1、尿液和糞常規檢查第一節尿液和糞常規檢查Urine and renal functional Urine and renal functional examinationexaminationAnatomy Of KidneyBASIC RENAL PROCESSESGFTRTAUrine ExcretedEfferent ArterioleAfferentArterioleGlomerulusKidneyTubulePeritubular Capillary一、概述(Summary)( (一一) )定義定義(definition) (definition) 血液Glo濾過腎小管吸收排泄代謝產物

2、( (二二) )意義意義(significance)(significance) 1.泌尿系統疾病首選項目 2.有助于其它疾病診斷 3.安全用藥監護( (三三) )尿液檢驗分類尿液檢驗分類(classify) (classify) 尿常規、尿沉渣、24h尿二、尿液的收集與保存urine collection and store1.容器干凈：新鮮尿2.月經干凈3天3.無菌留尿4.24h留尿：防腐劑(甲苯、甲醛、鹽酸等)Urinary ordinarly testUrinary ordinarly test ( (一一) )尿尿 量量 正常尿量正常尿量1000-2000ml/24h，平均平均150

3、0ml/24hv多尿多尿(polyuria)(polyuria)：經常2500ml/日，主要見于慢性腎炎(chronic glomerulonephritis)、ATN(acute tubular necrosis)v少尿少尿(oliguria)(oliguria)：400ml/日 見于ARF(acute renal failure)v無尿無尿(anuria)(anuria)：3/HP;肉眼血尿(macroscopic hematuria) 1ml/L 腎小球血尿(glomerular hematuria)：異形紅細胞為主v非腎小球血尿(postglomerular hematuria)：均一

4、形RBC為主(二)外觀(appearance)v血紅蛋白尿血紅蛋白尿(hemoglobinuria)(hemoglobinuria)：濃茶、醬油色、 OB(+)、鏡檢無RBC、見于蠶豆病、PNH、血型不合。v膿尿和菌尿膿尿和菌尿(pyuria and bacteriuria)(pyuria and bacteriuria)：靜置不沉淀,見于尿道感染。 v鑒別鑒別(distinguish)(distinguish)： 膿(菌)尿加熱混濁； 結晶尿加酸(堿)變清。v膽紅素尿膽紅素尿(Bilirubinuria)(Bilirubinuria)：深黃色, 見于阻塞性/肝細胞性黃疸。v乳糜尿乳糜尿(ch

5、yluria)(chyluria)：白色乳樣，見于絲蟲病、TB、腫瘤。s (三)氣味(smell)1.1.正常尿正常尿(normal urine) (normal urine) ：酸味、久置：酸味、久置氨味氨味2.2.病理氣味病理氣味(pathologic odor)(pathologic odor)：蘋果尿氣味，見糖尿病酮癥：蘋果尿氣味，見糖尿病酮癥酸中毒酸中毒 (四)比重(Specific gravity)正常比重正常比重(1.015-1.025)(1.015-1.025)比重增高，見于心衰高熱、脫水、急性腎炎，比重增高，見于心衰高熱、脫水、急性腎炎，比重降低，見于比重降低，見于CRFCR

6、F、尿崩癥。、尿崩癥。(五)PH1.1.正常正常(normal)(normal)：PH 6.52.PH2.PH：酸中毒、發熱3.PH3.PH：堿中毒、腎小管性酸中毒4.4.治療監測：治療監測：堿化尿液，血型不合，磺胺Chemical examination of urineChemical examination of urine (一)蛋白尿(proteinuria) 正常尿蛋白:定性(-),定量0-80mg/24h,上限150mg/24h-120mg/24hr,輕度120-150mg/24h， 中度0.5-4.0g/24h,重度4g/24h. 組成(compose):40%白蛋白(albu

7、min)、15%免疫球蛋白(immunity globulin)、40%組織蛋白(organise albumen)、5%其他。( (一一) )蛋白尿蛋白尿(proteinuria)(proteinuria)1.1.腎小球蛋白尿腎小球蛋白尿(glomerular proteinuria)(glomerular proteinuria)(1)(1)機理和特征機理和特征(principle and characteristic)(principle and characteristic)：腎小球濾膜損傷，屏障破壞，蛋白1g/24h，白蛋白占70-80%(2)(2)臨床意義臨床意義(clinical

8、 significance)(clinical significance)：v功能性功能性(functional)(functional)：呈短暫性，定性(+)，定量(+)，定量1g/24h，見于原發、繼發腎小球腎炎。腎炎綜合征(一般)3.5g/日( (一一) )蛋白尿蛋白尿(proteinuria)(proteinuria)2. 腎小管性蛋白尿(tubular proteinuria)：(1) 機理和特征(principle and characteristic) ：小球正常、小管損害濾過的小分子蛋白不能重吸收蛋白尿。2、2-MG為主，少量白蛋白。定性(+)-(+)，定量一般(+)，定量1g

9、/24h，常可達3.5g/24h(2)臨床意義(clinical significance) ：v腎小球疾病：小球小管 慢性腎炎v腎小管間質病變：小管小球 慢性腎盂腎炎v全身性疾病累及腎臟：SLE、糖尿病腎病( (一一) )蛋白尿蛋白尿(proteinuria)(proteinuria)4. 4. 溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)(overflow proteinuria)(1)特征(character)：小球、小管正常小球、小管正常血中異常小分子蛋白超過小管重吸收閾值vIg輕鏈，游離Hbv定性(+)-(+)，B-J蛋白40-60凝固，100溶解。含鐵血黃素

10、陽性(2)臨床意義(clinical significance) ：漿細胞病和急性溶血性疾病( (一一) )蛋白尿蛋白尿(proteinuria)(proteinuria)5. 5. 組織性蛋白尿組織性蛋白尿(histic proteinuria)(histic proteinuria)v特征(character)：腎小管代謝，腎組織破壞，炎癥或藥物刺激泌尿系統分泌蛋白質v正常人：20mg24h，小分子蛋白、肽v病理：定性+，0.5-1.0g/24h。腎炎、中毒排出6. 6. 偶然性蛋白尿偶然性蛋白尿(accidental proteinuria) (accidental proteinuri

11、a) 特征：下尿路炎癥導致尿液混有膿血、粘液等。意義：下尿路炎癥( (二二) )糖尿糖尿(glucosuria)(glucosuria)1. 正常人：定性(-), 定量8.88mmol/L，尿糖，尿糖陽性3. 暫時性糖尿暫時性糖尿(provisionality glucosuria)：v生理性(physiologic)：靜注葡萄糖v應激性(irritability)：顱腦外傷、AMI、腦血管意外腎上腺素、胰高血糖素( (二二) )糖尿糖尿(glucosuria)(glucosuria)4. 血糖增高性糖尿：v機理：糖代謝異常機理：糖代謝異常超過腎糖閾超過腎糖閾v胰島素血糖生長激素、胰高血糖素、

12、腎上腺素、皮質醇v常見疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大癥( (二二) )糖尿糖尿(glucosuria)(glucosuria)5.血糖正常性糖尿(腎性糖尿renal glucosuria)v機制：腎小管重吸收葡萄糖機制：腎小管重吸收葡萄糖，血糖正常，糖耐量試驗正常，血糖正常，糖耐量試驗正常v意義：腎病綜合征腎小管功能受損家族性糖尿先天性近曲小管吸收功能缺損( (二二) )糖尿糖尿(glucosuria)(glucosuria)6. 假性糖尿： 尿中還原性物質如VitC，使班替試劑中氧化高銅還原成氧低銅假陽性。7. 其它糖尿：v肝功能障礙果糖尿、半乳糖尿v哺乳期乳糖尿(三)尿酮體(urine ke

13、tone bodies)v機理(principle)：饑餓，劇吐等脂肪動員加速肝臟對脂肪氧化不全酮體v意義(significance)：糖尿病酮癥酸中毒，劇吐、饑餓、消化道吸收障礙Urinary Sedimentv Ordinary Light MicroscopyvPhase Contrast MicroscopyUrinary RBC (Hematuria)Urinary RBC (Hematuria)Urinary WBCUrinary SedimentvEpithelial cells from Epithelial cells from the urinary tractthe ur

14、inary tractv Urinary Tubular Urinary Tubular cells cells （二）管型（二）管型(casts)(casts)1. 概述(Summary)(1) 定義(definition)：蛋白質在腎小管集中管中凝固而形成蛋白聚體。(2) 形成管型的條件(conditions)：尿中少量白蛋白和腎小管上皮產生的TH蛋白構成管型基質。膿縮和酸化能力。有足夠停留時間。(3) 命名(naming)：所含物質超過基質1/3，稱之為某物質管型（二）管型（二）管型(casts)(casts)2. 臨床意義(clinical significance) (1)細胞管型(

15、cellular casts)：v上皮細胞管型(renal tubular cell casts)急性腎炎,間質性腎炎,中毒vRBC管型(erythrocyte casts)腎小球腎炎vWBC管型(leukocyte casts)腎盂腎炎（二）管型（二）管型(casts)(casts)(2)顆粒管型(granular casts)：粗、細顆粒管型腎小球腎炎，腎小管損傷(3)透明管型(hyaline casts)：正常人0-偶見/HP 急性腎炎、腎盂腎炎，心功能不全（二）管型（二）管型(casts)(casts)(4)脂肪管型脂肪管型(fatty casts)(fatty casts)：管型基質

16、中嵌入含脂肪滴腎小管上皮細胞NS，中毒性腎病。(5)臘樣管型臘樣管型(waxy casts)(waxy casts)：細管型長期滯留在腎小管CRF。與腎小管炎癥相關，局部單位阻塞，少尿、無尿。(6)腎衰管型腎衰管型(renal failure casts)(renal failure casts)：由損壞的腎小管上皮細胞破裂后，在集合管內凝集而成。ARF多尿早期，CRF預后不良。(7)易誤認為管型的物體：類園柱體、粘液絲。CASTSvRed cell castsRed cell castsvHemoglobin castsHemoglobin castsCASTSvGranular casts

17、vTubular epithelial cell castsCASTSvHayline cast(Ordinary Hayline cast(Ordinary LM)LM)vHayline casts (Phase-Hayline casts (Phase-contrast Microscopy)contrast Microscopy)Waxy casts and WBC CAST(三)結晶體(crystal)1. 鹽類結晶伴有RBC，考慮結石可能v酸性結晶(acidic crystal)：如尿酸結晶,一般無臨床意義v堿性結晶堿性結晶(alkalescent crystal)(alkalesc

18、ent crystal)：如磷酸鹽結晶(結石)v磺胺結晶磺胺結晶(sulfa crystal)(sulfa crystal)：磺胺結晶+RBC結石或尿閉可能停藥CRYSTALvCalcium carbonate Calcium carbonate vPhosphatePhosphateCRYSTALvCystine Cystine （胱氨酸）（胱氨酸）vUric acidUric acid（尿酸）（尿酸）(四)病原體檢查(pathogen examination)v直接涂片v細菌培養(germiculture)：普通培養、特殊培養v抗酸染色TB G-染色淋球菌六、尿沉渣計數(take coun

19、t of urinary sediment)( (一一)Addis)Addis計數計數(12h(12h尿尿) )v正常值：RBC50萬，WBC100萬，透明管型5000v意義：腎炎RBC及管型，尿感：WBC( (二二) )一小時細胞排泄率一小時細胞排泄率(3h(3h尿尿) )v正常值：男：RBC3萬/h，WBC7萬/h女：RBC4萬/h，WBC1.5g/日腎小球病v大量RBC+RBC管型炎癥性腎小球腎病v無RBC管型，尿蛋白1.5g/日非炎癥腎病vWBC+WBC管型，尿蛋白1.5g/日炎癥小管間質性疾病v大量畸形RBC尿蛋白陽性腎小球病七、尿液的特殊生化檢查special chemical examination of urine( (一一) )尿酶的測定及意義尿酶的測定及意義1. N-1. N-乙酰基乙酰基-胺基葡萄糖苷酶胺基葡萄糖苷酶(-N-