1、紅核脊髓束：紅核脊髓束：中腦紅核中腦紅核紅核脊髓束紅核脊髓束交叉交叉前角運動細胞前角運動細胞 對側屈肌活動的肌張力和活動對側屈肌活動的肌張力和活動前庭脊髓束：前庭脊髓束：前庭神經外側核前庭神經外側核同側前庭脊髓束同側前庭脊髓束前角運動細胞前角運動細胞興奮同側肢體伸肌的張力和抑制興奮同側肢體伸肌的張力和抑制屈肌。屈肌。頂蓋脊髓束：頂蓋脊髓束：上丘上丘頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束交叉交叉脊髓灰質脊髓灰質視聽反射視聽反射內側縱束：內側縱束：前庭神經核前庭神經核內側縱束內側縱束脊髓灰質脊髓灰質平衡覺與眼球平衡覺與眼球的運動和頭的運動結合起來的運動和頭的運動結合起來網狀脊髓束：網狀脊髓束：網狀結構網狀結構網狀脊

2、髓束網狀脊髓束脊髓灰質脊髓灰質調節肌張力調節肌張力二、前角及病變綜合癥二、前角及病變綜合癥一一)前角細胞：前角細胞：1.運動神經元；運動神經元；2.中間神經元。中間神經元。二二)運動神經元分群及機能運動神經元分群及機能三三)病變綜合癥病變綜合癥1下神經元損傷癥；下神經元損傷癥；2節段性機能障礙；節段性機能障礙；3同側癱；同側癱；4肌纖維震顫肌纖維震顫三、后角及病變綜合癥三、后角及病變綜合癥一）細胞分群一）細胞分群lissaver氏束：角尖。氏束：角尖。角周巨細胞：后角周邊，貫穿脊髓全長，接受角周巨細胞：后角周邊，貫穿脊髓全長，接受后根痛溫粗觸纖維。后根痛溫粗觸纖維。Rolando氏膠狀質：氏膠

3、狀質：全長，多至本節。全長，多至本節。固有核：貫穿脊髓全長，接受后根痛溫粗觸纖固有核：貫穿脊髓全長，接受后根痛溫粗觸纖維及膠狀質纖維。維及膠狀質纖維。胸核：后角基部，胸段及上腰段明顯，接受后胸核：后角基部，胸段及上腰段明顯，接受后索及根的纖維至本側脊髓小腦后束。索及根的纖維至本側脊髓小腦后束。 中間內側核：位于中間帶與胸核之間，全長，接中間內側核：位于中間帶與胸核之間，全長，接受后索及根的纖維至兩側脊髓小腦前束。受后索及根的纖維至兩側脊髓小腦前束。二）機能分配：后外二）機能分配：后外-近段；前內近段；前內-遠段。遠段。三）病變綜合癥三）病變綜合癥1.同側肢體節段性感覺障礙；同側肢體節段性感覺障

4、礙；2.痛溫消失，觸覺遲鈍，即分離性感覺障礙；痛溫消失，觸覺遲鈍，即分離性感覺障礙；3.與該部相關聯的脊髓反射消失或減弱；與該部相關聯的脊髓反射消失或減弱；4.刺激性痛刺激性痛,但較根性輕，呈束帶樣、條狀痛；但較根性輕，呈束帶樣、條狀痛；5.上頸段、上胸段多見。上頸段、上胸段多見。 附：神經根損傷綜合癥：附：神經根損傷綜合癥：1.依受累皮節的疼痛放射；依受累皮節的疼痛放射；2.痛覺比其它感覺嚴重；痛覺比其它感覺嚴重；3.所支配肌肉的肌張力下降，較嚴重損傷少數可所支配肌肉的肌張力下降，較嚴重損傷少數可出現肌萎縮；出現肌萎縮；4.反射障礙與根神經損傷一致；反射障礙與根神經損傷一致；5.植物神經功能

5、缺失（出汗、立毛、血管舒縮）。植物神經功能缺失（出汗、立毛、血管舒縮）。四、側角及病變綜合癥四、側角及病變綜合癥一一)交感交感N：T1-L3；副交感；副交感N：S2-4二二)病變綜合癥病變綜合癥1.Horner綜合癥：綜合癥：A眼裂變小（上、下瞼板肌癱）；眼裂變小（上、下瞼板肌癱）；B瞳孔縮小（瞳孔開大肌癱）；瞳孔縮小（瞳孔開大肌癱）；C眼球凹陷（眼眶肌癱）；眼球凹陷（眼眶肌癱）；D無汗；無汗；E半側面部血管擴張；半側面部血管擴張；F中樞性交感束、睫狀脊髓中樞、頸上中樞性交感束、睫狀脊髓中樞、頸上N節及節及節后纖維。節后纖維。2.血管運動障礙；血管運動障礙；3.泌汗障礙；泌汗障礙；4.立毛肌反

6、射障礙；立毛肌反射障礙；5.排尿、排便反射障礙；排尿、排便反射障礙；6.性機能障礙等。性機能障礙等。五、白質五、白質一）復習：一）復習：1固有束：節段間聯系及節段間反射。如疼痛引固有束：節段間聯系及節段間反射。如疼痛引起的肢體短縮屈曲反射。起的肢體短縮屈曲反射。2上行傳導束：淺感覺上行傳導束：淺感覺觸壓痛溫；觸壓痛溫；深感覺深感覺意識性本體感覺：可感知并判定至大腦；意識性本體感覺：可感知并判定至大腦；非意識性本體感覺：反射性調節至小腦非意識性本體感覺：反射性調節至小腦內臟感覺內臟感覺機器化學刺激，漠糊，遲鈍，不易定機器化學刺激，漠糊，遲鈍，不易定位。位。3下行傳導束：錐體路和錐體外路。下行傳導

7、束：錐體路和錐體外路。 錐體路：皮質脊髓側束和前束。錐體路：皮質脊髓側束和前束。 錐體外路：錐體外路：1）紅核脊髓束：側索，側束前，調節肌張力、）紅核脊髓束：側索，側束前，調節肌張力、協調肌肉運動、維持體姿。協調肌肉運動、維持體姿。2）網狀脊髓束：僅至）網狀脊髓束：僅至C、T；大；大C-前角前角-肌；肌；小小C-側角側角-內臟；內臟；分側束：不交叉，皮脊和紅脊間行分側束：不交叉，皮脊和紅脊間行 前束：交叉和不交叉。前束：交叉和不交叉。調節肌張力和內臟活動。調節肌張力和內臟活動。3）前庭脊髓束：前庭外側核）前庭脊髓束：前庭外側核-前索與脊丘前前索與脊丘前束混行，傳導來自前庭和小腦的沖動，調束混行

8、，傳導來自前庭和小腦的沖動，調節軀干、四肢肌張力，維持體位平衡，尤節軀干、四肢肌張力，維持體位平衡，尤其對伸肌張力作用明顯。其對伸肌張力作用明顯。4）頂蓋脊髓束：前索，僅在上段，主視聽防）頂蓋脊髓束：前索，僅在上段，主視聽防御反射。御反射。5）內側縱束：前索）內側縱束：前索,來源多，終于頸髓前角，來源多，終于頸髓前角，主頭頸肌協調運動主頭頸肌協調運動.6）橄欖脊髓束：下橄欖核）橄欖脊髓束：下橄欖核-前側索間，主頸前側索間，主頸肌反射活動。肌反射活動。二）病變綜合癥二）病變綜合癥1后索：薄束、楔束及一些短束。后索：薄束、楔束及一些短束。A同側束性損傷，深和精觸消失；同側束性損傷，深和精觸消失；B

9、深反射消失或減弱；深反射消失或減弱；C深感覺性共濟失調，可用視覺矯正；深感覺性共濟失調，可用視覺矯正；或或a姿勢和運動覺喪失，閉眼后不能說明其肢體所處姿勢和運動覺喪失，閉眼后不能說明其肢體所處位置；位置；b立體感覺喪失，閉眼后不能辨別和描述出立體感覺喪失，閉眼后不能辨別和描述出所觸摸物體的形態和性質；所觸摸物體的形態和性質；c兩點辨別覺喪失；兩點辨別覺喪失；d振振動覺喪失；動覺喪失；D Rowberg征陽性，閉眼雙足并在一起時，不能平穩征陽性，閉眼雙足并在一起時，不能平穩站立，搖擺并可摔倒，睜眼時對深感覺的喪失可有站立，搖擺并可摔倒，睜眼時對深感覺的喪失可有很大程度的代償（與小腦共濟失調區別）

10、。很大程度的代償（與小腦共濟失調區別）。見于脊髓癆、假性脊髓癆、亞急性聯合病變。見于脊髓癆、假性脊髓癆、亞急性聯合病變。2脊髓小腦前、后束脊髓小腦前、后束后束：調節肌張力，協調運動；薄束終側支后束：調節肌張力，協調運動；薄束終側支-胸核胸核-同側；同側；前束：反射性本體感覺；后索前束：反射性本體感覺；后索中間內側核中間內側核-交叉交叉-對側；對側；A后索病損癥；后索病損癥；B兩側反射性本體感覺消失，即小腦性共濟兩側反射性本體感覺消失，即小腦性共濟失調，不能視覺矯正失調，不能視覺矯正C伴皮質脊髓側束損傷癥。伴皮質脊髓側束損傷癥。3脊髓丘腦側束：傳導對側痛溫，痛前溫后，脊髓丘腦側束：傳導對側痛溫，

11、痛前溫后，內內-外：外：CTLS；在側束內側有內臟傳入束；在側束內側有內臟傳入束伴行；同后角發生聯系。伴行；同后角發生聯系。A對側肢體束型皮膚痛溫覺缺失；對側肢體束型皮膚痛溫覺缺失；B分離性感覺障礙；分離性感覺障礙；C經一段時間后痛溫覺有不同程度的恢復；經一段時間后痛溫覺有不同程度的恢復；D內臟感覺正常；內臟感覺正常；E痛溫消失水平較病灶低痛溫消失水平較病灶低1-2節；節；F脊髓內外壓迫出現上行性下行性感覺障礙；脊髓內外壓迫出現上行性下行性感覺障礙；G齒狀韌帶牽拉，故脊髓有占位性病可致雙齒狀韌帶牽拉，故脊髓有占位性病可致雙側痛溫消失。側痛溫消失。4脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束:后根粗纖維后根粗纖維

12、-后索后索-上升上升-終側終側支支-固有核固有核-交叉和不交叉交叉和不交叉-前束；傳導雙側前束；傳導雙側皮膚粗觸壓，前內主壓、后外主觸，自內皮膚粗觸壓，前內主壓、后外主觸，自內向外向外CTLS；一側損傷不引起機能障礙。；一側損傷不引起機能障礙。5白質前連合綜合癥：白質前連合綜合癥：A兩側對稱性肢體感覺障礙；兩側對稱性肢體感覺障礙；B節段性；節段性；C分離性感覺障礙；分離性感覺障礙；D側束在前束后方交叉，中央管型脊髓空洞側束在前束后方交叉，中央管型脊髓空洞癥，先累及痛溫；癥，先累及痛溫；E痛溫消失平面較病灶平面低痛溫消失平面較病灶平面低1-2節。節。見于脊髓空洞癥、脊髓出血、髓內腫瘤見于脊髓空洞

13、癥、脊髓出血、髓內腫瘤6側索（皮質脊髓側束）損傷綜合癥：側索（皮質脊髓側束）損傷綜合癥：A傷側病灶以下癱傷側病灶以下癱束型損傷；束型損傷；B軀干肌正常；軀干肌正常；C頸部損傷，上肢輕、下肢重（因上肢由側頸部損傷，上肢輕、下肢重（因上肢由側束和前束雙重支配）；束和前束雙重支配）；D錐體路損傷癥。錐體路損傷癥。7半離斷（半離斷（Brown-Sequard氏癥）氏癥）A同側肢體上同側肢體上N元癱（皮質脊髓側束損傷）；元癱（皮質脊髓側束損傷）；B同側深感覺和精細觸覺消失（薄束、楔束同側深感覺和精細觸覺消失（薄束、楔束損傷）；損傷）；C同側共濟失調（脊髓小腦束損傷）；同側共濟失調（脊髓小腦束損傷）；D對

14、側離斷平面以下痛溫覺消失，粗略觸覺對側離斷平面以下痛溫覺消失，粗略觸覺正常或遲鈍；正常或遲鈍；E病變節段灰質（前后角）受損，節段性下病變節段灰質（前后角）受損，節段性下N元癱和節段性感覺消失；元癱和節段性感覺消失；F同側肢體早期發紅、發熱；后期發紺、發冷、同側肢體早期發紅、發熱；后期發紺、發冷、泌汗障礙。泌汗障礙。8脊髓定位診斷的解剖特點脊髓定位診斷的解剖特點A凡灰質病變，均呈節段性機能障礙；凡灰質病變，均呈節段性機能障礙；節段性運動障礙節段性運動障礙前角，下前角，下N元癱，局限；元癱，局限；節段性分離感覺障礙節段性分離感覺障礙后角后角,相應部位痛溫覺消失相應部位痛溫覺消失,深感覺正常；深感覺正常；B灰質病變周邊部有刺激癥灰質病變周邊部有刺激癥:前角前角-肌纖維震顫肌纖維震顫;后角后角-過敏或疼痛過敏或疼痛C白質傳導束病變，可出現病灶以下運動或感覺障礙；白質傳導束病變，可出現病灶以下運動或感覺障礙；D確定病變側別，主要根據纖維交叉情況：確定病變側別，主要根據纖維交叉情況：運動：錐體束在延髓交叉，上運動：錐體束在延髓交叉，上對；下對；下同；同；感覺：深感覺在延髓交叉，上感覺：深感覺在延髓交叉，上對