1、會計學(xué)1酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂 護(hù)理查房護(hù)理查房 簡要病情介紹簡要病情介紹劉乾，男，劉乾，男，49歲；以發(fā)現(xiàn)意識不清半天為主訴，歲；以發(fā)現(xiàn)意識不清半天為主訴，3月月21號由門診入院。號由門診入院。 既往病史：有類風(fēng)濕右肘關(guān)節(jié)僵直，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，水腫，蛋白尿，既往病史：有類風(fēng)濕右肘關(guān)節(jié)僵直，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，水腫，蛋白尿，高血壓，右側(cè)脅肋部可見帶狀水泡融合結(jié)癡。高血壓，右側(cè)脅肋部可見帶狀水泡融合結(jié)癡。 當(dāng)時入科情況：格拉斯評分為當(dāng)時入科情況：格拉斯評分為4分，重度脫水，臉色蒼白，皮膚干燥，四分，重度脫水，臉色蒼白，皮膚干燥，四肢冰涼，呼吸氣喘。肢冰涼，呼吸氣喘。測生命體征見：測生命體征見：HR

2、138次次/分，分，BP84/49次次/分，分，R27次次/分分急查血氣（急查血氣（12點）點）PH7.14 K6.8 Na+117 Cl88 Ca2+0.66 HCO3- 28.3 BE-19.1 血糖高測不出血糖高測不出 常用指標(biāo)及意義常用指標(biāo)及意義 （一）（一）pH值值 定義：定義：H+濃度的負(fù)對數(shù)濃度的負(fù)對數(shù) 正常值與意義正常值與意義 （極限）（極限）6.8 7.35-7.45 7.8（極限）（極限） 酸中毒酸中毒 7.40 堿中毒堿中毒 正常正常 pH值在正常范圍值在正常范圍 正常人正常人代償性酸堿紊亂代償性酸堿紊亂混合性酸堿紊亂混合性酸堿紊亂 血清鉀低于3.5mmol/L時需進(jìn)行補

3、鉀。臨床表現(xiàn)： （1）循環(huán)系統(tǒng)：心電圖示QT間期延長，ST段魚鉤彎，T波低平。 （2）神經(jīng)系統(tǒng)：軟癱，肌張力低。 （3）胃腸道癥狀：口苦，惡心，腹脹。 （4）治療：缺鉀量（mmol/L）=(理想值-測量值)X0.3Xkg體重理想值：先心4.0-4.5mmol/L,風(fēng)心5.0mmol/L左右補鉀原則:（1）口服補鉀：如氟化鉀、枸櫞酸鉀等。（2）靜脈補鉀：常見針劑為10%KCL，經(jīng)稀釋后靜脈滴注，禁止直接靜脈推注，以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心跳驟停。（3）見尿補鉀，一般尿量超過40ml/h或500ml/d方可補鉀。（4）補鉀量：依據(jù)血清鉀水平，每天補鉀60-80mmol（以每克KCL相當(dāng)于13.4mmol鉀計算），約需補充3-6g/d的KCL。（5）補液中鉀濃度不宜超過40mmol/L(KCL3g/L)。（6）補鉀速度不宜超過2-3g/h。低鈣血癥血清鈣2.25-2.75mmol/L,游離鈣1.15-1.35mmol/L臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增強，全身肌肉緊張，抽搐。治療：10%葡萄糖酸鈣10mL靜推（用5g/L的GS10mL稀釋后緩慢推進(jìn)）低鎂血癥成人0.7-1.15mmol/L，兒童0.6-0.8m