1、轉科及轉院制度流程1目的為提高醫療質量，保障患者安全，確保轉科、轉院工作順利進行，使患者得到最佳的診療服務。2范圍本制度適用于全院醫務人員在執行患者轉科及轉院時的制度保障和流程控制。3要求轉科制度當主管醫師/值班醫師發現患者患有其他專業的疾病并需專科治療時，向醫療組長匯報（非常規工作時間向二線班匯報）后，經邀請相關專業的專家會診雙方共同評估病情，確需轉科治療，才可以轉科。在會診或轉診前，根據需要可進行必要的檢驗檢查。對患者病情評估，科室間出現分歧時，應及時向科主任匯報，科主任應根據實際情況作出判斷，并與相應專科科主任銜接，確保轉科暢通。科主任間銜接有障礙時，為確保患者安全，確需轉科又不能及時轉

2、科時，應及時向醫院醫務部匯報，由醫務部進行協調或組織大會診進行綜合評估。“非常規工作時間”向總值班匯報，總值班進行協調，協調不成功時，總值班向醫務部應班人員匯報進行協調。轉科前，由主管醫師/值班醫師開出轉科醫囑，并寫好轉科記錄，按照預定時間轉科，普通患者由責任護士/值班護士陪送到轉人科室，危重患者按危重患者院內轉運流程處理。非常規工作時間轉科時，應做好病區安全，并與二線值班醫師溝通，確認轉運醫護人員進行轉運。轉科后，雙方科室醫護人員要對患者的病情進行交接，填寫交接記錄并簽字，具體操作按照危重患者院內轉運流程執行。接診后醫師、護士應立即察看患者，評估病情，修訂醫療護理計劃，接診醫師在患者轉人后半

3、小時內，根據醫囑制度開出轉科醫囑。并按照病歷書寫基本規范要求寫好轉入記錄轉科時藥物處理患者轉科時，轉出科室及轉入科室負責患者交接的護士，應做好藥品交接。患者轉人后，轉入科室醫生應詳細了解患者在轉出科室的用藥情況及轉入時所帶入的藥品情況，根據病情下達轉人醫囑時，臨時醫囑未使用完的藥品轉出科室護士負責在當日或次日做退藥處理。病歷書寫要求轉出科室病歷書寫人院2小時以內轉科者（時間以入院時間到轉入科室的時間小于2小時為準），轉出科室應書寫首次病程記錄、搶救記錄、對會診意見進行記錄和處置記錄、其他臨床已經實施的治療需要單獨記錄的各項記錄和轉科記錄。入院記錄由轉入科室書寫。人院后超過2小時轉科者，均由轉出

4、科室醫生轉出前的全部病歷記錄。住院2天(含2天)以上轉科者，轉出科須寫主治醫師查房記錄。住院3天(含3天)以上轉科者，轉出科須寫副主任醫師及以上級別查房記錄。“轉入記錄”應在患者轉人科室后8小時內完成。轉科前所寫病歷的質量由轉出科室負責，轉科后所寫病案的質量由轉入科負責。病歷質控各科室分段負責，轉入科有責任對原轉出科室病歷中存在的問題提醒和反饋。如轉科前所寫病歷需質控，轉入科室應及早通知轉出科室，轉出科室須在患者出院前完成質控。轉院制度轉院指征：醫院因限于技術和設備條件，無法滿足患者的醫療需求者；患者已完成主要治療須轉當地醫院就近進行康復治療者；患者因為交通、醫療保險支付或其他原因要求轉院治療

5、者;需要轉專科醫院治療的傳染性疾病、精神性疾病或其他疾病；患者或患者家屬強烈要求轉院者；其他特殊情況者；對不能診治的患者，如需轉院診治，由科內討論或由科主任提出，報請醫務部批準（非常規工作時間，需向科主任報備，授權后通知總值班批準），主管醫師/值班醫師準備好出院小結，方可轉院（急診轉院第二天補報醫務部）。患者情況不允許轉院時的處理:患者轉院應符合指征，但情況未穩定或在轉院途中可能出現病情加重甚至有導致生命危險時，不宜轉院，待病情穩定或危險過后，再行轉院。若病情不宜轉院，而患者或家屬堅決要求轉院，應做好溝通并簽字。轉院應征求患者及家屬意見并簽字，向其交待注意事項、安排好患者交通。轉院時由醫務部（

6、非常規工作時間總值班）聯系救護車運送患者。科室安排人員陪同護送。轉診記錄轉診病歷摘要內容包括但不限于:患者轉院時的病情、治療經過、有關診斷性檢查的情況、診斷、轉院理由、轉院后的醫療需求。轉診途中的病情變化及救治另頁記錄。轉診患者應填寫雙向轉診單。未經科主任同意和醫務部（總值班）批準，患者家屬、單位要求轉院者，按自動出院流程處理，并做好病歷記錄。本制度于2016年7月14日醫務部部門會議討論通過。既往轉科制度及轉院制度作廢。本制度自下發之日起執行4相關文件危重患者院內轉運流程危重患者院內轉運流程醫囑制度病歷書寫基本規范附件1：急危重患者院內轉運流程附件2：雙向轉診單成都市第三人民醫院醫務部201

7、6年7月12日附件1：急危重患者院內轉運流程成都市第三人民醫院急危重患者院內轉運流程1目的保障急危重患者院內轉運安全，規范云內轉運流程，規范醫務人員轉運行為，提高醫療質量，提高患者滿意度。2范圍本流程適用于院內轉運流程控制。3要求急危重患者在轉運時需要醫務人員的救治和監護,將急危重患者安全轉運到相應科室,是非常重要的環節。轉運前的準備轉運人員的準備醫師、護士通過急救技術的培訓,正確掌握了轉運患者的操作技能,熟練掌握臨床急救技能和轉運技能。轉運工具及救護器材、藥品的準備保障患者轉運的必備設備處于備用狀態。各科室應對轉運設備進行定期檢查、維護，確保設備功能正常，并具有緊急調配機制。對專科性有明確要

8、求的設備應能及時調配到位。常備設備至少有急救平車或輪椅、監護儀、呼吸氣囊、氧氣等。根據需要準備保障患者轉運的必備藥品。轉運前患者的處置對危重患者進行緊急救治。包括但不限于：如有呼吸心跳驟停,應立即進行心肺復蘇；有休克的應立即抗休克處理,確保生命安全；有傷口的患者要進行簡單的傷口處理；顱腦損傷者進行頭部包扎；胸部傷口者封閉傷口；腹部損傷者保護外露組織；對四肢、骨盆及脊柱損傷者進行簡單而有效的固定；中毒者要迅速清除毒物，催吐、洗胃,使患者安全渡過危險期；燒傷患者要進行創面清洗,保護創面,用清潔布單包扎；外傷大出血,要進行外科止血、加壓包扎；面部的血跡、污跡要清洗處理。轉運前應做好患者病情評估，確保

9、轉運安全。實施轉運危急重患者轉運時應至少醫生、護士和轉運護工各一名共同轉運，攜帶相應的轉運設備實施轉運。轉運前應通知科室做好接受危急重患者的準備，保障綠色通道暢通。科學有效的轉運方式轉運醫務人員應根據患者病情病種制定合理的轉運方式，保障患者轉運安全。轉運途中的病情觀察及護理轉運中,護士全程陪同，始終站在患者的頭側，隨時嚴密觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化，重視患者的主訴，及時發現問題。針對不同的病情應制定不同的觀察內容。病歷記錄和患者資料病歷、搶救記錄和醫療文件是醫療糾紛最重要的證據。據實書寫護理記錄、病歷記錄,詳細記錄患者的病情及所進行的急救措施,對癥處理方法如用藥情況等，同時保障病歷的完整性。所有檢查檢驗資料應隨患者進行轉運。若檢查檢驗資料后歸，轉出科室應及時將資料送至轉入科室，并做好交接。附件2：雙向轉診單成都市第三人民醫院雙向轉診單（存根）患者姓名性別年齡科室住院號/門診號類別（醫療保險、公費醫療、新農合、自費、其他）家庭住址聯系電話