1、 尿液檢測的尿液檢測的 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用2012.3.12012.3.1主要內(nèi)容：主要內(nèi)容： 檢測目的 一般性狀檢查 化學(xué)檢查 顯微鏡檢查一、一、檢測目的檢測目的 協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察：協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察：炎癥、結(jié)石、炎癥、結(jié)石、腫瘤腫瘤 協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷：協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷：糖尿病、胰腺炎、黃疸、糖尿病、胰腺炎、黃疸、多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤 用藥監(jiān)護(hù)：用藥監(jiān)護(hù)：慶大霉素、磺胺藥慶大霉素、磺胺藥二、尿液的收集二、尿液的收集 容器：清潔干燥容器：清潔干燥 成年女性：避開月經(jīng)期，防止陰道分泌物混入成年女性：避開月經(jīng)期，防止陰道分泌物混入 新鮮尿：半小時(shí)內(nèi)送檢新

2、鮮尿：半小時(shí)內(nèi)送檢 首次尿：清晨首次尿首次尿：清晨首次尿 隨機(jī)尿：門診及急診病人隨機(jī)尿：門診及急診病人 24h24h尿：尿蛋白、尿糖、尿電解質(zhì)等檢測，并記錄尿量尿：尿蛋白、尿糖、尿電解質(zhì)等檢測，并記錄尿量 餐后尿：午餐后兩小時(shí)餐后尿：午餐后兩小時(shí) 清潔中段尿：清潔外陰，收集中段尿，多用于尿培養(yǎng)檢清潔中段尿：清潔外陰，收集中段尿，多用于尿培養(yǎng)檢查查三、尿液的保存三、尿液的保存 冷藏：置冰箱（冷藏：置冰箱（2828。C C），保存不要超過），保存不要超過68h68h 加入防腐劑加入防腐劑甲苯：尿糖、尿蛋白甲苯：尿糖、尿蛋白甲醛溶液：甲醛溶液： 細(xì)胞、管型等有形成分細(xì)胞、管型等有形成分（不能用于尿糖

3、檢測）不能用于尿糖檢測）麝香草酚：電解質(zhì)、結(jié)核桿菌麝香草酚：電解質(zhì)、結(jié)核桿菌鹽酸：尿鹽酸：尿1717羥、尿羥、尿1717酮類固醇、腎上腺素、去甲腎上酮類固醇、腎上腺素、去甲腎上腺素、兒茶酚胺腺素、兒茶酚胺冰乙酸：醛固酮、冰乙酸：醛固酮、5-5-羥色胺羥色胺組成：機(jī)械系統(tǒng)、光學(xué)系統(tǒng)、電路系統(tǒng)三部分（反射式光度計(jì)、電腦、打印機(jī)以及與儀器配套的尿液分析試帶）干化學(xué)分析儀干化學(xué)分析儀四、一般性狀檢查四、一般性狀檢查尿液分析標(biāo)準(zhǔn)化尿液分析標(biāo)準(zhǔn)化 1991年年 ， 美國當(dāng)時(shí)的美國當(dāng)時(shí)的NCCIS推出了推出了“尿液常規(guī)尿液常規(guī)分析分析”的推薦標(biāo)準(zhǔn)化文件的推薦標(biāo)準(zhǔn)化文件EP一一16，公認(rèn)的最早，公認(rèn)的最早的標(biāo)

4、準(zhǔn)化文件。的標(biāo)準(zhǔn)化文件。 主要內(nèi)容：未冷藏的混勻晨尿主要內(nèi)容：未冷藏的混勻晨尿10 ml 、離心時(shí)間、離心時(shí)間為為10min 、離心速度為相對離心力為、離心速度為相對離心力為400g、留、留取尿沉渣量為取尿沉渣量為0.2ml 我國推薦：我國推薦：晨尿，放置時(shí)間不超過晨尿，放置時(shí)間不超過1小時(shí)，用刻小時(shí)，用刻度離心管離心尿度離心管離心尿10ml，1500r/min離心離心5分鐘，分鐘，留取沉渣留取沉渣0.2ml,用顯微鏡觀察用顯微鏡觀察,細(xì)胞成份用高倍細(xì)胞成份用高倍鏡觀察鏡觀察20個視野個視野,用低倍鏡觀察管型用低倍鏡觀察管型10個視野。個視野。四、四、 一般性狀檢查一般性狀檢查1.1.尿量尿量

5、【參考值參考值】100010002000ml/24h2000ml/24h【臨床意義臨床意義】少尿：少尿：400ml/24h400ml/24h或或17ml/h17ml/h無尿：無尿：100ml /24h100ml /24h四、四、 一般性狀檢查一般性狀檢查 少尿少尿400ml/24h400ml/24h或或17ml/h17ml/h A.腎前性少尿：休克、心衰、脫水及其他有效血容量減少的疾病。腎前性少尿：休克、心衰、脫水及其他有效血容量減少的疾病。B B腎性少尿：各種腎實(shí)質(zhì)改變可導(dǎo)致少尿。腎性少尿：各種腎實(shí)質(zhì)改變可導(dǎo)致少尿。C C腎后性少尿：結(jié)石、腫瘤引起尿路梗阻或排尿功能障礙。腎后性少尿：結(jié)石、腫

6、瘤引起尿路梗阻或排尿功能障礙。 四、一般性狀檢查四、一般性狀檢查多尿：多尿： 2500ml/24h2500ml/24h 暫時(shí)性多尿：飲水過多、利尿劑、利尿食物暫時(shí)性多尿：飲水過多、利尿劑、利尿食物 病理性多尿病理性多尿: : 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病: :糖尿病、尿崩癥糖尿病、尿崩癥 腎臟疾病腎臟疾病: :慢性腎孟腎炎、慢性腎衰竭早期、急性腎衰竭多尿期慢性腎孟腎炎、慢性腎衰竭早期、急性腎衰竭多尿期 精神性多尿精神性多尿, ,常伴尿頻常伴尿頻四、一般性狀檢查四、一般性狀檢查2.2.尿液外觀尿液外觀 正常：正常：清澈透明，呈淡黃色或深黃色清澈透明，呈淡黃色或深黃色 混濁尿混濁尿: : 加熱加熱變清：尿

7、酸鹽變清：尿酸鹽 加酸加酸變清有氣泡：碳酸鹽變清有氣泡：碳酸鹽 變清無氣泡：磷酸鹽變清無氣泡：磷酸鹽 加熱加酸加熱加酸均無變化：膿尿、菌尿（泌尿系統(tǒng)感染）均無變化：膿尿、菌尿（泌尿系統(tǒng)感染） 加乙醚加乙醚變清：乳醚尿（絲蟲病、腎周圍淋巴管梗阻）變清：乳醚尿（絲蟲病、腎周圍淋巴管梗阻）四、一般性狀檢查四、一般性狀檢查2.2.尿液外觀尿液外觀 血尿血尿【定義定義】肉眼血尿肉眼血尿 ：每升尿中含血量超過：每升尿中含血量超過 1.0 ml1.0 ml血液血液 鏡下血尿鏡下血尿 ：每高倍視野紅細(xì)胞平均：每高倍視野紅細(xì)胞平均33個個 四、一般性狀檢查四、一般性狀檢查2.2.尿液外觀尿液外觀 血尿血尿【臨床

8、意義臨床意義】泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、外傷、結(jié)核泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、外傷、結(jié)核腎小球疾病腎小球疾病出血性疾?。撼鲅约膊。篒TPITP、血友病、血友病四、一般性狀檢查四、一般性狀檢查2.2.尿液外觀尿液外觀 血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿 血紅蛋白尿：血紅蛋白尿：血管內(nèi)溶血（溶血性貧血、血型不合的輸血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白血管內(nèi)溶血（溶血性貧血、血型不合的輸血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥）尿癥） 肌紅蛋白尿：肌紅蛋白尿：擠壓綜合癥、缺血性肌壞死擠壓綜合癥、缺血性肌壞死 膽紅素尿膽紅素尿：阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸四、一般性狀檢查四、一般性狀檢查3.3.

9、氣味：來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸和酯類氣味：來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸和酯類 氨味：慢性膀胱炎、尿潴留氨味：慢性膀胱炎、尿潴留 爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒 蒜臭味：有機(jī)磷中毒蒜臭味：有機(jī)磷中毒四、一般性狀檢查四、一般性狀檢查4.4.酸堿反應(yīng)酸堿反應(yīng)(pH)(pH)【參考值參考值】pHpH約約6.56.5，波動在，波動在4.54.58.08.0間間【臨床意義臨床意義】pHpH降低：酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨、糖尿病、痛風(fēng)、降低：酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨、糖尿病、痛風(fēng)、食入大量肉類食入大量肉類pHpH增高：堿中毒、腎小管酸中毒、膀胱炎、嘔吐、應(yīng)用增高：堿中毒、腎小管酸中毒、膀胱炎、嘔吐、應(yīng)

10、用利尿劑、多食蔬菜利尿劑、多食蔬菜pHpH也作為用藥的一個指標(biāo)：也作為用藥的一個指標(biāo)：a.a.溶血反應(yīng)時(shí)溶血反應(yīng)時(shí), ,口服碳酸氫鈉口服碳酸氫鈉堿化尿液堿化尿液, ,促進(jìn)溶解及排泄血紅蛋白促進(jìn)溶解及排泄血紅蛋白; ; b.b.尿路感染時(shí)多種抗生素需堿化尿液以加強(qiáng)療效尿路感染時(shí)多種抗生素需堿化尿液以加強(qiáng)療效尿液試紙分析酸堿反應(yīng)反應(yīng)原理：PH指示劑法甲基紅 4.2-6.2紅 黃溴甲酚綠 3.6-5.4黃 綠溴百里酚藍(lán) 6.7-7.5黃 藍(lán)正常范圍： 4.5-8.0，因食物而變化，因食物而變化注意：尿液放置過久，尿素氨，PH過多HCO3- OH- + CO2， PH試紙帶浸泡時(shí)間過長，PH四、一般性

11、狀檢查四、一般性狀檢查5.5.比密比密【參考值參考值】1.0151.0151.0251.025【臨床意義臨床意義】 尿比密增高：尿比密增高：腎前性少尿：高熱、脫水、血容量不足，尿少而比重腎前性少尿：高熱、脫水、血容量不足，尿少而比重高高糖尿?。耗蛑杏衅咸烟?，尿量多而比重高糖尿?。耗蛑杏衅咸烟?，尿量多而比重高急性腎小球腎炎、腎病綜合癥急性腎小球腎炎、腎病綜合癥 尿比密降低尿比密降低: :大量飲水大量飲水慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭尿崩癥尿崩癥尿液試紙分析尿比重反應(yīng)原理：離子交換法和PH指示劑法離子交換體（弱酸）:高分子電解質(zhì)甲基乙烯基醚 尿：電解質(zhì)鹽（Na）和順丁烯乙酸共

12、聚體溴麝香草酚藍(lán)綠黃尿液比重：1.0151.025，因飲水、食物而變化；多次測定反應(yīng)腎臟濃縮功能注意：新鮮尿液，強(qiáng)酸和強(qiáng)堿（奎寧、嘧啶）影響結(jié)果，尿PH7.0，+0.005校正，儀器自動校正尿液中非離子化合物（葡萄糖、造影劑）的影響五、化學(xué)檢查五、化學(xué)檢查1.1.尿蛋白尿蛋白尿蛋白量增高可有尿蛋白量增高可有4 4種機(jī)制種機(jī)制: :腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變, , 高分子量蛋高分子量蛋白漏出白漏出, ,超過近端腎小管重吸收能力而出現(xiàn)終尿中（選超過近端腎小管重吸收能力而出現(xiàn)終尿中（選擇性蛋白尿，非選擇性蛋白尿）擇性蛋白尿，非選擇性蛋白尿）腎小管功能損害腎小

13、管功能損害, ,抑制近端腎小管重吸收能力抑制近端腎小管重吸收能力 血漿中小分子量蛋白或陽性電荷蛋白的異常增多血漿中小分子量蛋白或陽性電荷蛋白的異常增多, ,經(jīng)經(jīng)腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過, ,超過腎小管重吸收能力超過腎小管重吸收能力腎小管分泌腎小管分泌T-HT-H糖蛋白增加糖蛋白增加尿液試紙分析尿蛋白反應(yīng)原理：蛋白誤差法PH指示劑陰離子指示劑陰離子白蛋白陽離子顯色意義：腎小球疾病注意：尿液酸堿度：過酸過堿影響結(jié)果檢測白蛋白，其他不敏感藥物：青霉素假陰性；喹啉假陽性五、化學(xué)檢查五、化學(xué)檢查1.1.尿蛋白尿蛋白【參考值參考值】定性陰性，定量定性陰性，定量0-80mg/24h 0-80mg/24h 【臨床

14、意義臨床意義】定性試驗(yàn)陽性，定量超過定性試驗(yàn)陽性，定量超過150mg/24h150mg/24h稱蛋白稱蛋白尿尿 生理性蛋白尿：劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、寒冷、精神緊張、交生理性蛋白尿：劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、寒冷、精神緊張、交感神經(jīng)興奮感神經(jīng)興奮 病理性蛋白尿病理性蛋白尿腎小球性蛋白尿：腎小球?yàn)V過膜通透性及電荷屏障受腎小球性蛋白尿：腎小球?yàn)V過膜通透性及電荷屏障受損損 原發(fā)性腎小球損害（腎小球腎炎、腎病綜合癥）原發(fā)性腎小球損害（腎小球腎炎、腎病綜合癥） 繼發(fā)性腎小球損害（高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊高癥）繼發(fā)性腎小球損害（高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊高癥）五、化學(xué)檢查五、化學(xué)檢查腎小管性蛋白尿：近曲小

15、管對低分子量蛋白質(zhì)的重吸收腎小管性蛋白尿：近曲小管對低分子量蛋白質(zhì)的重吸收減弱減弱 腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、重金屬中毒、腎移植術(shù)后腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、重金屬中毒、腎移植術(shù)后混合性蛋白尿：腎小球和腎小管同時(shí)受損混合性蛋白尿：腎小球和腎小管同時(shí)受損 腎小球腎炎、腎盂腎炎后期腎小球腎炎、腎盂腎炎后期 同時(shí)累及腎小球和腎小管的疾病（糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）同時(shí)累及腎小球和腎小管的疾病（糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）溢出性蛋白尿：血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白質(zhì)溢出性蛋白尿：血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白質(zhì)超過腎小管重吸收能力超過腎小管重吸收能力 多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞病、輕鏈病多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞病、輕鏈

16、病 血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿（溶血性貧血、擠壓綜合癥）血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿（溶血性貧血、擠壓綜合癥）五、化學(xué)檢查五、化學(xué)檢查組織性蛋白尿：腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增多，組織性蛋白尿：腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增多，多為低分子量蛋白多為低分子量蛋白假性蛋白尿：由于尿中混有大量血、膿、黏液等成分而假性蛋白尿：由于尿中混有大量血、膿、黏液等成分而導(dǎo)致蛋白定性實(shí)驗(yàn)陽性導(dǎo)致蛋白定性實(shí)驗(yàn)陽性膀胱炎、尿道炎膀胱炎、尿道炎尿道出血尿道出血尿內(nèi)滲入陰道分泌物尿內(nèi)滲入陰道分泌物五、化學(xué)檢查五、化學(xué)檢查2.2.尿糖尿糖【原理原理】正常人尿內(nèi)可有微量葡萄糖。當(dāng)血糖濃度超過腎正常人尿內(nèi)可有微量葡萄糖。當(dāng)血糖濃度超

17、過腎糖閾糖閾8.88mmol/L8.88mmol/L時(shí)，或血糖雖未升高但腎糖閾降低致尿時(shí)，或血糖雖未升高但腎糖閾降低致尿中出現(xiàn)大量葡萄糖中出現(xiàn)大量葡萄糖【參考值參考值】定性試驗(yàn)陰性，定量為定性試驗(yàn)陰性，定量為0.560.565.0mmol/24h5.0mmol/24h血糖尿液試紙分析尿糖反應(yīng)原理：酶反應(yīng)法葡萄糖氧化酶和過氧化氫酶（1）葡萄糖氧化酶將葡萄糖氧化為葡萄醛酸和過氧化氫）葡萄糖氧化酶將葡萄糖氧化為葡萄醛酸和過氧化氫（2）后者再由過氧化物酶催化釋放出O，使色原呈色特點(diǎn)：特異性強(qiáng)、靈敏度高、反應(yīng)時(shí)間短意義：腎性糖尿腎小管近曲小管重吸收功能瘴礙 ：糖尿病、應(yīng)激引起血糖增高、飲食、其他如甲亢、

18、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等致血糖增高注意：還原性強(qiáng)的物質(zhì)，如維C導(dǎo)致假陽性過氧化物、次氯酸鹽等強(qiáng)氧化劑可致假陰性高濃度酮酸、尿比重高、左旋多巴可致假陰性酶反應(yīng)，與時(shí)間、溫度有關(guān)五、化學(xué)檢查五、化學(xué)檢查2.尿糖尿糖【臨床意義臨床意義】 血糖增高性糖尿：血糖增高性糖尿：糖尿?。阂葝u素分泌量相對或絕對不足，體內(nèi)各組織對葡萄糖糖尿?。阂葝u素分泌量相對或絕對不足，體內(nèi)各組織對葡萄糖的利用率降低的利用率降低甲狀腺功能亢進(jìn)：腸壁血流加速和糖的吸收率增加甲狀腺功能亢進(jìn)：腸壁血流加速和糖的吸收率增加,使飯后血糖使飯后血糖增高而出現(xiàn)糖尿增高而出現(xiàn)糖尿垂體前葉功能亢迸如肢端肥大癥垂體前葉功能亢迸如肢端肥大癥,可因生長

19、激素分泌過盛引起血可因生長激素分泌過盛引起血糖升高糖升高嗜鉻細(xì)胞瘤：因腎上腺素及去甲腎上腺素大量分泌嗜鉻細(xì)胞瘤：因腎上腺素及去甲腎上腺素大量分泌,致使磷酸化致使磷酸化酶活性加強(qiáng)酶活性加強(qiáng),促使肝糖原降解為葡萄糖引起血糖升高而出現(xiàn)糖尿促使肝糖原降解為葡萄糖引起血糖升高而出現(xiàn)糖尿Cushing綜合征：因糖皮質(zhì)激素分泌過多綜合征：因糖皮質(zhì)激素分泌過多,糖原異生作用旺盛糖原異生作用旺盛,抑抑制糖磷酸激酶和對抗胰島素作用制糖磷酸激酶和對抗胰島素作用,出現(xiàn)糖尿出現(xiàn)糖尿,稱為類固醇性糖尿病稱為類固醇性糖尿病五、化學(xué)檢查五、化學(xué)檢查2.2.尿糖尿糖 血糖正常性糖尿：血糖正常性糖尿：因腎小管對葡萄糖重吸收功能減

20、退因腎小管對葡萄糖重吸收功能減退, ,腎腎閾值降低所致的糖尿，又稱腎性糖尿閾值降低所致的糖尿，又稱腎性糖尿家族性糖尿：先天性近曲小管對糖的重吸收功能缺損家族性糖尿：先天性近曲小管對糖的重吸收功能缺損慢性腎炎或腎病綜合征：伴腎小管受損慢性腎炎或腎病綜合征：伴腎小管受損妊娠時(shí)因細(xì)胞外液容量增加妊娠時(shí)因細(xì)胞外液容量增加, ,近曲小管的重吸收功能近曲小管的重吸收功能受到抑制受到抑制, ,亦可使腎糖閾值下降。亦可使腎糖閾值下降。與糖尿病鑒別的要點(diǎn)為血糖耐量試驗(yàn)可正常與糖尿病鑒別的要點(diǎn)為血糖耐量試驗(yàn)可正常五、化學(xué)檢查五、化學(xué)檢查2.2.尿糖尿糖 暫時(shí)性糖尿暫時(shí)性糖尿生理性糖尿：大量進(jìn)食碳水化合物，或靜脈注

21、射大量生理性糖尿：大量進(jìn)食碳水化合物，或靜脈注射大量葡萄糖后可一時(shí)性血糖上升，尿糖陽性葡萄糖后可一時(shí)性血糖上升，尿糖陽性應(yīng)激性糖尿：顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗塞時(shí)，應(yīng)激性糖尿：顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗塞時(shí)，腎上腺素或胰高血糖素分泌過多或延腦血糖中樞受到腎上腺素或胰高血糖素分泌過多或延腦血糖中樞受到剌激，可出現(xiàn)暫時(shí)性高血糖和糖尿剌激，可出現(xiàn)暫時(shí)性高血糖和糖尿五、化學(xué)檢查五、化學(xué)檢查2.2.尿糖尿糖 其他糖尿其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖, ,也也可在腎小管重吸收可在腎小管重吸收, ,但吸收率比葡萄糖低。但吸收率比葡萄糖低。上述糖類進(jìn)食過

22、多或體內(nèi)代謝失調(diào)：血中濃度升高，上述糖類進(jìn)食過多或體內(nèi)代謝失調(diào)：血中濃度升高，可出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿可出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿肝硬化：肝功能障礙對果糖與半乳糖的利用下降，血肝硬化：肝功能障礙對果糖與半乳糖的利用下降，血中濃度增高而出現(xiàn)果糖尿或半乳糖尿中濃度增高而出現(xiàn)果糖尿或半乳糖尿婦女哺乳期：乳腺產(chǎn)生過多乳糖，隨尿排出形成乳糖婦女哺乳期：乳腺產(chǎn)生過多乳糖，隨尿排出形成乳糖尿尿五、化學(xué)檢查五、化學(xué)檢查2.2.尿糖尿糖 假性糖尿：假性糖尿：尿中不少物質(zhì)具有還原性尿中不少物質(zhì)具有還原性, ,如維生素如維生素C C、尿酸、尿酸、葡萄糖醛酸或隨尿排出的藥物如異煙肼、鏈霉素、水楊葡萄糖醛酸或隨尿排出的藥物如異煙肼、鏈霉素

23、、水楊酸、阿司匹林等，可使酸、阿司匹林等，可使BenedictBenedict試劑中氧化銅還原成氧試劑中氧化銅還原成氧化亞銅，呈陽性反應(yīng)，此種情況稱為假性糖尿化亞銅，呈陽性反應(yīng)，此種情況稱為假性糖尿五、化學(xué)檢查五、化學(xué)檢查3.3.酮體酮體【原理原理】酮體是酮體是-羥丁酸羥丁酸(78%)(78%)、乙酰乙酸、乙酰乙酸(20%)(20%)、丙酮、丙酮(2%)(2%)的總稱。三者是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物的總稱。三者是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物【參考值參考值】陰性陰性 【臨床意義臨床意義】糖尿病性酮尿：糖尿病患者一旦有酮尿出現(xiàn)糖尿病性酮尿：糖尿病患者一旦有酮尿出現(xiàn), ,即應(yīng)考慮到即應(yīng)考慮到酮癥酸中毒，是糖

24、尿病性昏迷的前期指標(biāo)酮癥酸中毒，是糖尿病性昏迷的前期指標(biāo)非糖尿病性酮尿：高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長期饑餓、非糖尿病性酮尿：高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長期饑餓、禁食、過分節(jié)食、妊娠劇吐；酒精性肝炎、肝硬化禁食、過分節(jié)食、妊娠劇吐；酒精性肝炎、肝硬化尿液試紙分析酮體：丙酮、乙酰乙酸、-羥丁酸反應(yīng)原理：丙酮、乙酰乙酸+亞硝基鐵氰化鈉紫色復(fù)合物意義：（1） 糖尿病酮癥酸中毒（2） 饑餓、腹瀉嘔吐（3） 藥物：雙胍類降糖藥、乙醚麻醉、磷中毒等注意：新鮮尿液：酮體揮發(fā)，細(xì)菌污染酮體消失對乙酰乙酸的敏感度是丙酮的7-10倍，不可檢測 -羥丁酸五、化學(xué)檢查五、化學(xué)檢查4.4.尿膽紅素與尿膽原：尿膽紅素與尿膽原： 非

25、結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素, , 為非水溶性為非水溶性, ,不能從腎小球?yàn)V過不能從腎小球?yàn)V過 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素, ,能溶于水能溶于水, ,能從腎小球?yàn)V過能從腎小球?yàn)V過 結(jié)合膽紅素排入腸道轉(zhuǎn)化為尿膽原結(jié)合膽紅素排入腸道轉(zhuǎn)化為尿膽原, ,從糞便中排出為糞膽從糞便中排出為糞膽原原, ,大部分尿膽原從腸道重吸收經(jīng)肝轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素再大部分尿膽原從腸道重吸收經(jīng)肝轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素再排入腸道排入腸道, ,小部分尿膽原從腎小球?yàn)V過或腎小管排出后即小部分尿膽原從腎小球?yàn)V過或腎小管排出后即為尿膽原。尿膽原與空氣接觸變?yōu)槟蚰懰亍Ｄ蚰懠t素、為尿膽原。尿膽原與空氣接觸變?yōu)槟蚰懰亍Ｄ蚰懠t素、尿膽原、尿膽素三者共稱尿三膽尿

26、膽原、尿膽素三者共稱尿三膽, ,前兩者稱尿二膽前兩者稱尿二膽尿液試紙分析（9）尿膽紅素、尿膽原反應(yīng)原理：（1）膽紅素、尿膽原+重氮鹽 偶氮化合物（2）尿膽原+對二甲氨基甲醛 縮醛化合物意義：黃疸的診斷與鑒別診斷注意：新鮮標(biāo)本：膽紅素膽綠素；尿膽原尿膽素不能檢測尿膽原的減少和消失影響因素：如吲哚假陽性；Vc、亞硝酸鹽假陰性五、化學(xué)檢查五、化學(xué)檢查【參考值參考值】正常人尿膽紅素含量為正常人尿膽紅素含量為2mg/L2mg/L，定性為陰性；，定性為陰性；尿膽原含量為尿膽原含量為10mg/L10mg/L，定性為陰性或弱陽性。，定性為陰性或弱陽性。【臨床意義臨床意義】 尿膽紅素陽性：尿膽紅素陽性：急性黃疸

27、性肝炎、阻塞性黃疸急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤滯門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤滯先天性高膽紅素血癥先天性高膽紅素血癥Dubin-JohnsonDubin-Johnson綜合征和綜合征和RotorRotor綜合征綜合征 尿膽原陽性：肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸尿膽原陽性：肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸尿液試紙分析亞硝酸鹽反應(yīng)原理： 致病菌含硝酸鹽還原酶硝酸鹽亞硝酸鹽意義：大腸埃希氏菌尿路感染注意：尿中無硝酸鹽，陰性細(xì)菌與尿液未充分作用，陰性尿液存放過長，細(xì)菌污染利尿劑亞硝酸鹽濃度；Vc、硝基呋喃假陰性；高比重尿試紙靈敏度干化學(xué)分析儀靈敏度較高，相對特異性較差，假陽性

28、較多尿液試紙分析尿白細(xì)胞反應(yīng)原理：中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)酯酶吲哚酚酯吲哚酚紫色復(fù)合物重氮鹽意義：尿路感染、急性腎炎等注意：淋巴細(xì)胞不含酯酶，不被檢測粒細(xì)胞破裂，仍陽性，鏡檢陰性高比重尿、尿蛋白5g/l,尿中含有頭孢霉素、慶大霉素、四環(huán)素、硼酸、草酸可致假陰性尿中含甲醛、呋喃坦啶及大量膽紅素，氧化型清潔劑可致假陰性尿液試紙分析維生素C反應(yīng)原理：2,6-二氯酚靛酚二氯酚靛酚維C2,6-二氯二對酚胺二氯二對酚胺試紙粉紅無色意義：維C量：降低不足；或500mg po4h排泄量排泄量 10mg充裕充裕 3-10mg正常正常 1ml 肉眼血尿, 3/HP 鏡下血尿腎小球源性和非腎小球源性注意：陽性：可能RBC或

29、HB，鏡檢互補(bǔ)菌尿假陽性尿比重的升高試紙的靈敏度降低受易熱酶干擾，尿中類過氧化酶物質(zhì)，結(jié)果偏高或假陽性六、顯微鏡檢查六、顯微鏡檢查1.1. 細(xì)胞細(xì)胞 紅細(xì)胞紅細(xì)胞( (血尿血尿) )【原理原理】典型的紅細(xì)胞為淺黃色雙凹圓盤形典型的紅細(xì)胞為淺黃色雙凹圓盤形高滲尿：桑葚型高滲尿：桑葚型低滲尿：紅細(xì)胞淡影低滲尿：紅細(xì)胞淡影腎小球源性血尿：畸形腎小球源性血尿：畸形, ,呈多形型呈多形型非腎小球源性血尿：正常形態(tài)非腎小球源性血尿：正常形態(tài)【參考值參考值】正常人尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞正常人尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞0 03 3偶見偶見/HP/HP六、顯微鏡檢查六、顯微鏡檢查【臨床意義臨床意義】鏡下血尿：平均鏡下血尿：平均

30、33個個/HP/HP腎小球源性血尿（多形性紅細(xì)胞腎小球源性血尿（多形性紅細(xì)胞80%80%）：急性腎小球腎）：急性腎小球腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎非腎小球源性血尿（紅細(xì)胞多形型非腎小球源性血尿（紅細(xì)胞多形型50%70g/min,70g/min,相當(dāng)于相當(dāng)于3030300mg/24h)300mg/24h)為早期糖尿病腎病的診斷指標(biāo)為早期糖尿病腎病的診斷指標(biāo)大多數(shù)腎小球疾病、狼瘡性腎炎、小管間質(zhì)疾病大多數(shù)腎小球疾病、狼瘡性腎炎、小管間質(zhì)疾病高血壓、肥胖、高脂血癥、吸煙、劇烈運(yùn)動與飲酒高血壓、肥胖、高脂血癥、吸煙、劇烈運(yùn)動與飲酒七、尿液的其他檢測 尿尿2 2- -微球蛋白微球蛋

31、白【原理原理】2 2-微球蛋白微球蛋白(2 2-microglobulin, -microglobulin, 2 2-M)-M)是是一種分子量僅為一種分子量僅為1180011800的低分子量蛋白質(zhì)的低分子量蛋白質(zhì), ,為人類白細(xì)胞為人類白細(xì)胞膜抗原膜抗原(human leukocyte antigen, HLA)I(human leukocyte antigen, HLA)I類抗原的輕類抗原的輕鏈。在人體內(nèi)鏈。在人體內(nèi)2 2-M-M的濃度相當(dāng)恒定的濃度相當(dāng)恒定, ,容易通過腎小球?yàn)V膜容易通過腎小球?yàn)V膜, ,但但99.9%99.9%由近曲小管以胞飲形式攝取由近曲小管以胞飲形式攝取, ,因此尿中很

32、少因此尿中很少【參考值參考值】尿液中濃度尿液中濃度0.2mg/L0.2mg/L或或370g/24h370g/24h七、尿液的其他檢測【臨床意義臨床意義】腎小管炎癥腎小管炎癥, ,中毒：引起腎小管病變時(shí)中毒：引起腎小管病變時(shí), ,腎小管對腎小管對2 2-M-M重重吸收功能不良吸收功能不良, ,故尿液內(nèi)故尿液內(nèi)2 2-M-M增高。相反在腎小球病變?yōu)樵龈?。相反在腎小球病變?yōu)橹鲿r(shí)主時(shí), ,雖然腎小球?yàn)V膜孔徑增寬雖然腎小球?yàn)V膜孔徑增寬, , 2 2-M-M大量濾過大量濾過, ,但腎小但腎小管重吸收功能良好管重吸收功能良好, ,尿液內(nèi)尿液內(nèi)2 2-M-M仍正?；蜉p度增加仍正?；蜉p度增加預(yù)示某些藥物對腎小管

33、的中毒損害：如氨基甙類抗生素、預(yù)示某些藥物對腎小管的中毒損害：如氨基甙類抗生素、重金屬、造影劑使用后如尿液重金屬、造影劑使用后如尿液2 2-M-M明顯增高時(shí)明顯增高時(shí), ,應(yīng)及時(shí)停應(yīng)及時(shí)停藥藥鑒別上或下尿路感染：在急、慢性腎孟腎炎時(shí)鑒別上或下尿路感染：在急、慢性腎孟腎炎時(shí), ,因腎小管因腎小管受損受損, ,尿尿2 2-M-M可增高可增高, ,而在單純性膀胱炎時(shí)尿而在單純性膀胱炎時(shí)尿2 2-M-M不高不高協(xié)助診斷惡性疾?。喊┘?xì)胞、肉瘤細(xì)胞可產(chǎn)生協(xié)助診斷惡性疾?。喊┘?xì)胞、肉瘤細(xì)胞可產(chǎn)生2 2-M,-M,故故惡性腫瘤時(shí)血液及尿液中惡性腫瘤時(shí)血液及尿液中2 2-M-M含量常增高含量常增高七、尿液的其他

34、檢測 尿尿1 1- -微球蛋白微球蛋白【原理原理】尿尿1 1- -微球蛋白微球蛋白(1-(1-microglobulin,microglobulin,1 1-M)-M)是一種低分子蛋白是一種低分子蛋白(26000(2600036000),36000),尿尿1 1-M-M與與2 2-M-M在腎內(nèi)的處理在腎內(nèi)的處理過程完全一樣過程完全一樣, ,能自由通過腎小球?yàn)V膜能自由通過腎小球?yàn)V膜, ,極大部分極大部分被近曲小管重吸收并分解代謝。正常情況下被近曲小管重吸收并分解代謝。正常情況下, ,尿中尿中1 1-M-M含量甚微含量甚微; ;當(dāng)腎小管受損時(shí)當(dāng)腎小管受損時(shí), ,尿中尿中1 1-M -M 排泌排泌增

35、高。在酸性尿中增高。在酸性尿中1 1-M -M 較較2 2-M -M 穩(wěn)定穩(wěn)定【參考值參考值】尿液中濃度為尿液中濃度為0 015mg/15mg/【臨床意義臨床意義】尿尿1 1-M-M是判斷腎近曲小管損害的早是判斷腎近曲小管損害的早期診斷指標(biāo)期診斷指標(biāo), ,尿尿1 1-M-M可用來替代可用來替代2 2-M-M作為腎小管作為腎小管功能不全的指標(biāo)功能不全的指標(biāo)七、尿液的其他檢測 尿酶尿酶尿尿N-N-乙酰乙酰-D-D氨基葡萄糖酐酶氨基葡萄糖酐酶(-N-(-N-acetyglocosamidase, NAG)acetyglocosamidase, NAG)【原理原理】NAGNAG廣泛存在于各組織的溶酶體

36、中廣泛存在于各組織的溶酶體中, ,是一種高分子是一種高分子量量(140000)(140000)的溶酶體酶。近端腎小管上皮細(xì)胞中含量特的溶酶體酶。近端腎小管上皮細(xì)胞中含量特別豐富別豐富, ,是腎小管功能損害最敏感的指標(biāo)之一。在正常情是腎小管功能損害最敏感的指標(biāo)之一。在正常情況下況下, ,血清中的血清中的NAGNAG不能通過腎小球?yàn)V過膜不能通過腎小球?yàn)V過膜【參考值參考值】尿液尿液NAG185U/LNAG185U/L七、尿液的其他檢測【臨床意義臨床意義】尿尿NAGNAG升高：升高：腎小管損傷：缺血或中毒引起的腎小管壞死、間質(zhì)性腎腎小管損傷：缺血或中毒引起的腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎炎腎移植排斥腎移植排斥

37、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征等慢性腎小球腎炎、腎病綜合征等判斷腎近曲小管損害指標(biāo)：判斷腎近曲小管損害指標(biāo)： 1 1-M -M 2 2-M NAG-M NAG七、尿液的其他檢測總結(jié)總結(jié) 檢測目的 一般性狀檢查尿量外觀氣味酸堿反應(yīng)比密 化學(xué)檢查尿蛋白尿糖尿酮體尿二膽尿淀粉酶 顯微鏡檢查細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型結(jié)晶體思考題思考題 概念：概念：多尿、少尿、無尿、蛋白尿、糖尿、肉眼血多尿、少尿、無尿、蛋白尿、糖尿、肉眼血尿、鏡下血尿、鏡下膿尿、管型、腎小球源性血尿、尿、鏡下血尿、鏡下膿尿、管型、腎小球源性血尿、非腎小球源性血尿、紅細(xì)胞淡影非腎小球源性血尿、紅細(xì)胞淡影 正常值：正常值：尿量、尿比重

38、、尿蛋白、尿液尿量、尿比重、尿蛋白、尿液PHPH值值 尿量減少的臨床意義是什么？尿量減少的臨床意義是什么？ 尿比重增高的臨床意義是什么？尿比重增高的臨床意義是什么？ 尿比重降低的臨床意義是什么？尿比重降低的臨床意義是什么？ 病理性蛋白尿有幾種？請舉例說明。病理性蛋白尿有幾種？請舉例說明。 尿糖增高的臨床意義是什么？尿糖增高的臨床意義是什么？ 尿酮體陽性的臨床意義是什么？尿酮體陽性的臨床意義是什么？ 管型的分類及臨床意義？請舉例說明。管型的分類及臨床意義？請舉例說明。Thank you！三、尿液的保存三、尿液的保存 冷藏：置冰箱（冷藏：置冰箱（2828。C C），保存不要超過），保存不要超過68

39、h68h 加入防腐劑加入防腐劑甲苯：尿糖、尿蛋白甲苯：尿糖、尿蛋白甲醛溶液：甲醛溶液： 細(xì)胞、管型等有形成分細(xì)胞、管型等有形成分（不能用于尿糖檢測）不能用于尿糖檢測）麝香草酚：電解質(zhì)、結(jié)核桿菌麝香草酚：電解質(zhì)、結(jié)核桿菌鹽酸：尿鹽酸：尿1717羥、尿羥、尿1717酮類固醇、腎上腺素、去甲腎上酮類固醇、腎上腺素、去甲腎上腺素、兒茶酚胺腺素、兒茶酚胺冰乙酸：醛固酮、冰乙酸：醛固酮、5-5-羥色胺羥色胺四、一般性狀檢查四、一般性狀檢查2.2.尿液外觀尿液外觀 血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿 血紅蛋白尿：血紅蛋白尿：血管內(nèi)溶血（溶血性貧血、血型不合的輸血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白血管內(nèi)溶血（溶血性貧血、血型不合的輸血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥）尿癥） 肌