1、搶救藥品探討2013年8月*概念*現(xiàn)狀及分類*代表藥物 第二十七條醫(yī)療機構(gòu)向患者第二十七條醫(yī)療機構(gòu)向患者提供的藥品應(yīng)當與診療范圍相提供的藥品應(yīng)當與診療范圍相適應(yīng)，并憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)適應(yīng)，并憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的處方調(diào)配。助理醫(yī)師的處方調(diào)配。 計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)采計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)采購和向患者提供藥品，其范圍購和向患者提供藥品，其范圍應(yīng)當與經(jīng)批準的服務(wù)范圍相一應(yīng)當與經(jīng)批準的服務(wù)范圍相一致，并憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助致，并憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的處方調(diào)配。理醫(yī)師的處方調(diào)配。 個人設(shè)置的門診部、診所個人設(shè)置的門診部、診所等醫(yī)療機構(gòu)不得配備常用藥品等醫(yī)療機構(gòu)不得配備常用藥品和和急救藥品急救

2、藥品以外的其他藥品。以外的其他藥品。常用藥品和常用藥品和急救藥品急救藥品的范圍和的范圍和品種，由所在地的省、自治區(qū)、品種，由所在地的省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門會同同級人民政府藥品監(jiān)督管會同同級人民政府藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定。理部門規(guī)定。 四川省衛(wèi)生廳四川省衛(wèi)生廳 四川省食品藥品監(jiān)督管理局四川省食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)四川省個人設(shè)置的門診部、診所等醫(yī)療機關(guān)于印發(fā)四川省個人設(shè)置的門診部、診所等醫(yī)療機構(gòu)常用和急救藥品目錄的通知構(gòu)常用和急救藥品目錄的通知 附件附件四川省個人設(shè)置的門診部、診所常用和急救藥品目錄四川省個人設(shè)置的門診部、診所常用和急救藥品目錄:化學藥品

3、部分化學藥品部分 :七急救藥品（七急救藥品（3）1腎上腺素注射劑腎上腺素注射劑,2尼可剎米注射劑尼可剎米注射劑,3胞磷膽堿鈉注胞磷膽堿鈉注射劑射劑中成藥部分：九味羌活丸、感冒清片、感冒沖劑、抗病毒沖劑、清熱解毒口服液、銀中成藥部分：九味羌活丸、感冒清片、感冒沖劑、抗病毒沖劑、清熱解毒口服液、銀黃口服液黃口服液 等等交接班交接班內(nèi)內(nèi)容多容多藥藥物品物品種雜種雜廠廠家、批家、批號號多多藥藥物字跡模糊物字跡模糊國國 內(nèi)內(nèi) 存存 在在 主主 要要 問問 題題呼吸興奮心肺復蘇腦復蘇鎮(zhèn)靜劑止血劑鎮(zhèn)痛劑急救藥品急救藥品 急救藥品共分為6大類鹽酸腎上腺素注射液受日光照射或與空氣接觸易變質(zhì)決定藥理作用差異決定屬

4、于哪一類藥物 藥理作用：藥理作用： 受體激動：皮膚、粘膜及內(nèi)臟血管收縮（全身受體激動：皮膚、粘膜及內(nèi)臟血管收縮（全身小血管收縮）小血管收縮） 受體激動：擴張冠脈、心肌興奮、心率增塊、受體激動：擴張冠脈、心肌興奮、心率增塊、平滑肌松弛平滑肌松弛 常用劑量時常用劑量時受體占主要，大劑量是受體占主要，大劑量是 受體同受體同時起作用。時起作用。結(jié)果：常用劑量（結(jié)果：常用劑量（0.251mg）時，收縮壓上升）時，收縮壓上升而舒張壓不升或略降；大劑量而舒張壓不升或略降；大劑量(1mg)使收縮壓、使收縮壓、舒張壓均升高。舒張壓均升高。鹽酸腎上腺素注射液 藥代動力學：藥代動力學：鹽酸腎上腺素注射液6至15分鐘

5、鐘起效，作用維維持1至2小時時 僅僅用于上消化道止血 皮下注射吸收緩緩慢321肌肉注射吸收較較快起效快，作用維維持時間時間短 口服不產(chǎn)產(chǎn)生全身作用 用法用量用法用量 1常用于搶救過敏性休克搶救過敏性休克皮下注射或肌注0.51mg，也可用于0.10.5mg緩慢靜注（以等滲鹽水稀釋到10ml），如療效不好，可改用48mg靜滴（溶于5%葡萄糖液5001000ml）。 2搶救心臟驟停搶救心臟驟停以0.250.5mg心內(nèi)注射，同時作心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥。 3治療支氣管哮喘支氣管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.250.5mg，35分鐘即見效，但僅能維持1小時。 4. 外用止血外用止血等，稀釋

6、1000倍以上。鹽酸腎上腺素注射液 注意事項：注意事項： 1.用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升而導致腦溢血。 2.可透過胎盤屏障 3.抗過敏休克時應(yīng)補充血容量 4.說明書規(guī)定的禁忌癥：高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘。鹽酸腎上腺素注射液鹽酸腎上腺素注射液聯(lián)聯(lián)用藥藥物作用后果受體阻滯劑受體阻滯劑受體阻滯劑受體阻滯劑洋地黃制劑洋地黃制劑硝酸酯類硝酸酯類可致嚴重低血壓可致嚴重低血壓血壓異常升高、心動過緩血壓異常升高、心動過緩可致心率失常可致心率失常升壓作用抵消升壓作用抵消硝酸酯抗心絞痛減弱硝酸酯抗心絞痛減弱夾竹桃

7、對二氧化夾竹桃對二氧化硫，氯氣等有毒硫，氯氣等有毒氣體有較強的抗氣體有較強的抗性，對粉塵煙塵性，對粉塵煙塵有較強的吸附力，有較強的吸附力，因而被譽為因而被譽為“綠綠色吸塵器色吸塵器”。多。多見于公園、廠礦、見于公園、廠礦、行道綠化。世界行道綠化。世界各地庭園常栽培各地庭園常栽培作觀賞植物。作觀賞植物。 輔料：乙醇、甘油、注射用水輔料：乙醇、甘油、注射用水 用法：靜脈注射，用用法：靜脈注射，用5%葡萄糖葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射注射液稀釋后緩慢注射 不宜與酸堿類藥物配伍不宜與酸堿類藥物配伍去乙酰毛花苷注射液對心臟的藥理作用：對心臟的藥理作用：1.正性肌力正性肌力作用：基于細胞內(nèi)作用：基于細胞內(nèi)C

8、a2+增加，增加，K+降降低低2.負性頻率負性頻率作用：對正常心率影響較小，對心率作用：對正常心率影響較小，對心率加快和房顫的心衰患者，可顯著減慢心率。加快和房顫的心衰患者，可顯著減慢心率。3.心肌耗氧：對心衰患者，心肌總耗氧量不變心肌耗氧：對心衰患者，心肌總耗氧量不變 對正常人，心肌耗氧增加對正常人，心肌耗氧增加去乙酰毛花苷注射液藥物代謝動力學：藥物代謝動力學：去乙酰毛花苷注射液為一種速效強心苷10至30分鐘起效作用持續(xù)25小時體內(nèi)代謝為地高辛使用劑量：初次量0.4mg（1支），必要時24小時再注半量。 飽和量11.6mg。 去乙酰毛花苷注射液不 良 反 應(yīng)注注 意意 事事 項項心率失常心率

9、失常嘔嘔 吐吐黃黃 視視禁 用慎 用室性心動過速室性心動過速心室顫動心室顫動梗阻性肥厚性心肌病梗阻性肥厚性心肌病預激綜合征伴房顫預激綜合征伴房顫低鉀血癥低鉀血癥高鈣血癥高鈣血癥缺血性心臟病缺血性心臟病去乙酰毛花苷注射液藥藥物相互作用物相互作用去乙酰毛花苷注射液氯化鉀：對消除異位心率有效苯妥英鈉：與強心苷競爭酶利多卡因：消除室性心律失常阿托品：緩慢性心律失常可用EDTA：可以螯合鈣離子輔料輔料：丙二醇、乙醇、苯 甲醇、乙酰胺規(guī)格：規(guī)格：2ml: 10mg用法用量：用法用量：建議靜脈推注麻醉：首劑1030mg鎮(zhèn)靜：首劑10mg,以后每34小時追加5mg癲癇：首劑10mg,以后每15分鐘按需追加24

10、小時總量：4050mg地西泮注射液藥理作用Case 003地西泮注射液藥動學特點臥臥床病人咳嗽反射可受抑制床病人咳嗽反射可受抑制注意事注意事項項孕孕婦婦、妊娠期、新生、妊娠期、新生兒兒禁用禁用突然停突然停藥藥可可誘發(fā)癲癇誘發(fā)癲癇可加重呼衰可加重呼衰地西泮注射液中中樞樞抑制抑制藥藥酒、全麻藥、鎮(zhèn)痛藥：酒、全麻藥、鎮(zhèn)痛藥： 彼此增效彼此增效降降壓藥壓藥、利尿、利尿劑劑：降：降壓壓作用增強作用增強地高辛：增加地高辛血地高辛：增加地高辛血藥濃藥濃度度藥藥物物相相互互作作用用: : 增加呼吸抑制增加呼吸抑制地西泮注射液Case 023電解質(zhì)電解質(zhì)堿性較強堿性較強特定基團特定基團對對磺磺胺過胺過敏者，敏者

11、，對對本品也可能本品也可能過過敏敏宜用宜用氯氯化化鈉鈉注射液稀注射液稀釋釋，不宜用葡萄糖，不宜用葡萄糖注意引起低血注意引起低血鉀鉀呋塞米注射液適適應(yīng)應(yīng)癥癥用法用量用法用量配伍禁忌配伍禁忌過過敏、敏、鎂鎂中毒、中毒、氟氟中毒中毒10%葡萄糖注射液稀釋靜脈緩慢注射禁禁與氧與氧化化劑劑、枸、枸櫞櫞酸酸鹽鹽、碳碳酸酸鹽鹽、磷酸、磷酸鹽鹽配伍配伍葡萄糖酸鈣注射液可致心律失常甚至心跳停止四川省衛(wèi)生廳四川省衛(wèi)生廳 四川省食品藥品監(jiān)督管理局四川省食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)四川省個人設(shè)置的門診部、診所等醫(yī)療機關(guān)于印發(fā)四川省個人設(shè)置的門診部、診所等醫(yī)療機構(gòu)常用和急救藥品目錄的通知構(gòu)常用和急救藥品目錄的通知 附件附

12、件四川省個人設(shè)置的門診部、診所常用和急救藥品目錄四川省個人設(shè)置的門診部、診所常用和急救藥品目錄:化學藥品部分化學藥品部分 :七急救藥品（七急救藥品（3）1腎上腺素注射劑腎上腺素注射劑,2尼可剎米注射劑尼可剎米注射劑,3胞磷膽堿鈉注胞磷膽堿鈉注射劑射劑中成藥部分：九味羌活丸、感冒清片、感冒沖劑、抗病毒沖劑、清熱解毒口服液、銀中成藥部分：九味羌活丸、感冒清片、感冒沖劑、抗病毒沖劑、清熱解毒口服液、銀黃口服液黃口服液 等等 注意事項：注意事項： 1.用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升而導致腦溢血。 2.可透過胎盤屏障 3.抗過敏休克時應(yīng)補充血容量 4.說明書規(guī)定的禁忌癥：高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘。鹽酸腎上腺素注射液去乙酰毛花苷注射液藥藥物相互作用物相互作用輔料輔料：丙二醇、乙醇、苯 甲醇、乙酰胺規(guī)格：規(guī)格：2ml: 10mg用法用量：用法用量：建議靜脈推注麻醉：首劑1030mg鎮(zhèn)靜：首劑1