1、1第五章第五章 腫瘤腫瘤病理學 概述第一節 腫瘤的概念 第二節 腫瘤的腫瘤的命名和分類 第三節 腫瘤的形態 第四節 腫瘤的異型性和分化 第五節 腫瘤的生長和擴散 第六節 腫瘤對機體的影響 第七節 良惡性腫瘤的區別 第八節 常見腫瘤舉例節2自給自足的生長信號抗生長信號的不敏感回避凋亡潛力無限的復制能力持續的血管生長組織浸潤和轉移避免免疫摧毀促進腫瘤炎癥細胞能量異常基因組不穩定和突變腫瘤十大特征3病理學第一節 腫瘤的概念一、概念二、腫瘤增生與非腫瘤性增生的區別4病理學一、概念（tumor）腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控，導致克隆性異常增生而形成的新

2、生物，常表現為局部腫塊。 根據腫瘤的生物學特性及其對機體危害性的不同，將腫瘤分為良性與惡性，后者常見的為癌與肉瘤5腫瘤性增生與非腫瘤性增生鑒別 腫瘤性增生腫瘤性增生 非腫瘤性增生非腫瘤性增生n增生 單克隆性 多克隆性 n分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟n與機體協調性 相對自主性 具有自限性n病因去除 持續生長 停止生長n形態結構、功能 異常 正常 n對機體影響 有害 有利6第二節、腫瘤的命名原則n體現腫瘤的組織來源和生物學特性n良性腫瘤命名：組織來源瘤n惡性腫瘤：上皮來源的癌：組織來源癌間葉來源的肉瘤：組織來源肉瘤癌肉瘤腫瘤中既有癌成分，又有肉瘤成分7特殊的命名：n加上“惡性”n加上“母細

3、胞瘤”n以病命名或者人名命名第二節、腫瘤的命名原則8病理學 第三節 腫瘤的形態一、腫瘤的一般形態二、腫瘤的組織結構9病理學一、腫瘤的一般形態一、腫瘤的一般形態（一）腫瘤的形狀（一）腫瘤的形狀（二）腫瘤的數目和大小（二）腫瘤的數目和大小（三）腫瘤的顏色（三）腫瘤的顏色（四）腫瘤的質地（四）腫瘤的質地（五）腫瘤是否具有包膜（五）腫瘤是否具有包膜10病理學（一）腫瘤的形狀11病理學（二）腫瘤的數目和大小12腫腫 瘤瘤 的的 數數 目目家族性結腸息肉狀腺瘤家族性結腸息肉狀腺瘤多發性神經纖維瘤病多發性神經纖維瘤病13病理學（三）腫瘤的顏色一般為灰白或灰紅色，但與組織來源有關14病理學（四）腫瘤的質地起源

4、組織、實質與間質的比例、有無變性壞死骨瘤硬 脂肪軟實質多軟伴出血壞死軟15（五）腫瘤的包膜良性腫瘤一般具備有完好的包膜惡性腫瘤一般是浸潤生長，無包膜16病理學二、腫瘤的組織結構（一）腫瘤的實質（二）腫瘤的間質17病理學（一）腫瘤的實質 具有特異性1.定義：是腫瘤細胞的總稱，是腫瘤的主要成分。2.特點：決定腫瘤的生物學特征以及每種腫瘤的特殊性3.數量：一種腫瘤通常只有一種實質，少數腫瘤含 兩種或多種實質。 纖維腺瘤、畸胎瘤18病理學（二）腫瘤的間質 沒有特異性1.組成：結締組織和血管，肌成纖維細胞，伴淋巴管。2.功能：支持、營養實質。 血管豐富生長快4.肌成纖維細胞：抑制瘤細胞游走、擴散。3.淋

5、巴細胞：機體對腫瘤的免疫反應，多則預后較好19第四節、腫第四節、腫 瘤瘤 的的 異異 型型 性性（一）概念：一）概念： 腫瘤組織無論在腫瘤組織無論在細胞形態和組織結構細胞形態和組織結構上，上，都與其發源的正常組織有不同程度的都與其發源的正常組織有不同程度的差異差異，這，這種差異稱為異型性。種差異稱為異型性。（二）分類：（二）分類：腫瘤組織結構的異型性腫瘤組織結構的異型性腫瘤細胞的異型性腫瘤細胞的異型性20組織異型性n是指組織結構與其起源的組織比較在空間排列方式上有不同的差異。n良惡性腫瘤均具有組織異型性n表現：腫瘤細胞排列，極性，層次以及實質與間質關系。21細胞異型性n良性腫瘤細胞異型性小，惡

6、性腫瘤異型性明顯。n表現：1 細胞形態：大小不一，形狀不 一 ，瘤巨細胞。2 細胞核：病理性核分裂，核漿比例失調。3 細胞漿：多呈現嗜堿性。核蛋白體增多。22細胞的異型性細胞的異型性1、細胞形態：、細胞形態：23腫瘤細胞形態異型性：核仁顯著、增大或多個霍奇金淋巴瘤：R-S細胞243、細胞漿、細胞漿25分化程度分化程度 異型性異型性 惡性程度惡性程度 高高 小小 低低 中中 較大較大 中中 低低 大大 高高 未分化未分化 顯著顯著 很高很高分化(differentiation) 原始幼稚細胞發育為成熟細胞的過程。 異型性反應了腫瘤組織的成熟程度（分化程度） 26病理學附：腫瘤的代謝特點（了解）（

7、一）核酸代謝（二）蛋白質代謝（四）酶的變化（三）糖代謝27病理學（一）核酸代謝1.腫瘤細胞特別是惡性腫瘤細胞對DNA和RNA 的合成增強，分解代謝減弱DNA 與細胞分裂和繁殖有關RNA與蛋白質及酶的合成有關核酸 增多為腫瘤的生長提供了物質基礎28病理學（二）蛋白質代謝合成代謝分解代謝1.奪取正常組織的蛋白分解產物,合成腫瘤所需蛋白惡病質2.合成腫瘤蛋白,作為特異性或相關抗原3.免疫反應甲胎蛋白癌胚抗原肝癌結腸癌診斷價值29病理學（三）糖代謝以糖酵解為主 即使氧供充分惡性程度越高，糖酵解關鍵酶的活性也越高線粒體功能障礙酶譜改變中間產物被合成蛋白、核酸、脂類等30病理學（四）酶的變化1.惡性腫瘤中

8、氧化酶減少，蛋白分解酶增加，無質變2.分化幼稚的腫瘤特殊酶消失 酶譜趨向一致性3.前列腺癌酸性磷酸酶增加 骨肉瘤堿性磷酸酶增加具有診斷價值31病理學 第五節 腫瘤的生長和擴散一、腫瘤的生長方式和擴散二、腫瘤的生長生物學三、惡性腫瘤浸潤和轉移的機制四、腫瘤的分期和分級32病理學一、腫瘤的生長方式和擴散（一）腫瘤的生長速度（二）腫瘤的生長方式（三）腫瘤的擴散33病理學（一）腫瘤的生長速度 取決于分化程度良性腫瘤惡性腫瘤 慢，呈間歇性生長 突然加快考慮惡變 快，呈持續性生長 血供相對不足，易壞死、出血34病理學（二）腫瘤的生長方式1.膨脹性生長2.浸潤性生長3.外生性生長35病理學1.膨脹性生長大多

9、數良性腫瘤的生長方式36病理學大多數惡性腫瘤的生長方式2.浸潤性生長37病理學3.外生性生長與部位有關，良、惡性腫瘤皆可呈外生性生長但惡性腫瘤會外生加浸潤，惡性可形成潰瘍。38病理學（三）腫瘤的擴散 惡性腫瘤的重要特征之一1.直接蔓延2.轉移：血道轉移 淋巴道轉移 種植性轉移39病理學 隨著腫瘤不斷長大，瘤細胞可連續不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經束衣侵入并破壞臨近正常組織或器官繼續生長，稱直接蔓延。 1.直接蔓延(direct spread)40病理學2.轉移(metastasis)（1）概念： 是指惡性腫瘤細胞從原發部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處繼續生長，形成與原發腫瘤同類型

10、的繼發性腫瘤，這個過程稱為轉移。 舉例：肺轉移性肝癌。（2）常見轉移途徑淋巴道轉移血道轉移種植性轉移41病理學是癌最常見的轉移途徑左鎖骨上淋巴結轉移常見淋巴道轉移42病理學是肉瘤最常見的轉移途徑癌晚期也發生血道轉移最常見于肝和肺轉移血道轉移43血道轉移瘤特點n毛細血管、靜脈壁薄、壓力低常見肺、肝、骨。n轉移瘤特點:多發、散在、界清、位于器官表面。n癌臍：器官表面轉移瘤結節，中央出血壞死、下陷44種植性轉移n體腔內器官惡性腫瘤侵破表面，瘤細胞像播種一樣種植在體腔內器官表面，形成轉移瘤。45病理學二、腫瘤的生長生物學（了解）（一）腫瘤的生長動力學（二）腫瘤的血管生成（三）腫瘤的演進和異質化一個細胞

11、惡性轉化轉化細胞的克隆性增生局部浸潤遠處轉移與腫瘤的內在特點有關46病理學（一）腫瘤的生長動力學1.腫瘤細胞倍增時間腫瘤細胞倍增時間 2.生長分數生長分數3.腫瘤的生成與丟失腫瘤的生成與丟失決定腫瘤的生長速度決定腫瘤的生長速度增殖期對化療敏感增殖期對化療敏感47轉化細胞轉化細胞增殖池增殖池非增殖池非增殖池死亡死亡分化分化G0G048病理學（二）腫瘤的血管生成是腫瘤賴以生存和浸潤轉移的條件炎細胞和腫瘤細胞炎細胞和腫瘤細胞腫瘤細胞腫瘤細胞血管生長因子血管生長因子抗血管生長因子抗血管生長因子影響腫瘤的生長影響腫瘤的生長GFGF、PD-ECGFPD-ECGFVEGFVEGF，TNF-TNF-血管抑素、

12、血管抑素、 TSP-1TSP-1內皮細胞抑素內皮細胞抑素49病理學（三）腫瘤的演進和異質化1.腫瘤的演進腫瘤的演進 ：惡性腫瘤在生長過程中變得越來越富有惡性腫瘤在生長過程中變得越來越富有侵襲性的現象。侵襲性的現象。-生長加快、浸潤周圍組織、遠處轉移生長加快、浸潤周圍組織、遠處轉移2.腫瘤的異質化：由一個克隆來源的腫瘤細胞在生長過程中形成腫瘤的異質化：由一個克隆來源的腫瘤細胞在生長過程中形成在侵襲力、生長速度、對激素的反應、對抗癌藥的敏感性等方面在侵襲力、生長速度、對激素的反應、對抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆的過程。有所不同的亞克隆的過程。附加的基因突變所致附加的基因突變所致50轉化演進

13、遺傳學上不穩定的細胞增生腫瘤細胞的變異異質化發生 轉化正常細胞腫瘤細胞變異腫瘤細胞存活的腫瘤細胞變種的克隆性擴增實體性惡性腫瘤無抗原性侵襲性轉移需要較少生長因子51病理學三、惡性腫瘤浸潤和轉移1.局部侵襲: (1) 腫瘤細胞間粘附力: cadherin、Fn細胞間連接。 (2) 腫瘤細胞與基底膜的緊密附著： Ln受體, Fn受體 (3) 細胞外基質降解: Cathepsin-D, u-PA溶解Ln 、Fn。 (4) 腫瘤細胞的移出:阿米巴運動游出。52病理學四、腫瘤的分期和分級一般用于惡性腫瘤一般用于惡性腫瘤 （一）腫瘤的分級（一）腫瘤的分級（二）腫瘤的分期（二）腫瘤的分期分化程度的高低、異型

14、性的大小及核分裂分化程度的高低、異型性的大小及核分裂的多少的多少三級分級法：三級分級法：級分化好；級分化好；級中分化；級中分化；級低分化級低分化TNM 分期分期原發腫瘤原發腫瘤T1-T4T1-T4淋巴結受累淋巴結受累N0-N3N0-N3血行轉移血行轉移M0/M1M0/M153病理學 第六節 腫瘤對機體的影響一、良性腫瘤對機體的影響一、良性腫瘤對機體的影響二、惡性腫瘤對機體的影響二、惡性腫瘤對機體的影響54病理學一、良性腫瘤對機體的影響一、良性腫瘤對機體的影響 ( (一一) )局部壓迫和阻塞局部壓迫和阻塞 良性腫瘤對機體的主要影響良性腫瘤對機體的主要影響( (二二) )繼發性病變繼發性病變 少見

15、，出血、壞死、感染。少見，出血、壞死、感染。( (三三) )激素分泌過多激素分泌過多 內分泌系統來源的腫瘤內分泌系統來源的腫瘤55病理學二、惡性腫瘤對機體的影響二、惡性腫瘤對機體的影響（一）破壞器官結構和功能（一）破壞器官結構和功能（二）并發癥（二）并發癥 多見，出血、壞死、感染，發熱、疼痛多見，出血、壞死、感染，發熱、疼痛（三）惡病質（三）惡病質 概念、機制概念、機制56病理學（三）惡病質（三）惡病質1.概念：概念：惡性腫瘤晚期患者可發生嚴重消瘦、乏力惡性腫瘤晚期患者可發生嚴重消瘦、乏力貧血、全身衰竭、皮膚干枯呈黃褐色，稱惡病質。貧血、全身衰竭、皮膚干枯呈黃褐色，稱惡病質。2.機制：機制：患

16、者食欲減退，出血，感染、發熱；腫瘤壞死后患者食欲減退，出血，感染、發熱；腫瘤壞死后毒性產物毒性產物 機體的代謝紊亂機體的代謝紊亂惡性腫瘤迅速生長消耗大量營養物質惡性腫瘤迅速生長消耗大量營養物質晚期疼痛影響進食晚期疼痛影響進食巨噬細胞產生的腫瘤壞死因子可降低食欲；增加巨噬細胞產生的腫瘤壞死因子可降低食欲；增加分解代謝分解代謝57（四）異位內分泌綜合征（四）異位內分泌綜合征 非內分泌腺腫瘤細胞產生和非內分泌腺腫瘤細胞產生和分泌激素和激素類物質引起的臨床表現分泌激素和激素類物質引起的臨床表現（五）副腫瘤綜合征（五）副腫瘤綜合征 由于腫瘤的產物或異常免疫反應由于腫瘤的產物或異常免疫反應 或其他不明原因

17、，間接引起的一系列表現。或其他不明原因，間接引起的一系列表現。二、惡性腫瘤對機體的影響二、惡性腫瘤對機體的影響58病理學 第七節第七節 良性腫瘤良性腫瘤 與惡性腫瘤的區別與惡性腫瘤的區別 良性腫瘤良性腫瘤 惡性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度組織分化程度分化好，異型性小，與發分化好，異型性小，與發源組織的形態相似源組織的形態相似 分化低，異型性大，與發源組織的形態分化低，異型性大，與發源組織的形態差別大差別大核分裂像核分裂像無或稀少，不見病理性核無或稀少，不見病理性核分裂像分裂像多見，并可見病理性核分裂像多見，并可見病理性核分裂像生長速度生長速度緩慢緩慢迅速迅速繼發變化繼發變化一般較少見一般較少見常發

18、生壞死，出血、潰瘍、感染等常發生壞死，出血、潰瘍、感染等生長方式生長方式膨脹性或外生性生長，前膨脹性或外生性生長，前者常有包膜，邊界清楚，者常有包膜，邊界清楚，與周圍組織分界清楚，可與周圍組織分界清楚，可推動推動浸潤性或外生性生長，前者無包膜，與浸潤性或外生性生長，前者無包膜，與周圍組織分界不清楚，固定不易推動；周圍組織分界不清楚，固定不易推動；后者常伴有浸潤性生長后者常伴有浸潤性生長轉移轉移不轉移不轉移常有轉移常有轉移復發復發手術后很少復發手術后很少復發手術等治療后易復發手術等治療后易復發對機體影響對機體影響較小，主要為局部壓迫或較小，主要為局部壓迫或阻塞。如發生在重要器官阻塞。如發生在重要

19、器官也可引起嚴重后果也可引起嚴重后果嚴重，除壓迫、阻塞外，還可破壞原發嚴重，除壓迫、阻塞外，還可破壞原發處和轉移處組織，引起壞死、出血、感處和轉移處組織，引起壞死、出血、感染、惡病質，最后可引起死亡。染、惡病質，最后可引起死亡。59病理學區分良性腫瘤與惡性腫瘤的注意事項1.相對性相對性 應綜合考慮，轉移是判斷良惡最重要的指標應綜合考慮，轉移是判斷良惡最重要的指標2.交界性交界性 組織形態介于良惡之間組織形態介于良惡之間3.可變性可變性 良良 惡惡4.不一致性不一致性 惡性腫瘤，其惡性程度不一致惡性腫瘤，其惡性程度不一致60病理學 第七節 常見腫瘤的舉例 一、上皮組織腫瘤一、上皮組織腫瘤二、間葉

20、組織腫瘤二、間葉組織腫瘤三、淋巴造血組織腫瘤三、淋巴造血組織腫瘤四、其他組織腫瘤四、其他組織腫瘤61病理學 第七節 常見腫瘤的舉例 一、上皮組織腫瘤一、上皮組織腫瘤 最常見最常見（一）良性上皮組織腫瘤（一）良性上皮組織腫瘤（二）惡性上皮組織腫瘤（二）惡性上皮組織腫瘤（三）癌前病變、非典型增生及原位癌（三）癌前病變、非典型增生及原位癌62病理學 第七節 常見腫瘤的舉例 一、上皮組織腫瘤一、上皮組織腫瘤 最常見最常見（一）良性上皮組織腫瘤（一）良性上皮組織腫瘤1.乳頭狀瘤乳頭狀瘤2.腺瘤腺瘤63病理學（一）良性上皮組織腫瘤1.乳頭狀瘤乳頭狀瘤 由被覆上皮發生的良性腫瘤由被覆上皮發生的良性腫瘤大體：

21、外生性生長，乳頭狀大體：外生性生長，乳頭狀鏡下：實質和間質（軸心）鏡下：實質和間質（軸心）上皮種類：鱗狀、柱狀、移行上皮種類：鱗狀、柱狀、移行64乳頭狀瘤n好發部位：皮膚，結腸，膀胱n形態特點：外生性生長，乳頭狀n生長特性：實質與間質分界清楚65病理學2.2.腺瘤腺瘤概述概述纖維腺瘤纖維腺瘤囊腺瘤囊腺瘤多形性腺瘤多形性腺瘤息肉狀腺瘤息肉狀腺瘤66病理學概述概述由腺上皮發生的良性腫瘤由腺上皮發生的良性腫瘤形狀：粘膜形狀：粘膜-息肉狀；腺器官內息肉狀；腺器官內-結節狀，常有包膜結節狀，常有包膜具有一定分泌功能具有一定分泌功能但有一定組織結構異型性，導管缺如但有一定組織結構異型性，導管缺如-囊狀囊狀

22、67病理學纖維腺瘤纖維腺瘤部位：多見于女性乳腺部位：多見于女性乳腺大體：多單個，境界清楚大體：多單個，境界清楚 結節狀，有包膜結節狀，有包膜鏡下：腺體鏡下：腺體+纖維結締組織纖維結締組織 實質實質68病理學囊腺瘤囊腺瘤部位：多見于成年女性卵巢部位：多見于成年女性卵巢 大體：大體：多單側，多單側， 結節狀，切結節狀，切面可見囊腔面可見囊腔 分類：分類：漿液性乳頭狀囊腺瘤和粘液性囊腺瘤漿液性乳頭狀囊腺瘤和粘液性囊腺瘤69病理學(3)多形性腺瘤多形性腺瘤部位：多見于涎腺，尤其腮腺部位：多見于涎腺，尤其腮腺來源：來源：腮腺閏管上皮細胞和腮腺閏管上皮細胞和 肌上皮細胞肌上皮細胞組成：組成：腺體腺體+ +

23、肌上皮細胞肌上皮細胞+ +粘粘 液樣基質液樣基質+ +軟骨樣組織軟骨樣組織70病理學(4)息肉狀腺瘤息肉狀腺瘤部位：多見于直腸和結腸：多見于直腸和結腸后果：多有家族史，癌變率：多有家族史，癌變率 高，且易早期惡變高，且易早期惡變71病理學（二）惡性上皮組織腫瘤（二）惡性上皮組織腫瘤概述概述1.1.鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌2.2.基底細胞癌基底細胞癌3.3.移行上皮癌移行上皮癌4.4.腺上皮癌腺上皮癌72病理學（二）惡性上皮組織腫瘤（二）惡性上皮組織腫瘤 癌癌概述概述來源：上皮來源：上皮發病率：發病率：4040歲以上人群高發歲以上人群高發肉眼特點：發生部位不同而不同肉眼特點：發生部位不同而不同 皮膚

24、，黏膜：息肉狀，菜花狀皮膚，黏膜：息肉狀，菜花狀 實質臟器：樹根狀，蟹足狀實質臟器：樹根狀，蟹足狀網狀纖維：癌細胞之間無網狀纖維網狀纖維：癌細胞之間無網狀纖維轉移：淋巴轉移最早，后期血道轉移轉移：淋巴轉移最早，后期血道轉移73病理學1.1.鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌 鱗癌鱗癌部位：鱗狀上皮被覆，部位：鱗狀上皮被覆， 鱗化的上皮鱗化的上皮光鏡：團狀或條索狀癌巢光鏡：團狀或條索狀癌巢最外層相當于基底細胞層最外層相當于基底細胞層內可見多邊形癌細胞內可見多邊形癌細胞分化好可見細胞間橋分化好可見細胞間橋中間有角化珠中間有角化珠74病理學1.1.鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌 鱗癌鱗癌部位部位光鏡：光鏡：癌巢癌巢分化差的

25、無角化珠分化差的無角化珠無細胞間橋無細胞間橋癌細胞異型性明顯癌細胞異型性明顯75病理學2.2.基底細胞癌基底細胞癌部位：老年人面部：老年人面部來源：表皮原始上皮芽或基底細胞：表皮原始上皮芽或基底細胞生物學特點：生長慢，表面形成潰生長慢，表面形成潰瘍，很少轉移，放療敏感，低度惡瘍，很少轉移，放療敏感，低度惡性性76病理學3.3.移行上皮癌移行上皮癌部位：膀胱，腎盂，輸尿管部位：膀胱，腎盂，輸尿管大體：多發性、乳頭狀生長大體：多發性、乳頭狀生長鏡下：似移行上皮，呈多層排列鏡下：似移行上皮，呈多層排列臨床表現：無痛性血尿臨床表現：無痛性血尿77病理學4.腺上皮癌腺上皮癌腺癌腺癌粘液癌粘液癌實體癌實體

26、癌78病理學4.4.腺上皮癌腺上皮癌高分化高分化中分化中分化低分化低分化79病理學腺癌腺癌部位：胃腸道、膽囊、子宮體部位：胃腸道、膽囊、子宮體大體大體鏡下：不規則的腺樣結構鏡下：不規則的腺樣結構 管狀腺癌管狀腺癌 乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌 囊腺癌囊腺癌 乳頭狀囊腺癌乳頭狀囊腺癌直腸癌直腸癌80病理學粘液癌粘液癌膠樣癌膠樣癌部位：胃腸道大體：膠凍樣鏡下：印戒細胞 粘液池 以印戒細胞為主稱印戒細胞癌81病理學粘液癌粘液癌容易早期種植性轉移卵巢預后較差印戒細胞癌82病理學實體癌實體癌單純癌部位：乳腺：乳腺分類：硬癌分類：硬癌 軟癌軟癌硬癌硬癌軟癌軟癌83病理學1.癌前病變(precancerous le

27、sions) （1）概念：某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長期存在有少數可能轉變為癌。（2）常見類別粘膜白斑慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛乳腺增生性纖維囊性變結腸、直腸息肉狀腺瘤慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍慢性潰瘍性結腸炎皮膚慢性潰瘍肝硬化（三）癌前病變、非典型增生及原位癌（三）癌前病變、非典型增生及原位癌84病理學2.非典型增生(dysplasia)活躍增生的上皮細胞出現一定的異型性，但還不足以診斷為癌。鏡下：出現組織結構的異型性和細胞異型性部位：鱗狀上皮或腺上皮分級：輕、 中、 重累及上皮層下部2/3只累及上皮層下部1/3累及上皮全層累及上皮層下部2/3以上但未達全層85病理學3.原位癌(carc

28、inoma in situ)一般指累及上皮或表皮全層的重度非典型增生或癌變，但尚未突破基底膜而向下浸潤性生長者。86病理學二、間葉組織腫瘤（一）良性間葉組織腫瘤（二）惡性間葉組織腫瘤（三）淋巴造血組織腫瘤（四）其他組織腫瘤87病理學（一）良性間葉組織腫瘤1.纖維瘤2.脂肪瘤3.脈管瘤4. 平滑肌瘤88病理學1.纖維瘤部位：軀干與四肢皮下大體：編織紋狀鏡下：成束膠原纖維 互相編織狀排列 其間有纖維細胞89病理學2.脂肪瘤 最常見的良性腫瘤大體鏡下區別在包膜90病理學3.脈管瘤肝臟海綿狀血管瘤血管瘤+淋巴管瘤部位：皮膚分類：毛細血管瘤 海綿狀血管瘤 混合瘤生物學特點：多為先天性 浸潤性生長 無包膜

29、 成年生長停止 甚至消失 91病理學4. 平滑肌瘤部位：最多見于子宮 其次胃腸道大體：鏡下：梭形平滑肌細胞構成 瘤細胞排列成束狀92病理學（二）惡性間葉組織腫瘤1.病理變化2.常見肉瘤93病理學（二）惡性間葉組織腫瘤癌肉瘤組織來源組織來源發病率發病率肉眼特點肉眼特點組織學特點組織學特點網狀纖維網狀纖維轉移轉移上皮組織上皮組織較常見，約為肉瘤較常見，約為肉瘤9倍，多見倍，多見于于40歲以后成人歲以后成人質較硬，色灰白，較干燥質較硬，色灰白，較干燥癌細胞多形成癌巢，實質與間癌細胞多形成癌巢，實質與間質分界清楚質分界清楚網狀纖維圍繞癌巢，癌細胞間網狀纖維圍繞癌巢，癌細胞間多無網狀纖維多無網狀纖維多經

30、淋巴道轉移多經淋巴道轉移間葉組織間葉組織較少見，多見于青少年較少見，多見于青少年質軟，色灰紅，濕潤，魚肉狀質軟，色灰紅，濕潤，魚肉狀肉瘤細胞彌散分布，實間質分界不肉瘤細胞彌散分布，實間質分界不清，間質血管豐富，纖維組織少清，間質血管豐富，纖維組織少肉瘤細胞間多有網狀纖維肉瘤細胞間多有網狀纖維多經血道轉移多經血道轉移94病理學2.常見肉瘤（1）纖維肉瘤（2）惡性纖維組織細胞瘤（3）脂肪肉瘤（4）平滑肌肉瘤（5）骨肉瘤95病理學（1）纖維肉瘤纖維瘤纖維肉瘤大體：部位，肉眼觀察鏡下：分化好的類纖維肉瘤 生長慢，轉移復發少 分化差，則相反。96病理學（2）惡性纖維組織細胞瘤老年人最常見的軟組織肉瘤1）

31、大體：部位-肢體深部軟組織，下肢多見， 上肢和腹膜后次之 肉眼觀：結節狀，無包膜，灰白或灰紅2）鏡下：主成分成纖維細胞和組織細胞樣瘤細胞，束狀交織排列或車輻狀排列異型性明顯97病理學（3）脂肪肉瘤多見于40歲以上的成年人1）大體 部位：脂肪瘤脂肪肉瘤大體：部位大腿及腹膜后等深部的原始間葉組織 肉眼觀形態心態差異很大鏡下：瘤細胞形態多樣 分化好 分化差98病理學子宮和胃腸道大體： 肉眼觀結節狀，部分有假包膜；切面 灰紅色或灰棕色；大者可有繼發表現鏡下：分化好的類平滑肌瘤 分化差的異型性明顯 手術后易復發轉移（4）平滑肌肉瘤99惡性周圍神經鞘膜瘤去分化脂肪肉瘤非上皮性腫瘤：漩渦狀排列續 腫瘤細胞核

32、和纖維圍繞中心成層排列 例：腦膜瘤等腫瘤的組織形態特征腫瘤組織排列方式 100病理學骨組織中最常見，惡性程度最高大體：好發于四肢長骨；病理性骨折；X 線日光射線現象 ；Codman三角鏡下：梭形或多邊形肉瘤細胞，肉瘤細胞可直接形成腫瘤性骨樣組織或骨組織是診斷骨肉瘤最重要的組織學特征惡性程度高，早期可轉移至肺，預后差。（5）骨肉瘤101病理學（三）淋巴造血組織腫瘤（一）惡性淋巴瘤（二）白血病1.霍奇金淋巴瘤2.非霍奇金淋巴瘤1.白血病的分類2.基本病變我國多見102病理學1.霍奇金淋巴瘤1.大體：最常累及頸部和鎖骨上淋巴結，臨床表現局部淋巴結 無痛性腫大，不易推動，伴發熱、貧血、體重下降 瘙癢等

33、表現2.鏡下：主要特征是以淋巴細胞為主的多種炎細胞混合浸潤的背景上有不等量的腫瘤細胞R-S細胞及其變異細胞組成典型R-S細胞雙核或多核的瘤巨細胞，鏡影細胞最具診斷價值3.類型：103病理學2.非霍奇金淋巴瘤1.特點：霍奇金淋巴瘤以外的淋巴瘤，發病部位的隨機性、病理形態的復雜性和臨床表現的多樣性2.大體：淋巴結腫大，灰白或粉紅色3.鏡下：淋巴結結構破壞，為腫瘤細胞所占據 腫瘤細胞排列為彌漫性和結節性兩種形式104病理學（二）白血病3.白血病的分類 根據病情急緩；來源；外周血白細胞數量 綜合分類4.基本病變 1.概念：骨髓造血干細胞克隆性增生形成的惡性腫瘤2.特征：骨髓中異常的白細胞彌漫增生，取代

34、正常骨髓細胞，并侵入外周血液和浸潤外周組織105病理學（四）其他組織腫瘤（一）畸胎瘤（二）癌肉瘤指在同一腫瘤中既有癌又有肉瘤， 二者按不同比例混合。（三）皮膚色素痣和黑色素瘤來源于表皮基底層的黑色素細胞為良性錯構瘤性畸形增生性病變惡變皮內痣交界痣混合痣106病理學（一）畸胎瘤1.概念：腫瘤來源于性腺或胚胎剩件中的全能細胞，多含有2個以上胚層的多種組織成分混雜組成，如同一個畸形的胎兒。2.良性畸胎瘤 皮樣囊腫3.惡性畸胎瘤多為實性107病理學 第八節 腫瘤的病因學和發病學 一、腫瘤發生的分子生物學基礎二、環境致癌因素及機制三、腫瘤發生的內因及其作用機制 108病理學一、腫瘤發生的分子生物學基礎（一）癌基因（二）腫瘤抑制基因（三）凋亡調節基因和DNA 修復調節基因（四）端粒、端粒酶和腫瘤（五）多步癌變的分子基礎109病理學（一）癌基因1.原癌基因、癌基因及其產物原癌基因、癌基因及其產物2.原癌基因的激活編碼促進細胞生長的基因序列原癌