1、硬脊膜動(dòng)靜脈瘺硬脊膜動(dòng)靜脈瘺醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)學(xué)影像科 惠惠 志志 強(qiáng)強(qiáng)1;.相關(guān)解剖概述相關(guān)解剖概述概念概念臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查鑒別診斷鑒別診斷小結(jié)小結(jié)2相關(guān)解剖概述相關(guān)解剖概述l脊髓的被膜脊髓的被膜l脊髓的血管脊髓的血管3硬脊膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜軟脊膜脊髓的被膜脊髓的被膜l硬脊膜硬脊膜l蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜l軟脊膜軟脊膜4硬脊膜硬脊膜l位置位置l上：附于枕骨大孔上：附于枕骨大孔l 與硬腦膜相延續(xù)與硬腦膜相延續(xù)l下：包裹馬尾和終絲下：包裹馬尾和終絲l 末端附于尾骨末端附于尾骨l兩側(cè)：與脊神經(jīng)外膜相延兩側(cè)：與脊神經(jīng)外膜相延5硬脊膜硬脊膜l 硬膜外隙硬膜外隙l 位

2、置位置l 硬脊膜與椎管內(nèi)骨膜間硬脊膜與椎管內(nèi)骨膜間l 內(nèi)容內(nèi)容l 脊神經(jīng)根、疏松結(jié)締組織脊神經(jīng)根、疏松結(jié)締組織l 脂肪、淋巴管和椎內(nèi)靜脈叢脂肪、淋巴管和椎內(nèi)靜脈叢l 特點(diǎn)特點(diǎn)l 呈負(fù)壓、不與顱腔相通呈負(fù)壓、不與顱腔相通6硬脊膜硬脊膜l 硬膜下隙硬膜下隙l硬脊膜與脊蛛網(wǎng)膜之間的潛在間隙硬脊膜與脊蛛網(wǎng)膜之間的潛在間隙l其間無特殊構(gòu)造其間無特殊構(gòu)造7蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜l構(gòu)造構(gòu)造l半透明薄膜半透明薄膜l位置位置l硬脊膜與軟脊膜間硬脊膜與軟脊膜間l與腦蛛網(wǎng)膜直接延續(xù)與腦蛛網(wǎng)膜直接延續(xù)8l蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙l內(nèi)容：腦脊液內(nèi)容：腦脊液蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜9l終池終池l位置：自脊髓下端至第位置：自脊髓下端至第2 2骶椎骶

3、椎l內(nèi)容：腦積液、馬尾內(nèi)容：腦積液、馬尾l交通：腦蛛網(wǎng)膜下隙交通：腦蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜10軟脊膜軟脊膜齒狀韌帶齒狀韌帶l位置：緊貼脊髓外表位置：緊貼脊髓外表l 深化脊髓溝裂中深化脊髓溝裂中l(wèi)特征：薄而富有血管特征：薄而富有血管l特殊構(gòu)造特殊構(gòu)造l 齒狀韌帶齒狀韌帶l 終絲終絲11脊髓的血管脊髓的血管l脊髓的動(dòng)脈脊髓的動(dòng)脈l脊髓的靜脈脊髓的靜脈12l 脊髓后動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈l 脊髓前動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈l 動(dòng)脈冠動(dòng)脈冠脊髓前動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈腰動(dòng)脈腰動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸升動(dòng)脈頸升動(dòng)脈基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈動(dòng)脈冠動(dòng)脈冠后根動(dòng)脈后根動(dòng)

4、脈前根動(dòng)脈前根動(dòng)脈脊髓的動(dòng)脈脊髓的動(dòng)脈13l 脊髓靜脈脊髓靜脈l 脊髓前、后靜脈脊髓前、后靜脈l 前、后根靜脈前、后根靜脈l 椎內(nèi)靜脈叢椎內(nèi)靜脈叢脊髓后靜脈脊髓后靜脈脊髓前靜脈脊髓前靜脈后根靜脈后根靜脈前根靜脈前根靜脈椎間靜脈椎間靜脈椎內(nèi)靜脈叢椎內(nèi)靜脈叢脊髓的靜脈脊髓的靜脈14概念概念l供應(yīng)硬脊膜或者神經(jīng)根的動(dòng)脈，在穿過椎間孔的硬脊膜時(shí)，與脊髓的引供應(yīng)硬脊膜或者神經(jīng)根的動(dòng)脈，在穿過椎間孔的硬脊膜時(shí)，與脊髓的引流靜脈在硬脊膜上溝通，構(gòu)成瘺口。流靜脈在硬脊膜上溝通，構(gòu)成瘺口。l硬脊膜動(dòng)靜脈瘺占脊髓動(dòng)靜脈畸形的硬脊膜動(dòng)靜脈瘺占脊髓動(dòng)靜脈畸形的70%70%15臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l多發(fā)于中老年男性多發(fā)于中

5、老年男性l胸腰段為高發(fā)節(jié)段胸腰段為高發(fā)節(jié)段l無特異性，起病隱匿無特異性，起病隱匿l晚期多呵斥不可逆性的脊髓損害晚期多呵斥不可逆性的脊髓損害l致殘致畸率較高致殘致畸率較高16l性別、年齡性別、年齡l確診時(shí)長確診時(shí)長l瘺口引流瘺口引流l瘺口所在脊髓節(jié)段瘺口所在脊髓節(jié)段 流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)17l性別、年齡性別、年齡流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)18l確診時(shí)長確診時(shí)長流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)19l瘺口引流瘺口引流流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)20l 瘺口所在脊髓節(jié)段 流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)21影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查lMRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)l多排螺旋多排螺旋CTCT血管成像血管成像MDCTAMDCTAl脊髓血管

6、造影檢查脊髓血管造影檢查22MRI表現(xiàn)表現(xiàn)lT2WIT2WI矢狀位：矢狀位：l脊髓背側(cè)見條帶狀高信號(hào)影脊髓背側(cè)見條帶狀高信號(hào)影l(fā)脊髓節(jié)段性水腫、變性范圍超越脊髓節(jié)段性水腫、變性范圍超越5 5個(gè)節(jié)段個(gè)節(jié)段l胸腰段病例可見圓錐區(qū)局限性水腫增粗改動(dòng)胸腰段病例可見圓錐區(qū)局限性水腫增粗改動(dòng)l脊髓周圍血管異常低信號(hào)流空影，以脊髓后方為主脊髓周圍血管異常低信號(hào)流空影，以脊髓后方為主l脊髓變性壞死灶少見脊髓變性壞死灶少見23MRI表現(xiàn)表現(xiàn)l強(qiáng)化掃描：強(qiáng)化掃描：l矢狀位：脊髓后方串珠狀高信號(hào)迂曲血管影矢狀位：脊髓后方串珠狀高信號(hào)迂曲血管影l(fā)冠狀位：迂曲血管團(tuán)位于脊髓后方冠狀位：迂曲血管團(tuán)位于脊髓后方24MR檢查

7、：T2WIT2WI：胸段及圓錐部約：胸段及圓錐部約6.56.5個(gè)節(jié)個(gè)節(jié)段的高信號(hào)改動(dòng)段的高信號(hào)改動(dòng) T2WI T2WI： 脊髓后方多節(jié)段高密度影脊髓后方多節(jié)段高密度影 25MR檢查：T2WIT2WI：圓錐部后方：圓錐部后方局灶性脊髓變性灶局灶性脊髓變性灶T2WIT2WI：圓錐脊髓：圓錐脊髓明顯增粗改動(dòng)明顯增粗改動(dòng) 26T2WIT2WI：脊髓后方：脊髓后方迂曲血管流空影迂曲血管流空影 T1WIT1WI強(qiáng)化：脊髓后串珠狀血管影強(qiáng)化：脊髓后串珠狀血管影 27冠狀位強(qiáng)化：脊髓后方畸形血管團(tuán)冠狀位強(qiáng)化：脊髓后方畸形血管團(tuán) 28MDCTAMDCTA檢查：檢查：l運(yùn)用：運(yùn)用：l可以對胸腰段可以對胸腰段SDA

8、VFSDAVF做出定位診斷做出定位診斷l(xiāng)MRMR高度疑似病人的造影前篩查高度疑似病人的造影前篩查29MDCTAMDCTA檢查：檢查：l顯示：顯示：l責(zé)任血管責(zé)任血管l瘺口位置瘺口位置 l引流靜脈引流靜脈30CTA：椎管后方異常血管顯影：椎管后方異常血管顯影 CTA：椎管內(nèi)迂曲血管顯影 31MDCTAMDCTA：見瘺口及異常引流靜脈見瘺口及異常引流靜脈MDCTAMDCTA：部分放大成像明晰顯示瘺口部分放大成像明晰顯示瘺口32硬脊膜動(dòng)靜脈瘺硬脊膜動(dòng)靜脈瘺33脊髓血管造影檢查脊髓血管造影檢查l脊髓血管造影檢查主要血管包括：脊髓血管造影檢查主要血管包括：l雙側(cè)椎動(dòng)脈雙側(cè)椎動(dòng)脈l甲狀頸干甲狀頸干l肋頸干

9、肋頸干l肋間動(dòng)脈肋間動(dòng)脈l腰動(dòng)脈腰動(dòng)脈l骶正中動(dòng)脈骶正中動(dòng)脈l雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈34自肋頸干a、甲狀頸干b、上胸段至腰段的造影b-g，其中中胸段造影發(fā)現(xiàn)L-T7的SDAVF，同時(shí)為防止脫漏多瘺口病變還進(jìn)展了髂內(nèi)動(dòng)脈的造影。 35lSDAVFSDAVF三種引流方式：三種引流方式：l向上方單向引流向上方單向引流a al向上下方向雙向引流向上下方向雙向引流b bl脊髓前后方引流脊髓前后方引流c c。 36鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)脊髓炎脊髓炎l椎間盤突出椎間盤突出l亞急性結(jié)合變性亞急性結(jié)合變性37小結(jié)：小結(jié)：l胸腰段胸腰段SDAVFSDAVF的篩查的篩查lMRT2WIMRT2WI：脊髓水腫及血管流空：脊髓水腫及血管流空l反映反映SDAVFSDAVF的形狀及分布的形狀及分布l強(qiáng)化強(qiáng)化MRMR冠狀位：脊髓背側(cè)圖像顯