1、112.7 12.7 高壓氧在眼科的應用高壓氧在眼科的應用黃佩剛黃佩剛2一、概述一、概述 在眼科疾病的治療中，高壓氧有著比較廣泛的應用領域，對視網膜動靜脈阻塞、視網膜震蕩、視神經炎、視神經挫傷、角膜移植等都有不同程度的治療效果。但是隨著臨床實踐的不斷深化，人們也發現高壓氧對眼部存在一些不良影響，諸如近視、晶狀體混濁、視野缺損、視力下降，甚至失明等，目前對這些情況的發生機理尚不十分明了。因此高壓氧在眼科疾病治療中的應用具有較大的探索空間。3 （一）眼球的結構（一）眼球的結構 眼球位于眼眶前部，借眶筋膜、韌帶與眶壁聯系，周圍有眶脂肪墊襯，其前面有眼瞼保護，后部受眶骨壁保護。眼球由眼球壁、眼球內容物

2、組成。眼球壁分三層：外層為角膜和鞏膜，中層為虹膜、睫狀體和脈絡膜，內層為視網膜。眼內容物由前到后為房水、晶狀體和玻璃體。附屬器包括眼瞼、結膜、淚器和眼外肌（見下圖）。 4正常眼部矢狀面5 眼 球6正常眼底正常眼底7 視網膜是視器官接受光刺激完成視覺功能的重要結構之一。視網膜疾病臨床特點如下，但在檢查視網膜病變時，要全面考慮。 1.具有本組織相對獨立的病征 2.許多全身疾病在眼部表現：高血壓、糖尿病等。 3.鄰近組織疾病的蔓延。8（二）（二）視網膜的解剖生理特點視網膜的解剖生理特點 1.構造 視網膜是眼球壁內層，為一透明薄膜，位于玻璃體與脈絡膜之間，其組織結構如下： （1）外層：為色素上皮層，有

3、復雜的生化功能，提供營養代謝 （2）內層：為視網膜神經上皮層（可分9層），由三級神經元組成 第一級神經元：視錐細胞：感強光、明視覺、色覺，位于中心凹：視桿細胞：感弱光，分布在黃斑區以外網膜。 第二級神經元：雙極細胞，聯絡視細胞和神經節細胞。 9 第三級神經元：神經節細胞。 視信息在視網膜內形成視覺沖動，以 三個神經元傳遞。 3. 血液供應 視網膜組織構造復雜，新陳代謝旺盛，其血液供應是由視網膜中央動脈和來自睫狀動脈的脈絡膜毛細血管共同完成。 中央血管系統屬于一種終末血管，彼此不吻合，若循環發生障礙，則相應區的網膜營養中斷，立即造成組織缺氧而壞死，引起該區視機能損害。 10 （三（三）高壓氧對眼

4、部組織的作用高壓氧對眼部組織的作用 1.高壓氧對角膜的影響 高壓氧對角膜曲率沒有影響。0.2MPa氧壓下，氧氣可經角膜滲透到房水中。高壓氧有助于移植角膜的成活，促進角膜手術引起的混濁，恢復透明。 2. 高壓氧對房水及眼壓的影響 （1）高壓氧治療可成倍地提高房水氧分壓，并可抑制房水中自由基的產生。 （2）高壓氧治療對眼壓基本沒有明顯的即時影響。 11 3. 高壓氧對晶狀體的影響 （1）長療程的高壓氧治療有可能引起晶狀體混濁，加快白內障的發生和發展，其機制與自由基氧化損傷有關。高濃度的氧對晶狀體蛋白氧化造成的損害形成高密度大分子聚合物、晶體混濁。 （2）高壓氧對某些患者的屈光狀態有影響，引起近視，

5、這可能與晶狀體代謝改變引起屈光能力變化有關。 12 4. 高壓氧對視網膜的影響 視網膜結構和功能復雜，代謝旺盛，視網膜是視器官接受光刺激完成視覺功能重要結構之一。視網膜一旦有疾病嚴重影響視功能。高壓氧使視網膜血管收縮,但由于血氧含量的提高和彌散能力的增強,0.25MPa氧壓下視網膜氧分壓仍可較平時提高4倍。由于視網膜血管收縮、血流量減少，可能造成其它營養物質供應不足和代謝產物聚積，引起視網膜功能障礙。13（四）高壓氧治療原理（四）高壓氧治療原理 1. 提高血氧分壓、血氧含量和組織氧儲存量，加強氧在組織中的有效彌散，因而能迅速糾正眼底組織的缺氧狀態，促進視功能恢復。 2. 使視網膜血管收縮，對抗

6、毛細血管擴張，減少水腫、出血。 3. 提高視網膜組織和房水內的氧分壓，改善視網膜和角膜的供養狀態。 4. 加強側枝循環形成，使栓塞部位重新恢復血液供應。 5. 使紅細胞脆性增加，血栓溶解，血運恢復。14（五）高壓氧眼科適應癥（五）高壓氧眼科適應癥 主干 動脈栓塞 視網膜血管病變 分支 主干 靜脈栓塞 分支 視網膜靜脈周圍炎 中心性漿液性脈絡膜視網膜炎 視網膜震蕩 2. 視神經乳頭病變：包括視神經炎、視神經萎縮、 視乳頭水腫、缺血性視乳頭病變、皮質盲 3. 其它：視網膜色素變性、葡萄膜炎、角膜炎、 青光眼。1. 視網膜病變15二、視網膜動脈阻塞二、視網膜動脈阻塞 不常見，后果極為嚴重，網膜發生急

7、性缺血，營養中斷、機能障礙。【病因】 動脈痙攣，動脈壁改變，血栓形成發 生阻塞。【臨床臨床】 （一）視網膜中央動脈主干阻塞。 1.突然發生，一眼無痛性完全失明。 2.外眼正常，瞳孔直接光反射消失，間接存在。 3.眼底：乳頭白，邊界模糊，后極部網膜水腫，灰白色。動脈細，呈線狀；靜脈也變細，串珠狀。黃斑部呈櫻桃紅點。 16視網膜中央動脈阻塞17 （二）視網膜動脈分支阻塞 在該動脈分布區的視網膜呈灰白水腫，有時見到阻塞部位。【治療治療】 1.血管擴張劑，解除血管痙攣。 2.立刻吸入亞硝酸戊酯0.2ml/安瓿。 3.舌下含化硝酸甘油片0.30.6mg。 4.皮下或肌注乙酰膽鹼0.10.2g。 5.按摩

8、眼球。 6.高壓氧治療 提高血氧張力，增加血氧含量，改善組織缺氧。【預后預后】一般預后不佳，若在4小時以內解除阻塞，可保留部分視力，若阻塞時間超過4小時，恢復者罕見。 18 視網膜動脈分支栓塞圖19三、視網膜靜脈阻塞三、視網膜靜脈阻塞 較常見，中央靜脈或分支均可受累。完全阻塞，預后差。 【病因】 血流動力學因素，血液成分改變，血管本身改變。 【臨床表現】 1.多發生于單眼、視力減退。 2.眼底 視乳頭水腫，邊界模糊，靜脈曲張，脈細。 乳頭后極部網膜有大量放射狀火焰狀出血。 3.僅一個分支阻塞，則發生相應區網膜缺血、水腫，呈扇形。20 視網膜中央靜脈栓塞圖21【治療治療】 1.無特效方法，去除病

9、因。 2.用抗凝藥物如肝素、雙香豆素。 3.尿激酶（溶血栓藥）及皮質類固醇。 4.高壓氧治療 提高氧分壓和抑制血管增殖因子，抑制新生血管。 【預后預后】 若反復出血，可繼發青光眼，最后失明。22 視網膜靜脈分支栓塞圖23四、視網膜靜脈周圍炎四、視網膜靜脈周圍炎 多見于2040歲男性，雙眼反復發生，視網膜及玻璃體出血。 【病因病因】原因不明，一般認為系結核引起視網膜局部過敏反應。 【臨床表現臨床表現】 1.早期病變發生在周邊部網膜小靜脈，出血少，無癥狀。出血量多時流入玻璃體,有眼前黑影,視力下降。24 視網膜靜脈周圍炎圖25 2.眼底：玻璃體混濁，周邊網膜靜脈旁有白鞘、出血。晚期因有廣泛血管閉塞

10、，網膜大面積缺血，新生血管形成，增殖性網脫。【治療治療】 1.病因治療：抗癆及用抗生素。 2.腎上腺皮質激素。 3.有新鮮出血者,用止血藥物。玻璃體切割(半年后)。 4.周邊病灶可用激光光凝，以封閉病灶。 5.高壓氧：提高氧分壓，氧含量增加及抑制血管增殖因子。26 五、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變五、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變 多見于2045歲，男女，常為單眼發病，有自愈者，亦可反復發作。 【病因病因】多數認為與脈絡膜毛細血管通透性改變有關。 【臨床表現臨床表現】 1.視物模糊，視物變形。 2.眼底：黃斑區水腫，有反射光圈，中心凹反光消失，在水腫區有黃色滲出小點。27 中心性漿液性脈絡膜炎圖

11、28 【治療治療】 1.一般可自愈，無特殊藥物治療。 2.皮質類固醇對本病有害無益，應禁用。 3.高壓氧治療：能迅速提高氧張力，增加血液和組織中氧含量，改善組織供氧狀況，改善組織因缺氧、水腫所引起的繼發性損害。29 六、視網膜震蕩六、視網膜震蕩 在眼外傷中較常見，早期治療效果較好。 【病因】 挫傷后色素上皮有較廣泛損害，造成屏障功能破壞，以致脈絡膜液體侵入視網膜下致水腫。【臨床臨床】 1.視力明顯減退，與黃斑受累程度有關。 2.眼底：常累及后極部，乳頭周圍網膜呈灰白色，水腫、出血、滲出。 【治療治療】 1.應用血管擴張劑，可減輕水腫、滲出反應。 2.高壓氧治療：可使視網膜脈絡膜供氧增加，從而矯

12、正視網膜缺氧狀態。30 視網膜震蕩圖31 七、視神經炎七、視神經炎 可發生在視神經的眼內段或球后部分,根據發炎部位不同分為視乳頭炎及球后視神經炎兩大類。 【病因病因】全身急性炎癥、中毒、其它（維生素B缺乏、哺乳期）。 【臨床表現臨床表現】 1.可分為急性和慢性。急性多見于青少年，起病急，視力急下降，眼球運動有牽拉痛，視野縮小。32 2.眼底 視乳頭發炎時，可見乳頭充血，邊界不清，網膜常有水腫滲出。球后視神經炎眼底基本正常。【治療治療】 1.病因治療和支持療法 能量合劑、血管擴張劑、護神經藥、皮質類固醇。 2.高壓氧治療 改善供氧狀態，防止在短期內進一步惡化。33 視神經炎圖34八、視神經萎縮八

13、、視神經萎縮 是嚴重的視網膜和視神經各種疾病的最終結局。【病因病因】 1.原發性 顱內占位病變、視神經管骨折、球后視神經炎。 2.繼發性 長期視乳頭水腫或嚴重視乳頭炎，青光眼。【臨床表現臨床表現】 1.視力、視野、色覺障礙。 2.眼底：乳頭色淡,邊界清楚,視網膜動脈變細。35視神經萎縮圖36【治療治療】 1.病因治療 藥物或手術。 2.支持療法 血管擴張藥，神經營養藥，皮質類固醇。 3.高壓氧治療 改善神經系統的有氧代謝，改善眼內微循環，為視網膜與視神經提供充足氧，促進視神經病變的逆轉與視功能恢復。37 九、視乳頭水腫 為視乳頭非炎癥性的阻塞性水腫，無視力障礙。【病因病因】 1.顱內腫瘤、外傷

14、、炎癥等引起顱內壓增高。 2.其它 惡性高血壓、肺心病、眼眶占位性病變。【臨床表現】 1.頭痛、惡心、嘔吐，視力一般無影響。38 2.眼底 乳頭充血，色紅，邊界模糊，呈菌形隆起。視網膜靜脈曲張，乳頭表面或附近網膜出血、滲出。 【治療治療】 1.病因治療 脫水劑治療。 2.高壓氧治療 有縮血管效應，可迅速降低顱內壓與眼壓，促進網膜靜脈回流，改善網膜血液循環，清除視乳頭瘀血、水腫。39 視乳頭水腫圖40十、缺血性視乳頭病變十、缺血性視乳頭病變 是營養視神經的小血管發生循環障礙，主要是阻塞、缺血。 【病因病因】 1.全身性疾病 高血壓、動脈硬化、頸動脈栓塞、失血性休克。 2.眼部疾病 視網膜中央動脈

15、或睫狀后動脈梗塞、青光眼均可造成視乳頭供血不足而發病。 【臨床表現臨床表現】 1.中年以上，突起視力下降，甚至失明。41 2.眼底 乳頭水腫，邊界不清，局限性色淡，表面出血、滲出。 3.視野 多見與生理盲點相連的大片視野缺損。 【治療治療】 1.大劑量激素、血管擴張劑、護神經藥，降低血壓、改善灌注壓。 2.高壓氧治療 改善視乳頭供氧狀片，改善微循環，減少乳頭周圍毛細血管滲出，消除視乳頭瘀血、水腫，促進視功能恢復。42 十一、視網膜色素變性十一、視網膜色素變性 是一種先天有遺傳傾向的慢性眼病。 【臨床表現】【臨床表現】 1. 從小開始有夜盲。 2. 隨年齡增長、視野范圍逐漸縮小，晚 期呈管狀視野

16、，使患者行動緩慢，有時雖有1.2視力，但走路時雙目盲視。 【治療】 血管擴張劑、組織療法、高壓氧。43 視網膜色素變性圖44十二、皮質盲十二、皮質盲 是大腦枕葉紋狀區、視覺中樞嚴重損害引起的視功能障礙。特點是中樞性失明，視神經、網膜正常。 【病因病因】急性腦缺氧、腦外傷、腦炎、中毒性腦病（酒精、CO中毒）、腦血管疾病（梗死與出血）。 【臨床表現臨床表現】突然發病，眼底及眼外均正常，視覺誘發電位（VEP）檢查有異常。45 【治療治療】 1.病因治療。 2.藥物 激素、抗生素、血管擴張劑、脫水劑、護神經藥。 3.高壓氧治療 提高血氧和腦脊液氧分壓，改善腦缺氧；降低顱內壓，減輕腦水腫；有助于側支循環重建；可消除血管內氣栓（使氣體溶解）；對視中樞的直接效應。可提高神經興奮性和傳導性，恢復正常腦電活動。 46高壓氧對眼的副