1、創傷的現場急救創傷的現場急救山東省千佛山醫院山東省千佛山醫院解建解建2火災火災 洪洪 災災地震地震風災風災常見意外傷害類型常見意外傷害類型生物災害生物災害水災水災交通事故交通事故交通事故交通事故世界衛生組織統計，全世界每世界衛生組織統計，全世界每年約有年約有70萬人死于車禍，傷者萬人死于車禍，傷者逾逾1500萬。萬。我國每萬輛機動車我國每萬輛機動車平均年死亡約平均年死亡約10人，人，年交通事年交通事故死亡率萬分之一，約占全球故死亡率萬分之一，約占全球交通事故死亡人數的交通事故死亡人數的15%，交，交通事故已經成為人類第一公害。通事故已經成為人類第一公害。 交通事故交通事故2010年：年：中國交

2、通事故死亡中國交通事故死亡6萬萬5千多人，全球死亡人數千多人，全球死亡人數120萬左右，中國占萬左右，中國占5%多，平均每天約多，平均每天約200人死于車禍；人死于車禍；2011年：年：中國汽車保有量超過中國汽車保有量超過1億輛，全球超過億輛，全球超過10億輛，億輛，中國占大概中國占大概10%；2011年年 ：查處的交通違法行為同比增長查處的交通違法行為同比增長20%以上，僅超以上，僅超速違法行為就占查處總量的速違法行為就占查處總量的20%左右，左右，“80%以上的交通以上的交通事故是由駕駛人違法行為直接導致。事故是由駕駛人違法行為直接導致?！苯煌ㄊ鹿式煌ㄊ鹿?據統計，全球每年約據統計，全球每

3、年約600萬人因車禍致傷，萬人因車禍致傷，20萬人死亡，而且多為萬人死亡，而且多為34歲以下的成年人；歲以下的成年人；死亡大多數發生于現場，部分發生于運送死亡大多數發生于現場，部分發生于運送途中，僅不到途中，僅不到1/5發生在醫院。故有發生在醫院。故有“交通交通事故傷亡是現代的鼠疫事故傷亡是現代的鼠疫”之說。因此，提之說。因此，提高院前急救能力，迫在眉睫。高院前急救能力，迫在眉睫。 交通事故交通事故7地震和海嘯地震和海嘯1976年唐山地震：年唐山地震：死亡死亡24.2萬人，萬人，直接經濟損失達百億元；直接經濟損失達百億元；2008年汶川地震：年汶川地震：死亡死亡69226人人 受傷：受傷：37

4、4643人人 失蹤：失蹤：17923人；人；2011年日本地震：年日本地震：死亡人數超過死亡人數超過了了1.5萬人，另外還有萬人，另外還有9506人失蹤；人失蹤；因大地震和核泄漏問題而避難的因大地震和核泄漏問題而避難的災民有災民有115500人。人。 8美國美國2001年年9.11事件：事件：世界貿易中心爆炸案共世界貿易中心爆炸案共造成造成2752人死亡（其中人死亡（其中包括消防隊員包括消防隊員343人、人、警察警察23人）。人）。爆炸和火災爆炸和火災9死亡大多數發生于現場，部分發生于運送死亡大多數發生于現場，部分發生于運送途中，僅不到途中，僅不到1/5發生在醫院。發生在醫院。 90%在突發在

5、突發災難中幸免于難的人都是在最初的災難中幸免于難的人都是在最初的24小時小時內得救的，內得救的，故稱故稱“黃金黃金24小時小時”。現場不現場不作任何處理只是一味等待，作任何處理只是一味等待，是最常見的錯是最常見的錯誤，這是貽誤最佳搶救時機的主要原因。誤，這是貽誤最佳搶救時機的主要原因。創傷急救應該注意的問題創傷急救應該注意的問題迅速排除還在繼續起作用的致命和致傷迅速排除還在繼續起作用的致命和致傷因素因素 搬開壓在患者身上的重物（嚴禁將患者搬開壓在患者身上的重物（嚴禁將患者從壓著的重物下強拉出來）；清除傷員從壓著的重物下強拉出來）；清除傷員口、鼻腔內的泥沙、嘔吐物或血塊等異口、鼻腔內的泥沙、嘔吐

6、物或血塊等異物，以保持呼吸道的通暢。物，以保持呼吸道的通暢。創傷急救應該注意的問題創傷急救應該注意的問題按壓頻率按壓頻率100次次/min；按壓按壓:人工呼吸比例不人工呼吸比例不管單人還是雙人均為管單人還是雙人均為30:2。5個循環為一個個循環為一個周期，再進行呼吸循周期，再進行呼吸循環有無的判斷。環有無的判斷。20102010年美國心臟學會心肺復蘇和心血管急救指南年美國心臟學會心肺復蘇和心血管急救指南 心臟驟停心臟驟停即刻心肺復蘇即刻心肺復蘇創傷急救應該注意的問題創傷急救應該注意的問題按壓深度和除顫成功率按壓深度和除顫成功率Shock Success, PercentCompression

7、Depth, Inchesn=10n=5n=14n=13P=0.02Edelson et. al20102010國際心肺復蘇指南國際心肺復蘇指南CPR中斷時間與復蘇效果中斷時間與復蘇效果_ _0/52042 10.8* 2/5* 15448.2* 4/5 1057 3.35/5 3CPR后后 效率效率(%) CPR時間時間（min）成功復蘇比例成功復蘇比例No./Total 每分鐘中斷每分鐘中斷時間（秒）時間（秒）Yu T et al: Circulation 2002;106:368-372 *:p0.05 : p0.01 vs 3 sec interruption14現場搶救方法不當，現場

8、搶救方法不當，導致傷員傷情加導致傷員傷情加重乃至死亡，是急救中的常見問題，重乃至死亡，是急救中的常見問題，而此類問題的發生與施救者的急救能而此類問題的發生與施救者的急救能力有直接關系。因此，進行力有直接關系。因此，進行全民急救全民急救知識培訓知識培訓非常重要。非常重要。創傷急救應該注意的問題創傷急救應該注意的問題15創傷的現場，大多在醫院外，所以，從某種意義創傷的現場，大多在醫院外，所以，從某種意義上來說，上來說，現場急救實際上是平民百姓的事。現場急救實際上是平民百姓的事。如果如果百姓能掌握正確的急救方法，往往就能使傷員得百姓能掌握正確的急救方法，往往就能使傷員得到及時，正確的處理，為進一步救

9、治創造良好的到及時，正確的處理，為進一步救治創造良好的條件，甚至可以直接挽救傷員的生命。條件，甚至可以直接挽救傷員的生命。因此提高因此提高全民急救意識全民急救意識、普及急救常識普及急救常識是現場有效救治的是現場有效救治的基礎和關鍵。基礎和關鍵。創傷急救應該注意的問題創傷急救應該注意的問題據上海據上海2011年一項對年一項對12000份市民調查問卷，面臨份市民調查問卷，面臨突發事件、發生危害狀況需要急救時，突發事件、發生危害狀況需要急救時，74的人的人會選擇報警，會選擇報警，18.4只會大聲呼救，只會大聲呼救，96.3的市民的市民把救人的唯一希望寄托在醫生身上。把救人的唯一希望寄托在醫生身上。市

10、民對急救市民對急救“黃金黃金4分鐘分鐘”的知曉率為的知曉率為11.6，僅僅7.6的市民懂的市民懂得心肺復蘇急救術。得心肺復蘇急救術。沒有接受過急救培訓的人員沒有接受過急救培訓的人員占占45. 8 %，接受過，接受過1 次急救培訓的人員占次急救培訓的人員占27. 1 %。國內急救培訓現狀國內急救培訓現狀北京北京2007年的一項問卷式調查表明，年的一項問卷式調查表明，市民中通過各種形式接受過急救知識市民中通過各種形式接受過急救知識普及教育的比例占普及教育的比例占12.93%，接受培訓，接受培訓過心肺復蘇（過心肺復蘇（CPR）的占）的占5.67%，能能夠獨立實施基礎生命支持的僅占夠獨立實施基礎生命支

11、持的僅占0.2%。國內急救培訓現狀國內急救培訓現狀 美國國民美國國民CPR的公眾培訓率是的公眾培訓率是25%，西雅圖等城市培訓西雅圖等城市培訓率為率為30%。他們還注重急救培訓的復訓率。例如，美國心。他們還注重急救培訓的復訓率。例如，美國心臟協會的基礎生命支持課程證書（國際認可證書）有效時臟協會的基礎生命支持課程證書（國際認可證書）有效時間是間是2年，年，2年后必須復訓；年后必須復訓； 美國每人每年都要參加幾次急救活動，美國每人每年都要參加幾次急救活動，考考駕照必須要通駕照必須要通過急救培訓，大約過急救培訓，大約70%的人都有自救互救技能證書；的人都有自救互救技能證書； 澳大利亞接受過急救培訓

12、的公眾中，澳大利亞接受過急救培訓的公眾中，16%受過受過5次以上次以上的培訓，的培訓，46%受過受過24次培訓，次培訓，38%受過受過1次急救培訓。次急救培訓。國外急救培訓現狀國外急救培訓現狀u在德國，在德國，大約大約80%的人有自救互救技能證書；許多發的人有自救互救技能證書；許多發達國家已經通過立法把達國家已經通過立法把 CPR培訓放入全民教育中進行，培訓放入全民教育中進行，并定期進行必要的復訓。他們總是把現場急救證隨時帶并定期進行必要的復訓。他們總是把現場急救證隨時帶在身上，如遇意外，立即出示證件進行施救。在身上，如遇意外，立即出示證件進行施救。他們認為：他們認為：搶救生命是自己義不容辭的

13、責任；搶救生命是自己義不容辭的責任；u在日本，在日本，每年舉行抗震活動，教市民如何防身、脫險。每年舉行抗震活動，教市民如何防身、脫險。據日本某急救中心調查，大阪府地區內據日本某急救中心調查，大阪府地區內196 所高中除所高中除16 所外，均進行了急救普及教育所外，均進行了急救普及教育(92 %) ，一般為，一般為24 學學時，內容包括心肺復蘇、止血法等。時，內容包括心肺復蘇、止血法等。國外急救培訓現狀國外急救培訓現狀p歐美先進國家對院外猝死患者的現場急救，歐美先進國家對院外猝死患者的現場急救，平均成功平均成功率在率在1020%之間，個別地區如西雅圖達到了之間，個別地區如西雅圖達到了30%，在經

14、，在經過幾個特別培訓過的機場，急救人員配合過幾個特別培訓過的機場，急救人員配合AED的使用，的使用，成功率達到了成功率達到了35%；p而我國大城市對院前猝死患者的搶救，而我國大城市對院前猝死患者的搶救，CPR成功率為成功率為0.0173.4%（超過（超過1%的幾乎沒有），腦復蘇成功率為的幾乎沒有），腦復蘇成功率為0%0.02%；院內；院內CPR成功率為成功率為3.630.4%，腦復蘇成功，腦復蘇成功率為率為1.4%。國內外現場急救能力比較國內外現場急救能力比較21q努力挽救傷員的生命；努力挽救傷員的生命；q盡量減少傷員的痛苦和并發癥；盡量減少傷員的痛苦和并發癥；q防止病情進一步惡化；防止病情進

15、一步惡化；q為醫院救治奠定良好的基礎。為醫院救治奠定良好的基礎。現場急救的概念現場急救的概念在現場對傷員所采用的一種緊急醫療措施，在現場對傷員所采用的一種緊急醫療措施，其目的在于：其目的在于：22第一目擊者第一目擊者在現場為突發傷害、危重疾病的病人提供在現場為突發傷害、危重疾病的病人提供緊急救護的人緊急救護的人 （經過短期培訓的救護人）。（經過短期培訓的救護人）。救命的黃金時刻救命的黃金時刻現場救護的特點現場救護的特點 對傷病員實施及時、對傷病員實施及時、先進、有效的初步救護先進、有效的初步救護立足于現場依靠立足于現場依靠“第一目擊者第一目擊者”搶救生命搶救生命減輕傷殘減輕傷殘 最佳急救期最佳

16、急救期:傷后傷后12h內內 較佳急救期較佳急救期:傷后傷后24h內內 延期急救期延期急救期:傷后傷后24h以后以后第一期第一期是災難發生期只持是災難發生期只持續幾秒鐘到幾分鐘，如地續幾秒鐘到幾分鐘，如地震、颶風等震、颶風等第二期第二期災難發生后數分災難發生后數分鐘至幾小時，缺乏有組鐘至幾小時，缺乏有組織的醫療救護織的醫療救護第三期第三期災區開始恢災區開始恢復正常生活保障，復正常生活保障，有組織的醫療有組織的醫療對受災傷員來說是決定對受災傷員來說是決定 生生死的重要時刻醫學上稱為死的重要時刻醫學上稱為“救命的黃金時刻救命的黃金時刻”進災區的援助力量與當地尚進災區的援助力量與當地尚存的存的 醫醫

17、務務 人人 員員 協協 作作 實實 施施 援援 救救外來救援力量進外來救援力量進入入 災區進行醫療災區進行醫療救護救護通常只能做到自救和同伴通常只能做到自救和同伴互救，可作暫時壓迫止血互救，可作暫時壓迫止血和使部分重傷和使部分重傷 員員 脫脫 離離 險險 境境主要實施維持生命的初救，主要實施維持生命的初救，保持呼吸道通暢，人工呼吸、保持呼吸道通暢，人工呼吸、胸外按壓等急胸外按壓等急 救救 措措 施施 對危重傷員進行高級對危重傷員進行高級生命支持生命支持:氣管插管、氣管插管、氧療、止痛除顫、腦氧療、止痛除顫、腦復蘇等復蘇等救護時間的劃分救護時間的劃分 統一指統一指 揮揮 傷員分類傷員分類 ?？浦?/p>

18、療?？浦委煬F場搶救現場搶救 后送傷員后送傷員 醫院救治醫院救治救護空間的劃分救護空間的劃分第一優先第一優先TOPPRIORITY第三優先第三優先WALKINGWOUNDED死亡死亡DEAD第二優先第二優先2ndPRIORITY救護區標志救護區標志 胸部傷、開放性胸部傷、開放性 骨折、小面積燒骨折、小面積燒 傷（傷（30%以下）、以下）、 長骨閉合性骨折長骨閉合性骨折按有關規定對按有關規定對死者進行處理死者進行處理無昏迷、休克無昏迷、休克 的頭顱損傷和的頭顱損傷和 軟組織傷軟組織傷嚴重頭部傷嚴重頭部傷 、大出血、大出血、昏迷、各類休克、嚴重昏迷、各類休克、嚴重擠壓傷、內臟傷、張力擠壓傷、內臟傷、

19、張力性氣胸、頜面部傷、頸性氣胸、頜面部傷、頸部傷、呼吸道燒傷、大部傷、呼吸道燒傷、大面積燒（面積燒（30%以上）以上）27一、創傷的基本問題一、創傷的基本問題二、創傷的搶救技術二、創傷的搶救技術討論的問題討論的問題28創傷的常見原因及其特點創傷的常見原因及其特點創傷的主要類型創傷的主要類型現場救護的原則現場救護的原則現場救護的程序現場救護的程序現場檢查現場檢查創傷的基本問題創傷的基本問題29創傷常見原因及其特點創傷常見原因及其特點交通傷：交通傷：占創傷的首位。占創傷的首位?，F代交通傷以高能創現代交通傷以高能創傷傷（高速行駛時所發生的交通傷）為特點，常造（高速行駛時所發生的交通傷）為特點，常造成

20、嚴重的多發性損傷；成嚴重的多發性損傷；墜落傷：以直接摔傷和傳導傷為損傷特點，墜落傷：以直接摔傷和傳導傷為損傷特點，容易容易導致脊髓損傷和脊柱、骨盆的骨折；導致脊髓損傷和脊柱、骨盆的骨折；機械傷：以絞傷、擠壓傷為主，機械傷：以絞傷、擠壓傷為主，常造成斷指常造成斷指（肢）、骨折和神經、血管、肌腱的損傷。（肢）、骨折和神經、血管、肌腱的損傷。30u銳器傷銳器傷：傷口深、易出現深部組織損傷，胸腹傷口深、易出現深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導致內臟或大血管出血，直接危及傷部銳器傷可導致內臟或大血管出血，直接危及傷員的生命；員的生命；u跌傷：跌傷：常見于老年人，最易造成的前臂、骨盆、常見于老年人，最易造成的

21、前臂、骨盆、股骨頸和脊柱骨折；股骨頸和脊柱骨折；創傷常見原因及其特點創傷常見原因及其特點u火器傷：火器傷：一股表現為傷口小、深，常損傷深部組一股表現為傷口小、深，常損傷深部組織、器官，也可為穿透傷。織、器官，也可為穿透傷。31創傷的主要類型創傷的主要類型u閉合性損傷：閉合性損傷：見于鈍器傷、跌傷和撞傷。體表無見于鈍器傷、跌傷和撞傷。體表無傷口，受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折及內臟傷；傷口，受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折及內臟傷；u開放性損傷：開放性損傷：見于銳器傷和其他嚴重損傷，體表見于銳器傷和其他嚴重損傷，體表有傷口，感染機會增加，失血較多；有傷口，感染機會增加，失血較多；u復合傷和多發傷復合傷

22、和多發傷 ：兩個或兩個以上部位的嚴重：兩個或兩個以上部位的嚴重損傷。損傷。該類損傷多較嚴重，死率高。該類損傷多較嚴重，死率高?，F場救護原則現場救護原則現場救治原則現場救治原則先救命后治傷先救命后治傷其它人員以搶為主其它人員以搶為主先分類再后送先分類再后送以救為主以救為主盡快脫離事故現場盡快脫離事故現場先重傷后輕傷先重傷后輕傷先搶后救，搶中有救先搶后救，搶中有救各負其責，相互配合各負其責，相互配合醫療救護人員醫療救護人員現場救護的原則現場救護的原則1 1、樹立整體意識，樹立整體意識，全面了解病情，避免遺漏全面了解病情，避免遺漏，注注意保護傷員的安全。意保護傷員的安全。2 2、先搶救生命，先搶救生

23、命，重點判斷有否意識、呼吸、心跳。重點判斷有否意識、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，應立即行心肺腦復蘇術。如呼吸、心跳驟停，應立即行心肺腦復蘇術。3 3、快速、有效的止血?？焖?、有效的止血。4 4、優先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護內臟，優先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護內臟，然后包扎四肢傷口。然后包扎四肢傷口。5 5先固定頸部及脊柱骨折先固定頸部及脊柱骨折，然后固定四肢然后固定四肢骨折。骨折。6 6、操作力求迅速、平穩，防止并發癥發生。操作力求迅速、平穩，防止并發癥發生。7 7、盡可能無菌或相對無菌操作。盡可能無菌或相對無菌操作。8 8、作好自我防護，作好自我防護，處理完傷口后搶救者用處理完傷

24、口后搶救者用肥皂洗手。肥皂洗手?，F場救護的原則現場救護的原則現場救護的程序現場救護的程序1 1、了解傷因，判斷危險是否已經解除。了解傷因，判斷危險是否已經解除。2 2、選擇就近、安全的救護場所。選擇就近、安全的救護場所。3 3、采用正確的搬運方法使傷員脫離危險環境。采用正確的搬運方法使傷員脫離危險環境。4 4、及時呼救及撥打急救電話。及時呼救及撥打急救電話。5 5、置傷員于合適體位。置傷員于合適體位。6 6、迅速判斷傷情并采取有效的急救方法。迅速判斷傷情并采取有效的急救方法。7 7、安全、迅速的轉運傷員。安全、迅速的轉運傷員。1、迅速判斷有無威脅生命的征象、迅速判斷有無威脅生命的征象醫務人員應

25、先作快速、全面的粗略檢查，醫務人員應先作快速、全面的粗略檢查，按按A（airway氣道），氣道），B（breath呼吸），呼吸），和和C（circulation循環）的順序，及時發現循環）的順序，及時發現及優先處理可能存在的下述三種兇險情況：及優先處理可能存在的下述三種兇險情況：呼吸道梗阻、出血和休克。呼吸道梗阻、出血和休克?，F場檢查現場檢查注意有否出血、骨注意有否出血、骨折；耳道、鼻孔有折；耳道、鼻孔有無液體流出，無液體流出，流流出出顱骨骨折。顱骨骨折。顱腦檢查顱腦檢查現場檢查現場檢查2、各主要器官或系統的檢查、各主要器官或系統的檢查顱腦：顱腦：傷后一直昏迷還是昏迷傷后一直昏迷還是昏迷-清醒

26、清醒-昏迷，昏迷，檢查瞳孔大小及變化。檢查瞳孔大小及變化。兩側瞳孔對稱性縮小，兩側瞳孔對稱性縮小，常常為腦干損傷；為腦干損傷；兩側瞳孔大小不等，兩側瞳孔大小不等，則瞳孔散大側則瞳孔散大側可能有硬膜外或硬膜下出血，或有顳葉溝回小腦可能有硬膜外或硬膜下出血，或有顳葉溝回小腦幕切跡疝；幕切跡疝；錐體束征的存在，錐體束征的存在，說明有腦組織挫裂說明有腦組織挫裂傷及顱內血腫；傷及顱內血腫；去大腦僵直，去大腦僵直，說明有腦干損傷。說明有腦干損傷。現場檢查現場檢查胸部胸部 常見有肋骨骨折常見有肋骨骨折和血氣胸，患者可有不和血氣胸，患者可有不同程度的呼吸困難、氣同程度的呼吸困難、氣促、咳血、紫紺等。嚴促、咳血

27、、紫紺等。嚴重創傷可誘發急性呼吸重創傷可誘發急性呼吸窘迫綜合征（窘迫綜合征（ARDS）。）。現場檢查現場檢查腹部：腹部：有無腹痛、觸痛和有無腹痛、觸痛和腹肌緊張。當有肝、脾等實腹肌緊張。當有肝、脾等實質性臟器損傷，內出血較多質性臟器損傷，內出血較多時，可查到有移動性濁音，時，可查到有移動性濁音，當有空腔臟器損傷時，當有空腔臟器損傷時，腹膜腹膜刺激癥更明顯。刺激癥更明顯?，F場檢查現場檢查觀察是否有腫脹、觀察是否有腫脹、畸形和異常活動，畸形和異?；顒?，如有如有骨折。骨折。四肢四肢骨關節骨關節現場檢查現場檢查傷員平臥位，沿后正中線從上到下傷員平臥位，沿后正中線從上到下按壓頸椎，按壓頸椎，壓痛壓痛頸椎

28、骨折；頸椎骨折；脊柱軸線位側翻傷員，沿后正中線脊柱軸線位側翻傷員，沿后正中線從上到下按壓脊柱，從上到下按壓脊柱，壓痛壓痛脊柱骨折；脊柱骨折；看傷員能否活動手指和腳趾看傷員能否活動手指和腳趾如有異常如有異常-脊髓損傷。脊髓損傷。脊柱脊柱現場檢查現場檢查骨關節骨關節43一、創傷的基本問題一、創傷的基本問題二、創傷的急救技術二、創傷的急救技術討論的問題討論的問題1 1、止血止血技術技術2 2、包扎包扎技術技術3 3、固定固定技術技術創傷的急救技術創傷的急救技術4 4、搬運搬運技術技術45急救技術之一急救技術之一止血技術止血技術46一個成年人的血量平均約為體重的一個成年人的血量平均約為體重的7 78

29、8。如果一個人失去血量的如果一個人失去血量的1/31/31/41/4，就有生命危險。因此，就有生命危險。因此，當創傷大出血時，就必須迅速采取當創傷大出血時，就必須迅速采取止血措施。止血措施。急救技術之一急救技術之一止血技術止血技術47出血類型出血類型 兩種分法：兩種分法：1 1、根據出血部位分類、根據出血部位分類2 2、根據血管損傷的種類分類、根據血管損傷的種類分類急救技術之一急救技術之一止血技術止血技術48皮下出血皮下出血 多因跌、撞、擠、挫傷，造成多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內出血，可短期自愈；皮下軟組織內出血，可短期自愈；內出血內出血 是深部組織和內臟損傷，血液流入是深部組織和內

30、臟損傷，血液流入組織內或體內。形成臟器血腫或積血；組織內或體內。形成臟器血腫或積血；外出血外出血 創傷后有血液流出體外。創傷后有血液流出體外。根據出血部位分類根據出血部位分類49根據血管損傷的種類分類根據血管損傷的種類分類動脈出血：動脈出血：血管壓力較高，血管壓力較高，出血呈搏動性，甚出血呈搏動性，甚至噴射狀，至噴射狀，血液鮮紅色，流出不止。短時內造成血液鮮紅色，流出不止。短時內造成大量失血，易危及生命；大量失血，易危及生命；靜脈出血：靜脈出血：血管壓力低，血液呈暗紅色血管壓力低，血液呈暗紅色徐緩均徐緩均勻外流，勻外流，靜脈出血的危險小于動脈；靜脈出血的危險小于動脈；毛細血管出血：血液象水珠樣

31、流出，毛細血管出血：血液象水珠樣流出，常能自凝，常能自凝，危險性較小。危險性較小。50出血較少時傷員可以沒有癥狀，出血較少時傷員可以沒有癥狀，但出血量如但出血量如果超過全身血量的果超過全身血量的20%，會出現心慌、氣短、會出現心慌、氣短、出冷汗、呼吸急促等表現。隨著出血量的增出冷汗、呼吸急促等表現。隨著出血量的增加，癥狀逐漸加重，嚴重時甚至會出現昏迷。加，癥狀逐漸加重，嚴重時甚至會出現昏迷。出血是傷員死亡的最主要原因。出血是傷員死亡的最主要原因。因此，止血因此，止血是創傷救治的首要任務。是創傷救治的首要任務。出血的癥狀出血的癥狀急救技術之一急救技術之一止血技術止血技術最好應用無菌敷料、創可貼等

32、醫用止最好應用無菌敷料、創可貼等醫用止血材料。現場可選用比較干凈的布料、血材料?，F場可選用比較干凈的布料、毛巾、手絹、衣物等替代。毛巾、手絹、衣物等替代。但禁止用但禁止用電線、鐵絲、繩子等止血。電線、鐵絲、繩子等止血。1 1、止血材料、止血材料包扎止血法包扎止血法指壓止血法指壓止血法加墊屈肢止血法加墊屈肢止血法止血帶止血法止血帶止血法2 2、止血方法、止血方法急救技術之一急救技術之一止血技術止血技術適用于各部位的出血，用敷料或其適用于各部位的出血，用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋并包扎傷口，達到止血目的。蓋并包扎傷口，達到止血目的。包扎止血法包扎止血法急

33、救技術之一急救技術之一止血技術止血技術盡量抬高傷肢盡量抬高傷肢( (骨折除外骨折除外) )；傷口無異物可直接包扎傷口；傷口無異物可直接包扎傷口；敷料要足夠厚，敷料要足夠厚，覆蓋面積要越過傷口至少覆蓋面積要越過傷口至少3cm；不要去除血液浸透的敷料，不要去除血液浸透的敷料，而應在其上另加而應在其上另加敷料包扎。敷料包扎。如有異物或骨折斷端外露，如有異物或骨折斷端外露，不能直接壓迫；不能直接壓迫；包扎止血法操作要點包扎止血法操作要點急救技術之一急救技術之一止血技術止血技術檢查末檢查末梢血運梢血運繃帶包繃帶包扎傷口扎傷口包扎止血法操作要點包扎止血法操作要點用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷用手指壓迫傷

34、口近心端的動脈，阻斷動脈血運，能有效地達到快速止血的動脈血運，能有效地達到快速止血的目的。指壓止血法多用于目的。指壓止血法多用于出血較多和出血較多和難以包扎難以包扎的傷口。的傷口。指壓止血法指壓止血法急救技術之一急救技術之一止血技術止血技術顳部出血顳部出血耳前下頜耳前下頜關節處壓迫顳淺動脈關節處壓迫顳淺動脈面部出血面部出血下下頜骨角處壓迫面動頜骨角處壓迫面動脈，有時需兩側都脈，有時需兩側都壓迫壓迫頸部出血頸部出血在頸在頸根部、氣管外側，摸根部、氣管外側，摸到跳動的頸動脈，向到跳動的頸動脈，向后，向內壓下后，向內壓下指壓止血法指壓止血法前臂出血前臂出血肘窩處壓迫肘動脈，肘窩處壓迫肘動脈，或在上臂

35、肱二頭肌或在上臂肱二頭肌內側壓迫肱動脈內側壓迫肱動脈手掌、手背出血手掌、手背出血壓迫橈、尺動脈壓迫橈、尺動脈指壓止血法指壓止血法大腿出血大腿出血壓迫股動脈壓迫股動脈小腿出血小腿出血壓迫蟈動脈壓迫蟈動脈腳部出血腳部出血壓迫足背動脈壓迫足背動脈指壓止血法指壓止血法對于外出血量較大，對于外出血量較大，且無骨折發且無骨折發生者，生者，可以采用此法。要可以采用此法。要注意肢注意肢體遠端的血運體遠端的血運，每隔每隔50min，要，要松開松開35min。加墊屈肢止血法加墊屈肢止血法急救技術之一急救技術之一止血技術止血技術屈肘加墊屈肘加墊加壓加壓屈膝加墊屈膝加墊加壓加壓加墊屈肢止血法加墊屈肢止血法四肢較大的血

36、管破裂，四肢較大的血管破裂，采用其他采用其他方法不能止血或難以采用其他止方法不能止血或難以采用其他止血方法時，血方法時，可使用止血帶止血?？墒褂弥寡獛е寡Ｖ寡獛е寡ㄖ寡獛е寡本燃夹g之一急救技術之一止血技術止血技術l記錄上止血帶時間，記錄上止血帶時間，每隔每隔50min耍放松耍放松35min；l放松止血帶期間，放松止血帶期間，要用指壓法壓迫止血。要用指壓法壓迫止血。l止血帶部位要有襯墊；止血帶部位要有襯墊；l上止血帶前，上止血帶前，先將受傷的胳膊或腿抬高先將受傷的胳膊或腿抬高2min，使血液盡量的回流；使血液盡量的回流；止血帶止血法操作要點止血帶止血法操作要點急救技術之一急救技術之一止血

37、技術止血技術表帶式止血帶表帶式止血帶止血帶止血法止血帶止血法固定絞棒固定絞棒布料止血帶布料止血帶止血帶止血法止血帶止血法66膠帶止血帶膠帶止血帶有壓迫止血、保護傷口、固定骨有壓迫止血、保護傷口、固定骨折和敷料等作用。折和敷料等作用。最常使用的材最常使用的材料是料是繃帶和三角巾?？噹Ш腿墙怼，F場搶救往現場搶救往往用衣服、毛巾、手絹等代替。往用衣服、毛巾、手絹等代替。急救技術之二急救技術之二包扎技術包扎技術操作要點操作要點n傷口包扎要牢固，傷口包扎要牢固，切忌過緊或過松；切忌過緊或過松；n不要用水沖洗傷口不要用水沖洗傷口( (化學傷除外化學傷除外) )；n不要在傷口上使用消毒液或消毒粉。不要在傷

38、口上使用消毒液或消毒粉。急救技術之二急救技術之二包扎技術包扎技術1 1、繃帶包扎法繃帶包扎法螺旋包扎法螺旋包扎法“8”字包扎法字包扎法環行包環行包扎法扎法急救技術之二急救技術之二包扎技術包扎技術2 2、三角巾包扎法、三角巾包扎法急救技術之二急救技術之二包扎技術包扎技術單肩包扎法單肩包扎法雙肩包扎法雙肩包扎法急救技術之二急救技術之二包扎技術包扎技術2 2、三角巾包扎法、三角巾包扎法急救技術之二急救技術之二包扎技術包扎技術2 2、三角巾包扎法、三角巾包扎法主要有夾板、繃帶、三角巾等。主要有夾板、繃帶、三角巾等。現場現場也可就地取材，也可就地取材，如布料、硬紙板、木如布料、硬紙板、木板條，甚至書本、

39、樹枝等都可以應用。板條，甚至書本、樹枝等都可以應用。固定的器械及材料固定的器械及材料急救技術之三急救技術之三固定技術固定技術74急救技術之三急救技術之三固定技術固定技術75骨折的類型骨折的類型-閉合性骨折：閉合性骨折：骨折斷端與外骨折斷端與外界或體內空腔界或體內空腔臟器不相通臟器不相通急救技術之三急救技術之三固定技術固定技術76骨折的類型骨折的類型-開放性骨折：開放性骨折：骨折斷端與外骨折斷端與外界或體內空腔界或體內空腔臟器相通臟器相通急救技術之三急救技術之三固定技術固定技術7777骨折的程度骨折的程度完全性骨折：骨完全斷離完全性骨折：骨完全斷離3 3塊為粉碎性骨折塊為粉碎性骨折不完全性骨折：

40、骨未完不完全性骨折：骨未完全斷離全斷離嵌頓性骨折：斷骨兩嵌頓性骨折：斷骨兩端嵌頓在一起端嵌頓在一起急救技術之三急救技術之三固定技術固定技術78畸形畸形骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感局部腫脹與瘀斑局部腫脹與瘀斑反?；顒臃闯；顒犹弁磁c壓痛疼痛與壓痛功能障礙功能障礙骨折的主要臨床表現骨折的主要臨床表現急救技術之三急救技術之三固定技術固定技術79固定的器械及材料固定的器械及材料夾板、繃帶、夾板、繃帶、三角巾等。四肢骨折脫位需特制的木三角巾等。四肢骨折脫位需特制的木夾板，如臨時沒有特制的木夾板可就夾板，如臨時沒有特制的木夾板可就地取材，如一般布料、硬紙板、木板地取材，如一般布料、硬紙板、木板條，甚至書本、

41、樹枝等。條，甚至書本、樹枝等。急救技術之三急救技術之三固定技術固定技術80固定原則固定原則首先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴重首先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴重出血；出血；用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位；用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位；夾板的長度應能將骨折處的上下關節一夾板的長度應能將骨折處的上下關節一同加以固定。同加以固定。急救技術之三急救技術之三固定技術固定技術81骨斷端暴露，不要拉動，不要送回傷口內；骨斷端暴露，不要拉動，不要送回傷口內；暴露肢體末端以便觀察血運；暴露肢體末端以便觀察血運；傷肢固定后，如可能應將傷肢抬高；傷肢固定后，如可能應將傷肢抬高；胸部肋骨骨折固定胸部肋骨骨折固定以

42、能減輕疼痛或消滅反以能減輕疼痛或消滅反常呼吸為原則。常呼吸為原則。固定原則固定原則急救技術之三急救技術之三固定技術固定技術82固定方法固定方法置傷員于適當位置；置傷員于適當位置；夾板與皮膚、關節、骨突出部位要加襯墊；夾板與皮膚、關節、骨突出部位要加襯墊；先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處；要系在骨折處；骨折固定后，上肢骨折取屈肘位；下肢骨折取骨折固定后，上肢骨折取屈肘位；下肢骨折取伸直位；胸部骨折取半臥位；脊柱骨折取平臥位。伸直位；胸部骨折取半臥位；脊柱骨折取平臥位。急救技術之三急救技術之三固定技術固定技術1 1、前臂骨折固定、前臂骨折固定再固

43、定再固定骨折下端骨折下端先固定骨先固定骨折上端折上端三角巾三角巾懸吊懸吊急救技術之三急救技術之三固定技術固定技術雜志固定雜志固定衣服固定衣服固定1 1、前臂骨折固定、前臂骨折固定急救技術之三急救技術之三固定技術固定技術2 2、上臂骨折固定、上臂骨折固定急救技術之三急救技術之三固定技術固定技術3 3、下肢骨折固定、下肢骨折固定小腿骨小腿骨折固定折固定大腿骨折固定大腿骨折固定急救技術之三急救技術之三固定技術固定技術87急救技術之三急救技術之三固定技術固定技術884 4、頸椎骨折固定、頸椎骨折固定頸托固定頸托固定自制頸托固定自制頸托固定頸部軟枕固定頸部軟枕固定急救技術之三急救技術之三固定技術固定技術

44、5 5、胸腰椎骨折固定、胸腰椎骨折固定脊柱板固定脊柱板固定木板固定木板固定軟枕固定軟枕固定急救技術之三急救技術之三固定技術固定技術91急救技術之三急救技術之三固定技術固定技術6 6、胸外傷固定、胸外傷固定92吸氣時胸廓吸氣時胸廓內陷內陷呼氣時胸呼氣時胸廓外凸廓外凸急救技術之三急救技術之三固定技術固定技術1、連枷胸對機體的影響：、連枷胸對機體的影響：932 2、開放性氣胸對機體的影響、開放性氣胸對機體的影響急救技術之三急救技術之三固定技術固定技術94臨床表現臨床表現傷側胸壁腫脹，有壓痛甚至可聽到骨擦音，傷側胸壁腫脹，有壓痛甚至可聽到骨擦音，胸廓擠壓征可為陽性；胸廓擠壓征可為陽性；有皮下氣腫、氣胸

45、、血胸時，可以出現相應癥有皮下氣腫、氣胸、血胸時，可以出現相應癥狀和體征；狀和體征；連枷胸時有反常呼吸；連枷胸時有反常呼吸； 開放性氣胸可見傷口開放性氣胸可見傷口急救技術之三急救技術之三固定技術固定技術立即用軟質衣物立即用軟質衣物壓住傷口，并進壓住傷口，并進行胸壁外加壓包行胸壁外加壓包扎固定扎固定6 6、連枷胸及開放性氣胸的處理、連枷胸及開放性氣胸的處理急救技術之三急救技術之三固定技術固定技術敷料覆敷料覆蓋傷口蓋傷口用敷料環行圈用敷料環行圈住脫出物，然住脫出物，然后用飯碗或盆后用飯碗或盆扣住扣住腹部包扎腹部包扎7 7、腹部內臟脫出處理、腹部內臟脫出處理急救技術之三急救技術之三固定技術固定技術8

46、 8、傷口異物的處理、傷口異物的處理v表淺異物可直接祛除表淺異物可直接祛除v深部異物深部異物敷料上剪洞，套過異物，置敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上于傷口上然后用敷料卷圈放在異物兩側，然后用敷料卷圈放在異物兩側，將異物固定后包扎將異物固定后包扎急救技術之三急救技術之三固定技術固定技術98外傷及昏迷病人非常容易發生呼吸道梗阻外傷及昏迷病人非常容易發生呼吸道梗阻而造成窒息，常因此導致死亡。所以，病而造成窒息，常因此導致死亡。所以，病人如有極度呼吸困難或窒息；嚴重的喉頭人如有極度呼吸困難或窒息；嚴重的喉頭水腫；或因排痰困難、出血等導致大氣道水腫；或因排痰困難、出血等導致大氣道阻塞，應該立即疏通氣道。

47、阻塞，應該立即疏通氣道。氣道梗阻的處理氣道梗阻的處理99常用的方法包括：常用的方法包括：1 1、扣背幫助病人咳痰扣背幫助病人咳痰2 2、用吸痰管將痰吸出、用吸痰管將痰吸出3 3、氣管插管、氣管插管4 4、氣管切開、氣管切開氣道梗阻的處理氣道梗阻的處理1001 12 23 31 1、2 2口咽部解剖口咽部解剖3 3氣管切開氣管切開101經皮穿刺氣經皮穿刺氣管切開病例管切開病例102搬運的目的搬運的目的使傷員盡快脫離危險區使傷員盡快脫離危險區使傷員盡快獲得專業治療使傷員盡快獲得專業治療急救技術之四急救技術之四搬運技術搬運技術103搬運的原則搬運的原則搬運搬運動作輕柔動作輕柔、方法得當；、方法得當；盡量避免或減輕對傷員的盡量避免或減輕對傷員的進一步損害；進一步損害；疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時不能讓傷員站立；不能讓傷員站立；疑有肋骨骨折的傷員疑有肋骨骨折的傷員不能采取背運的方法；不能采取背運的方法；對傷勢較重者對傷勢較重者最好采取擔架搬運的方法。最好采取擔架搬運的方法。急救技術之四急救技術之四搬運技術搬運技術104搬運的方法搬運的方法包括徒手和擔架搬運兩種方法包括徒手和擔架搬運兩種方法徒手搬運法：徒手搬運法：主要適用于主要適用于轉運路程短、轉運路程短、病情較輕及無骨折的傷員；病情較輕及無骨折的傷員；擔架搬運法