1、會計學1晚期早產兒兒科醫生應關注晚期早產兒兒科醫生應關注(gunzh)的的新問題新問題第一頁，共45頁。2Slide courtesy of Dr. Tonse Raju25% increase in Late Preterm Group第2頁/共45頁第二頁，共45頁。375% of singletonpreterm births Source: NCHS, final natality dataPrepared by March of Dimes Perinatal Data Center, April 2006.Slide courtesy of Dr. Tonse Raju第3頁/共4

2、5頁第三頁，共45頁。4Preterm Births as a Percent of Live Births, by race and ethnicity, 1992 to 2003. SOURCE: CDC (2004a).Institute of Medicine, Report Brief: Preterm Birth: Causes, Consequences, and Prevention. July 2006*The District of Columbia mirrors disparities seen across the United States:第4頁/共45頁第四頁，

3、共45頁。5CDC, 2010第5頁/共45頁第五頁，共45頁。6這一詞第6頁/共45頁第六頁，共45頁。7胎齡胎齡First day of LMPFirst day of LMP10/7Day #Day #Week #Week #25925936 36 6/76/7294416/7早產兒早產兒足月兒足月兒過期過期(gu(guq)q)兒兒23923934340/70/7晚期晚期(wnq)(wnq)早早產兒產兒*v PretermPreterm: Prior to completion of : Prior to completion of 3737thth week (36 6/7 weeks

4、; on week (36 6/7 weeks; on or before 259or before 259thth day) day)20 0/7v Late PretermLate Preterm: Between 34 0/7 : Between 34 0/7 through 36 6/7 weeks through 36 6/7 weeks (239-259 days)(239-259 days)* Raju TNK., Higgins RD, Stark AR, Leveno KJ Optimizing Care and Outcome of the Late Preterm (Ne

5、ar-Term) Pregnancy and the Late Preterm Newborn Infant. Raju TNK., Higgins RD, Stark AR, Leveno KJ Optimizing Care and Outcome of the Late Preterm (Near-Term) Pregnancy and the Late Preterm Newborn Infant. Pediatrics , Pediatrics , 2006;118 1207-142006;118 1207-14Slide courtesy of Dr. Tonse RajuSlid

6、e courtesy of Dr. Tonse Raju第7頁/共45頁第七頁，共45頁。8第8頁/共45頁第八頁，共45頁。9晚期早產兒晚期早產兒Slide courtesy of Dr. Tonse Raju Source: NCHS, final natality dataSource: NCHS, final natality dataPrepared by March of Dimes Perinatal Data Center, April 2006Prepared by March of Dimes Perinatal Data Center, April 2006.第9頁/共4

7、5頁第九頁，共45頁。1068%57%29%41%2.2%3%第10頁/共45頁第十頁，共45頁。11第11頁/共45頁第十一頁，共45頁。12nn高齡產婦n現代生育/不孕不育治療導致多胎妊娠成倍增加第12頁/共45頁第十二頁，共45頁。13np胎兒監視顯示胎兒宮內胎兒監視顯示胎兒宮內生長受限生長受限p錯誤計算日期錯誤計算日期(超聲）超聲）p多胎妊娠多胎妊娠p產婦要求產婦要求(yoqi)p既往死產既往死產第13頁/共45頁第十三頁，共45頁。14第14頁/共45頁第十四頁，共45頁。15np新生兒晚期新生兒晚期p喂養不良，脫水喂養不良，脫水p再次入院再次入院p嬰兒早期嬰兒早期p突發性嬰兒死亡突

8、發性嬰兒死亡(swng)綜合征風險綜合征風險p晚期結局晚期結局p學習障礙學習障礙&綴學綴學p行為問題行為問題第15頁/共45頁第十五頁，共45頁。16并發癥并發癥頻率頻率(%)OR（95%CI)晚期早產兒晚期早產兒足月兒足月兒喂養困難喂養困難327低血糖低血糖1653.30(1.1-12.2)黃疸黃疸54381.95(1.04-3.67)體溫不穩定體溫不穩定100infinite呼吸暫停呼吸暫停60.112.0(1.5-24.3)試管嬰兒試管嬰兒2759.14(2.9-37.8)敗血癥敗血癥37133.97(1.8-9.2)機械通氣機械通氣3.40.9第16頁/共45頁第十六頁，共45頁。17

9、第17頁/共45頁第十七頁，共45頁。18第18頁/共45頁第十八頁，共45頁。19第19頁/共45頁第十九頁，共45頁。20p永久性低血糖永久性低血糖p高胰島素血癥高胰島素血癥p胰島細胞瘤增殖癥胰島細胞瘤增殖癥pBeckwith-Wiedemann Syndromep糖尿病母親糖尿病母親(m qn)嬰兒（嬰兒（IDM)p內分泌紊亂內分泌紊亂p垂體功能不全垂體功能不全p皮質醇缺乏皮質醇缺乏p先天性胰高血糖素缺乏先天性胰高血糖素缺乏p代謝紊亂代謝紊亂p碳水化合物代謝碳水化合物代謝p氨基酸代謝氨基酸代謝p脂肪乳代謝脂肪乳代謝第20頁/共45頁第二十頁，共45頁。21無癥狀無癥狀IDM,PT,LGA

10、,SGAIDM,PT,LGA,SGA風險風險(fngxin)(fngxin)入院入院(r yun)(r yun)時篩查時篩查IDMIDM隨后喂養前篩查其他隨后喂養前篩查其他第一次喂養后篩查或于任何喂養前篩查第一次喂養后篩查或于任何喂養前篩查PT/SGAPT/SGA檢查無疾病檢查無疾病2424小時后篩查小時后篩查Minibolus.Minibolus.靜脈輸液靜脈輸液靜脈輸液靜脈輸液IDM/LGA12IDM/LGA12小時內每小時內每3 3小時再篩查小時再篩查PT/SGA36PT/SGA36小時內每小時再篩查小時內每小時再篩查靜脈輸液靜脈輸液無癥狀無癥狀靜脈輸液靜脈輸液隨后喂養每隨后喂養每3 3

11、小時喂養前篩查小時喂養前篩查 每每2 2小時喂養一次每小時篩查小時喂養一次每小時篩查GoalGoal目標目標Minibolus.Minibolus.Minibolus.Minibolus.血糖水平血糖水平微量泵入微量泵入.：D10W2ml/kg. IV infusion- D10W at 6-8mg/kg/min第21頁/共45頁第二十一頁，共45頁。22癥狀性低血糖和癥狀性低血糖和40mg/dlIV 葡萄糖葡萄糖出生至出生至4h內內生后生后4-24h出生出生1h內喂養內喂養每每2-3h持續喂養持續喂養第第1次喂養后次喂養后30min測血糖測血糖喂養前篩查血糖喂養前篩查血糖初篩血糖初篩血糖25

12、mg/dl血糖篩查血糖篩查35mg/dl喂養和喂養和1h后復查后復查喂養和喂養和1h后復查后復查25mg/dl25-40mg/dl35mg/dl35-45mg/dlIV葡萄糖葡萄糖重新喂養重新喂養/IV葡萄糖，葡萄糖，必要時必要時IV葡萄糖葡萄糖重新喂養重新喂養/IV葡葡萄糖，必要時萄糖，必要時初篩和喂養血糖目標初篩和喂養血糖目標45mg/dl葡萄糖劑量葡萄糖劑量=200mg/kg(D10W2ml/kg)和和/或或IV輸注輸注5-8mg/kg.mim(80-100ml/kg.d)低血糖癥狀：激惹、抖動、擁抱反射夸張、高調哭、驚厥、嗜睡低血糖癥狀：激惹、抖動、擁抱反射夸張、高調哭、驚厥、嗜睡第2

13、2頁/共45頁第二十二頁，共45頁。23第23頁/共45頁第二十三頁，共45頁。24第24頁/共45頁第二十四頁，共45頁。253838周正常周正常(zhngchng)(zhngchng)兒兒3838周高危兒或周高危兒或3535周正常周正常(zhngchng)(zhngchng)兒兒3535周高危兒周高危兒第25頁/共45頁第二十五頁，共45頁。263838周正常周正常(zhngchng)(zhngchng)兒兒3838周高危兒或周高危兒或3535周正常周正常(zhngchng)(zhngchng)兒兒3535周高危兒周高危兒第26頁/共45頁第二十六頁，共45頁。27第27頁/共45頁第二十

14、七頁，共45頁。28第28頁/共45頁第二十八頁，共45頁。29第29頁/共45頁第二十九頁，共45頁。30第30頁/共45頁第三十頁，共45頁。31您的妊娠您的妊娠(rnshn)是健康的，最好讓您是健康的，最好讓您的孩子在胎齡的孩子在胎齡40周出周出生生胎齡胎齡3535周的胎兒周的胎兒(ti r)(ti r)大腦大腦重量僅有重量僅有4040周胎兒周胎兒(ti r)(ti r)的的2/32/3在您妊娠的最后在您妊娠的最后6 6周，您孩子的大腦增加平衡、協調、學習周，您孩子的大腦增加平衡、協調、學習(xux)(xux)及社會功能，大腦體積增長近兩倍及社會功能，大腦體積增長近兩倍提前出生的孩子比妊

15、娠提前出生的孩子比妊娠4040周出生的孩子學齡期存在更多的學習、行為問題周出生的孩子學齡期存在更多的學習、行為問題提前出生的孩子比足月兒更可能存在喂養困難，因為他們無法協調吸吮、吞咽和呼吸提前出生的孩子比足月兒更可能存在喂養困難，因為他們無法協調吸吮、吞咽和呼吸提前出生的嬰兒可能存在呼吸問題，如窒息，窒息是嬰兒呼吸停止提前出生的嬰兒可能存在呼吸問題，如窒息，窒息是嬰兒呼吸停止提前出生的孩子更可能死于嬰兒猝死綜合癥（提前出生的孩子更可能死于嬰兒猝死綜合癥（SIDS)SIDS)。SIDSSIDS是嬰兒突然、無預兆的死亡，常在發生于睡眠時。是嬰兒突然、無預兆的死亡，常在發生于睡眠時。第31頁/共45頁第三十一頁，共45頁。32第32頁/共45頁第三十二頁，共45頁。33第33頁/共45頁第三十三頁，共45頁。34第34頁/共45頁第三十四頁，共45頁。35第35頁/共45頁第三十五頁，共45