1、 腦梗死的急救腦梗死的急救(jji)(jji)進(jìn)展進(jìn)展 自貢市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自貢市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 黃林明黃林明 邱邱 濤濤 石強(qiáng)石強(qiáng) 2017-03-092017-03-09第一頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309Contents急性急性(jxng)腦梗死的悲劇腦梗死的悲劇急性腦梗死的評估急性腦梗死的評估(pn )轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)腦梗死急救腦梗死急救(jji)措施措施優(yōu)化流程，搶救卒中優(yōu)化流程，搶救卒中4123第二頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309悲慘悲慘(bicn)的故事的故事第三頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309第四頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309 腦梗死癱瘓腦梗死癱瘓

2、(tnhun)？第五頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309 二、腦梗死的急救評估二、腦梗死的急救評估(pn )及轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)第六頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309 2.1一部(y b)令醫(yī)生焦慮的指南第七頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展03092.2 卒中評估(pn ) 病人(bngrn)或指導(dǎo)病人(bngrn)評估第八頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展03092.2 卒中評估(pn )院前評估第九頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309 2.2卒中評估卒中評估(pn )FAST-ED量表可用來識別大血管閉塞性卒中患者(hunzh) 敏感性分別為60%,特異性分別為89%Lima FO, Silva

3、 GS, et al. Field Assessment Stroke Triage for Emergency Destination: A Simple and Accurate Prehospital Scale to Detect Large Vessel Occlusion Strokes. Stroke. 2016 Aug第十頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展03092.2 卒中評估(pn ) 院內(nèi)評估(pn )第十一頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展03092.3 院前急救(jji)第十二頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展03092.4 快速合理(hl)轉(zhuǎn)運(yùn)第十三頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)

4、展0309三、急救(jji)措施（4.5小時(xiosh)）第十四頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展03093.1靜脈(jngmi)溶栓第十五頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309第十六頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309第十七頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309 3.2 機(jī)械(jxi)取栓治療第十八頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309EXTEND-IA試驗主要(zhyo)終點腦梗死的急救進(jìn)展030919注：兩組間均具有(jyu)統(tǒng)計學(xué)顯著差異第十九頁，共五十頁。EXTEND-IA試驗(shyn)次要終點2017261126112011162413110209020406080100對照組(

5、N=35)介入組 (N=35)患者（%）0123456無癥狀死亡90天mRS評分第二十頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309 EXTEND-IA臨床試驗安全性終點(zhngdin)腦梗死的急救進(jìn)展030921注：調(diào)整前兩組間具有(jyu)統(tǒng)計學(xué)顯著差異，調(diào)整后無統(tǒng)計學(xué)顯著差異第二十一頁，共五十頁。匯總(huzng)試驗試驗MR CLEAN（6小時）小時）ESCAPE（12小時）小時）EXTEND-IA（6小時）小時） SWIFT PRIME（6小時）小時）組別介入組（n=267）對照組（n=233）介入組（n=165）對照組（n=150）介入組（n=35）對照組（n=35）介入組（n=98）對

6、照組（n=98）基線NIHSS評分（四分位象限）17（14-21）18（14-22）16（13-20）17（12-20）17（13-20）13（9-19）17（13-20）17（13-19）顱內(nèi)動脈閉塞部位（%） 顱內(nèi)ICA0.41.1/31314.34.3 ICA+M125.328.227.626.5/14.011.7 M166.162.068.1&71.4&575167.777.7 M27.77.93.72.0111714.06.4 A1/A20.40.8/顱外ICA閉塞（%）32.226.312.712.7/90天mRS評分0-2分（%）32.619.153.029.37

7、14060.235.5死亡率（%）21.022.110.419.09209.212.4癥狀性顱內(nèi)出血（%）7.76.43.62.7061.03.1術(shù)后TICI評分2b/3級（%）58.7/72.4/86/88.0/24小時成功再灌注率（%）/1003782.840.424小時血管再通率（%）75.4#32.9#/31.2*9443/第二十二頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309大血管(xugun)堵塞的取栓治療第二十三頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309 大血管(xugun)堵塞的取栓治療第二十四頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309第二十五頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309第二十六頁，

8、共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309血管內(nèi)治療(zhlio)的進(jìn)展第二十七頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309 3.3 超時間(shjin)窗取栓 第二十八頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309第二十九頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309第三十頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309術(shù)前MRI第三十一頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309術(shù)前CTP第三十二頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309術(shù)前CTA第三十三頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309決定(judng)手術(shù) 時間16:50 距離最初發(fā)病3+天 距離癥狀加重34小時 距離入院后癥狀加重20小時 距離核磁共振(h c n zhn)+C

9、TP：4.5個小時 是否還來得及？第三十四頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309手術(shù)過程第三十五頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309第三十六頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309 四、優(yōu)化流程(lichng)，搶救卒中時間就是大腦，BUT 我們(w men)的溶栓率低4.4% 血管內(nèi)治療更少 國外一些有經(jīng)驗的中心，發(fā)病3H內(nèi)的靜脈溶栓達(dá)到20-30%。 GWTG(get with the guidline)-2H來院的AIS溶栓率71.6%第三十七頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309 4.1 時間延誤(ynw)，原因何在？ 1.患者不能早期識別卒中患者不能早期識別卒中 （公眾教育） 2.2

10、.急救醫(yī)療系統(tǒng)（急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMSEMS）使用不足）使用不足 （政府工程：GPS定位、就近派遣、資質(zhì)人員、電話指導(dǎo)） 3.路途遙遠(yuǎn)，交通擁堵路途遙遠(yuǎn)，交通擁堵 （第五代醫(yī)院的設(shè)計思路） 4.4.病人及家屬的商議時間病人及家屬的商議時間 （中國特色，公眾教育） 5.綠色通道不夠(bgu)流暢第三十八頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309 4.2、院內(nèi)延誤(ynw)，讓人痛心第三十九頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展03094.3 改進(jìn)(gijn)流程第四十頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展03094.3 改進(jìn)(gijn)流程 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科麻醉科麻醉科1.住院總住院總team統(tǒng)一統(tǒng)一協(xié)調(diào)協(xié)助辦理協(xié)調(diào)

11、協(xié)助辦理(bnl)住院手續(xù)住院手續(xù)2.溶栓團(tuán)隊待命溶栓團(tuán)隊待命3.介入團(tuán)隊待命介入團(tuán)隊待命急診科急診科1.疑似疑似(y s)卒中，優(yōu)先派遣卒中，優(yōu)先派遣 2.神經(jīng)內(nèi)科住院總聯(lián)合處理（神經(jīng)內(nèi)科住院總聯(lián)合處理（電話，微信）電話，微信）.3.現(xiàn)場評估，及時聯(lián)系現(xiàn)場評估，及時聯(lián)系4.完善抽血（血液分析、凝完善抽血（血液分析、凝血常規(guī)、指尖血糖）血常規(guī)、指尖血糖）5.提前溝通，溶栓及取栓治療提前溝通，溶栓及取栓治療檢驗科檢驗科1.檢驗科快速報告檢驗科快速報告放射科放射科1.優(yōu)先急診優(yōu)先急診CT檢查，必要時檢查，必要時CTA，快速報告，快速報告2.介入人員待命介入人員待命麻醉人員待命麻醉人員待命第四十一頁

12、，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309急救箱第四十二頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309卒中卒中中心中心(zhngxn)(zhngxn)4.4多學(xué)科(xuk)合作-卒中中心 麻醉科麻醉科 檢驗科檢驗科 放射科放射科 ICU第四十三頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309 4.5 移動卒中單元（移動卒中單元（理想理想(lxing)(lxing)模式？模式？）1.急救車載CT（平掃，CTA，CT灌注）2.急癥化驗系統(tǒng)（便攜式血液分析，凝血常規(guī)）3.遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)（神經(jīng)、放射）指導(dǎo)決策4.多科團(tuán)隊（神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，急救醫(yī)師或護(hù)士(h shi)，放射科醫(yī)師/技師）第四十四頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展030

13、9 4.6 急救急救(jji)APPp1.及時溝通及時溝通p2.資料共享資料共享p3.記錄時間記錄時間p4.討論討論(toln)提高提高p 5.相互宣傳相互宣傳第四十五頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展03093.2.2 健全(jin qun)規(guī)章制度第四十六頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309 影像(yn xin)檢查流程及目的第四十七頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309總 結(jié)急性腦梗死，并非一定導(dǎo)致殘疾，搶救關(guān)鍵在時間。4.5小時內(nèi)可以進(jìn)行靜脈溶栓發(fā)病6-8小時的大血管病變，可以進(jìn)行支架取栓治療若有足夠的影像支撐，發(fā)病24小時或更長的時間也可以進(jìn)行取栓治療第四十八頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309第四十九頁，共五十頁。腦梗死的急救進(jìn)展0309內(nèi)容(nirng)總結(jié)病人或指導(dǎo)病人評估。2.2 卒中評估院前評估。| MDT Confi