1、糖皮質激素的應用及護理腎內科腎內科 張露丹張露丹目錄 1、糖皮質激素的概念 2、糖皮質激素的分類 3、糖皮質激素的應用 4、使用糖皮質激素的護理糖皮質激素的概念 糖皮質激素是由腎上腺皮質中束狀帶分泌的一類甾體激素主要為皮質醇，具有調節糖、脂肪、蛋白質的生物合成和代謝作用，還具有抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克、非特異性抑制免疫及退熱作用。因為其調節糖代謝的活性最早為人們所認識，所以稱其為“糖皮質激素”。臨床常見的糖皮質激素類藥物有潑尼松、潑尼松龍、氫化可的松、地塞米松等。糖皮質激素的分類 短效制劑 生物活性持續時間8-12小時，有可的松、氫化可的松。 中效制劑 生物活性持續時間12-36小時，

2、有潑尼松、潑尼松龍。 長效制劑 生物活性持續時間36-72小時，有地塞米松、倍他米松。糖皮質激素的應用 1 1、抗炎作用、抗炎作用 快速、強大、非特異性。早期抑制炎癥反應，減輕滲出、水腫、毛細管擴張、白細胞浸潤及吞噬反應，改善紅、腫、熱、痛等癥狀；后期抑制毛細血管和纖維母細胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。 注意 降低機體防御機能，可致感染擴散，阻礙傷口愈合。 2 2、免疫抑制作用免疫抑制作用 和抗過敏和抗過敏 糖皮質激素對免疫反應的許多環節有抑制作用，包括抑制巨噬細胞吞噬和處理抗原；阻礙淋巴母細胞轉化，破壞和解體淋巴細胞。小劑量主要抑制細胞免疫；大劑量可抑制體液免疫

3、。 糖皮質激素能緩解許多過敏性疾病的癥狀，抑制因過敏反應而產生的病理變化，如過敏性充血、水腫、滲出、皮疹、平滑肌痙攣及細胞損害等。糖皮質激素的應用 3、抗毒作用抗毒作用 糖皮質激素雖然不能中和細菌內毒素，但能提高機體對內毒素的耐受力，減少應激刺激所引起的緩激肽、前列腺素等的產生，減輕內毒素對機體的損害。 4、抗休克、抗休克 擴張血管，興奮心臟，穩定溶酶體膜，減少心肌抑制因子形成。 5、退熱退熱 糖皮質激素有迅速而良好的退熱作用，可用于各種嚴重中毒性感染如肝炎、傷寒、腦膜炎、敗血癥及晚期癌癥的發熱。 注意但是在發熱診斷未明前，不可濫用糖皮質激素，以免掩蓋癥狀使診斷困難。糖皮質激素的應用 6、血液

4、系統疾病血液系統疾病 如白血病、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血、白細胞及血小板減少等 7、眼科疾病眼科疾病 局部用于眼前部的炎癥如結膜炎、角膜炎和虹膜炎，眼后部炎癥如脈絡膜炎、視網膜炎需全身或球后給藥。 8、皮膚病皮膚病 如接觸性皮炎、濕疹、肛門瘙癢、牛皮癬等使用糖皮質激素后的護理觀察護理自我形象受損觀察病人精神狀況預防感染123皮膚護理45678定期化驗血糖和尿糖應激性潰瘍的護理監測血壓變化飲食護理9觀察病人有誤青光眼現象皮膚的護理 大部分病人使用激素期間會出現不同程度的皮膚變薄、毛細血管擴張、皮膚干燥、激素性粉刺等容易引發皮膚病，注意皮膚的清潔、完整是預防感染的重點； 做好交接班，每日觀察病人

5、皮膚黏膜，加強基礎護理，保持口腔清潔，勤剪指甲，以免抓傷皮膚，告知病人應穿著寬松、柔軟的棉質衣物，保持床單位的整潔、避免潮濕、排泄物的刺激，定時翻身，防止局部皮膚長期受壓，保持皮膚的完整性。觀察精神狀況 病人除了對自身疾病的擔心、焦慮而導致精神過度緊張、失眠外， 應用糖皮質激素亦可引起病人興奮、入睡困難，行為異常、幻覺、妄想等現象； 應加強夜班巡視，保證病人安全，防止意外發生，同時應為病人提供良好的睡眠環境，避免聲、光等刺激，保證病人正常休息。預防感染 激素類藥物具有抗感染、抗病毒、抗休克、免疫抑制等作用，在使用過程中會引起病人的免疫力下降，應盡可能避免各種感染源； 觀察病人體溫變化，若病人出

6、現發熱，及時報告醫生，準醫囑給予對癥處理，及早發現潛在感染原因，加強基礎護理，保持病人的皮膚清潔，每日會陰沖洗，空氣消毒房間1次或2次，保持病房環境的清潔、衛生，減少探視人員，防止交叉感染。自我形象受損 應用激素類藥物可導致脂肪分布障礙，引起不同程度，如滿月臉、水牛背、體重增加、痤瘡等； 由于病人自我形象受損，會使一些病人產生放棄治療。突然停藥等，因此護理人員應做好心里疏導，告知病人待病好轉，停用激素后癥狀會有所減輕。定期監測血糖和尿糖 應用激素類藥物應定期化驗血糖和尿糖，若出現血糖和尿糖升高著應給予對癥處理，可按糖尿病護理常規護理避免發生低血糖或酮癥酸中毒；應激性潰瘍的護理 每日注意觀察病人

7、口腔黏膜有無破潰及胃部不適、惡心、腹痛、黑便等以便早期發現消化道潰瘍、出血或穿孔等嚴重并發癥，遵醫囑給予3%碳酸氫鈉溶液漱口，加強口腔護理，每天2次，靜滴注射用奧美拉唑或泮托拉唑，口服泮拖拉唑鈉腸溶膠囊等保護胃黏膜；監測血壓的變化 在護理過程中，應重視病人主訴，定時監測血壓。病人如出現頭暈、頭痛、流鼻血等癥狀時，馬上臥床休息，及時報告醫生，對癥處理。飲食護理 治療期間應給予病人飲食指導；不僅對疾病的恢復有幫助，而且還可以減少激素的不良反應。 指導病人應規律飲食，每天少量多餐，多食低鹽、低糖、低膽固醇、富含維生素、易消化的食物及新鮮蔬菜、水果等，避免生、冷、硬、燙及辛辣實物的刺激。觀察病人有無青光眼癥狀 糖皮質激素在