和選擇理由（6分）應(yīng)選擇強(qiáng)化管理強(qiáng)化管理的定義：

36、是在饞鬼管理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)行隨訪內(nèi)容跟深入，隨訪更頻繁、治療方案調(diào)整更及時(shí)的管理。選擇的理由：張先生已經(jīng)有糖尿病的早期并發(fā)癥，高血壓和高血脂；自我管理能力差，相對(duì)年輕且病程短。4、對(duì)張先生進(jìn)行為期一年的糖尿病干預(yù)后，請(qǐng)說(shuō)明對(duì)其進(jìn)行干預(yù)效果評(píng)估的主要內(nèi)容。（8分）規(guī)范接受藥物治療情況、不良生活方式的改變情況，自我檢測(cè)血糖和血壓相關(guān)技能的掌握情況，患者血糖的控制情況。案例一、某單位經(jīng)健康體檢發(fā)現(xiàn)，職工中的高血壓、高血糖、肥胖的發(fā)生率以不同比例年年增長(zhǎng)，并有兩名40多歲的干部相繼發(fā)生心臟突發(fā)事件而死亡，該單位領(lǐng)導(dǎo)非常急切的尋求職工健康管理方案，你作為健康管理師，請(qǐng)為該單位設(shè)計(jì)一套健康管理計(jì)劃。步

37、驟：收集資料前的準(zhǔn)備進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估明確健康管理目標(biāo)人群制定危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施收集資料前的準(zhǔn)備：*統(tǒng)一高血壓、高血糖、肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。*統(tǒng)一高血壓、高血糖、肥胖的危險(xiǎn)因素。建立健康管理服務(wù)組織：確立健康管理項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，根據(jù)健康管理服務(wù)內(nèi)容安排適當(dāng)?shù)墓ぷ魅藛T，組成相應(yīng)的專業(yè)隊(duì)伍，建立健康管理服務(wù)中心。明確人員分工，制定各崗位職責(zé)。*簽署知情同意書(shū)及健康管理協(xié)議：確定采集信息人群，做到知情同意是健康管理依從性的保證，完整、準(zhǔn)確的采集是健康管理的工作的基礎(chǔ)。*信息采集記錄表：參考WHG目關(guān)調(diào)查規(guī)范或指南制定的標(biāo)準(zhǔn)表格，并有針對(duì)性的調(diào)查采集相關(guān)內(nèi)容。進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查（1）、填寫(xiě)個(gè)人基本信息調(diào)查表；

38、主要包括個(gè)人編號(hào)、姓名、性別出生日期、身份證號(hào)碼、工作單位、聯(lián)系方式、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、藥物過(guò)敏史、既往病史、家族史及遺傳史等。（2）、填寫(xiě)生活方式信息記錄表：主要包括吸煙、飲酒、吃水果和蔬菜、體力活動(dòng)。進(jìn)行生活方式評(píng)分。（3）、填寫(xiě)相關(guān)健康體檢信息記錄表：根據(jù)專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)的健康體檢報(bào)告記錄表填寫(xiě)，包括一般情況（含血壓、心率、身高、體重及體重指數(shù)BMI、腰圍），器官功能包括眼底血管檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（尿糖、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白。血脂含CHOTC、LDLCHDLG。肝功能含ALT、AST、ALB。腎功能含Scr、BUN超聲檢查脂肪肝。）。明確健

39、康管理目標(biāo)人群根據(jù)采集的信息，進(jìn)行分析整理，確定健康管理對(duì)象，確定目標(biāo)人群目標(biāo)人群。1、高血壓高危人群的確立：健康體檢報(bào)告中血壓收縮壓介于120-139mmHg之間，舒張壓介于80-89mmH衣間人群,2、高血糖高危人群人群的確立：健康體檢報(bào)告中空腹血糖在大于5.7-6.1mmoL/L以上者。3、肥胖高危人群的確立：BMI大于24者。4、年齡在45歲以上，體檢發(fā)現(xiàn)血脂異常，且有高血壓、糖尿病家族史者。進(jìn)行個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（1）不良飲食習(xí)慣（進(jìn)餐缺少節(jié)制，晚餐豐盛，高脂、高蛋白、口味偏重咸），單位食堂飲食結(jié)構(gòu)安排不合理。（2）體力活動(dòng)不足（以腦力勞動(dòng)為主，體力運(yùn)動(dòng)不足）能進(jìn)行健康信息的收集，并制定

40、出健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)方案。（3）遺傳因素影響（家族史分析）（4）精神壓力過(guò)大：內(nèi)分泌功能失調(diào)。制定危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施？針對(duì)集體、個(gè)人酌情制定有針對(duì)性的個(gè)性化的生活方式和不良飲食的強(qiáng)化干預(yù)方案（原則）。8案例二：某高校近兩年來(lái)教職員工體質(zhì)明顯下降，各部位惡性腫瘤發(fā)生率有所增加，你作為健康管理師如何協(xié)助查找原因。進(jìn)行健康信息的收集，并制定出健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意見(jiàn)統(tǒng)一惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一與惡性腫瘤有關(guān)的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施。選定合適的健康調(diào)查記錄表1統(tǒng)一為學(xué)校職工健康記錄表進(jìn)行編碼：米用8位編碼制。2填寫(xiě)調(diào)查表的基本要求：用簽字筆、字跡清楚、數(shù)字或代碼一律用阿拉伯?dāng)?shù).書(shū)寫(xiě)、涉及日期按照年4位月2位鼠位順序填

41、寫(xiě)。采集信息的基本要求？完整、準(zhǔn)確的采集是健康管理的工作的基礎(chǔ)。信息采集記錄表參考WHG目關(guān)調(diào)查規(guī)范或指南制定的標(biāo)準(zhǔn)表格，并有針對(duì)性的調(diào)查采集相關(guān)內(nèi)容。1、填寫(xiě)個(gè)人基本信息調(diào)查表；主要包括個(gè)人編號(hào)、姓名、性別出生日期、身份證號(hào)碼、工作單位、聯(lián)系方式、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、藥物過(guò)敏史、既往病史、家族及遺傳史等。2、填寫(xiě)生活方式信息記錄表：主要包括吸煙、飲酒、吃水果和蔬菜、體力活動(dòng)。進(jìn)行生活方式評(píng)分。3、填寫(xiě)相關(guān)健康體檢信息記錄表根據(jù)專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)的健康體檢報(bào)告記錄表填寫(xiě)，包括一般情況（含血壓、心率、身高、體重及體重指數(shù)BMI、腰圍），器官功能包括內(nèi)科、外科、婦科、眼科、

42、耳鼻咽喉科、放射X線檢查、超生診斷檢查結(jié)果，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)加潛血、腫瘤標(biāo)志物檢查、生化全項(xiàng)檢查）收集健康信息前基本要求1、收集資料前，要對(duì)執(zhí)行調(diào)查的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。熟悉所要使用的健康信息記錄表的每一項(xiàng)內(nèi)容，先實(shí)行預(yù)調(diào)查。2、被調(diào)查對(duì)象要在自愿參加的基礎(chǔ)上簽署知情同意書(shū)。3、進(jìn)行健康信息調(diào)查時(shí)采用面對(duì)面的直接詢問(wèn)的方式。按問(wèn)卷各項(xiàng)逐一詢問(wèn)和記錄。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)采集的信息，確定健康管理目標(biāo)人群。腫瘤發(fā)生危險(xiǎn)因素選定目標(biāo)人群：1、年齡40歲以上，伴有以下任何一項(xiàng)者。2、超重或肥胖者（BMI大于24、腰圍大于正常范圍）3、血脂異常者。3、有腫瘤家族史者。4、工作環(huán)境有污染因

43、素。5、飲食習(xí)慣中有不良行為如吸煙史、嗜酒者、少食蔬菜和水果者。提出個(gè)性化干預(yù)措施（原則）。分析具有腫瘤危險(xiǎn)因素的人群比例，制定個(gè)性化干預(yù)措施針對(duì)集體、個(gè)人酌情制定有針對(duì)性的個(gè)性化的生活方式和不良飲食的強(qiáng)化干預(yù)方案。案例三：慢病綜合門診接診一位王姓先生，男，48歲，漢族，辦公室一般職員，大專文化，身高158cm,體重74Kg,血壓130/90mmHg,無(wú)煙酒嗜好，有時(shí)才T牌過(guò)程中能吸510支香煙。愛(ài)吃零食，經(jīng)常宵夜，很少參加體育運(yùn)動(dòng)。父親患冠心病，母親患中風(fēng)去世。健康體檢機(jī)構(gòu)的報(bào)告提示肥胖、血脂異常，結(jié)合自己的家族史本人要求醫(yī)師進(jìn)行健康管理，您作為健康管理醫(yī)師請(qǐng)為該先生設(shè)計(jì)一套健康管理計(jì)劃。正

44、確掌握健康信息的收集的方法。統(tǒng)一高血壓、高血脂、高血脂、肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一高血壓、高血糖、高血脂、肥胖的危險(xiǎn)因素。制定健康危險(xiǎn)因素干預(yù)方案*采集信息基本要求完整、準(zhǔn)確的采集是健康管理的工作的基礎(chǔ)。首先選擇適當(dāng)?shù)男畔⒉杉涗洷恚瑓⒖糤HOF目關(guān)調(diào)查規(guī)范或指南制定的9標(biāo)準(zhǔn)表格，并有針對(duì)性的調(diào)查采集相關(guān)內(nèi)容。*根據(jù)王先生的情況，請(qǐng)選擇相應(yīng)的健康調(diào)查表。您認(rèn)為以下哪個(gè)表比較適合王先生？請(qǐng)將答案填寫(xiě)到（）A、體格檢查表B、體格檢查表+高脂血癥健康調(diào)查表G肥胖健康調(diào)查表+體格檢查表D、糖尿病健康調(diào)查表根據(jù)本案例資料，請(qǐng)用Excel表設(shè)計(jì)健康信息統(tǒng)計(jì)分析表，并錄入王先生相應(yīng)的健康信息和數(shù)據(jù)（或在下表中設(shè)計(jì)

45、并填入章先生相應(yīng)的健康信息和數(shù)據(jù)）。找出表格中不合邏輯的健康信息和數(shù)據(jù)，并簡(jiǎn)要回答原因（酌情制表）案例資料表述王先生“無(wú)煙酒嗜好”，但又描述“有時(shí)打牌過(guò)程中能吸510支香煙”，自相矛盾。因此不吸煙是不可能的。表格中存在不合邏輯的健康信息和數(shù)據(jù)，需加以更正。3、根據(jù)王先生的情況，他可能存在哪些疾病危險(xiǎn)因素？簡(jiǎn)要說(shuō)明這些危險(xiǎn)因素與疾病的關(guān)系，并作出初步的健康評(píng)估和預(yù)測(cè)。答案：（1）主要危險(xiǎn)因素：肥胖、不良生活史及冠心病、腦卒中家族史。即：45歲，辦公室職員，大專文化，身高158cm,體重74Kg,吸煙；愛(ài)吃零食，經(jīng)常宵夜。很少參加體育運(yùn)動(dòng)，父親患冠心病，母親患中風(fēng)去世。相互關(guān)系：身高158cm,體

46、重74Kg,BMI30。父親患冠心病，母親死于中風(fēng)；體檢發(fā)現(xiàn)體重已超過(guò)肥胖癥的標(biāo)準(zhǔn)；與其現(xiàn)有的不良生活方式存在密切的關(guān)系，根據(jù)王先生既有先天的患病遺傳因素，又有后天不良的生活方式，考慮其患高血壓、糖尿病的危險(xiǎn)性較大。針對(duì)王先生的個(gè)體健康狀況制定出健康指導(dǎo)方案，請(qǐng)根據(jù)方案制定一份具體的健康管理干預(yù)計(jì)劃，并作簡(jiǎn)要說(shuō)明。健康指導(dǎo)方案：（1）注意合理膳食（2）加強(qiáng)體力活動(dòng)（3）重點(diǎn)減輕體重（4）定期健康體檢答案：（1）飲食干預(yù)：合理安排飲食結(jié)構(gòu)，主食攝入一定粗糧、雜糧；副食多攝入蔬菜水果；每日實(shí)行早、中、晚按時(shí)就餐，控制每日三餐膳食熱能比為3:4:3;少吃膽固醇和脂肪含量高的食品：如肥肉、豬油、黃油、

47、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油、油炸食品或雞蛋。（2）不良嗜好干預(yù)：戒煙，戒除吃零食和宵夜的習(xí)慣。（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：合理利用時(shí)間和空間，積極參加體育鍛煉。平均每周至少活動(dòng)5次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間早中晚均可；選擇跑步、快走、爬山、籃球、游泳等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，每次運(yùn)動(dòng)至少持續(xù)40分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在60犯上（自覺(jué)不勞累為度）。（4）醫(yī)療干預(yù)：遵醫(yī)囑，復(fù)查血脂，可考慮適量服用減肥藥。（5）干預(yù)目標(biāo)與效果評(píng)價(jià)方法：嚴(yán)格控制飲食，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，逐步減輕體重，六個(gè)月將BMI控制在28以下，飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)兩周后，每周測(cè)量一次體重，并定期進(jìn)行健康咨詢和健康監(jiān)測(cè)，合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)次數(shù)和主副食攝入量，逐步建立良好的生活習(xí)慣，確保能量代謝平衡。爾后，堅(jiān)持現(xiàn)有

48、健康管理干預(yù)措施，每年進(jìn)行一次體檢，隨時(shí)接受進(jìn)一步健康咨詢與指導(dǎo)。一、某鄉(xiāng)成年人高血壓患病率呈逐年上升趨勢(shì)，調(diào)查表明：1991年、2002年、2007年人群高血壓患病率分別為12.1%、16.4%、21.5%。2007年居民人群的高血壓知曉率為12%。在當(dāng)?shù)厝巳核劳龅怯浿校[卒死、冠心病占前兩位。由此帶來(lái)醫(yī)療費(fèi)用的上漲給該鄉(xiāng)居民帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。請(qǐng)你根據(jù)上述情況，制定該鄉(xiāng)居民健康管理方案。（滿分30分）1.資料收集10分?基本信息：年齡、性別、職業(yè)?內(nèi)容：?jiǎn)柧恚ㄒ话闱闆r1分，既往史、家族史1分，生活方式2分）?體檢（一般情況1分，血壓、血糖、血脂1分，心電圖、CT等1分）2.2、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：?評(píng)估體檢指標(biāo)是否正常（包括BMI、血壓、血總膽固醇、血甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、血糖）：1.5分?評(píng)估行為生活方式（飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、吸煙、飲酒）：1.5分3.干預(yù)10分3、健康干預(yù)：？限鹽、蔬菜水果、酒、體重、運(yùn)動(dòng)、吸煙、心理4.評(píng)價(jià)效果：？知識(shí)層面評(píng)估、行為層面評(píng)估、健康指標(biāo)的評(píng)估各1分二、環(huán)球健康保險(xiǎn)公司最近承擔(dān)了一個(gè)大型企業(yè)的健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)，為12000人提供報(bào)銷型保險(xiǎn)。合同的條款規(guī)定，員工的醫(yī)療費(fèi)用按80%的比例報(bào)銷門診費(fèi)用，按1