1、中中 醫醫 外外 科科 學學 Surgery of traditional Surgery of traditional chinesechinese medicine medicine 癤:治療四、治療（一）內治熱毒蘊結： 五味消毒飲或黃連解毒湯加減。暑熱浸淫：清暑湯加減。陰虛內熱：消瘡飲合增液湯加減。脾胃虛弱：五神湯合參術散加減。 癤治療（二）外治初起：千錘膏或三黃洗劑；成膿：切開、摻九一膏，太乙膏蓋貼。膿盡：生肌散摻白玉膏。螻蛄癤：抗生素局部封閉，十字形切開。 癤(三) 其它: 中成藥： 單驗方： 西藥：疔瘡5、分類：顏面疔瘡、手足疔瘡、 一般性感染紅絲疔爛疔（氣性壞疽） 特異性感染疫疔

2、（皮膚炭疽）顏面疔瘡2.特點： 來勢急、變化快、病情重。 瘡形如粟，堅硬根深， 如釘之狀，易成走黃危證。疔3、命名： 部位不同，名稱各異。 如眉心疔、眼胞疔、鼻疔、 迎香疔、人中疔、承漿疔等。顏面疔瘡 人中兩旁-虎須疔； 生口角-鎖口疔； 唇部-唇疔；4、顏面解剖與疔關系： 1）皮膚簿，皮下脂肪少， 含皮脂腺、汗腺、毛囊等。 2）有豐富血管、淋巴管網 入腦 感染 擴散。 顏面疔瘡疔3）面靜V無靜脈瓣（呈網狀交通）， 感染時毒素通過 面肌收縮 - 隨血液逆流感染。顏面疔瘡如鼻疔、唇疔： 病菌經 面前V 內眥V 顱內海綿竇 致海綿竇血栓或化膿性腦膜炎 （鼻周血管與內眥V直接相通-入腦 走黃）。 顏

3、面疔瘡:治療 一、辨證論治（一）熱毒蘊結： 治法：清熱解毒。 方藥：五味消毒飲加減。 惡寒發熱者，加服蟾酥丸3粒； 毒盛腫甚者，加大青葉，重用黃連。顏面疔瘡:治療（二）火毒熾盛： 治法：瀉火解毒。 方藥：黃連解毒湯加減。 壯熱口渴，加生石膏、知母清熱 瀉火；大便秘結者，加生大黃瀉熱通腑。面疔治療二、外治法 初起：箍毒消腫，用玉露散， 膿成則提膿去腐， 膿出不暢，用藥線引流； 若膿熟中軟，有波動感，應切開排膿。 膿盡宜生肌收口，用生肌散、面疔治療【常用西藥】抗菌素、支持療法【轉診原則】 顏面疔瘡，面腫走黃 即化膿性海綿狀靜脈竇炎， 需及時轉診。面疔治法預防調攝六、預防調攝：1勿過食膏粱厚味，辛辣

4、之品。2全身癥狀明顯者，宜臥床休息。3發生在 “危險三角區”者， 切忌擠壓碰撞，以防 “ 走黃 ”。4忌內服發散藥，忌灸法。4.命名： 病位、形態及預后不同，病名各異： 常見有：蛇眼疔（甲溝炎）、 蛇頭疔（膿性指頭炎）、 蛇腹疔(化膿性腱鞘炎)、 托盤疔(掌中間隙感染)、 足底疔(足底皮下膿腫)等， 手足疔瘡 外因：外傷/昆蟲咬傷等染毒； 內因：臟腑蘊熱蓄積，阻于皮肉間， 致氣血凝滯，經絡阻隔而發。 毒聚甲旁蛇眼疔 毒注指端蛇頭疔 毒竄指腹蛇肚疔 毒攻掌心托盤疔 濕熱下注足底疔 二、病因病機手足疔治療四、治療一、辨證施治：（一）火毒蘊結 治法：清熱解毒。 方藥：五味消毒飲或黃連解毒湯加減。（二

5、）膿毒蘊結 治法：清熱解毒透膿。 方藥：五味消毒飲合透膿散加減。手足疔治法二、外治法（一）初期：用金黃膏外敷。 蛇眼疔用10黃柏溶液濕敷。 蛇頭疔用鮮豬膽1枚套住患指，每日1次。（二）成膿期: 應切開排膿， 一般循經切開，根據病位不同， 而選擇不同的切口。 手足疔治法 蛇眼疔：甲旁切開排膿.如甲周有膿，應在甲根兩側近端各作一切口，并用一橫切口將其連接。 甲下積膿應切除部分指甲，重者如指甲潰空，需拔除指甲。手足疔治法 蛇頭疔：應及早切開，在指掌側面作一縱形切口，貫穿指端直至對側，保持引流。手足疔治法 蛇腹疔：手指側面縱形切口，其長度不得超越上下指關節面。 托盤疔： 依掌橫紋切開。用藥線蘸八二丹或

6、九一丹插入瘡口， 外敷金黃膏。手足疔治法（三）收口期： 膿盡用生肌散、白玉膏外敷。 胬肉高突難愈，修剪胬肉后，用平胬丹。 若潰爛久不收口，是為損骨，可用黃柏溶液浸泡患指。 如有死骨，用鑷子鉗出，方可愈合。手足疔預防調攝1手部易受外傷，應注意防護。2患肢忌持重物，以三角巾懸吊固定。 生于手掌部者，宜手背向上， 使膿毒易泄。3早期功能鍛煉， 以防影響手指屈伸功能。癰 外癰：癰：是氣血為毒邪壅塞 而不通的意思， “內癰” 生在臟腑， 如腸癰. “外癰” 生于體表。癰 分類： 淺表癰：體表膿腫。 一般癰：頸、腋、臍癰、委中毒。 特殊癰：囊、子、肛、乳癰。癰-概述 5、命名：發病部位不同， 而有許多名稱

7、， 生于頸部，稱頸癰； 生于腋下，稱腋癰； 生于臍部，稱臍癰； 生于胯腹，稱胯腹癰； 生于委中穴，稱委中毒。頸癰-治法一.辨證論治:（一）風熱痰毒: 治法：祛風清熱，化痰消腫。 方藥：牛蒡解肌湯加減。（二）肝胃火毒治法：清熱解毒，化痰消腫。方藥；普濟消毒飲加減。頸癰治法二. 外治:三. 預防調攝: 1積極治療原發病。 2飲食宜清淡， 忌食魚腥、辛辣、炙博之品。腋癰鑒別1.1.化膿性汗腺炎化膿性汗腺炎2 2、腋疽、腋疽: :初起結塊，推之可動，初起結塊，推之可動，約約3 3個月化膿，潰后膿稀個月化膿，潰后膿稀夾敗絮樣物質，收口慢。夾敗絮樣物質，收口慢。腋癰治療一、辨證施治： 肝郁痰火： 治法：清

8、肝解郁，解毒消腫。 方藥：柴胡清肝湯加減。腋癰二、外治法 膿成：切開時宜循經直開， 低位引流。 膿盡：可摻生肌散，外蓋生肌玉紅膏， 加蓋棉墊，緊壓瘡口，以加速愈合。 臍癰辯證論治一、內治法（一）濕熱火毒： 治法：清熱利濕，解毒消腫。 方藥：黃連解毒湯合四苓散加減。（二）氣虛挾濕： 治法：健脾益氣。 方藥：四君子湯加黃連、魚腥草解毒利濕。臍癰二、外治法 初起：金黃膏/玉露膏外敷； 潰后：紅油膏/青黛膏摻九一丹外敷； 膿盡：白玉膏摻生肌散。 臍漏：可插入七三丹藥線或白降丹藥 捻， 化管提膿-瘺管切除及修補術。臍癰預防調攝1積極治療臍部先天性疾病。2經常用75酒精擦洗臍孔， 保持臍部清潔、干燥。發：

9、蜂窩織炎鎖喉癰預防與調攝1及時處理原發病灶：2早發現，早治療。3高熱時應臥床休息， 氣喘氣促時應取半臥位。臀癰辨證論治 （一）濕火蘊結， 治法：清熱解毒，和營化濕； 方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。 若膿腐不透，加皂角刺、炙山甲； 局部紅熱不顯，加桃仁、紅花、澤蘭等。臀癰辨證論治（二）濕痰凝滯 治法：和營活血，利濕化痰。 方藥：仙方活命飲加減等。（三）氣血兩虛治法：調補氣血。方藥：八珍湯加生黃芪、銀花。臀癰辨證論治 二、外治怯 初起：紅腫灼熱者用玉露膏， 膿成：宜切開排膿； 外用紅油膏貼。 膿腐漸凈，改用生肌散。 如有空腔不愈，加用墊棉加壓固定。臨床體會 診斷請，認證準。 注意體質、年齡、合

10、并癥。 掌握主方：五味- 黃連- 消瘡飲. （外科首方、瘡瘍要藥）功效。臨床體會 證型不同，治法各異，用藥有別。 瘡瘍陽證多，清熱解毒多，苦寒傷胃，中病即止。 合理外治，循經切開。 注意防護，面疔禁擠，手足保功能。疽 (肌肉筋骨瘡瘍) 分類 有頭疽 無頭疽 部位 皮肉 肌肉 筋骨 病因 濕熱火毒 毒陷寒凝 特點 紅腫熱痛 慢腫無頭 粟粒膿頭 損筋傷骨 預后： 易潰斂 難潰斂n 若腐肉阻塞，膿液積蓄難出，按瘡形若腐肉阻塞，膿液積蓄難出，按瘡形大小采用大小采用“十十”字、雙字、雙“十十”字縱切術，字縱切術， 原則：原則： 廣泛切開，廣泛切開， 清除壞死組織，清除壞死組織， 充分引流。充分引流。丹毒

11、生于頭面，稱抱頭火丹生于下肢，稱流火；新生兒，多生于臀部， 稱赤游丹。；丹毒（二）濕熱毒蘊： 治法：清熱利濕解毒。 方藥：五神湯合萆蘚滲濕湯加減。 腫脹甚或形成象皮腿者， 加苡米、防己、赤小豆、絲瓜絡、 雞血藤以利濕通絡。內治法（三）氣血兩虛： 治法：益氣養血。 方藥：香貝養營湯加減。走黃與內陷 共性：邪毒走散，毒入血分，內攻臟腑。 異同： 走黃 內陷原發病 疔瘡 癰、疽等病期 起病1周內 2至3周內病勢 較速 、邪盛 較慢、正虛治法 清熱解毒 扶正托毒 走黃與內陷 走黃、內陷與現代醫學？ 毒血癥：細菌毒素入血循， 持續高熱， 血培養無菌生長， 病程急性。走黃、內陷與現代醫學？ 敗血癥： 細菌

12、在血循中生繁， 寒戰高熱（稽留熱型）， 血培養有菌生長， 病程急險。走黃、內陷與現代醫學？膿血癥：細菌栓子經血循停留組織器官中， 寒戰高熱（弛張熱型）， 血培養細菌時有時無， 病程亞急或慢性。走黃、內陷治法 中西醫結合， 抗生素靜滴或聯用， 糖皮質激素與抗生素： 支持療法：輸血、補液等。 對癥治療、皮膚護理。 中藥清營解毒、涼血化瘀。方用五黃犀湯合用。瘡瘍小結 病因: 熱、火毒 病機：經絡阻塞、氣血凝滯、熱盛肉腐。 主證：紅腫熱痛膿，功能障礙。 治法：內治消托補，抗生素。 外治：箍毒、切開、祛腐生肌。癰-概述 5、命名：發病部位不同， 而有許多名稱， 生于頸部，稱頸癰； 生于腋下，稱腋癰； 生于臍部，稱臍癰； 生于胯腹，稱胯腹癰； 生于委中穴