1、1產科醫院感染知識培訓阜陽市人民醫院產科 牛春 2016年7月2醫院感染知識培訓的重要性醫院感染知識培訓的重要性 在醫院環境中，由于病原微生物相對集中，各種醫療新技術的開展，大量抗生素的應用等，導致醫院感染的發生因素增多，醫院感染的發生率逐年增加。醫院感染能明顯增加病人的醫療費用，延長住院日，延誤康復時間，給個人、家庭、醫院和社會造成嚴重的損傷。3 一：醫院感染概念一：醫院感染概念 二：標準預防概念二：標準預防概念 三：多重耐藥菌概念三：多重耐藥菌概念 四：醫療廢物管理四：醫療廢物管理 五：手衛生知識五：手衛生知識 六：職業暴露六：職業暴露 七：產房消毒和管理七：產房消毒和管理基本內容基本內容

2、基本內容4一、醫院感染概念一、醫院感染概念 是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得而在住院期間發生的感染和在醫院內獲得而于出院后發生的感染，但不包括入院前已于出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫院開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。感染。 屬于醫院感染的情況屬于醫院感染的情況5屬于醫院感染的情況1、無明確潛伏期的感染，規定入院、無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；小時后發生的感染為醫院感染； 有

3、明確潛伏期的感染有明確潛伏期的感染 自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。2、本次入院時存在的感染直接與上次住院有關。、本次入院時存在的感染直接與上次住院有關。3、在原醫院感染基礎上，出現新的不同部位的感染、在原醫院感染基礎上，出現新的不同部位的感染 除外膿毒血癥遷徙灶除外膿毒血癥遷徙灶， 在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體 排除污染、定植及原來的混合感染排除污染、定植及原來的混合感染的感染。的感染。4、由于診療措施激活的潛在感染，如皰疹病毒、結核分枝桿菌感染。、由于診療措施激活的潛在感

4、染，如皰疹病毒、結核分枝桿菌感染。5、新生兒在醫院內由于分娩過程中和產后獲得的感染。、新生兒在醫院內由于分娩過程中和產后獲得的感染。6、醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。、醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。醫院感染概念醫院感染概念6醫院感染的概念醫院感染的概念不屬于醫院感染的情況不屬于醫院感染的情況1、皮膚、黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥、皮膚、黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。表現。2、由于創傷或非生物因子刺激而產生的炎癥表現、由于創傷或非生物因子刺激而產生的炎癥表現3、患者原有的慢性感染在醫院急性發作、患者原有的慢性感染在醫院急性發作但入院但入院時處于穩定期的慢性氣道疾患患者在入

5、院后繼發急時處于穩定期的慢性氣道疾患患者在入院后繼發急性感染者屬醫院感染性感染者屬醫院感染4、新生兒經胎盤獲得的感染、新生兒經胎盤獲得的感染出生出生48小時內發小時內發病），如單純性皰疹、弓形體病、水痘等病），如單純性皰疹、弓形體病、水痘等7醫院感染的概念醫院感染的概念醫院感染暴發在醫療機構或其科室的患者中，短時間在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生內發生3例以上同種同源感染病例的現象例以上同種同源感染病例的現象經調查證實發生經調查證實發生5例以上疑似醫院感染暴例以上疑似醫院感染暴發，發，3例以上醫院感染暴發時，醫院應于例以上醫院感染暴發時，醫院應于12小時內報告當地衛生行政管理部門及小時

6、內報告當地衛生行政管理部門及疾控部門疾控部門8二、標準預防概念認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離。不論是否有明顯的血進行隔離。不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，凡接觸上述物質者，跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，凡接觸上述物質者，均須采取防護措施均須采取防護措施防護用品防護用品工作服、口罩、手套、面罩、護目鏡、防護服、隔離衣、防工作服、口罩、手套、面罩、護目鏡、防護服、隔離衣、防水圍裙、鞋套、長筒靴等水圍裙、鞋套、長筒靴等醫院感染的有效預防措施醫院感染的有效預防措施世界衛生組織于世界衛生組織于1

7、986年向全球推薦的五類措施包括消毒、隔年向全球推薦的五類措施包括消毒、隔離、無菌操作、合理使用抗生素、監測并通過監測進行感染離、無菌操作、合理使用抗生素、監測并通過監測進行感染控制的效果評估控制的效果評估9三、多重耐藥菌概念三、多重耐藥菌概念 多重耐藥菌是指有多重耐藥性的病原菌。可以翻譯多重耐藥菌是指有多重耐藥性的病原菌。可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對三類三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、（比如氨基糖苷類、紅霉素、B內酰胺類）或三類以內酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。P-

8、resisitence成為泛耐菌株，對幾乎所有類抗菌素耐成為泛耐菌株，對幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動桿菌，藥。比如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳氫酶系、對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳氫酶系、四環四環素素類、氟奎諾酮及磺胺類等類、氟奎諾酮及磺胺類等。10多重耐藥菌概念多重耐藥菌概念 常見的多重耐藥菌常見的多重耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、耐萬古霉素、耐萬古霉素腸球菌腸球菌VRE、產超廣譜產超廣譜-內酰胺酶內酰胺酶(ESBLs)細菌細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌(CRE)、耐碳青、耐碳青霉烯類抗菌

9、藥物鮑曼不動桿菌霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)、多重耐藥、多重耐藥/泛泛耐藥銅綠假單胞菌耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核和多重耐藥結核分枝桿菌等。多重耐藥的主要機制是外排膜泵基因突分枝桿菌等。多重耐藥的主要機制是外排膜泵基因突變變,其次是外膜滲透性的改變和產生超廣譜酶。其次是外膜滲透性的改變和產生超廣譜酶。11多重耐藥菌的預防措施多重耐藥菌的預防措施1、遵守無菌、遵守無菌技術操作規技術操作規程程2、加強醫院、加強醫院環境衛生管環境衛生管理理 3、加強抗菌、加強抗菌藥物合理使藥物合理使用管理用管理4、嚴格遵循、嚴格遵循手衛生手衛生 5、嚴格執嚴格執 行消毒行消毒

10、隔離隔離措施措施 12四、醫療廢物管理四、醫療廢物管理TE管理管理依據依據XT管理管理依據依據醫療廢物管理條例醫療廢物管理條例、醫療醫療衛生機構醫療廢物管理辦法衛生機構醫療廢物管理辦法、醫療廢物管理行政處罰辦法醫療廢物管理行政處罰辦法、醫療廢物分類目錄醫療廢物分類目錄、醫醫療廢物專用包裝物、容器標準療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定和警示標識規定13醫療廢物管理醫療廢物管理 定義：醫療廢物是指醫療衛生機構定義：醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防保健及其他相關活動在醫療、預防保健及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物毒性以及其他

11、危害性的廢物14醫療廢物管理醫療廢物管理 醫療廢物分類醫療廢物分類 感染性廢物感染性廢物 病理性廢物病理性廢物 損傷性廢物損傷性廢物 藥物性廢物藥物性廢物 化學性廢物化學性廢物15醫療廢物管理醫療廢物管理 使用后的輸液瓶、一次性醫療用品的外包使用后的輸液瓶、一次性醫療用品的外包裝不屬于醫療廢物，使用后的各種玻璃及裝不屬于醫療廢物，使用后的各種玻璃及一次性塑料輸液瓶、袋，未被病人血液、一次性塑料輸液瓶、袋，未被病人血液、體液排泄物污染的不屬于醫療廢物體液排泄物污染的不屬于醫療廢物 生活垃圾用黑色的塑料袋生活垃圾用黑色的塑料袋 醫療廢物用專用的黃色塑料袋。醫療廢物醫療廢物用專用的黃色塑料袋。醫療廢

12、物由專人每天回收到醫療廢物暫存處，存放由專人每天回收到醫療廢物暫存處，存放時間不能超過時間不能超過2天。天。16胎盤、死胎及死嬰管理胎盤、死胎及死嬰管理 1、依據原衛生部產婦分娩后胎盤處理問題的批復（衛政法發2005123 號）要求，規范胎盤管理。傳染病、疑似傳染病、急產孕婦的胎盤按醫療廢物初步處置（應簽署知情同意書） 2、依據殯葬管理條例、醫療機構新生兒安全管理制度（試行）等要求，死胎、死嬰管理符合要求，不得按醫療廢物處理；患有傳染性疾病產婦的胎盤、死胎及死嬰，應妥善初步處理，不得交由產婦或其他監護人等自行處理17五、手衛生知識五、手衛生知識1：基本概念：基本概念 手衛生：為洗手、衛生手手衛

13、生：為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱消毒和外科手消毒的總稱18手衛生知識手衛生知識 2、洗手：、洗手： 指用肥皂或者皂液流動水洗手指用肥皂或者皂液流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程部分致病菌的過程19手衛生知識手衛生知識 3、衛生手消毒：、衛生手消毒： 指用速干手消毒劑揉搓雙指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過手，以減少手部暫居菌的過程程20手衛生知識手衛生知識 4、外科手消毒：、外科手消毒： 指外科手術前醫務人員用洗手指外科手術前醫務人員用洗手液和流動水洗手，再用手消毒液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減劑清除或殺滅手

14、部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消少常居菌的過程。使用的手消毒劑具有持續抗菌活性毒劑具有持續抗菌活性 21手衛生知識手衛生知識 洗手的指征洗手的指征 1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時身體的污染部位移動到清潔部位時 、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后 、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后之后 、穿脫隔離衣前后，摘手套后，處理藥物或配餐前、穿脫隔離衣前后，摘手套后，處理藥物或配餐前 、當醫務人員的手有可

15、見的污染物或被病人的污染物或、當醫務人員的手有可見的污染物或被病人的污染物或者血液、體液污染后者血液、體液污染后 、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后，接觸患者周圍環境及物品后污染物品之后，接觸患者周圍環境及物品后22手衛生5個重要時刻接觸患者前接觸患者前進行無菌操作前進行無菌操作前體液暴露后體液暴露后接觸患者后接觸患者后接觸患者周圍環境后接觸患者周圍環境后23手衛生知識手衛生知識 洗手方法洗手方法 六步洗手法六步洗手法24 洗手方法洗手方法 濕手 取液 揉搓及其方法： 沖洗 干燥 護膚注意事項注意事項n1.1.認真揉搓雙

16、手至少認真揉搓雙手至少15秒鐘秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫括指背、指尖和指縫 。n2.注意徹底清洗戴戒指等飾物注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。的部位。n3.注意隨時清潔水龍頭及方式。注意隨時清潔水龍頭及方式。n4.應使用清潔水清洗和沖洗雙應使用清潔水清洗和沖洗雙手。手。25第一步第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步第二步手心對手背沿指縫相互搓擦手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步第

17、五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行交換進行 第六步第六步 指尖在對側掌心前后擦洗指尖在對側掌心前后擦洗第七步：手腕在掌中轉動，兩手互換第七步：手腕在掌中轉動，兩手互換26干手措施干手措施27手衛生知識手衛生知識 洗手要求：洗手要求： 每個步驟搓洗時間不少于每個步驟搓洗時間不少于15秒，每個部位秒，每個部位揉搓揉搓56次次 手衛生監測標準值：衛生手消毒手衛生監測標準值：衛生手消毒 監測的細監測的細菌菌落總數菌菌落總數10cfucm2 外科手消毒外科手消毒 監測的細菌菌落總數監測的細菌菌落總數5cfucm228外科洗手與手消毒方法外科洗手與手消毒方法應遵循以下原則

18、： 先洗手，后消毒。 不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。洗手洗手消毒消毒29外科洗手方法與要求洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖長度應不超過指尖。取適量的清潔劑清洗清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手消毒劑手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min6min ；雙手雙手 前臂前臂 上臂下上臂下1/3清洗清洗沖洗沖洗擦干擦干消毒消毒26分鐘分鐘30外科洗手圖

19、31外科手消毒方法（注意事項）外科手消毒方法（注意事項） 手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明循產品的使用說明 ； 不應戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔；不應戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔； 在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；高于肘部，使水由手部流向肘部； 術后摘除外科手套后，應用洗手液清潔雙手術后摘除外科手套后，應用洗手液清潔雙手； 清潔指甲用品清潔指甲用品應每日清潔與消毒應每日清潔與消毒。32六六 職業暴露職業暴露 1：概念：職業暴露，是指由于職業關系而：概念：

20、職業暴露，是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之為職業暴露或危及生命的一種情況，稱之為職業暴露。醫務人員職業暴露，是指醫務人員在從。醫務人員職業暴露，是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。而醫務人員職危及生命的一類職業暴露。而醫務人員職業暴露，又分感染性職業暴露，放射性職業暴露，又分感染性職業暴露，放射性職業暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥業暴露，化學性（如消毒劑、某些化

21、學藥品）職業暴露，及其他職業暴露。品）職業暴露，及其他職業暴露。33六六 職業暴露職業暴露 職業暴露的處理流程職業暴露的處理流程 銳器傷的處理：銳器傷的處理：如有傷口，應立即在傷口旁端輕如有傷口，應立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出傷口處的血液在用洗手液沖輕擠壓，盡可能擠出傷口處的血液在用洗手液沖洗，傷口沖洗后，洗，傷口沖洗后，用用0.5碘伏或碘伏或75的酒精的酒精進行進行消毒，并進行包扎。醫生向監控醫生報告，護士消毒，并進行包扎。醫生向監控醫生報告，護士向護士長報告科室向醫院感染科報告填寫職業暴向護士長報告科室向醫院感染科報告填寫職業暴露登記表，根據暴露源及傷者情況進行相應處理露登記表，根據

22、暴露源及傷者情況進行相應處理34職業暴露職業暴露 HBV職業暴露后的預防職業暴露后的預防 1暴露者抗暴露者抗HBs抗體抗體10mluml，不需要，不需要進一步治療進一步治療 2暴露者抗暴露者抗HBs抗體陰性或抗體陰性或10mluml時時，應預防肌肉注射乙肝免疫球蛋白和乙肝，應預防肌肉注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的全過程，乙肝免疫球蛋白最好在疫苗的全過程，乙肝免疫球蛋白最好在48小時內注射，最遲不超過小時內注射，最遲不超過1周。免疫后進行周。免疫后進行血清學檢查，看是否有了抗體血清學檢查，看是否有了抗體35職業暴露職業暴露 HCV、梅毒職業暴露后的預防、梅毒職業暴露后的預防 丙肝職業暴露的預防目

23、前暫無適用于HCV暴露后的預防治療，暴露后盡快進行HCV抗體和肝功能檢查，46個月進行追蹤檢測36職業暴露職業暴露 梅毒職業暴露的預防梅毒職業暴露的預防 肌肉注射芐星青霉素肌肉注射芐星青霉素240萬單位，單次；如萬單位，單次；如青霉素過敏，可用大環內酯類抗生素，口青霉素過敏，可用大環內酯類抗生素，口服，連服服，連服14日，暴露后日，暴露后3個月、個月、6個月查個月查TPHAHIV職業暴露后的處理盡快采取接觸職業暴露后的處理盡快采取接觸后預防措施，預防用藥應當在發生艾滋病后預防措施，預防用藥應當在發生艾滋病職業接觸職業接觸4小時內實施，最遲不超過小時內實施，最遲不超過24小時小時，但即使超過，但

24、即使超過24小時也要實施預防用藥。小時也要實施預防用藥。37產房消毒和管理產房消毒和管理 產房作為醫院的 類環境，如何有效的預防和控制醫院感染成為產房管理的重要組成部分。產房護理人員必須正確掌握有關醫院感染的知識，嚴格履行醫院感染的管理規范，認真執行相關的預防和控制醫院感染的技術規范。與產房醫院感染管理相關的制度有：清潔衛生制度；消毒滅菌制度；隔離制度；消毒滅菌效果監測制度；參觀制度；感染管理報告制度等。38產房的環境產房的環境 產房的環境 （1）產房周圍必須清潔，無污染源，與母嬰室和新生兒室鄰近，相對獨立。（2）布局合理，嚴格區分無菌區、清潔區、污染區，各區域之間標志明確，并對各區域內的物品

25、放置有具體的要求，做到潔、污分開，從區域劃分上讓醫護人員強化醫院感染意識。（3）墻、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗與清毒。 39產房分區產房分區 產房分區 非限制區：打包間、換鞋及推車轉換處、衛生處置室、污物間、產婦接收區 半限制區：辦公室、待產室、隔離待產室、敷料準備室、器械室、刷手間 限制區：分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間 40產房的清潔產房的清潔 日常清潔工作 濕式清掃，定時通風換氣。產房內桌面、地面每日用1 500“84”消毒液擦拭1次，且必須用產房專用抹布、拖把，有明顯標記，每次用后用清水沖洗、懸掛晾干備用。 治療活動后的清潔工作 每次治療活動后產房地面

26、受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物污染時應立即清掃，并用1 500“84”消毒液拖地。41消毒液配制方法消毒液配制方法 (消消84原液為含有效氯原液為含有效氯5以上）以上）250mgL有效氯有效氯 （稀釋濃度（稀釋濃度 200倍）倍） 配制配制 ：84（原液）（原液） 5ml + 水水 995ml. 500mgL有效氯有效氯 （稀釋濃度（稀釋濃度100倍）倍） 配制：配制：84（原液）（原液）10ml + 水水 990ml. 1000mgL有效氯有效氯 （稀釋濃度（稀釋濃度50倍）倍） 配制：配制：84（原液）（原液）20ml + 水水 980ml. 2000mgL有效氯有效氯 （稀釋濃度（稀釋濃

27、度25倍）倍） 配制：配制：84（原液）（原液）40ml + 水水 960ml.42消毒劑的配制方法消毒劑的配制方法 消毒劑的配制方法43 產房的消毒、滅菌產房的消毒、滅菌 產房所用器械的消毒滅菌 對于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品多采用壓力蒸汽滅菌，盡量避免使用化學消毒劑。如某些金屬銳器必須使用化學消毒劑滅菌時，應定時監測化學消毒劑的有效濃度，并定期做細菌培養，以確保消毒效果。 44 產房空氣消毒 （1）紫外線燈管消毒法：每天定時照射1h；每次治療活動后照射1h，應注意紫外線消毒的適宜溫度為2040，適宜濕度為40%60%，紫外線燈管表面必須保持清潔，每12周用酒精紗布或棉球擦拭1次。（2）每日空氣消毒機消毒4小時，消毒效果每季度監測一次，有記錄。 45 洗手和手的消毒 產房護理人員經常接觸產婦的血液、羊水、分泌物等，手易被大量細菌污染，極易引起感染和交叉感染。所以，洗手是防止醫院感染傳播的最重要的措施之一。產房護理人員在進入或離開產房前、處理污染物品后、護理特殊感染產婦前后、無菌操作