1、水、電解質(zhì)及酸堿代謝水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護理失衡病人的護理鉀代謝的紊亂鉀代謝的紊亂oK+K+的主要生理功能：的主要生理功能： 1 1、維持細胞代謝、維持細胞代謝 2 2、維持水、酸堿平衡、維持水、酸堿平衡 3 3、維持神經(jīng)、肌肉組織興奮性、維持神經(jīng)、肌肉組織興奮性 4 4、維持心肌的生理功能、維持心肌的生理功能o正常血鉀濃度：正常血鉀濃度：3.5 3.5 5.5 mmol 5.5 mmol/L/L 低鉀血癥低鉀血癥: : 血清鉀血清鉀 40ml/h40ml/h或或500ml/d500ml/d時方可補時方可補鉀鉀q劑量不宜過多：劑量不宜過多：KCL 3-6g/dKCL 3-6g/dq濃

2、度不宜過高：濃度不宜過高：KCL KCL 5.5mmol/L5.5mmol/L 常見病因常見病因 1、鉀攝入過多：鉀攝入過多：如靜脈補鉀過量、過如靜脈補鉀過量、過快、濃度過高，快、濃度過高， 輸入大量庫存血等輸入大量庫存血等2、鉀排出減少：鉀排出減少：如急性腎功能衰竭或如急性腎功能衰竭或應(yīng)用保鉀利尿劑應(yīng)用保鉀利尿劑3、細胞內(nèi)鉀外移：細胞內(nèi)鉀外移：如組織壞死、損傷、如組織壞死、損傷、溶血、缺氧、酸中毒等溶血、缺氧、酸中毒等高鉀血癥高鉀血癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：疼痛、輕抽搐、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：疼痛、輕抽搐肌無力、肌無力、軟癱軟癱2 2、心血管系統(tǒng)、心血管系統(tǒng) ：心律不齊，心跳減慢：

3、心律不齊，心跳減慢3 3、胃腸道反應(yīng)、胃腸道反應(yīng) ：惡心嘔吐、腹脹腹瀉：惡心嘔吐、腹脹腹瀉高鉀血癥高鉀血癥立即停止輸注或口服含鉀藥物，避免進食立即停止輸注或口服含鉀藥物，避免進食含鉀高食物含鉀高食物對抗心律失常對抗心律失常: : 10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣+ +等量等量25%G25%G降低血清降低血清K+K+濃度濃度使使K+K+暫時轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：暫時轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：NaHCONaHCO3 3、合成代謝、合成代謝促進促進K+K+排泄：應(yīng)用陽離子交換樹脂等排泄：應(yīng)用陽離子交換樹脂等透析療法透析療法高鉀血癥高鉀血癥處理原則處理原則（一）低鉀血癥（一）低鉀血癥 1活動無耐力活動無耐力與骨骼肌無力有關(guān)。

4、 2有受傷的危險有受傷的危險與神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性降低有關(guān)。 3營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與食欲不振或麻痹性腸梗阻有關(guān)。 護理診斷護理診斷/問題問題（二）高鉀血癥（二）高鉀血癥 1心輸出量減少心輸出量減少 與心律不齊及心肌功能改變有關(guān)。 2自理能力缺陷自理能力缺陷 與手足感覺異常、肌無力有關(guān)。 3焦慮、恐懼焦慮、恐懼 與神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增加有關(guān)。 護理診斷護理診斷/問題問題護理措施護理措施 1心理護理心理護理 2改善營養(yǎng)狀況改善營養(yǎng)狀況 3糾正低血鉀糾正低血鉀4糾正高鉀血癥糾正高鉀血癥 5健康教育健康教育糾正低血鉀糾正低血鉀 減少或終止鉀的繼續(xù)丟失減少或終止鉀的繼續(xù)丟失 口

5、服口服10%氯化鉀氯化鉀 無法口服者考慮經(jīng)靜脈滴注補鉀，應(yīng)注意：無法口服者考慮經(jīng)靜脈滴注補鉀，應(yīng)注意： 總量：23g/每日鉀鹽；嚴重者68g/每日 濃度：不超過0.3% 禁止以高濃度含鉀液體直接靜脈注射，以免導(dǎo)致心跳驟停。 速度：限制在0.751.5g/h或不宜超過80滴/分（15滴/毫升）。 尿量：“尿暢補鉀” 心電監(jiān)護糾正高鉀血癥糾正高鉀血癥 立即停止鉀的攝入（1）靜脈滴入5碳酸氫鈉60100mL，堿化細胞外液，促使腎臟排鉀，并使鉀向細胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移。（2）靜脈滴入25%葡萄糖液100200mL加胰島素1020u。（3）應(yīng)用排鉀利尿劑。（4）保護心臟：嚴重高血鉀時，應(yīng)緩慢靜脈注射10%葡萄糖酸

6、鈣溶液20mL（5）血液透析療法:用于上述療法仍不能降低血清鉀濃度時。健康教育健康教育(1)避免造成血鉀濃度異常的病因。(2)口服鉀會刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐等反應(yīng)，給藥時需要大量飲水，或在飯后、飲水后服用為宜。(3)對于高鉀血癥患者，停給含鉀較高的食物，如橘子、牛奶等。 酸堿平衡與失衡酸堿平衡與失衡動脈血漿的動脈血漿的PHPH值：值：7.35-7.457.35-7.45調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)：緩沖系統(tǒng)、肺和腎臟緩沖系統(tǒng)、肺和腎臟 代謝性代謝性：原發(fā)：原發(fā)于于HCOHCO3 3-含量改變含量改變 呼吸性呼吸性：血中：血中H H2 2COCO3 3含量改變含量改變診斷方法：診斷方法：誘因誘因+ +臨床表現(xiàn)臨床

7、表現(xiàn)+ +血氣分析血氣分析一、代謝性酸中毒一、代謝性酸中毒 定義定義 指細胞外液中指細胞外液中HCO3-減少，減少，H+增多，致使增多，致使pH值下降。值下降。 外科最常見外科最常見 常見病因常見病因 堿性物質(zhì)丟失過多堿性物質(zhì)丟失過多代謝產(chǎn)酸過多代謝產(chǎn)酸過多腎功能不全：腎功能不全：H+H+排出減少或排出減少或HCO3-吸收減少吸收減少 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) q呼吸系統(tǒng)：深而快，呼氣中帶有酮味呼吸系統(tǒng)：深而快，呼氣中帶有酮味q中樞神經(jīng)系統(tǒng)：疲乏、嗜睡或煩躁中樞神經(jīng)系統(tǒng)：疲乏、嗜睡或煩躁q神經(jīng)肌肉系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng) ：肌張力、腱反射肌張力、腱反射或消失或消失q其他：面部潮紅，心率加快，其他：面部潮紅，心

8、率加快，BPBP減低減低 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 輔助檢查輔助檢查 血氣分析：血氣分析： pH值低于值低于7.35，HCO-3下降，下降，BE(堿剩余堿剩余)負值增大負值增大 尿呈強酸性尿呈強酸性代謝性酸中毒代謝性酸中毒 治療原則治療原則 ： 積極處理原發(fā)病積極處理原發(fā)病q輕者可自行糾正，重者輕者可自行糾正，重者5%NaHCO3NaHCO3糾酸糾酸（忌過快、過量）（忌過快、過量）q預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 低鈣、堿中毒低鈣、堿中毒代謝性酸中毒代謝性酸中毒 二、代謝性堿中毒二、代謝性堿中毒 定義定義 血中血中H+減少，減少，HCO3-濃度增高，濃度增高，pH增增高高 常見病因常見病因 酸性胃液丟失

9、過多酸性胃液丟失過多堿性物質(zhì)攝入過多堿性物質(zhì)攝入過多缺缺K K+ +利尿劑的利尿劑的使使用用 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)、精神異常精神異常 輔助檢查輔助檢查 血氣分析：血氣分析：pH和和HCO3-增高、增高、PaCO2正常正常或增高，或增高，BE正值增大正值增大尿液：尿呈堿性，但低鉀性堿中毒患者尿尿液：尿呈堿性，但低鉀性堿中毒患者尿呈酸性呈酸性 代謝性堿中毒代謝性堿中毒代謝性堿中毒處理原則代謝性堿中毒處理原則 1 1、注重原發(fā)病的治療、注重原發(fā)病的治療 2 2、處理并發(fā)癥，見尿補鉀、處理并發(fā)癥，見尿補鉀 3 3、嚴重者盡快中和過多的、嚴重者盡快中和過多的HCOHCO3 3- -三、呼吸

10、性酸中毒三、呼吸性酸中毒 定義定義 指肺泡通氣及換氣功能減弱，指肺泡通氣及換氣功能減弱，致使致使體內(nèi)體內(nèi)CO2潴留，潴留，PCO2、HCO-3增高，增高，pH值下降值下降 常見病因常見病因 呼吸中樞抑制呼吸中樞抑制胸部活動受限胸部活動受限呼吸道阻塞呼吸道阻塞肺泡微血管的阻斷肺泡微血管的阻斷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)：胸悶氣促、呼吸困難呼吸系統(tǒng)：胸悶氣促、呼吸困難神經(jīng)、精神神經(jīng)、精神 持續(xù)性頭痛持續(xù)性頭痛心血管系統(tǒng)：突發(fā)性室顫心血管系統(tǒng)：突發(fā)性室顫呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 輔助檢查輔助檢查 血氣分析：血氣分析：pH明顯明顯 ，PaCO2 ，HCO3-正常或增高正常或增高 處理原則處理原則 積極

11、治療原發(fā)病，改善通氣功能，減輕積極治療原發(fā)病，改善通氣功能，減輕酸中毒程度酸中毒程度呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒四、呼吸性堿中毒四、呼吸性堿中毒 定義定義 指肺泡通氣過度，體內(nèi)生成的指肺泡通氣過度，體內(nèi)生成的CO2CO2排排出過多，以致血的出過多，以致血的PaCOPaCO2 2降低、降低、pHpH值升高而值升高而引起的低碳酸血癥引起的低碳酸血癥 常見病因常見病因 凡因通氣過度凡因通氣過度因素因素均可導(dǎo)致均可導(dǎo)致呼堿呼堿呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多數(shù)有呼吸急促表現(xiàn)。多數(shù)有呼吸急促表現(xiàn)。可有眩暈，手足和可有眩暈，手足和口腔周圍麻木、針剌感、肌震顫、手足搐口腔周圍麻木、針剌感、肌震顫、

12、手足搐搦，以及耳前叩擊試驗與上臂壓迫試驗搦，以及耳前叩擊試驗與上臂壓迫試驗（Trousseau）征陽性。心率增快，血壓）征陽性。心率增快，血壓正常或下降。正常或下降。輔助檢查輔助檢查 血氣分析：血氣分析：PaCO2低于低于35mmHg，HCO-3低于低于24mmol/L，pH值高于值高于7.45 處理原則處理原則 病因治療病因治療對癥治療對癥治療紙袋罩口鼻、吸入紙袋罩口鼻、吸入5% CO5% CO2 2的的氧氣氧氣呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒護理診斷護理診斷 1體液不足與嘔吐、腹瀉、失血或胃腸減壓等有關(guān)。 2心輸出量減少與酸中毒抑制心肌收縮、鉀代謝異常致心律失常有關(guān)。 3低效性呼吸型態(tài)與呼吸代償機

13、制作用有關(guān)。 4活動無耐力與組織缺氧、肌肉乏力、心率加快和呼吸功能減低有關(guān)。 5有受傷的危險與躁動不安、低鈣抽搐或昏迷有關(guān)。 代謝性酸中毒代謝性酸中毒（1）及時去除病因（2）記錄24小時出入水量及體重的改變。（3）注意神志改變，保護患者，避免發(fā)生潛在損傷 (4) 密切觀察呼吸頻率與深度變化，根據(jù)血漿HCO3-丟失情況補充堿性溶液（5）酸中毒常合并高鉀血癥，可致心律紊亂，對此情況應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。代謝性堿中毒代謝性堿中毒(1)控制嘔吐(2)密切觀察生命體征變化，測量體重，記錄24小時出入水量。(3)糾正堿中毒可用0.1mol鹽酸靜脈滴注,滴速要慢，以免造成溶血等不良反應(yīng)。(4)當堿中毒糾正后可出現(xiàn)低鈣血癥，如手足抽搐時，可給予鈣劑糾正；堿中毒時幾乎都伴有低鉀血癥，故須考慮同時補鉀，才能加速堿中毒的糾正。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒（1）改善患