1、Hypertension 1. 1. 高血壓（高血壓（hypertensionhypertension）: : 以體循環動脈血壓持續升高為主要以體循環動脈血壓持續升高為主要 臨床表現的一種常見的臨床綜合癥。臨床表現的一種常見的臨床綜合癥。 一、概述一、概述 2. 2. 成年人高血壓成年人高血壓: : 收縮壓收縮壓18.4kPa18.4kPa（140mmHg140mmHg） 和和/ /或或舒張壓舒張壓12kPa12kPa（90mmHg90mmHg）原發性高血壓原發性高血壓(primary or essential hypertension）繼發性高血壓：繼發性高血壓：(secondary hyp

2、ertension)良性高血壓：良性高血壓：惡性高血壓惡性高血壓 癥狀性高血壓癥狀性高血壓繼發于其他疾病（腎動脈狹窄、慢性腎炎、繼發于其他疾病（腎動脈狹窄、慢性腎炎、 腎上腺、垂體腫瘤等）腎上腺、垂體腫瘤等） 3. 分類分類二、病理變化緩進型高血壓（良性高血壓）緩進型高血壓（良性高血壓） 急進型高血壓（惡性高血壓）急進型高血壓（惡性高血壓）1、機能紊亂期、機能紊亂期2、動脈病變期、動脈病變期3、內臟病變期、內臟病變期 1、機能紊亂期、機能紊亂期臨床：血壓間斷性升高臨床：血壓間斷性升高 血管為功能性、可復性改變血管為功能性、可復性改變2、動脈病變期、動脈病變期 1 1 全身全身細、小細、小動脈硬

3、化動脈硬化2 2 血壓持續性升高，血壓持續性升高， 失去波動性，失去波動性， 需降壓藥降壓。需降壓藥降壓。病變特點：病變特點：細動脈細動脈： 腔小壁薄，內皮下腔小壁薄，內皮下1 12 2層平層平 滑肌，無內膜、中膜之分。滑肌，無內膜、中膜之分。小動脈：小動脈：平滑肌層多，口徑在平滑肌層多，口徑在1mm1mm以下以下如：腎小葉間動脈、腎弓形動脈，腦的小動脈如：腎小葉間動脈、腎弓形動脈，腦的小動脈如：腎小球入球動脈、視網膜中央動脈、如：腎小球入球動脈、視網膜中央動脈、 脾中央動脈脾中央動脈（1 1）細動脈硬化：）細動脈硬化：-高血壓最主要病變特征高血壓最主要病變特征鏡下：鏡下：細動脈玻璃樣變：細動

4、脈玻璃樣變： 壁厚，呈均質、紅染玻璃樣物質，腔狹窄壁厚，呈均質、紅染玻璃樣物質，腔狹窄缺氧修復修復（2 2）小動脈硬化：）小動脈硬化： 病變：病變： 內膜：內膜：膠原纖維及彈性纖維增生膠原纖維及彈性纖維增生 中膜中膜： 平滑肌細胞肥大、增生、平滑肌細胞肥大、增生、 轉型，分泌細胞外基質轉型，分泌細胞外基質壁厚、腔狹窄壁厚、腔狹窄中膜增厚中膜增厚內膜增厚內膜增厚小小A A玻璃樣變性玻璃樣變性小動脈硬化小動脈硬化（3）大、中動脈：）大、中動脈： 無明顯病變或并發無明顯病變或并發AS3 3、內臟病變期：、內臟病變期： （主要累及心、腦、腎、視網膜）（主要累及心、腦、腎、視網膜）主要表現為左心室肥大主

5、要表現為左心室肥大早期：代償期早期：代償期： 左心腔不左心腔不擴張（向心性肥大）擴張（向心性肥大） 左心腔擴張左心腔擴張， 室壁相對變薄，肉柱、乳頭肌變扁平室壁相對變薄，肉柱、乳頭肌變扁平鏡下鏡下心肌細胞增粗，變長，有較多分支，心肌細胞增粗，變長，有較多分支， 核大，深染核大，深染： （2 2）腎臟）腎臟 原發性顆粒性固縮腎原發性顆粒性固縮腎： 腎入球動脈玻變，小葉間動脈等小動脈硬化腎入球動脈玻變，小葉間動脈等小動脈硬化所屬的腎小球萎縮，纖維化，玻變所屬的腎小球萎縮，纖維化，玻變； ；所屬腎小管萎縮，消失所屬腎小管萎縮，消失（2 2）腎臟）腎臟 原發性顆粒性固縮腎原發性顆粒性固縮腎： 腎入球動

6、脈玻變，小葉間動脈等小動脈硬化腎入球動脈玻變，小葉間動脈等小動脈硬化 所屬的腎小球萎縮，纖維化，玻變所屬的腎小球萎縮，纖維化，玻變所屬腎小管萎縮，消失所屬腎小管萎縮，消失 病變較輕或正常的腎小球代償性肥大病變較輕或正常的腎小球代償性肥大， 腎小管代償性擴張腎小管代償性擴張（2 2）腎臟）腎臟 原發性顆粒性固縮腎原發性顆粒性固縮腎： 所屬腎小管萎縮，消失所屬腎小管萎縮，消失 （2 2）腎臟）腎臟 原發性顆粒性固縮腎原發性顆粒性固縮腎： （2 2）腎臟）腎臟 原發性顆粒性固縮腎原發性顆粒性固縮腎腎入球動脈玻變，小葉間動脈等小動脈硬化腎入球動脈玻變，小葉間動脈等小動脈硬化腎小球萎縮，纖維化，玻變腎小

7、球萎縮，纖維化，玻變 腎小球代償性肥大，腎小球代償性肥大， 腎小管代償性擴張腎小管代償性擴張淋巴細胞浸潤淋巴細胞浸潤腎小球缺血腎小球缺血實質細胞萎縮，間質細胞增生實質細胞萎縮，間質細胞增生病變腎單位病變腎單位間質纖維組織增生間質纖維組織增生代償腎單位代償腎單位所屬腎小管萎縮，消失所屬腎小管萎縮，消失腎小管間質增生腎小管間質增生肉眼：肉眼： （2 2）腎臟）腎臟 原發性顆粒性固縮腎原發性顆粒性固縮腎原發性顆粒性固縮腎原發性顆粒性固縮腎VS 正常腎正常腎primary granular atrophic kidney 原發性顆粒性固縮腎原發性顆粒性固縮腎（3）腦）腦腦水腫腦水腫細小動細小動脈硬化脈

8、硬化腦內細小動脈腦內細小動脈通透性增加通透性增加腦水腫腦水腫高血壓腦病高血壓腦病（3）腦）腦腦水腫腦水腫細小動細小動脈硬化脈硬化腦內細小動脈腦內細小動脈通透性增加通透性增加腦水腫腦水腫高血壓腦病高血壓腦病臨床無大影響臨床無大影響可吸收，膠質取代可吸收，膠質取代 腦水腫：腦水腫： 腦出血腦出血 最常見的死因最常見的死因 腦細小動脈硬化使管壁變脆，血管破裂腦細小動脈硬化使管壁變脆，血管破裂 ： 在基底節多見在基底節多見（二）惡性高血壓（二）惡性高血壓又稱急進型高血壓又稱急進型高血壓多見于青壯年多見于青壯年短期內血壓急劇升高，短期內血壓急劇升高，BP30.7/17.3kPa （230 / 130mmHg）病變進展迅速病變進展迅速腎臟病變最嚴重，常死于尿毒癥腎臟病變最嚴重，常死于尿毒癥也可死于腦出血和心衰也可死于腦出血和心衰內膜明顯增厚，內膜明顯增厚，平滑肌細胞增生、肥大，平滑肌細胞增生、肥大，基質增多，基質增多，使管壁呈洋蔥皮樣、同心圓狀病變使管壁呈洋蔥皮樣、同心圓狀病變家族聚集性，家族聚集性，75%75%高血壓患者具有遺傳素質，腎高血壓患者具有遺傳素質，腎 素血管緊張素系統（素血管緊張素系統（RASRAS）基因有多態性或突變基因有多態性或突變 3 3 肥胖、吸煙、年齡肥胖、吸煙、年齡低血鉀、低血鈣低血鉀、低血鈣正常血壓的形成機制正常血壓的形成機制心輸出量：心輸出量：外周阻力：外周阻