1、 第一頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法什么(shn me)是PNF？ PNF是由誰在什么時間(shjin)發明的？ PNF的常用(chn yn)技術有哪些？ PNF的特殊技術有哪些？ PNF的運動模式是什么？ 如何在臨床應用PNF？思考思考第二頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法第三頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法時間時間主要應用主要應用2020世紀世紀4040年代年代脊髓灰質炎脊髓灰質炎19501950年年應用于疼痛、膝關節疾患術后應用于疼痛、膝關節疾患術后和其他疾病和其他疾病19551955年年應用于作業治療應用于作業治療2020世紀世紀8080年代年代應用于言語治療及

2、體育訓練應用于言語治療及體育訓練我國我國2020世紀世紀8080年代末年代末9090年代初年代初應用于偏癱、截癱、肢體功能應用于偏癱、截癱、肢體功能訓練。訓練。美國美國(mi u)(mi u) Herman Kabat Herman Kabat1.PNF1.PNF發展發展(fzhn)(fzhn)簡簡史史第四頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法神經肌肉本體感覺促進技術（PNF技術）是指通過刺激(cj)本體感受器來改善和促進肌肉功能的一種方法。螺旋、對角線型的運動模式是PNF技術的基本特征。2.2.定義及技術定義及技術(jsh)(jsh)特特點點第五頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法第六

3、頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法 1. 阻力(zl)（resistance） 2. 擴散和強化（irradiation and reinforcement） 3. 手法接觸（manual contacts） 4. 體位及身體力學（body position and body mechanics） 5. 言語刺激或指令（verbal stimulation commands ） 6. 視覺（vision ） 7. 牽引和擠壓（traction and approximation ） 8. 牽張（stretch） 9. 節律（normal timing)10. 運動模式（pattern）一

4、、基本一、基本(jbn)(jbn)手法技術手法技術第七頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法1.1.阻力阻力(zl)(zl)(resistance)(resistance)1）大部分PNF技術是從阻力的療效中發展起來的。2）當肌肉的收縮抵抗阻力時，肌肉對皮層刺激的反應增加。肌肉抗阻所產生張力的增加，是最有效的本體感覺刺激方法之一 。 3）治療師所給予患者的阻力，能使患者自身產生運動且使關節能順利地通過整個運動范圍。4）肌肉在最大阻力之后，可獲得(hud)完全的松弛。第八頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法2.2.擴散擴散(kusn)(kusn)和強化和強化(irradiation and

5、 reinforcement)(irradiation and reinforcement)擴散：刺激擴散：刺激(cj)(cj)反應的傳播。反應的傳播。強化：通過添加力量，使之變得更強。強化：通過添加力量，使之變得更強。 治療師通過較強肌肉增加阻力，把強化效應傳遞到較弱的肌肉。第九頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法3.手法手法(shuf)接觸接觸(manual contacts) 為控制運動及抵抗旋轉治療師使用蚓狀肌抓握。優點：優點：1、治療師易于把持(bch)患者肢體2、不會阻礙患者運動3、引導正確運動方向4、避免疼痛第十頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法4.體位及身體體位及身體

6、(shnt)力學力學（body position and body mechanics）l 治療師面向患者肢體運動方向站立。l 治療師雙腳分開呈“丁”字步（或弓箭步），與運動方向保持一致。l 雙腳的位置或“丁”字步的指向要隨著運動方向的改變而轉換。l 阻力來源于治療師的身體，而手臂(shu b)相對放松。第十一頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法5.言語言語刺激刺激(cj)或指令或指令（verbal stimulation commands）l 合理應用口令的語音與語速l 預備(ybi)口令：必須清楚、明白l 動作中的口令：短、準確、時間正確l 糾正的口令：及時、準確、達到目的第十二頁，共

7、六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法6.視覺視覺(shju) （vision ） 在進行頭、頸、軀干上部動作模式時，視覺可引導正確的運動方向，令患者的眼球追隨運動的方向，可以(ky)使動作更容易完成，也有助于動作的發動與協調。 為治療提供了另一條溝通的渠道。第十三頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法7.牽引牽引(qinyn)和擠壓和擠壓 （traction and approximation） 牽引：增大關節間的間隙牽引：增大關節間的間隙 - 作用作用: : 激活(j hu)關節感受器； 關節周圍的肌群被拉長，可引起肌肉的牽張反射； 增加血液循環，從而到達緩解疼痛的目的。 - 分類：分類：

8、持續牽引 變化性牽引第十四頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法牽引牽引(qinyn)(qinyn)和擠壓和擠壓（traction and approximationtraction and approximation 擠壓：減小關節間的間隙擠壓：減小關節間的間隙 - - 作用作用: : 激活關節感受器； 促進關節的穩定； 促進負重和抗重力肌群的收縮； 促進身體的直立反應。 - - 分類：分類： 快速關節擠壓：以引發(yn f)反射性的反應； 慢速關節擠壓：根據患者的對誘發動作的反應及耐受力，緩慢地加以施加。第十五頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法8.牽張牽張(stretching）

9、當肌纖維被動伸長時會自動產生牽張刺激，該刺激反過來可促進被拉長的肌肉及相關的協同肌群產生收縮。 牽張反射可從肌肉被拉長或正在收縮的位置引出。-潛伏期的脊髓反射：產生較小的、不具有功能性的力量-功能性的牽張反應：產生有力的功能性力量-與口令(kulng)的實施密不可分 可提高本體感覺的興奮性。第十六頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法9.節律節律(jil)(pattern of movement) 節律(jil)是運動的順序。 正常節律是產生協調動作的運動順序或過程。 強調節律是改變動作的異常節律，強調重視特定的肌肉、肌群或希望獲得的活動。第十七頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法10.

10、運動運動(yndng)模式（模式（pattern）特點：特點：螺旋對角交叉的運動模式(msh)屈曲伸展外展內收外旋內旋第十八頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法二、特殊二、特殊(tsh)(tsh)技技術術節律節律(jil)啟動啟動等張組合等張組合(zh)拮抗肌逆轉拮抗肌逆轉具體具體方法方法重復牽張重復牽張收縮放松收縮放松維持放松維持放松第十九頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法1.1.節律節律(jil)(jil)性性啟動啟動 沿運動方向被動地、反復地給患者運動感覺的輸入 輔助地誘導患者進行該運動方向的運動 主動地、有節律(jil)地完成相同的動作 能抵抗阻力完成相同的動作第二十頁，共六

11、十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法目的：目的： 幫助運動起始； 改善協調和運動感覺； 運動速度正常化，或增加或降低(jingd)； 指導運動； 幫助患者放松。適應癥：適應癥： 起始運動困難； 運動過慢或過快； 不協調或運動缺乏(quf)節律性； 全身性緊張。1.1.節律節律(jil)(jil)性性啟動啟動第二十一頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法2. 等張組合等張組合(zh) 等張向心性(xnxng)收縮 等張離心性收縮 等張穩定性收縮第二十二頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法2. 等張組合等張組合(zh)目的：目的： 運動的主動控制 協調 增加主動活動度 增強(zngqing)肌力

12、 離心運動控制的功能性訓練適應癥：適應癥： 離心收縮運動的控制降低 缺乏協調或向需要的方向運動的能力不足 主動(zhdng)關節活動度降低 在關節活動度中缺乏主動運動第二十三頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法3. 拮抗拮抗(ji kn)肌肌逆轉逆轉 動態逆轉(nzhun) 穩定性逆轉 節律性穩定第二十四頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法3. 拮抗拮抗(ji kn)肌肌逆轉逆轉動態逆轉動態逆轉目的：目的： 增加主動關節活動度 增強肌力(j l) 發展協調 預防或減輕疲勞 增加耐力適應癥：適應癥： 主動關節活動度下降 主動肌無力 運動方向改變能力降低 鍛煉的肌肉開始(kish)疲勞第二

13、十五頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法3. 拮抗拮抗(ji kn)肌肌逆轉逆轉穩定性逆轉穩定性逆轉目的：目的： 增加穩定和平衡(pnghng) 增強肌力 增加主動肌和拮抗肌之間的協調適應癥：適應癥： 穩定性下降 肌無力 患者(hunzh)不能做等長肌肉收縮第二十六頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法3. 拮抗拮抗(ji kn)肌肌逆轉逆轉節律性穩定節律性穩定目的目的(md)(md)： 增加主動和被動關節活動度 增強肌力 增強穩定和平衡 減輕疼痛適應癥：適應癥： 關節活動度受限 疼痛，特別是試圖運動時 關節不穩定 拮抗肌群無力 平衡(pnghng)能力降低第二十七頁，共六十一頁。神經肌

14、肉本體感覺促進療法3. 拮抗拮抗(ji kn)肌肌逆轉逆轉穩定穩定(wndng)(wndng)性反轉和節律穩定性反轉和節律穩定(wndng)(wndng)之間的不同之間的不同穩定性反轉穩定性反轉 節律性穩定節律性穩定等張肌肉活動 等長肌肉活動有意識的活動 無意識的活動動態指令 靜態指令允許從身體的一側轉到另一處 只治療身體一部分肌肉活動： 肌肉活動：主動肌-拮抗肌-主動肌-拮抗肌 主動肌和拮抗肌活動（可能共同收縮）第二十八頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法4. 重復重復(chngf)牽牽張張 起始起始(q sh)(q sh)范圍的反復牽張范圍的反復牽張 牽拉刺激 牽張反射 全范圍的反復牽

15、張全范圍的反復牽張第二十九頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法4. 重復重復(chngf)牽牽張張起始范圍的反復牽張起始范圍的反復牽張目的：目的： 促進運動的起始 增加主動的關節活動度 增強肌力 防止(fngzh)或減輕疲勞 在需要的方向上指導運動 適應癥：適應癥： 肌無力 由于肌無力或強直而不能起始運動(yndng) 疲勞 運動知覺降低第三十頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法4. 重復重復(chngf)牽牽張張全范圍的反復牽張全范圍的反復牽張 目的：目的： 增加主動的關節活動度 增強肌力 防止或減輕疲勞 在需要的方向上指導(zhdo)運動 適應癥：適應癥： 肌無力 疲勞(plo)

16、運動知覺降低第三十一頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法5. 收縮收縮(shu su)-放放松松 目的：目的： 增加被動關節(gunji)活動度 適應癥：適應癥： 被動關節活動度降低第三十二頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法6. 維持維持(wich)-放放松松 目的目的(md)(md): : 增加關節被動活動度 減輕疼痛 適應癥：適應癥： 被動關節活動度降低 疼痛 患者等張收縮太強，治療師無法控制第三十三頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法第三節第三節第三十四頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法螺旋(luxun)對角線模式第三十五頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法第三十

17、六頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法第三十七頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法一、上肢一、上肢(shngzh)(shngzh)運運動模式動模式屈曲屈曲(q q)(q q)內收內收外旋外旋(D1F)(D1F)關節關節運動運動主要參與的肌肉主要參與的肌肉肩胛骨肩胛骨上提、外展、外旋斜方肌、前鋸肌（部）肩肩屈曲、內收、外旋胸大肌（上部）、三角肌（前部）、肱二頭肌喙肱肌前臂前臂旋后肱橈肌、旋后肌腕腕屈曲、橈側偏橈側腕屈肌、掌長肌手指手指屈曲指屈肌、蚓狀肌、骨間肌拇指拇指屈曲、內收拇屈肌（長肌和短肌）、拇內收肌第三十八頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法上肢上肢(shngzh)(shng

18、zh)運動運動模式模式伸展伸展(shnzhn)(shnzhn)外展外展內旋內旋(D1E)(D1E)關節關節運動運動主要參與的肌肉主要參與的肌肉肩胛骨肩胛骨下降、內收、內旋菱形肌肩肩伸展、外展、內旋背闊肌、三角肌、肱三頭肌、大圓肌、肩胛前臂前臂旋前肱橈肌、旋前肌腕腕伸展、尺側偏尺側腕屈肌第三十九頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法上肢上肢(shngzh)(shngzh)運運動模式動模式屈曲屈曲(q q)(q q)外展外展外旋外旋(D2F)(D2F)關節關節運動運動主要參與的肌肉主要參與的肌肉肩胛骨肩胛骨上提、內收、外旋斜方肌、肩胛提肌、前鋸肌肩肩屈曲、外展、外旋三角肌（前部）、肱二頭肌（長頭

19、）、喙肱肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌前臂前臂旋后肱二頭肌、肱橈肌、旋后肌腕腕伸展橈側偏橈側腕伸肌手指手指伸展指長伸肌、骨間肌拇指拇指伸展外展拇伸肌（長肌和短肌）、拇長展肌第四十頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法上肢上肢(shngzh)(shngzh)運運動模式動模式伸展伸展(shnzhn)(shnzhn)外展外展內旋內旋 (D2E)(D2E)關節關節運動運動主要參與的肌肉主要參與的肌肉肩胛骨肩胛骨下降、外展、內旋前鋸肌（下部）、胸小肌、菱形肌肩肩伸展、內收、內旋胸大肌、大圓肌、肩胛下肌前臂前臂旋前肱橈肌、旋前肌腕腕屈曲尺側屈尺側腕屈肌、掌長肌手指手指屈曲指屈肌、蚓狀肌、骨間肌拇指拇指屈曲內

20、收拇屈肌（長肌和短肌）、拇內收肌、拇對掌第四十一頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法上肢上肢(shngzh)(shngzh)運運動模式動模式D1FD1FD1ED1E第四十二頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法上肢上肢(shngzh)(shngzh)運動運動模式模式D2FD2FD2ED2E第四十三頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法二、下肢二、下肢(xizh)(xizh)運動運動模式模式基本模式基本模式屈曲屈曲(q q)(q q)內收內收外旋外旋(D1F)(D1F)關節關節運動運動主要參與的肌肉主要參與的肌肉髖關節髖關節屈曲、內收、外旋髂肌、內收肌、縫匠肌、恥骨肌、股直肌踝關節踝關節

21、背屈、內翻脛骨前肌足趾足趾伸展踇伸肌、趾伸肌第四十四頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法下肢下肢(xizh)(xizh)運動運動模式模式伸展伸展(shnzhn)(shnzhn)外展外展內旋（內旋（D1ED1E）關節關節運動運動主要參與的肌肉主要參與的肌肉髖關節髖關節伸展、外展、內旋臀中肌、臀大肌（上部）、腘繩肌踝關節踝關節跖屈、外翻 腓腸肌、比目魚肌、腓骨肌（長肌和 短肌）足趾足趾屈曲 踇屈肌、趾屈肌第四十五頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法下肢下肢(xizh)(xizh)運動運動模式模式屈曲屈曲(q q)(q q)外展外展內旋（內旋（D2FD2F）關節關節運動運動主要參與的肌肉主要

22、參與的肌肉髖關節髖關節屈曲、外展、內旋闊筋膜張肌、股直肌、臀中肌、臀大肌踝關節踝關節背屈、外翻腓骨肌足趾足趾伸展伸肌、趾伸肌第四十六頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法下肢運動下肢運動(yndng)(yndng)模式模式伸展伸展(shnzhn)(shnzhn)內收內收外旋（外旋（D2ED2E）關節關節運動運動主要參與的肌肉主要參與的肌肉髖關節髖關節伸展、內收、外旋內收大肌、臀大肌、腘繩肌、外旋肌踝關節踝關節跖屈、內翻 腓腸肌、比目魚肌、脛骨后肌足趾足趾屈曲 屈肌、趾屈肌第四十七頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法下肢運動下肢運動(yndng)(yndng)模式模式D1FD1FD1ED1

23、E第四十八頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法下肢運動下肢運動(yndng)(yndng)模式模式D2FD2FD2ED2E第四十九頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法第四節第四節第五十頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法臨床臨床(ln (ln chun)chun)應用應用一、評定一、評定(pngdng)(pngdng)評定原則：評定原則：1.評定的順序應從近端到遠端2.按照從頭到尾的方向評定3.觀察肢體的運動(yndng)4.觀察功能性活動第五十一頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法臨床臨床(ln (ln chun)chun)應用應用1.1.疼痛疼痛程序：程序：1）間接治療：訓

24、練健側，通過擴散效應影響患側2）應用不引起緊張或疼痛的阻力3）雙側運動4）牽拉5）舒適的體位(t wi)技術：技術：1）節律穩定 2）維持-放松 3）穩定逆轉組合：組合：1）等張組合之后使用維持-放松2）（緩慢）動態逆轉之后使用節律穩定技術二、治療二、治療(zhlio)(zhlio)第五十二頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法臨床臨床(ln chun)(ln chun)應用應用2.2.肌力和主動關節活動度下降肌力和主動關節活動度下降程序：程序： 技術：技術：1）適宜的阻力(zl) 1）起始端重復牽張2）強調節律 2）全范圍重復牽張 3）牽張 3）等張組合 4）牽拉或推擠 4）拮抗肌的（緩慢

25、）動態逆轉5）患者的體位 組合：組合：1）拮抗肌的動態逆轉，結合較弱運動模式的全范圍重復牽張。2）較弱運動模式的全范圍重復牽張以后，在活動較強的位置使用節律穩定技術。第五十三頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法3.3.被動關節活動度下降被動關節活動度下降程序：程序： 技術：技術：1）強調節律 1）收縮-放松或維持-放松2）牽拉 2）拮抗肌的穩定逆轉3）適宜(shy)的阻力 3）節律穩定 組合：組合：1）在新的活動范圍內應用等張組合之后進行收縮-放松。2）在新的活動范圍內應用動態逆轉之后進行收縮-放松。3）拮抗肌的動態逆轉之后進行節律穩定或穩定逆轉。臨床臨床(ln chun)(ln chun

26、)應用應用第五十四頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法臨床臨床(ln chun)(ln chun)應用應用4.4.協調和控制能力下降協調和控制能力下降 技術：技術：程序：程序： 1）節律(jil)啟動1）運動模式 2）等張組合 2）徒手接觸 3）拮抗肌的動態逆轉3）視覺刺激 4）穩定逆轉4）適當的語言提示 5）隨著功能的改善逐漸減少促進技術的使用。組合：組合：1）節律啟動，逐步過渡到等張組合。2）節律啟動，逐步過渡到拮抗肌逆轉。3）等張組合結合拮抗肌穩定逆轉或動態逆轉。第五十五頁，共六十一頁。神經肌肉本體感覺促進療法臨床臨床(ln chun)(ln chun)應用應用5.5.穩定性和平衡能力下降穩定性和平衡能力下降程序程序: : 技術：技術：1）推擠 1）穩定逆轉(nzhun)2）視覺刺激 2）等張組合3）徒手接觸 3）節