1、腰椎解剖脊柱實物照片脊柱實物照片(照片來源于青島大學照片來源于青島大學醫學院解剖教研室醫學院解剖教研室)腰椎解剖腰椎解剖n腰椎椎體解剖腰椎椎體解剖n腰椎椎體間的連接腰椎椎體間的連接n腰椎管內部結構腰椎管內部結構n腰椎間盤的功能解剖腰椎間盤的功能解剖腰椎椎體解剖腰椎椎體解剖椎弓椎弓n椎弓呈馬蹄狀，由椎弓根、椎板、椎弓呈馬蹄狀，由椎弓根、椎板、上下關節突、棘突和橫突共上下關節突、棘突和橫突共7個突個突起構成。起構成。n椎弓根呈短而粗壯且附著在椎體椎弓根呈短而粗壯且附著在椎體的上半部后外側。的上半部后外側。L1，直接指向，直接指向后方，而越往下，逐漸指向外側。后方，而越往下，逐漸指向外側。n椎板為寬

2、而扁結構，在中線與棘椎板為寬而扁結構，在中線與棘突會合。突會合。n棘突呈扁寬長方形，從椎板直接棘突呈扁寬長方形，從椎板直接突向后方。突向后方。腰椎椎體解剖腰椎椎體解剖椎弓椎弓n橫突自椎弓根與椎板結橫突自椎弓根與椎板結合處突向外側，且略傾合處突向外側，且略傾向后方，與棘突一起為向后方，與棘突一起為肌肉和韌帶提供附著的肌肉和韌帶提供附著的支點。支點。n關節突自椎板上突起，關節突自椎板上突起，上關節突有輕度凹陷的上關節突有輕度凹陷的關節面，朝向中線且略關節面，朝向中線且略向后方，而下關節面指向后方，而下關節面指向外側略向前方，關節向外側略向前方，關節面略呈凸面。面略呈凸面。腰椎椎體解剖腰椎椎體解剖椎

3、孔椎孔 椎孔由椎體后方和椎弓椎孔由椎體后方和椎弓圍繞構成。它具有圍繞構成。它具有2個徑：椎個徑：椎孔矢徑，自椎體后緣至兩椎板孔矢徑，自椎體后緣至兩椎板聯合最突出處；椎孔橫徑，為聯合最突出處；椎孔橫徑，為兩側椎弓根向外突出內緣間最兩側椎弓根向外突出內緣間最寬之距離。寬之距離。n椎孔橫徑由腰椎孔橫徑由腰1至腰至腰5逐漸增逐漸增大，腰大，腰4-5間量變較著。間量變較著。n椎管矢狀徑由腰椎管矢狀徑由腰1腰腰3逐漸減逐漸減少，常以腰少，常以腰3為最小。由腰為最小。由腰3至腰至腰5又復增大。又復增大。腰椎椎體解剖腰椎椎體解剖椎孔椎孔 椎孔的形狀一般分為卵形、三角形和三葉形。即椎孔的形狀一般分為卵形、三角形

4、和三葉形。即使同一腰椎的不同平面，亦呈現不同的形態。三角形和使同一腰椎的不同平面，亦呈現不同的形態。三角形和三葉形椎孔因側隱窩的大小而有所區別。三葉形椎孔因側隱窩的大小而有所區別。L2 L3 L4 L5 腰椎椎體解剖腰椎椎體解剖椎孔椎孔 側隱窩位于椎孔的側隱窩位于椎孔的外側，前為椎體，外側，前為椎體，后為上關節突及椎后為上關節突及椎板的上部，外側為板的上部，外側為椎弓根。側隱窩為椎弓根。側隱窩為椎孔兩側向外陷入椎孔兩側向外陷入部分，向外下方形部分，向外下方形成脊神經根通道，成脊神經根通道，與椎間孔相續。與椎間孔相續。椎體椎體n前縱韌帶：在椎體前面，上端起前縱韌帶：在椎體前面，上端起于枕骨底部及

5、第于枕骨底部及第1頸椎前結節，頸椎前結節，向下延伸到骶椎的上部，具有限向下延伸到骶椎的上部，具有限制脊柱過伸的作用。制脊柱過伸的作用。n后縱韌帶：在椎管內椎體的后方，后縱韌帶：在椎管內椎體的后方，由頸由頸2向下延伸到骶椎。中央部向下延伸到骶椎。中央部較厚而向兩側延展部的韌帶寬而較厚而向兩側延展部的韌帶寬而薄，故椎間盤突出癥向外后方突薄，故椎間盤突出癥向外后方突出者較多。具有限制脊柱過屈作出者較多。具有限制脊柱過屈作用。用。腰椎椎體間的連接腰椎椎體間的連接n椎體側方韌帶：椎體側方韌帶：位于前、后縱韌帶之位于前、后縱韌帶之間。纖維較短，從椎體到相鄰的椎間間。纖維較短，從椎體到相鄰的椎間盤。盤。n黃

6、韌帶：弓間韌帶，走行于相鄰椎板黃韌帶：弓間韌帶，走行于相鄰椎板之間，上面附于上一椎板前面，向外之間，上面附于上一椎板前面，向外至下關節突而構成椎間關節囊的一部至下關節突而構成椎間關節囊的一部分，再向外附于橫突的根部；下面附分，再向外附于橫突的根部；下面附于下一椎板的上緣，并向外延伸到此于下一椎板的上緣，并向外延伸到此椎體上關節突的前上側，并參加椎間椎體上關節突的前上側，并參加椎間關節囊的組成。黃韌帶占據椎管背側關節囊的組成。黃韌帶占據椎管背側約約3/4面積。由上而下增強，以腰部面積。由上而下增強，以腰部韌帶為最厚，正常時約為韌帶為最厚，正常時約為23mm，在椎間盤突出時曾見增厚達在椎間盤突出時

7、曾見增厚達1cm。此。此韌帶具有限制脊柱過屈的作用。韌帶具有限制脊柱過屈的作用。 椎體椎體n橫突間韌帶：位于兩橫突之間，橫突間韌帶：位于兩橫突之間，比較薄弱。最下腰椎的橫突間韌比較薄弱。最下腰椎的橫突間韌帶與髂骨形成髂腰韌帶。帶與髂骨形成髂腰韌帶。n棘上韌帶：起于頸棘上韌帶：起于頸7棘突，止于骶棘突，止于骶正中棘中段，少數腰正中棘中段，少數腰4或腰或腰5棘突。棘突。深部纖維與棘突相連深部纖維與棘突相連 。n棘間韌帶：位于棘突間，纖維方棘間韌帶：位于棘突間，纖維方向一般認為位于兩棘突之間，從向一般認為位于兩棘突之間，從上一棘突的基底部到下一棘突的上一棘突的基底部到下一棘突的尖部。與棘上韌帶均具有

8、限制脊尖部。與棘上韌帶均具有限制脊柱前屈的作用。柱前屈的作用。 腰椎管內部結構腰椎管內部結構n硬膜硬膜n蛛網膜蛛網膜n齒狀韌帶齒狀韌帶n脊髓脊髓腰椎管內部結構腰椎管內部結構硬膜硬膜n硬膜為致密結締組織構硬膜為致密結締組織構成。硬膜在椎管內為管成。硬膜在椎管內為管狀的袋囊，硬膜囊終端狀的袋囊，硬膜囊終端在骶在骶2水平附近。硬膜向水平附近。硬膜向上延伸到顱內成為硬腦上延伸到顱內成為硬腦膜，并與顱骨的內層骨膜，并與顱骨的內層骨膜結合在一起。膜結合在一起。 腰椎管內部結構腰椎管內部結構硬膜硬膜n在椎管內的硬膜外面較粗糙，在椎管內的硬膜外面較粗糙，與硬膜外脂肪和結締組織相與硬膜外脂肪和結締組織相連。這些

9、纖細的結締組織條連。這些纖細的結締組織條束使硬脊膜固定于椎管壁。束使硬脊膜固定于椎管壁。 n在椎間孔處硬脊膜包繞此節在椎間孔處硬脊膜包繞此節段的脊神經根和脊神經節，段的脊神經根和脊神經節，稱為根袖。其與周圍的結締稱為根袖。其與周圍的結締組織一并比較牢固地固定于組織一并比較牢固地固定于椎間孔處。根袖的作用是保椎間孔處。根袖的作用是保護神經根。護神經根。 腰椎管內部結構腰椎管內部結構硬膜硬膜n將硬膜囊與骨性椎管測量結果加將硬膜囊與骨性椎管測量結果加以比較，發現在下腰段硬膜囊較以比較，發現在下腰段硬膜囊較骨性椎管小，說明椎管內有較寬骨性椎管小，說明椎管內有較寬的硬膜外間隙。硬膜囊終端在的硬膜外間隙。

10、硬膜囊終端在X線片上位于腰線片上位于腰5骶骶2范圍內，其范圍內，其中中87%位于骶位于骶1-2。 腰椎管內部結構腰椎管內部結構脊髓脊髓脊髓脊髓n位于椎管內，平均在成年男性約位于椎管內，平均在成年男性約45cm，女性約女性約42cm。n上端平枕骨大孔上端平枕骨大孔 下端平第下端平第1腰椎體下腰椎體下緣，全長粗細不等：頸膨大（緣，全長粗細不等：頸膨大（C4-T1），腰骶膨大（），腰骶膨大（L2-S3）。）。n脊髓的長度與椎管的長度成一定比例。脊髓的長度與椎管的長度成一定比例。脊髓尾端呈圓錐形變細處，即脊髓圓脊髓尾端呈圓錐形變細處，即脊髓圓錐，及從腰錐，及從腰3到尾到尾1由脊髓圓錐發出垂由脊髓圓錐發

11、出垂直下降的脊髓神經束，即馬尾神經。直下降的脊髓神經束，即馬尾神經。脊髓的終端馬尾圓錐成人在腰脊髓的終端馬尾圓錐成人在腰1或腰或腰2椎間盤水平。因此，在此平面以下，椎間盤水平。因此，在此平面以下，腰、骶、尾的神經根在未出相應的椎腰、骶、尾的神經根在未出相應的椎間孔以前，在椎管內下行一段距離，間孔以前，在椎管內下行一段距離，它們圍繞終絲形成馬尾神經。終絲長它們圍繞終絲形成馬尾神經。終絲長為為27cm。 腰椎管內部結構腰椎管內部結構脊髓節段與椎骨的對應關系脊髓節段與椎骨的對應關系nC1-4：同序數椎骨：同序數椎骨 nC5-8、T1-4：上一節椎：上一節椎骨骨nT5-8：上二節椎骨：上二節椎骨 nT

12、9-12：上三節椎骨：上三節椎骨nL1-5：第：第10-12胸椎胸椎 nS1-5、Co：第：第1腰椎腰椎椎間盤的功能解剖椎間盤的功能解剖椎間盤椎間盤- 軟骨終板軟骨終板 纖維環纖維環 髓核髓核椎間盤的功能解剖椎間盤的功能解剖軟骨終板軟骨終板n由與其它軟骨細胞一樣的圓形細由與其它軟骨細胞一樣的圓形細胞構成。胞構成。n在椎體上、下各一個。其平均厚在椎體上、下各一個。其平均厚度為度為1mm，在中心區更薄呈半，在中心區更薄呈半透明狀，位于椎體骺環之內。骺透明狀，位于椎體骺環之內。骺環在成人為椎體周圍的骨皮質骨環在成人為椎體周圍的骨皮質骨環。在青少年時其作用為軟骨源環。在青少年時其作用為軟骨源性生長帶。

13、在成人時為纖維環的性生長帶。在成人時為纖維環的纖維附著固定環。纖維附著固定環。椎間盤的功能解剖椎間盤的功能解剖軟骨終板軟骨終板n軟骨終板內無神經組織，因此當軟骨終板軟骨終板內無神經組織，因此當軟骨終板損傷后，既不產生疼痛癥狀，亦不能自行損傷后，既不產生疼痛癥狀，亦不能自行修復。修復。n軟骨終板有許多微孔軟骨終板有許多微孔,成人無血管組織。成人無血管組織。 n椎體上下軟骨終板，可以承受壓力，防止椎體上下軟骨終板，可以承受壓力，防止椎骨遭受超負壓力保護椎體，只要軟骨終椎骨遭受超負壓力保護椎體，只要軟骨終板保持完整，板保持完整， 椎體不會因壓力而發生吸椎體不會因壓力而發生吸收現象。收現象。 椎間盤的

14、功能解剖椎間盤的功能解剖纖維環纖維環纖維環分為外、中、內三層。纖維環分為外、中、內三層。n外層由膠原纖維帶組成，外層由膠原纖維帶組成，纖維纖維環環細胞呈梭形；細胞呈梭形；n內層由纖維軟骨帶組成內層由纖維軟骨帶組成,纖維環纖維環細胞呈圓形，類似軟骨樣細胞，細胞呈圓形，類似軟骨樣細胞，同時不定形的基質亦增加；同時不定形的基質亦增加；n細胞排列與分層的纖維環方向細胞排列與分層的纖維環方向一致。各層之間有粘合樣物質，一致。各層之間有粘合樣物質，使彼此之間牢固地結合在一起，使彼此之間牢固地結合在一起，而不呈互相交叉穿插。而不呈互相交叉穿插。椎間盤的功能解剖椎間盤的功能解剖纖維環纖維環n纖維環的前側部分和

15、兩側部分最纖維環的前側部分和兩側部分最厚，近乎等于后側部分的兩倍。厚，近乎等于后側部分的兩倍。n后側部分最薄，但一般亦有后側部分最薄，但一般亦有12層層纖維。外層纖維在兩個椎體骺環纖維。外層纖維在兩個椎體骺環之間。內層纖維在兩個椎體軟骨之間。內層纖維在兩個椎體軟骨終板之間。外、中層纖維環通過終板之間。外、中層纖維環通過纖維連于骺環。纖維環后側部分纖維連于骺環。纖維環后側部分多為內層纖維，附著于軟骨終板多為內層纖維，附著于軟骨終板上。最內層纖維進入髓核內并與上。最內層纖維進入髓核內并與細胞間質相連。最內層纖維與髓細胞間質相連。最內層纖維與髓核之間無明顯界限。核之間無明顯界限。 椎間盤的功能解剖椎

16、間盤的功能解剖纖維環纖維環n纖維環前側部由前縱韌帶加強，纖維環纖維環前側部由前縱韌帶加強，纖維環后側部分較薄，各層之間粘合樣物質亦后側部分較薄，各層之間粘合樣物質亦少，不如前、外側部分堅實，少，不如前、外側部分堅實， 但也得但也得到后縱韌帶加強。在纖維環的前側部分，到后縱韌帶加強。在纖維環的前側部分，外、中、內層纖維各自平行而斜向兩椎外、中、內層纖維各自平行而斜向兩椎體之間，纖維相互交叉重疊為體之間，纖維相互交叉重疊為3060角，呈角，呈“”形。形。n纖維環的后側纖維則以更復雜的分層方纖維環的后側纖維則以更復雜的分層方式排列。式排列。 整個纖維環可以認為是同心整個纖維環可以認為是同心環狀多層結

17、構。其外周纖維比較垂直，環狀多層結構。其外周纖維比較垂直，而越近中心纖維越為傾斜。當接近軟骨而越近中心纖維越為傾斜。當接近軟骨終板時幾乎呈平行纖維。終板時幾乎呈平行纖維。椎間盤的功能解剖椎間盤的功能解剖髓核髓核n位置：出生時的髓核比較大而軟，位置：出生時的髓核比較大而軟，位于椎間盤的中央，不接觸椎體。位于椎間盤的中央，不接觸椎體。在生長發育過程中，髓核位置有變在生長發育過程中，髓核位置有變化。椎體后面的發育較前面為快，化。椎體后面的發育較前面為快，因此至成年時，髓核位于椎間盤偏因此至成年時，髓核位于椎間盤偏后。髓核約占椎間盤橫斷面的后。髓核約占椎間盤橫斷面的5060%。n發育：在幼兒時，椎間盤

18、內層纖維發育：在幼兒時，椎間盤內層纖維環行包繞在脊索細胞的周圍。環行包繞在脊索細胞的周圍。10歲歲后脊索細胞消失，僅有軟而呈膠凍后脊索細胞消失，僅有軟而呈膠凍樣的髓核。樣的髓核。12歲時髓核幾乎完全由歲時髓核幾乎完全由疏松的纖維軟骨和大量的膠原物質疏松的纖維軟骨和大量的膠原物質構成。構成。 椎間盤的功能解剖椎間盤的功能解剖纖維環纖維環n纖維環的相鄰纖維層的交叉排列，可能纖維環的相鄰纖維層的交叉排列，可能與髓核對其所施內部壓力有關，短纖維與髓核對其所施內部壓力有關，短纖維較長纖維更易遭受巨大應力，不利于兩較長纖維更易遭受巨大應力，不利于兩椎骨間的運動，可引起放射狀撕裂。纖椎骨間的運動，可引起放射

19、狀撕裂。纖維連接相鄰椎體，使脊柱在運動時作為維連接相鄰椎體，使脊柱在運動時作為一個整體，纖維環甚為堅固，緊密附著一個整體，纖維環甚為堅固，緊密附著于軟骨終板上，保持脊柱的穩定性。脊于軟骨終板上，保持脊柱的穩定性。脊柱外傷時，必須有巨大力量，使纖維環柱外傷時，必須有巨大力量，使纖維環廣泛撕裂，才能引起椎體間脫位。廣泛撕裂，才能引起椎體間脫位。n纖維環的特殊排列方向，使相鄰椎體可纖維環的特殊排列方向，使相鄰椎體可以有輕度活動，但運動到一定限度時，以有輕度活動，但運動到一定限度時，纖維環緊張，又起節制的作用，限制旋纖維環緊張，又起節制的作用，限制旋轉運動。轉運動。椎間盤的功能解剖椎間盤的功能解剖髓核

20、髓核n隨著年齡增長，膠原物質則被纖維隨著年齡增長，膠原物質則被纖維軟骨逐漸所取代。在兒童的髓核結軟骨逐漸所取代。在兒童的髓核結構與纖維環分界明顯，但在老年髓構與纖維環分界明顯，但在老年髓核水份減少，膠原增粗，纖維環與核水份減少，膠原增粗，纖維環與髓核兩者分界不明顯。成年人髓核髓核兩者分界不明顯。成年人髓核由軟骨細胞樣細胞分散在細胞間質由軟骨細胞樣細胞分散在細胞間質內。每層膠原纖維覆以糖氨多糖和內。每層膠原纖維覆以糖氨多糖和硫酸軟骨素，使髓核具有與水結合硫酸軟骨素，使髓核具有與水結合的能力。的能力。 椎間盤的功能解剖椎間盤的功能解剖神經支配神經支配 n既往認為腰椎間盤不含有神既往認為腰椎間盤不含

21、有神經終末纖維。后證實在纖維經終末纖維。后證實在纖維環的后部，有許多無髓鞘神環的后部，有許多無髓鞘神經纖維，在后縱韌帶亦有少經纖維，在后縱韌帶亦有少量相似的神經纖維。這些神量相似的神經纖維。這些神經纖維稱為竇椎神經。此神經纖維稱為竇椎神經。此神經起源于背根神經的神經節經起源于背根神經的神經節遠端。通過椎間孔出椎管后，遠端。通過椎間孔出椎管后，重新進入椎間孔，并分布到重新進入椎間孔，并分布到硬膜外組織，進入后縱韌帶硬膜外組織，進入后縱韌帶和椎間盤后面。和椎間盤后面。椎間盤的功能解剖椎間盤的功能解剖神經支配神經支配n椎間盤后外側部由灰質交通支的分支支配。椎間盤后外側部由灰質交通支的分支支配。椎間盤

22、的后側由灰質交通支的分支和腹側椎間盤的后側由灰質交通支的分支和腹側支的直接分支支配。這種特殊類型的神經支的直接分支支配。這種特殊類型的神經結構和其功能尚欠清楚。這種神經支配屬結構和其功能尚欠清楚。這種神經支配屬于接受感覺傷害功能。于接受感覺傷害功能。椎間盤的功能解剖椎間盤的功能解剖椎間盤的高度椎間盤的高度 n椎間盤的形狀影響脊柱的繼發弧度構成。不同部椎間盤的形狀影響脊柱的繼發弧度構成。不同部位的椎間盤厚度不一，即使在同一椎間盤，其厚位的椎間盤厚度不一，即使在同一椎間盤，其厚度亦不一。成年人平均腰椎盤，厚度為度亦不一。成年人平均腰椎盤，厚度為9mm。n由于頸椎和腰椎的椎間盤前厚后薄，因而構成頸由

23、于頸椎和腰椎的椎間盤前厚后薄，因而構成頸椎和腰椎的生理前凸。胸椎椎間盤近乎同一厚度，椎和腰椎的生理前凸。胸椎椎間盤近乎同一厚度，由于胸椎椎體本身的形狀，使胸椎呈生理后凸。由于胸椎椎體本身的形狀，使胸椎呈生理后凸。腰骶角受腰腰骶角受腰5椎體和腰椎體和腰5骶骶1椎間盤影響，并因個椎間盤影響，并因個體和男女性別而異。此外椎間盤前面較后面明顯體和男女性別而異。此外椎間盤前面較后面明顯增厚，甚而前面椎間隙較后面椎間隙寬二倍半。增厚，甚而前面椎間隙較后面椎間隙寬二倍半。腰骶角增大超過腰骶角增大超過60以上，稱水平骶椎。以上，稱水平骶椎。 椎間盤的功能解剖椎間盤的功能解剖椎間盤的高度椎間盤的高度n總的椎間盤

24、厚度占骶椎以上脊椎長度總的椎間盤厚度占骶椎以上脊椎長度的的25%。腰椎間盤所占的脊椎長度，。腰椎間盤所占的脊椎長度，遠較胸椎的椎間盤為大，這使得脊柱遠較胸椎的椎間盤為大，這使得脊柱的頸、腰段更易彎曲和扭轉。脊柱腰的頸、腰段更易彎曲和扭轉。脊柱腰段的長度占骶椎以上脊柱長度的段的長度占骶椎以上脊柱長度的1/3 ,而其中腰椎間盤又占脊柱腰段長度的而其中腰椎間盤又占脊柱腰段長度的3036%，而頸椎間盤占脊柱頸段的，而頸椎間盤占脊柱頸段的2024%，胸椎間盤占脊柱胸段的，胸椎間盤占脊柱胸段的1824%。這種椎間盤的形態不僅關。這種椎間盤的形態不僅關系到脊柱的繼發弧度，也直接影響到系到脊柱的繼發弧度，也直

25、接影響到人體坐、立位的姿態和功能運動。人體坐、立位的姿態和功能運動。 椎間盤的功能解剖椎間盤的功能解剖與神經根的關系與神經根的關系 n脊髓的背根神經纖維和腹根神經纖維，在背根神經節的遠脊髓的背根神經纖維和腹根神經纖維，在背根神經節的遠端處組合在一起，成為混合神經干，經椎間孔出椎管。腰端處組合在一起，成為混合神經干，經椎間孔出椎管。腰神經背根神經節大部分在椎間孔外，但骶神經背根神經節神經背根神經節大部分在椎間孔外，但骶神經背根神經節位于骶管內。位于骶管內。椎間盤的功能解剖椎間盤的功能解剖與神經根的關系與神經根的關系n腰神經在椎間孔外分為背側支腰神經在椎間孔外分為背側支和腹側支。背側支分為內側支和

26、腹側支。背側支分為內側支及外側支。內側支向后至背部及外側支。內側支向后至背部的肌肉，外側支成為皮神經分的肌肉，外側支成為皮神經分布于皮膚。腰布于皮膚。腰13脊神經皮脊神經皮神經構成臀上皮神經，腰神經構成臀上皮神經，腰4、5脊神經則無皮神經發出。腹脊神經則無皮神經發出。腹側支參與腰骶叢。骶神經的腹側支參與腰骶叢。骶神經的腹側支和背側支在骶管內，前者側支和背側支在骶管內，前者經骶骨的骶前孔進入盆腔，后經骶骨的骶前孔進入盆腔，后者經骶后孔出骶管。者經骶后孔出骶管。椎間盤的功能解剖椎間盤的功能解剖與神經根的關系與神經根的關系n腰骶神經的腹側支，有一根或幾根分腰骶神經的腹側支，有一根或幾根分支與交感神經

27、干相連。腹側支亦發出支與交感神經干相連。腹側支亦發出返支，經椎間孔進入椎管內分布于脊返支，經椎間孔進入椎管內分布于脊膜上，構成纖細的脊膜分支。膜上，構成纖細的脊膜分支。n神經根在椎間孔處最易受壓。椎間孔神經根在椎間孔處最易受壓。椎間孔的縱徑（上下徑）較橫徑（前后徑）的縱徑（上下徑）較橫徑（前后徑）為大。腰為大。腰4神經和腰神經和腰5神經直徑，平均神經直徑，平均為為7mm余；腰余；腰4椎間孔縱徑為椎間孔縱徑為19mm，橫徑橫徑7mm；腰；腰4椎間孔縱徑為椎間孔縱徑為12mm，橫徑橫徑7mm。當小關節突滑膜腫脹、骨。當小關節突滑膜腫脹、骨性增生、椎間盤突出等時，均可使椎性增生、椎間盤突出等時，均可

28、使椎間孔狹窄，小于神經根的直徑，從而間孔狹窄，小于神經根的直徑，從而壓迫腰骶神經根引起腰骶神經根受壓壓迫腰骶神經根引起腰骶神經根受壓癥狀。癥狀。椎間盤的功能解剖椎間盤的功能解剖與神經根的關系與神經根的關系一般情況下一般情況下n腰腰3、4椎間盤突出，椎間盤突出，壓迫腰壓迫腰4神經根；神經根；n腰腰4、5椎間盤突出，椎間盤突出，壓迫腰壓迫腰5神經根；神經根；n腰腰5骶骶1椎間盤突出，椎間盤突出，壓迫骶壓迫骶1神經根。神經根。n腰椎間盤突出較大并腰椎間盤突出較大并且偏于椎管中央部分，且偏于椎管中央部分，則不表現為單根腰或則不表現為單根腰或骶神經根受壓癥狀，骶神經根受壓癥狀，而是大部馬尾神經受而是大部

29、馬尾神經受壓。壓。 腰椎間盤的功能解剖腰椎間盤的功能解剖與鄰近重要結構的關系與鄰近重要結構的關系 n意義在于治療時不要誤傷這意義在于治療時不要誤傷這些結構，引起嚴重后果。些結構，引起嚴重后果。n椎體和椎間盤的前面是后腹椎體和椎間盤的前面是后腹壁的中央部分。前縱韌帶由壁的中央部分。前縱韌帶由上而下逐漸增寬，附著和覆上而下逐漸增寬，附著和覆蓋在椎體和椎間盤的前方。蓋在椎體和椎間盤的前方。膈肌腳右側起自腰膈肌腳右側起自腰13椎體椎體及椎間盤側方，左側起自腰及椎間盤側方，左側起自腰1、2椎體及椎間盤側方。椎體及椎間盤側方。腰椎間盤的功能解剖腰椎間盤的功能解剖與鄰近重要結構的關系與鄰近重要結構的關系n椎

30、間盤前側最重要的結構，是中線椎間盤前側最重要的結構，是中線附近的大動靜脈。附近的大動靜脈。n腹主動脈與腰腹主動脈與腰13椎間盤相接觸。椎間盤相接觸。n腹主動脈在腰腹主動脈在腰4椎體下緣分叉為髂椎體下緣分叉為髂總動脈。左側髂總動脈在中線偏左總動脈。左側髂總動脈在中線偏左與腰與腰4椎間盤接觸。椎間盤接觸。n髂總靜脈匯合成下腔靜脈。位于腹髂總靜脈匯合成下腔靜脈。位于腹主動脈的右側，也與腰主動脈的右側，也與腰14椎間盤椎間盤接觸。接觸。n腰腰5椎間盤不與上述大動靜脈貼近，椎間盤不與上述大動靜脈貼近，但前面有骶中動、靜脈通過，兩側但前面有骶中動、靜脈通過，兩側有左、右髂總動靜脈，并有骶前血有左、右髂總動

31、靜脈，并有骶前血管叢位于它的前方。管叢位于它的前方。腰椎間盤的功能解剖腰椎間盤的功能解剖與鄰近重要結構的關系與鄰近重要結構的關系n椎間盤側方與起于腰椎橫突椎間盤側方與起于腰椎橫突的腰大肌相鄰，在腰大肌內的腰大肌相鄰，在腰大肌內側緣有輸尿管，緊貼腰椎側側緣有輸尿管，緊貼腰椎側方的有交感神經鏈。因此，方的有交感神經鏈。因此，從前路或側前方入路作腰椎從前路或側前方入路作腰椎間盤治療，應注意這些結構。間盤治療，應注意這些結構。腰椎間盤的功能解剖腰椎間盤的功能解剖與鄰近重要結構的關系與鄰近重要結構的關系n腰椎間盤的后方結構與椎體一腰椎間盤的后方結構與椎體一并構成椎管的前壁。椎間盤纖并構成椎管的前壁。椎間

32、盤纖維環后側中央部分與后縱韌帶維環后側中央部分與后縱韌帶相連，兩側則無后縱韌帶加強，相連，兩側則無后縱韌帶加強，故椎間盤突出多發生在一側。故椎間盤突出多發生在一側。后側椎間盤與椎管結構有密切后側椎間盤與椎管結構有密切的關系。尤當腰椎間盤突出時，的關系。尤當腰椎間盤突出時，可以影響到椎管內脊椎動靜脈可以影響到椎管內脊椎動靜脈的循環和神經纖維的傳導功能。的循環和神經纖維的傳導功能。 椎間盤的功能解剖椎間盤的功能解剖生理功能生理功能n椎間盤主要功能提供椎間盤主要功能提供脊柱縱軸的穩定性并脊柱縱軸的穩定性并保持脊柱有一定范圍保持脊柱有一定范圍的活動。即前屈、后的活動。即前屈、后伸、側彎和旋轉。伸、側彎

33、和旋轉。椎間盤的功能解剖椎間盤的功能解剖生理功能生理功能椎間盤功能椎間盤功能n保持脊柱的高度。隨椎體的發育保持脊柱的高度。隨椎體的發育椎間盤亦增長。其增長增加了脊椎間盤亦增長。其增長增加了脊柱的長度，柱的長度， 整個椎間盤的高度整個椎間盤的高度占脊柱長度的占脊柱長度的1/5。脊柱高度隨。脊柱高度隨體位有改變，在直立位時椎間盤體位有改變，在直立位時椎間盤的高度要較臥位為低，老年時椎的高度要較臥位為低，老年時椎體或椎間盤的高度變小。椎間盤體或椎間盤的高度變小。椎間盤病變時，也影響到脊柱高度。病變時，也影響到脊柱高度。n聯結椎間盤上下兩椎體，并使椎聯結椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定的活動度。體間

34、有一定的活動度。椎間盤的功能解剖椎間盤的功能解剖生理功能生理功能椎間盤功能椎間盤功能n使椎體承受相同的應力。即使不使椎體承受相同的應力。即使不同椎體間仍有一定的傾斜度，但同椎體間仍有一定的傾斜度，但通過髓核成分使整個椎間盤承受通過髓核成分使整個椎間盤承受相同的應力。相同的應力。n由于椎間盤為彈性結構，使由高由于椎間盤為彈性結構，使由高處墜落或肩背部突然負荷時，使處墜落或肩背部突然負荷時，使脊柱受力起到緩沖作用。脊柱受力起到緩沖作用。n維持脊柱后方關節突關節一定的維持脊柱后方關節突關節一定的距離和高度。距離和高度。椎間盤的功能解剖椎間盤的功能解剖生理功能生理功能椎間盤功能椎間盤功能n保持椎間孔的

35、大小。正常情保持椎間孔的大小。正常情況下，椎間孔的大小是神經況下，椎間孔的大小是神經根粗細度的根粗細度的310倍。倍。n維持脊柱的生理曲度。不同維持脊柱的生理曲度。不同部位的椎間盤厚度不一，部位的椎間盤厚度不一， 在同一椎間盤的厚度亦前后在同一椎間盤的厚度亦前后不同，此在腰椎間盤最為明不同，此在腰椎間盤最為明顯。頸椎和腰椎間盤前厚后顯。頸椎和腰椎間盤前厚后薄，使頸、腰椎出現生理前薄，使頸、腰椎出現生理前突。突。椎間盤的功能解剖椎間盤的功能解剖生理功能生理功能椎間盤功能椎間盤功能n椎間盤系承受應力的結構，椎間盤系承受應力的結構，正常髓核是不能壓縮的，在正常髓核是不能壓縮的，在受壓情況下，將應力分

36、布在受壓情況下，將應力分布在整個椎間盤，使椎間盤處于整個椎間盤，使椎間盤處于持續負荷狀態，髓核變形，持續負荷狀態，髓核變形，纖維環向四周膨出。此負重纖維環向四周膨出。此負重除來自于體重外，亦來自于除來自于體重外，亦來自于肌肉收縮和韌帶的張力。縱肌肉收縮和韌帶的張力。縱軸壓力首先通過椎骨傳導至軸壓力首先通過椎骨傳導至軟骨終板和髓核，然后至纖軟骨終板和髓核，然后至纖維環。椎間盤在承重維環。椎間盤在承重22.7kg時難以維持原高度不變。時難以維持原高度不變。 椎間盤的功能解剖椎間盤的功能解剖生理功能生理功能軟骨終板的功能軟骨終板的功能n保護椎骨：在青少年椎體邊保護椎骨：在青少年椎體邊緣部分有軟骨成分

37、的骺環，緣部分有軟骨成分的骺環，是無血管的組織。在承受壓是無血管的組織。在承受壓力時，具有保護椎骨免于發力時，具有保護椎骨免于發生壓迫性骨萎縮。生壓迫性骨萎縮。n營養交換：通過軟骨終板滲營養交換：通過軟骨終板滲透功能進行椎體與椎間盤之透功能進行椎體與椎間盤之間的液體，營養的交換。間的液體，營養的交換。椎間盤的功能解剖椎間盤的功能解剖生理功能生理功能髓核的功能髓核的功能n髓核在承受突然外力情況髓核在承受突然外力情況下起吸收應力的作用。下起吸收應力的作用。 在壓力作用下髓核不能壓在壓力作用下髓核不能壓縮，但能形變，將力傳送縮，但能形變，將力傳送到纖維環各部分，使纖維到纖維環各部分，使纖維環的膠原略

38、延長或改變各環的膠原略延長或改變各層膠原纖維的方向而分散層膠原纖維的方向而分散壓力。壓力。n在脊柱運動時，髓核作為在脊柱運動時，髓核作為運動的支柱，使脊柱作前運動的支柱，使脊柱作前屈，后伸和旋轉運動起著屈，后伸和旋轉運動起著類似軸承的作用。類似軸承的作用。椎間盤的功能解剖椎間盤的功能解剖生理功能生理功能髓核的功能髓核的功能n應力應力平衡：在承受應力時，髓核向平衡：在承受應力時，髓核向各方向均勻地傳遞力量，避免椎間盤各方向均勻地傳遞力量，避免椎間盤接應力不均而造成纖維環的破裂、軟接應力不均而造成纖維環的破裂、軟骨終板的骨折，甚而骨性椎體的壓力骨終板的骨折，甚而骨性椎體的壓力性骨吸收。髓核的粘彈特

39、性主要依靠性骨吸收。髓核的粘彈特性主要依靠富有蛋白多糖的細胞外基質，通過其富有蛋白多糖的細胞外基質，通過其吸收水分，使組織內呈高滲透壓。在吸收水分，使組織內呈高滲透壓。在負載時使椎間盤內液體外流，此稱為負載時使椎間盤內液體外流，此稱為蠕變效應（蠕變效應（Creep Effect）。此蠕變）。此蠕變效應受年齡、椎間盤退變、震動等因效應受年齡、椎間盤退變、震動等因素影響。素影響。椎間盤的功能解剖椎間盤的功能解剖生理功能生理功能纖維環的功能纖維環的功能 纖維環是一個圍繞髓核的膠原纖纖維環是一個圍繞髓核的膠原纖維環，構成椎間盤外圍的部分。纖維維環，構成椎間盤外圍的部分。纖維環的膠原纖維緊密地分層排列，

40、具有環的膠原纖維緊密地分層排列，具有以下主要的功能：以下主要的功能：n纖維環的強度及纖維環在骺環和軟骨纖維環的強度及纖維環在骺環和軟骨盤的附著點的堅實性，使上、下兩椎盤的附著點的堅實性，使上、下兩椎體互相連結，保持脊柱的穩定性。體互相連結，保持脊柱的穩定性。n由于纖維環的少許彈性和纖維環纖維由于纖維環的少許彈性和纖維環纖維的特殊分層排列方向，使脊柱每個椎的特殊分層排列方向，使脊柱每個椎骨間有一定的運動度。骨間有一定的運動度。椎間盤的功能解剖椎間盤的功能解剖生理功能生理功能纖維環的功能纖維環的功能n纖維環組織在脊柱的前縱韌帶和后纖維環組織在脊柱的前縱韌帶和后縱韌帶加強下，限制了脊柱的前屈、縱韌帶

41、加強下，限制了脊柱的前屈、后伸、側傾和旋轉運動。后伸、側傾和旋轉運動。n維持髓核組織的位置和形狀。維持髓核組織的位置和形狀。n承受應力承受應力:髓核在受壓力的情況下髓核在受壓力的情況下,發生形變發生形變,并將所受的壓力均均地分并將所受的壓力均均地分布于纖維環各部分布于纖維環各部分,使纖維環纖維輕使纖維環纖維輕度延長，通過減少纖維環不同層面度延長，通過減少纖維環不同層面的角度，改變形狀，降低高度承受的角度，改變形狀，降低高度承受張力。當整個脊柱的纖維環均發生張力。當整個脊柱的纖維環均發生此改變時，脊柱所受應力即被纖維此改變時，脊柱所受應力即被纖維環和髓核一并吸收。環和髓核一并吸收。 椎間盤的功能

42、解剖椎間盤的功能解剖椎間盤營養椎間盤營養 成人椎間盤是人體最大的無血成人椎間盤是人體最大的無血管組織，其本身的營養及代謝產物管組織，其本身的營養及代謝產物的處理，是通過椎間盤以外的血管的處理，是通過椎間盤以外的血管進行。椎間盤三個組成部分，纖維進行。椎間盤三個組成部分，纖維環、軟骨終板和髓核的營養供應有環、軟骨終板和髓核的營養供應有所不同。所不同。纖維環外、中層依靠椎纖維環外、中層依靠椎體周圍起自腰動脈的小血管。體周圍起自腰動脈的小血管。軟軟骨終板的營養供應骨終板的營養供應 依靠與椎體終依靠與椎體終板松質骨骨髓的直接接觸而得到營板松質骨骨髓的直接接觸而得到營養。養。髓核的營養供應髓核的營養供應

43、 通過軟骨通過軟骨終板的滲透獲取營養。終板的滲透獲取營養。椎間盤的功能解剖椎間盤的功能解剖椎間盤營養椎間盤營養椎間盤營養供應的途徑和方式椎間盤營養供應的途徑和方式n椎間盤中髓核的營養供應較為復雜，主要依靠纖維環和軟椎間盤中髓核的營養供應較為復雜，主要依靠纖維環和軟骨終板的滲透。軟骨終板本身具有半滲透膜性質。髓核與骨終板的滲透。軟骨終板本身具有半滲透膜性質。髓核與椎體間在不同滲透壓的情況下，主要依靠滲透作用進行營椎體間在不同滲透壓的情況下，主要依靠滲透作用進行營養代謝。養代謝。n髓核水含量，出生時為髓核水含量，出生時為88%，至，至18歲時為歲時為80%，以后到死，以后到死亡前繼續逐漸下降，到亡

44、前繼續逐漸下降，到77歲時平均水含量為歲時平均水含量為69%。髓核吸。髓核吸水及保持水分的能力可以對抗脊柱承受的機械壓力。浸透水及保持水分的能力可以對抗脊柱承受的機械壓力。浸透特性使髓核內進行水分的交換。髓核的水分代謝，實質上特性使髓核內進行水分的交換。髓核的水分代謝，實質上是髓核內蛋白多糖的生物化學物質，在軟骨終板的半滲透是髓核內蛋白多糖的生物化學物質，在軟骨終板的半滲透膜的生物特性基礎上，在流體力學及不同的滲透壓情況影膜的生物特性基礎上，在流體力學及不同的滲透壓情況影響下，髓核與椎體之間進行著水分的交換。響下，髓核與椎體之間進行著水分的交換。椎間盤的功能解剖椎間盤的功能解剖椎間盤營養椎間盤

45、營養椎間盤營養供應的途徑和方式椎間盤營養供應的途徑和方式n營養進入椎間盤，通過椎間盤周圍血管和軟骨終板營養進入椎間盤，通過椎間盤周圍血管和軟骨終板中央部分，對小的不帶電荷的溶質，此兩種途徑均中央部分，對小的不帶電荷的溶質，此兩種途徑均為重要。而對陽離子僅由軟骨終板通過，陰離子經為重要。而對陽離子僅由軟骨終板通過，陰離子經周圍血管較經軟骨終板為多，軟骨終板的滲透性降周圍血管較經軟骨終板為多，軟骨終板的滲透性降低。低。n受年齡增長軟骨終板鈣化的影響，細胞壞死和椎間受年齡增長軟骨終板鈣化的影響，細胞壞死和椎間盤退變加速。成人腰椎間盤中心的細胞距離最近的盤退變加速。成人腰椎間盤中心的細胞距離最近的血管

46、供應為血管供應為6-8mm，為了維持細胞的生存和功能，為了維持細胞的生存和功能，細胞需要足夠的營養和有效的代謝產物，如乳酸的細胞需要足夠的營養和有效的代謝產物，如乳酸的排出。營養不能保證將影響基質的變化，甚至細胞排出。營養不能保證將影響基質的變化，甚至細胞的死亡，此亦可能是椎間盤退變的原因之一。的死亡，此亦可能是椎間盤退變的原因之一。椎間盤的功能解剖椎間盤的功能解剖椎間盤營養椎間盤營養影響軟骨終板滲透的因素影響軟骨終板滲透的因素n軟骨終板不同部位和纖維環的影響，軟骨終板中央部分滲軟骨終板不同部位和纖維環的影響，軟骨終板中央部分滲透性較周圍部分滲透性高。透性較周圍部分滲透性高。n溶質類型的影響溶

47、質類型的影響 1.骨與椎間盤界面血管接觸的比例，這不受溶質的影響。骨與椎間盤界面血管接觸的比例，這不受溶質的影響。2.溶質的類型，亦即是溶質所帶的電荷和其大小。不帶電溶質的類型，亦即是溶質所帶的電荷和其大小。不帶電荷的溶質，如葡萄糖或氧，以按近等量的溶質通過軟骨終荷的溶質，如葡萄糖或氧，以按近等量的溶質通過軟骨終板和纖維環進入椎間盤內。帶負電荷的溶質如硫酸陰離子板和纖維環進入椎間盤內。帶負電荷的溶質如硫酸陰離子因為有排斥現象，通過軟骨終板滲入椎間盤是較少的。而因為有排斥現象，通過軟骨終板滲入椎間盤是較少的。而陽離子如鈣離子通過軟骨終板滲入是較多的。硫酸離子在陽離子如鈣離子通過軟骨終板滲入是較多

48、的。硫酸離子在椎間盤內代謝緩慢，其代謝率類似于關節軟骨。在纖維環椎間盤內代謝緩慢，其代謝率類似于關節軟骨。在纖維環的邊緣最快。該處糖氨多糖濃度低，最低濃度處在髓核。的邊緣最快。該處糖氨多糖濃度低，最低濃度處在髓核。這樣如在軟骨終板鈣化的情況下，在遠離纖維環邊緣區域這樣如在軟骨終板鈣化的情況下，在遠離纖維環邊緣區域就可能有硫酸離子不足的危險。就可能有硫酸離子不足的危險。椎間盤的功能解剖椎間盤的功能解剖椎間盤營養椎間盤營養椎間盤的氧耗量椎間盤的氧耗量n椎間盤氧耗量較低。纖維環外層氧耗量大約是椎間盤氧耗量較低。纖維環外層氧耗量大約是0.01ml/mg（濕重組織）每小時，而髓核約為（濕重組織）每小時，而髓核約為0.004ml，乳酸產生約，乳酸產生約0.010.02g/mg（濕重組（濕重組織）每小時。雖然椎間盤內的細胞和關節軟骨細胞織）每小時。雖然椎間盤內的細胞和關節軟骨細胞一樣具有在無氧代謝情況下工作的能力，但是在非一樣具有在無氧代謝情況下工作的能力，但是在非常低的氧張力下，可產生副作用，如乳酸和糖氨多常低的氧張力下，可產生副作用，如乳酸和糖氨多糖的產生，從而影響在離開血管接觸點處的乳酸和糖的產生，從而影響在離開血管接觸點處的乳酸和二氧化碳的排除，影響