1、成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征遠程醫療臨床實踐專家共識（2021）要點    要點：1. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種常見的慢性病，開展集診斷、治療及長程管理一體化的遠程醫療具有重要意義。2. 結合問卷篩查，可穿戴設備特別是型家庭睡眠呼吸暫停監測（HSAT）可作為適宜技術構建遠程睡眠醫療體系的篩查系統。3. 家庭無創正壓通氣作為OSAHS的重要治療手段，呼吸機內置芯片可以客觀評估患者治療的依從性，通過遠程傳輸可評估療效，密切隨訪可提高患者的依從性。4. 通過互聯網傳輸，特別是應用5G通信技術將OSAHS家庭診療數據遠程傳輸至數據管理平臺，是形成可移

2、植、可復制、易推廣且具有衛生經濟學價值的遠程睡眠呼吸暫停管理模式的核心。5. 我國已出臺慢性病隨訪遠程醫療納入醫療保險報銷的政策，但有關遠程醫療安全管理及隱私保護方面的問題亟待解決。計算機和生物工程技術的發展及互聯網的普及使遠程醫療的實施成為可能，5G通信技術與醫療大數據、人工智能及物聯網技術的充分整合進一步推動遠程醫療的廣泛應用。睡眠呼吸障礙在我國人群中患病率高，作為常見慢性病，與心腦血管等疾病的發生、發展密切相關。遠程居家評估、監測、治療和長期管理睡眠呼吸障礙人群，對于簡化疾病診斷、改善患者預后、減輕醫療負擔有重要意義。目前，遠程醫療在睡眠疾病如阻塞性睡眠呼吸暫 停低通氣綜合征（OSAHS

3、）、發作性睡病和失眠中的應用已受到廣泛關注，特別是在OSAHS家庭診療和長期管理中的應用最為成熟。一、遠程醫療的基本概念遠程醫療是指運用計算機、通信、醫療技術與設備，通過對數據、語音、圖像和視頻等資料進行綜合傳輸，提供醫務人員與患者之間“面對面”溝通的一種新型醫療服務模式。二、OSAHS遠程醫療開展的重要性據統計，我國OSAHS的患病人數已達1.76億，其中需要積極治療者超過6 000萬。截止2019年，國內約有3 000家睡眠實驗室或睡眠中心，大部分集中在三級甲等醫院。睡眠中心的多導睡眠監測儀和監測床位數遠遠不能滿足臨床需求，診斷率和治療率均不足1%。經過30多年的發展，已經積累了豐富的家庭

4、診斷、治療經驗，建立了管理制度。中心外或家庭睡眠呼吸暫停監測（HSAT）技術成熟，一些針對睡眠和呼吸監測的可穿戴設備已應用于臨床。無創呼吸機治療仍然是目前首選的治療方式，而使用過程中的監管對于改善依從性起重要作用，也是決定治療效果的關鍵。遠程醫療技術的應用，便于醫務人員對患者進行長程管理，從而提高患者使用呼吸機的依從性。  盡管遠程醫療的開展具有很大的必要性，但老年人作為OSAHS群體中占比較大的一部分，受文化程度及身體機能的影響，在該群體實施遠程醫療困難較大。再加上我國人口老齡化問題日益加重，遠程診療會進一步受限。因此在老年人群中，應盡量發揮基層醫院及社區的作用，積極幫助

5、對互聯網較為陌生的老年人進行家庭和社區診療，這對提高基層睡眠疾病診療能力也提出了更高的要求。三、OSAHS遠程診斷和篩查技術目前，盡管睡眠中心內整夜值守的PSG仍是診斷OSAHS的金標準，但PSG需要患者在睡眠中心監測至少一夜，夜班人員隨時查看患者情況及數據采集狀態，因其耗時、費力，并不適合應用于遠程醫療。無人床邊值守的包含可判讀睡眠狀態的腦電圖（EEG）、眼動電圖（EOG）、肌電圖（EMG）及呼吸信號的級睡眠監測系統，可實現對患者進行遠程PSG，監測數據實時上傳至移動電子設備如平板電腦，方便院內其他科室不宜移動的患者（如重癥監護室）進行監測。  便攜式監測HSAT也稱睡眠

6、中心外睡眠監測（OCST），其在臨床的日益廣泛使用為遠程睡眠醫學的發展提供了技術基礎。  型睡眠監測包括多種可穿戴設備，通常包含血氧指標。四、OSAHS遠程治療和隨訪系統OSAHS的遠程治療和隨訪是開展遠程睡眠醫學的重要工作之一。OSAHS作為一種慢性病，絕大多數患者需要長期應用氣道正壓通氣（PAP）進行治療。PAP治療是目前治療成人中重度OSAHS的首選方式，PAP的最適治療壓力通常需要經人工壓力滴定來確定，但也可以通過遠程醫療系統在家庭中實現。  PAP療效取決于患者是否能夠堅持長期應用，即依從性如何。五、數據儲存和隨訪管理平臺1. 面向醫生或管理者

7、端的數據儲存及隨訪管理平臺：  AirView、EncoreAnywhere等是目前應用較普遍的 OSAHS 遠程醫療數據管理系統，這些追蹤系統能夠與相應的呼吸機兼容，并將復雜的數字平臺集成于一體，通過 Web 收集和分享監測的PAP治療時長、殘余 AHI、治療壓力和漏氣量及生理指標（如SpO2）等，還可以創建問題事件列表，醫生和管理者通過自動跟蹤系統監測數據可獲得以上信息，有助于跟蹤及調整依從性管理策略，目前國產PAP的數據儲存和管理平臺也已應用。2. 面向患者端的遠程監測及隨訪管理平臺：  面向患者開發的一系列PAP治療依從性監測及解決方案如 MyCPAP、 Dream

8、Mapper/SleepMapper、MyAir、USleep等允許患者獲得自己的 PAP治療相關數據。  DreamMapper移動設備應用程序是一種自我管理平臺，這個平臺模仿加利福尼亞大學圣迭戈分校的MyCPAP項目，將患者的PAP數據以易于跟蹤的圖形顯示，并創建獎勵系統以鼓勵使用。  MyAir作為最新的PAP隨訪系統，患者可以通過MyAir的門戶訪問PAP數據，該門戶還包括一個自我管理系統，可通過互聯網瀏覽器或移動設備應用程序訪問。六、OSAHS遠程醫療體系的醫患交互途徑1. 實時同步遠程醫療：  實時同步遠程醫療是指患者和醫務人員之間

9、以距離分隔，以視頻為核心技術的實時交流。2. 離線式非同步遠程醫療：  離線式非同步遠程醫療是指患者和醫務人員在時間和空間均相對獨立，在不同的時間和地點進行溝通。七、OSAHS遠程醫療管理團隊的構成及職責本共識推薦OSAHS遠程醫療管理團隊構成包括：  患者、醫生、技師、護士及第三方服務供應商。1. 患者：2. 醫生：3. 技師：4. 護士：5. 第三方服務商：八、OSAHS遠程醫療管理體系的其他問題1. OSAHS遠程醫療數據安全管理與隱私：  在遠程醫療實施過程中，保護患者隱私不容小覷。2. OSAHS遠程醫療的成本效益分析：  盡管信息和通信技術的成本有所下降，但與遠程醫療使用有關的成本效益問題仍然至關重要。3. OSAHS 遠程醫療報銷