1、高血壓防治知識小結一最常高血壓是中風最重要的危險因素；高血壓常并發中風（腦卒中），多數腦出血由高血壓引起，腦梗死的發生多與血壓升高有關。高血壓是冠心病發生的主要危險因素，高血壓可并發冠心病，血壓升高常誘發心絞痛。高血壓是心肌梗死發病的危險因素，是引發急生心肌梗死或突然死亡的“元兇”。高血壓常并發腎功能不全，導致尿毒癥。高血壓常并發眼底病變，造成視力減退或失明。高血壓患者發生心力衰竭的危險性增加。 高血體重超重和肥胖是高血壓的危險因素，隨著體重的增加，高血壓患病率增高。控制體重可降低血壓水平。合理營養，膳食平衡，有利于保持理想體重。高鹽飲食可升高血壓水平。減少鹽的攝入量可以降低血壓。世界衛生組織

2、提倡每人每天平均食鹽攝入量不超過6克。 高血擁擠、噪音、氣溫驟降、寒冷、遭受災害等惡劣環境，可使血壓升高；舒適安靜的環境有利于血壓控制。劇烈運動、危險作業、工作過度繁忙、緊張勞累、性活動過度等均可使血壓升高；適度活動、勞逸結合有利于血壓調節。情緒激動、脾氣暴躁、惱怒、嫉妒、生氣、精神壓力過大等均可使血壓驟然升高；減輕精神壓力，保持心理平衡，坦然處世，心胸寬廣有利于血壓穩定。治療不規則，用藥不按時或忘記服藥是造成血壓波動較大的主要原因。一旦確診為高血壓，就要定期監測自己的血壓水平，在醫生的指導下進行治療。 健康健康的生活方式包括：不吸煙；堅持適量體力活動；合理膳食，適當限制鈉鹽及脂肪攝入，增加蔬

3、菜與水果攝入；節制飲酒；保持正常體重，超重和肥胖者應減輕體重；保持心理平衡。 合理膳食應該總量控制，結構調整（低鹽、低脂、低甜食、高維生素、高纖維素、適量高蛋白飲食）。做好膳食平衡，保持理想體重。 適度增加體力活動是預防和控制高血壓的有效措施。可選擇步行、慢跑、游泳、騎車、爬樓、登山、球類、健身操等有氧代謝運動，運動應以個人的年齡和體質為基礎。 合理高血壓是慢性病，大多數患者需長期規律服用降壓藥來控制血壓。控制高血壓的最有效方法就是早期發現、早期預防、早期治療，合理選擇降壓藥。療效肯定、副作用小、維持降壓時間長、服用方便、價格合理是理想的降壓藥。高血壓患者應按醫囑有規律地服用藥，長期有效平穩降

4、壓，有利于心腦血管的保護。高血壓患者應定期進行門診復查，全面評估后及時調整治療措施。 人人每個人都有權懂得防治高血壓的基本知識，人人都應該把懂得的高血壓防治知識告訴其他人。加強宣傳教育和改變不良生活方式是有效的高血壓防治措施。預防高血壓應從兒童抓起。青少年應作傳播高血壓防治知識的使者。動員您身邊的每一個人，普及高血壓健康知識，提高保健意識。關于特殊人群高血壓的藥物治療的原因，關于特殊人群高血壓的藥物治療的相關知識。抗高血壓藥物種類甚多 ，但各自作用機理不盡相同。高血壓病患者 ，只有根據自己的具體情況 ，合理地選擇降壓藥物 ，才能在滿意控制血壓的同時 ，減少不良反應 ，提高生活質量 ，降低并發癥

5、的發生率 ，達到最佳的治療目的。1、青少年高血壓近年發現 ，青少年隨著年齡的增長血壓有逐漸增高的趨勢 ，應引起重視。世界衛生組織確定的青少年高血壓標準為 ：13歲以上為 140/9 0；13歲以下為 135/85。我國發病率為 1%- 3%.當確定青少年患有高血壓時 ，要特別注意排除繼發性高血壓。在治療上 ，應以非藥物觀察治療為主 ，限制熱量和鹽的攝入 ，多食含鉀食物 ，參加有氧運動 ，若血壓控制不理想 ，可單用或合用利尿劑、 -受體阻滯劑。一般不用復合制劑。2、妊娠高血壓妊娠期出現的輕度高血壓不宜應用降壓藥物 ，但對中度尤其是重度高血壓必須合理使用降壓藥 ：1、常規治療 ：經休息和限鹽后 ，

6、血壓仍160/100者 ，要配合藥物治療 ；當血壓170/110時 ，要積極降壓 ，以防腦卒中及子癇的發生 ；轉換酶抑制劑已經證實有引起胎兒生長遲緩 ，羊水過少 ，甚至有致崎作用和新生兒窒息 ；利尿劑可使豐水減少 ，導致胎兒缺氧加重 ，不能使用 ；利血平可通過胎盤影響胎兒 ，也應避免使用。妊娠后期要慎用鈣拮抗劑 ，以免抑制子宮平滑肌收縮。硫酸鎂有一些降壓作用 ，但一般不用于嚴重高血壓 ，最廣泛用于長期治療妊娠高血壓的是 -受體阻滯劑 ，但血壓不宜降得過低 ，以免影響胎盤灌注量 ；2、先兆子癇及子癇的治療 ：一般主張血壓>160/100立即給予藥物治療。臨產者應選用靜脈給藥 ，可應用烏拉地

7、爾或硝酸甘油。3、老年人高血壓老年人高血壓的特點是 ，以單純收縮壓升高者較多見 ；心、腦、腎等器官常有不同程度損害 ，易出現血壓波動及體位性低血壓。因此 ，老年人要測量直立、坐位和平臥位時的血壓 ，才能正確了解血壓的高低。老年人高血壓的治療 ，包括非藥物治療和藥物治療 ，并且非藥物治療更為重要 ，如適當減輕體重、限制鈉鹽、堅持做一些有規律的運動、保持良好的心態等等。在藥物治療方面 ，開始劑量宜小 ，以后根據血壓及反應慢慢增加劑量 ，不要操之過急。目前認為 ，老年人降壓標準和年青人一樣 （<140/9 0）；單純收縮期高血壓應降到 <160，血壓越接近正常越好。老年高血壓患者可受益于

8、利尿劑、鈣拮抗劑、 -受體阻滯劑、轉換酶抑制劑等抗高血壓藥物的治療。應避免服用易引起體位性低血壓的藥物 （如 -阻制劑、大劑量利尿劑等 ）和易引起認知功能障礙的藥物 （如利血平等 ）。長效鈣拮抗劑 ，如硝苯地平緩釋或控釋劑 ，對單純收縮期高血壓者有較好療效。高血壓知識測試（一）1下列對高血壓流行的一般規律描述不正確的是（）A 高血壓患病率與年齡呈正比 B同意人群冬季患病率高于夏季C與飲食習慣有關 D女性更年期前患病率高于夏季E患病率與人群肥胖程度及精神壓力呈正相關，與體力活動水平呈負相關2 下列哪項不屬于緩進高血壓的臨床表現A晨起頭痛，出現一時的頭昏，眩暈，失明 B心率減慢C頸靜脈怒張，肝腫大

9、，下肢水腫，腹水及紫紺加重等D無糖尿病卻出現多尿，夜尿，口渴，多飲E體力勞累，飽食后發生氣喘，心悸，咳嗽3下列哪項不屬于繼發性高血壓可能的臨床線索A無誘因的低鉀血癥 B曾患有腎小球腎炎C糖尿病患者眼底視網膜病變在二級及以上 D家族中有偏食的飲食習慣 E腦炎患者4下列哪項不屬于對輕中度高血壓患者采用的非藥物治療措施A運動減肥B戒煙戒酒C調節飲食D忌食甜食E減輕心理壓力5利尿劑適用于高血壓伴下列哪項疾病者A心衰B糖尿病C痛風D高脂血癥E冠心病6下列哪項不屬于高血壓患者的忌用藥物A地塞米松B異丙腎上腺素C中藥麻黃D雙氫克尿噻E萘普生7下列哪項不屬于高血壓的一級預防啊措施A不吃過咸食品B每天喝一袋牛奶

10、C運動減肥，戒酒D低鉀飲食8 對高血壓的檢查下列哪項是不正確的A超聲心動圖是診斷左心室肥厚最敏感B眼底檢查視網膜中心動脈壓增高多吃海鮮和蔬菜C胸部x先檢查發現高血壓心臟病時左心室增大D成人肌酐大雨114.3mol/l，老年人和妊娠者大雨91.5mol/l時提示出現腎損害E血清總膽固醇，三酰甘油，低密度脂蛋白膽固醇升高9下列哪項不適于治療腎動脈狹窄，高鉀血癥或嚴重腎功能損害者A尼群地平B倍他樂克C卡托普利D吲達帕胺E硝苯地平簡答題一、引起血壓波動的因素有哪些？答案DBDDA DDCCD 1測量血壓前一小時有劇烈運動，測血壓時沒有靜坐5分鐘以上2測血壓前15分鐘曾吸煙3 膀胱未排空，尿急4精神緊張

11、，候診時間過長情緒焦急5剛引用酒，咖啡等6測壓環境太冷或悶熱高血壓病患者最適合的攝鹽量從理論上講，如若我們能把每日攝取食鹽量控制在2-3克，即使不用藥物也可以達到降壓的效果。但是，又由于我們在實際生活中受到各種因素和條件的限制，如在公共食堂或飯店、餐館就餐時，這一點就很難做到。而對于服用利尿降壓藥物的患者來說，由于藥物具有排鈉的作用，所以，控制食鹽的攝取又不可過嚴，以防引起低鈉血癥。 那么，究竟控制到什么程度合適呢？一般來說，正常成人每日攝鹽6克即能滿足生理功能的需要，而高血壓患者的食鹽攝取量還應低于這一標準。服用利尿降壓藥物者，每日的攝鹽量應控制在5-8克。不服用利尿降壓藥物的患者，每日攝鹽

12、量不超過5克。高血壓病人的隨診隨診的目的及內容：病人開始治療后的一段時間，為了評估治療反應，使血壓穩定地維持于目標水平須加強隨診，診視的相隔時間須較短。隨診中除密切監測血壓及病人的其他危險因素和臨床情況的改變以及觀察療效外，還要與病人建立良好的關系，向病人進行宣教： 1.讓病人了解自己的病情，包括高血壓、危險因素及同時存在的臨床情況，了解控制血壓的重要性，了解終生治療的必要性。 2.為爭取藥物治療取得滿意療效，隨診時應強調按時服藥，讓病人了解該種藥物治療可能出現的副作用，后者一旦出現，應及早報告。 3.深入淺出地耐心向病人解釋改變生活方式的重要性，使之理解其治療意義，自覺地付諸實踐，長期堅持。

13、 隨診間隔：隨病人的總危險分層及血壓水平而定。 若病人血壓升高僅屬正常高值或1級，危險分層屬低危，僅服一種藥物治療，可安排每6個月隨診一次；較復雜病例隨診的間隔應較短，經治療后，血壓降低達到目標，其他危險因素得到控制，可以減少隨診次數。若治療6個月，血壓仍未達目標，應考慮將病人轉至高血壓專科門診。 應特別強調的是：暫時決定不予藥物治療的病人應同樣定期隨診和監測，并按隨診結果考慮是否給予抗高血壓藥物，以免延誤。 減藥：高血壓病人一般須終生治療。病人經確診為高血壓后若自行停藥，其血壓（或遲或早）終將回復到治療前水平。但病人的血壓若已長期控制，可以試圖小心、逐步地減少服藥數或劑量。尤其是認真地進行著

14、非藥物治療，密切地觀察著改進生活方式進度和效果的病人。病人在試行這種“逐步減藥“時，應十分仔細地監測血壓。 記錄：一般高血壓病人的治療時間長達數十年，治療 方案很可能多次變換，包括藥物的選擇。最好建議病人詳細記錄其用過的治療及療效。醫生則更應為經手治療的病人保存充分的記錄，隨時備用高血壓患者的自我管理1、定期測量血壓，1-2周應至少測量一次 2、治療高血壓應堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害 3、定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫生指導下及現病情加予調整，防止血壓反跳 4、條件允許，可自備血壓計及學會自測血壓 5、隨服用適當的藥物外，還要注

15、意勞逸結合、注意飲食、適當運動、保持情緒穩定、睡眠充足。 6、老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發癥的發生。 7、老年人及服用去甲腎上腺素能神經末梢阻斷藥的防止體位性低血壓 8、不需要嚴格禁止性生活：注意以下幾種情況，不宜進行性生活事后不要立即進行房事酒后應禁止性生活若有頭暈，胸悶等不適應停止性生活，并及時就醫。高血壓病人的四多多吃大蒜每天吃23瓣大蒜，是降壓最好的簡易辦法。經對一組415人的調查研究表明，食用600900毫克蒜泥，平均降壓15毫米汞柱。 多做有氧運動有氧運動時，心率和呼吸加快，身體代謝水平增高，對氧的需求量增加。雖然有氧運動對正常人

16、的血壓影響較小，但對高血壓病人的血壓則影響較大。有研究表明，每天堅持適量的有氧運動，可使收縮壓和舒張壓分別下降11毫米汞柱和6毫米汞柱，還可以減肥、降血脂和控制糖尿病，體重的控制又促進了血壓的下降，因而步入了良性循環，全面改善健康狀況。有氧運動的方式有散步、慢跑、太極拳、游泳等。 多吃香蕉和酸奶香蕉和酸奶礦物質鉀的含量較高，有助于控制血壓。一項對2600人進行的跟蹤研究結果表明，6天內吃含1克鉀的食物，如一個土豆、一根大香蕉和226克酸奶，5個星期后血壓可下降10毫米汞柱。 多喝橙汁橙汁含豐富的維生素c。英國醫學工作者對641名成年人的血液進行化驗后發現，血液中維生素c含量越高的人，其動脈的血

17、壓越低。這些研究人員認為，維生素c有助于血管擴張。每天服用60毫克維生素c片，或者多吃些蔬菜、胡椒、檸檬和其它酸味水果，也可起到同樣作用。高血壓病人的三少少過度疲勞心腦血管疾病往往在早晨發作，原因之一是上午11點前，人的血壓至少比其它時間高出5毫米汞柱。為了避免疲勞，盡量少參加那些令人感到疲憊的聚會。每天工作結束后，把書房或辦公室收拾好，以免第二天早上看到紛亂的工作場所，影響情緒，導致血壓上升。 少喝咖啡研究表明，一天之內，若服用兩杯咖啡，人的血壓就會上升23毫米汞柱，這是因為咖啡堿可使血管收縮，導致血壓升高。 少量晚餐老年高血壓病人一般晚餐應清淡，食量也不宜多。晚餐宜吃易消化食物，并配些湯類

18、，不要怕夜間多尿而不敢飲水。進水量不足，可使夜間血液黏稠，促使血栓形成高血壓知識測試（二）一、選擇題1全國防治高血壓日是每年的A 5月31日 B 10月8日 C12月1日2預防高血壓應該A不與高血壓病人接觸B合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡C 多吃補品3高血壓的三高是A患病率高、致殘率高、死亡率高B患病率高、致殘率高、治愈率高C患病率高、致殘率高、并發癥高4高血壓的三低是A發病率低、服藥率低、診斷率低B知曉率低、服藥率低、控制率低C知曉率低、治愈率低、發病率低5社區高血壓患者轉診條件A合并臨床情況或靶器官的損害B患者年齡大于30歲且水平達血壓水平三級C懷疑繼發性高血壓患者D絕經期婦女二、

19、簡答題1、簡述降壓治療的原則？答：1早發現早診斷早治療，全面治療和終身治療，所有慣著必須改善生活方式2主張在改善生活方式的基礎上建立個體化和聯合治療方案3為了有效的防止靶器官損害，要求每天24小時內血壓穩定與目標范圍內，最好使用一天一次給藥而有持續24小時作用的藥物BBABC高血壓知識培訓根據病情合理使用降壓藥物，使血壓維持在正常或接近正常水平，對減輕癥狀，延緩病情進展以及防止腦血管意外、心力衰竭和腎功能衰竭等并發癥都有作用。一般治療：服用少量鎮靜劑可減輕精神緊張和部分癥狀，可選用：安定、溴化鉀、苯巴比妥、利眠寧等。降壓藥物種類很多，各有其特點，目前趨向于作用持久，服用次數減少的長效制劑或劑型

20、，以方便病人服用。常用的降壓藥物有： 1、利尿降壓劑：氫氯噻嗪、環戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。 2、腎上腺素能受體組滯劑：阻滯劑如心得安、氨酰心安、和美多心安等；阻滯劑如苯芐胺、+阻滯劑如柳氨芐心安。 3、酶抑制劑：如血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等。 4、鈣離子拮抗劑：如硝苯地平、氨氯地平等。 5、血管擴張劑：如肼苯噠嗪、長壓定、哌唑嗪、呱氰啶等。 6、神經節和節后交感神經抑制劑：如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。 7、5-羥色胺受體拮抗劑：如酮色林等。 8、復方制劑：如復方降壓片、復方羅布麻片、安達血平片等。 9、鈣離子拮抗劑：近年來多選用鈣離子拮抗劑作為首選藥，尤其對伴有冠心病心絞痛

21、者尤為適宜，對有傳導阻滯、心動過緩者亦甚安全；亦可選用酶抑制劑，對伴有心功能欠佳者更好，對血壓過高上述兩藥可同時應用；對有心動過速者可選用受體阻滯劑，尤其對心肌梗死后伴有高血壓、心動過速或過早搏動可能有預防猝死的作用；對持久血壓不易下降者有時需上述三藥同時應用，但應從小劑量開始，并經常隨訪血壓。近年研究證明，硝苯地平與卡托普利有逆轉高血壓引起的左心室肥厚的作用，故特別適合高血壓合并心臟病患者。 高血壓患者忌突然停藥治療高血壓時，切忌斷斷續續，即使在血壓正常后，也必須在醫生指導下堅持服藥一段時間，逐漸減量最后停藥。如果突然停藥(特別是可樂寧等降壓等)會引起血壓反跳增高而導致腦溢血，造成生命危險。

22、因此，在治療高血壓時，停藥要謹慎。高血壓如何正確使用降壓藥中國的高血壓患者已超過 1億人。不少高血壓患者雖然經常和降壓藥打交道 ,但對于如何正確使用降壓藥卻知之甚少 ,以下的診治誤區是經常見到的。 誤區之一 :目標不明都知道血壓要降 ,但降到什么水平最合適卻是心中無數。根據世界衛生組織 19 9 9年發布的高血壓治療指南及國際醫學界的大規模防治研究結果 ,老年人的降壓目標應達到小于 140/9 0(收縮壓 /舒張壓 )毫米汞柱 ,中青年應小于 135/85毫米汞柱 ,而對于糖尿病病人或伴有心、腦、腎損害的病人應降到小于 130/80毫米汞柱 ,才能明顯地減少發生心血管疾病的危險性。 誤區二 :

23、忽略長效藥多數病人常年使用短效制劑 ,一日三次 ,殊不知此類藥只能管白天,不能管晚上 ,對于較重的高血壓病人 ,就容易造成長期夜間血壓過高或晝夜血壓差過大的情況 ,比較容易引起心血管合并癥或靶器官 (如心、腦、腎 )損害。近年來興起的長效降壓藥日益增多 ,是高血壓治療的一大進步 ,其種類包括鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑等 ,每日只服一次 ,作用時間可長達 24小時以上 ,晝夜降壓平穩 ,服用方便 ,易于耐受。 誤區三 :盲目加量 ,不懂聯合用藥有一病友 ,剛剛服用心痛定兩三天 ,發現血壓不降 ,就立即加大一倍劑量 ,引起面紅、心悸、煩躁不安的副作用 ,醫生檢查診斷

24、為竇性心動過速,經減量并加用心得安 ,心悸消除 ,血壓控制滿意。聯合用藥 ,是達到目標血壓的主要方法,多為兩種 (少數為三種以上 )不同種類藥物的聯合應用。它的主要優點是用藥量較小 ,其療效明顯增強 ,而副作用卻可以相互減少或抵消。例如上述鈣離子拮抗劑心痛定與受體阻滯劑聯用就是一個例子。前者的常見副作用是面紅、心悸 ,而后者既能阻滯心動過速 ,又可降低血壓 ,兩藥聯用 ,相得益彰。 誤區四 :人用我也用當今的降壓藥已有 6大類 50多種 ,它們的藥效各不相同 ,不同高血壓患者的血壓水平、危險因素、相關疾病、遺傳基因也存在差異 ,這些就決定了不同患者間治療上明顯的個體差異 ,醫學上稱之為“個體化

25、”。因此 ,認為“老張有效老李也有效”不但是錯誤的 ,而且可能是危險的。曾有一例高血壓合并有支氣管哮喘病史的患者 ,聽朋友說受體阻滯劑降壓療效好。<BR< p>高血壓不宜服用的中西藥物高血壓病人往往還患有其他疾病，需要將幾種藥物聯合應用，才能獲得數病兼治的效果。但如果藥物聯用不當，不但影響療效，還會產生不良后果。下面列舉高血壓患者不宜服用的中西藥物。 1.復方羅布麻片與半夏露高血壓病人伴有上呼吸道感染，如有咳嗽、哮喘等癥，將復方羅布麻片與半夏露合用，結果降壓作用反而差了，主要是半夏露中含有鹽酸麻黃素成分，它除了能松弛支氣管平滑肌、緩解咳嗽與哮喘外，還能促使去甲腎上腺素釋放，具

26、有升高血壓的作用，顯然對高血壓病人不利。二者不宜合用。以喘息定、舒喘靈、氨茶堿等代替半夏露為好。 2.可樂寧與心得安高血壓患者伴有輕度心律失常，將可樂寧與心得安并用，結果卻造成血壓過度下降，主要由于二者作用相互增強之故。因此，對一般高血壓病人應慎用;對嚴重高血壓病人僅限于短期內使用，即療程不宜超過1周。 3.呱乙啶與丙咪嗪長期患高血壓的病人伴有抑郁癥，將二藥合用，結果降壓效果減弱，主要是二者作用對抗，不能同用。 4.胍乙啶與乙醇高血壓病人服用胍乙啶后飲酒，結果發生嚴重的體位性低血壓，即站立時血壓會下降，這是由于胍乙啶的降壓作用，加之酒中的乙醇(俗稱酒精)有血管擴張作用，交感神經反射性調節血管張

27、力的功能失調，致使血液因重力作用流向下肢，而導致腦部暫時性缺血，此時極易摔倒發生危險，故高血壓病人必須禁酒。 5.甲基多巴與左旋多巴患有震顫麻痹癥的病人需用左旋多巴治療，但同時患有高血壓病，便與甲基多巴合用，結果降壓作用雖有所加強，但震顫麻痹癥卻趨向惡化，這是由于甲基多巴能抑制腦中脫羧酶等所致，故不宜使用，但可改用復方降壓片或珍菊降壓片治療。 6.甲基多巴與心得安嚴重高血壓病人選用甲基多巴與心得安治療，結果二者作用相加，血壓下降過多，肌體難以適應，故對一般高血壓病人不宜合用。但對頑固性高血壓病人可酌情考慮長效降壓藥與短效降壓藥的區別降壓藥有短效藥與長效藥之分，短效降壓藥，這類藥物服用后吸收快、

28、起效快、維持時間短。而長效降壓藥服用后吸收慢、起效慢、維持時間長。 長效降壓藥是它產生的降壓作用持續時間長，一次口服后降壓作用可持續24小時以上，如氨氯地平(絡活喜)，只需每天早餐后服用1次，就是因為它是長效降壓藥，降壓作用持續在24小時以上。 短效降壓藥是它產生的降壓作用持續時間短，像硝苯地平(心痛定)，口服后降壓作用只持續68小時，每天服藥需34次。 長效降壓藥優點： 1一天只需服次，病人不易忘記，服藥依從性好。 2平穩降低血壓，血壓波動小。 3不良反應少而輕。 4能控制一天24小時的血壓，尤其是清晨起床后24小時的高峰期血壓也能下降。 5由于控制24小時血壓較好，血壓波動小，對預防靶器官

29、損害(如心、腦、腎等)及并發癥(如中風、心臟事件等)的發生，較短效降壓藥好。降壓藥物的正確選擇（1）合并心力衰竭者，宜選擇ACE抑制劑、利尿劑。（2）老年人收縮期高血壓者，宜選擇利尿劑、長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。（3）合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者（非腎血管性），可選用ACE抑制劑。 （4）心肌梗死后的患者，可選擇無內在擬交感作用的受體阻滯劑或ACE抑制劑（尤其伴收縮功能不全者）。對穩定型心絞痛患者，也可選用鈣通道阻滯劑。 （5）對伴有脂質代謝異常的患者可選用1受體阻滯劑，不宜用受體阻滯劑及利尿劑。 （6）伴妊娠者，不宜用ACE抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑，可選用甲基多巴。 （7）

30、對合并支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病患者不宜用受體阻滯劑；痛風患者不宜用利尿劑；合并心臟起搏傳導障礙者不宜用受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。四大類降壓藥目前臨床使用的降壓藥主要有四大類 1.ACEI類，即血管緊張素轉化酶抑制劑，常見的藥品為洛汀新、蒙諾、壓氏達等; 2.受體阻滯劑，如倍他樂克、卡維地洛等; 3.利尿劑，如雙氫克尿噻、吲噠帕胺等; 4.鈣離子拮抗劑，如硝苯地平、尼群地平、絡活喜等。特殊人群如何選藥多數高血壓患者會合并有心臟病、腎病、高血脂等，因此，有合并其他癥狀的患者，應正確選擇降壓藥。 高血壓合并冠心病者目前市場上的降壓藥不僅具有降壓作用，不少降壓藥還可起到治療、保護靶器官的

31、效果。合并有冠心病的高血壓患者，選擇降壓藥時就應兼顧動脈粥樣硬化、心絞痛、心肌梗塞的發生。 有過心梗、心絞痛史的患者，最好選擇受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑或者ACEI。既能有效降壓，也可有效地減少再次心梗幾率。 高血壓合并糖尿病者 利尿劑對血糖影響較大，必須使用時，可選用吲噠帕胺，對血糖沒有太大影響。受體阻滯劑可掩蓋胰島素治療過程中因用藥過量引發的低血糖癥狀，要謹慎服用。 ACEI和鈣離子拮抗劑對血糖幾乎無影響，是高血壓合并糖尿病患者的首選藥物。 高血壓合并腎功能不全者尼卡地平、硝苯地平等藥代謝主要在肝臟，同時還可以維護腎臟血流量的正常運轉。腎功能不全的早期高血壓患者，也可選用ACEI類藥。 高血

32、壓是常見的血管疾病，一旦被確診，降壓藥需終身服用。但長期服用降壓藥對心、腦、腎可能有影響，如何把不良反應降到最低?符合三點才可以停服降壓藥 1.被誤診為高血壓而服用降壓藥。有些人在醫院測量血壓時，精神緊張，導致血壓一過性升高，結果被醫生誤診為高血壓而服用降壓藥。如果通過24小時動態血壓監測或在家中測量血壓，確定為“白大衣高血壓”，可以停服降壓藥。 2.發生并發癥后血壓偏低。有些高血壓患者在發生中風、心肌梗死或心力衰竭以后，血壓明顯下降到正常甚至較低的水平，在這種情況下，患者可在醫生指導下調整降壓治療方案。 3.堅持健康的生活方式，血壓恢復正常。長期堅持健康的生活方式，如低鹽飲食、體育鍛煉等，患

33、者血壓恢復正常甚至較低水平，在詳細診斷評估基礎上，這些患者可以停服降壓藥。常規檢查（一）血常規 紅細胞和血紅蛋白一般無異常，但急進型高血壓時可有Coombs試驗陰性的微血管病性溶血性貧血，伴畸形紅細胞、血紅蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并發癥（包括腦梗塞）和左心室肥大。 （二）尿常規 早期病人尿常規正常，腎濃縮功能受損時尿比重逐漸下降，可有少量尿蛋白、紅細胞，偶見管型。隨腎病變進展，尿蛋白量增多，在良性腎硬化者如24小時尿蛋白在1g以上時，提示預后差。紅細胞和管型也可增多，管型主要是透明和顆粒者。 （三）腎功能 多采用血尿素氮和肌酐來估計腎功能。早期病人檢查并無異常，腎實質受損到一定程度可

34、開始升高。成人肌酐114.3mol/L，老年人和妊娠者91.5mol/L時提示有腎損害。酚紅排泄試驗、尿素廓清率、內生肌酐廓清率等可低于正常。 （四）胸部X線檢查 可見主動脈，尤其是升、弓部迂曲延長，其升、弓或降部可擴張。出現高血壓性心臟病時有左室增大，有左心衰竭時左室增大更明顯，全心衰竭時則可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水腫時則見肺間明顯充血，呈蝴蝶形模糊陰影。應常規攝片檢查，以便前后檢查時比較。 （五）心電圖 左心室肥厚時心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損。心電圖診斷左心室肥大的標準不盡相同，但其敏感性和特異性相差不大，假陰性為68%77%，假陽性4%6%，可見心電圖診斷左心室肥大的敏感性不很高。由于左室舒張期順應性下降，左房舒張期負荷增加，心電圖可出現P波增寬、切凹、Pv1的終末電勢負值增大等，上述表現甚至可出現在心電圖發現左心室肥大之前。可有心律失常如室性早搏、心房顫動等。高血壓病人的隨診隨診的目的及內容：病人開始治療后的一段時間，為了評估治療反應，使血壓穩定地維持于目標水平須加強隨診，診視的相隔時間須較短。隨診中除密切監測血壓及病人的其他危險因素和臨床情況的改變以及觀察療效外，還要與病人建立良好的關系，向病人進行宣教： 1.讓病人了解自己的病情，包括高血壓、危險因素及同時存在的臨床情況，了解控制血壓的重要性，了解終生治療的必要性。 2.為爭取