1、TysonBio 糖尿病的預防治療與控制糖尿病的預防治療與控制(中國糖尿病防治指南 )臺欣生物科技研發股份有限公司Tyson Bioresearch, Inc.TysonBio 糖尿病糖尿病 糖尿病是一組以血漿葡萄糖（簡稱血糖）水平升高為特征的代謝性疾病群。引起血糖升高的病理生理機制是胰島素分泌缺陷及（或）胰島素作用缺陷。血糖明顯升高時可出現多尿、多飲、體重減輕，有時尚可伴多食及視物模糊。 長期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴發各種器官，尤其是眼、心、血管、腎、神經損害或器官功能不全或衰竭，導致殘廢或者早亡。 TysonBio 糖尿病的分型糖尿病的分型 (病因分型) 1型糖尿病（胰島細胞破壞導致

2、胰島素絕對缺乏） 免疫介導性 特發性 2型糖尿病（從主要以胰島素抵抗為主伴相對胰島素不 足到主要以胰島素分泌缺陷伴胰島素抵抗） 其他特殊類型糖尿病 如細胞功能的遺傳缺陷胰島素作用的遺傳缺陷. 妊娠糖尿病（GDM） TysonBio 糖尿病的現狀與流行趨勢糖尿病的現狀與流行趨勢 1型糖尿病患病率遠低于2型糖尿病，以北歐國家最高，而東南 亞國家則相對較低。中國是世界上1型糖尿病發病率最低的國家 之一，據國內估計，目前我過1型糖尿病患者總數在200萬300 萬。 2型糖尿病起病時癥狀比較隱蔽，很難在初發時即獲確診，但其 患病率較高。2型糖尿病患者激增是造成全世界糖尿病患者總數 劇增的主要原因。Tys

3、onBio 2 2型糖尿病患病率的變化有以下共同特點型糖尿病患病率的變化有以下共同特點 WHO預測的結果如下：1994年糖尿病患者人數為1.20億,1997年為1.35億,2000年為1.75億,2010年為2.39億，2025年將突破3億。目前世界糖尿病患者人數最多的前3位國家為印度、中國、美國； 2型糖尿病是糖尿病人群的主體。2型糖尿病占糖尿病患者的90%左右，我國2型糖尿病所占比例也是如此； 發病年齡年輕化。不少國家兒童2 型糖尿病已占糖尿病兒童的50%80%， 存在大量血糖升高但未達到糖尿病診斷標準者。目前糖尿病學界傾向于把這類人稱為糖調節受損（impaired glucose reg

4、ulation IGR）者。 TysonBio 糖尿病的危害性糖尿病的危害性 患病率高:糖尿病是一種世界性的流行性疾病，其患病 率日益增高，據WHO的估計，目前全球已有糖尿病患 者1.75億左右，至2025年將達3億。 糖尿病并發癥發生率高，造成組織器官毀損，具有致 殘致死性，危害嚴重 心理障礙 (主要表現為焦慮癥、強迫癥、恐懼癥及抑郁 癥等) 沉重的社會經濟代價TysonBio 我國糖尿病的現狀與流行趨勢我國糖尿病的現狀與流行趨勢 我國糖尿病人達7000萬 居世界第二 糖尿病人醫療費每年833億 我國糖尿病患者有慢性并發癥者相當普遍，患病率已達到相當高的水 平；其中合并有高血壓、心腦血管病、

5、眼及腎病變者均占1/3左右，有 神經病變者占半數以上。中國糖尿病并發疾病（患病率%）糖尿病類型高血壓腦血管病變心血管病變糖尿病足眼部病變腎臟病變神經病變T1DM9.11.84.02.620.522.544.9T2DM34.212.617.15.235.734.761.8TysonBio 糖尿病及IGT/IFG的血糖診斷標準 一、一、 空腹血漿葡萄糖濃度：空腹血漿葡萄糖濃度： 1. 正常：110mg/dL ( 6.1 mmol/l ) 2. IFG：110mg/dL126mg/dL 空腹葡萄糖異常（IFG） ( 6.1IFG7.0 mmol/l ) 3. 糖尿病126mg/dL(必須再一次證實)

6、 ( 7.0 mmol/l )二、二、 口服糖尿病耐量試驗口服糖尿病耐量試驗(75公克公克)，二小時血漿葡萄糖濃度：，二小時血漿葡萄糖濃度： 1. 正常140mg/dL (7.010.0HbA1c（%）7.5血壓（mmHg）130/80140/90140/90BMI（kg/m2） 男性 女性252427262726TC（mmol/L）1.11.10.90.9TG（mmol/L）2.2LDL-C（mmol/L）*3.3* 根據2003年美國糖尿病學會臨床指南TysonBio 生活方式的干預生活方式的干預飲食飲食 飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病必不可少的

7、措施，不良的飲食習慣還可導致相關的心血管危險因素如高血壓、血脂異常和肥胖運動運動 具有充沛體力活動的生活方式可加強心血管系統的功能和體能感覺，改善胰島素的敏感性、改善血壓和血脂。經常性的運動可改善血糖的控制并減少降糖藥物的用量。因此，運動治療應成為所有糖尿病患者糖尿病管理方案中的一個必不可少的組成部分。 患者均應在制定運動計劃之前應充分咨詢醫生與進行醫學檢查患者均應在制定運動計劃之前應充分咨詢醫生與進行醫學檢查TysonBio 高血糖的控制高血糖的控制 血糖的監測 血糖監測的結果可被用來反映飲食控制、運動治療和藥物治療的效果并指導對治療方案的調整 。測血糖也是防治低血糖的重要措施。用胰島素治療

8、的患者和妊娠期的糖尿病患者必須自測血糖，用口服降糖藥的患者也最好自測糖。TysonBio 糖化血紅蛋白( HbA1C ) 糖化血紅蛋白（HbA1C）是葡萄糖與紅細胞內的血紅蛋白之間形成的非酶催化的穩定糖基化產物，糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的比例與血糖的濃度成正比。 紅細胞的壽命為120天， 因此糖化血紅蛋白的濃度可以反映約120天內的血糖平均水平。 糖化血紅蛋白目前仍被當作評價糖尿病患者所采用的血糖控制方案的金標準。 血糖控制達到目標的糖尿病患者應每年檢查2次HbA1C，血糖控制 未達到目標或治療方案調整后的糖尿病患者應每3個月檢查1次 HbA1C。TysonBio 酮體的監測 尿酮體的監測是1

9、型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日 常糖尿病管理中的重要組成部分。 任何糖尿病患者，在應激、發生其他伴隨疾病或血糖超過16.7mmol/L (300mg/dL)時，均應進行常規的尿酮體監測。 目前所采用的尿酮體的檢測方法并不能準確地診斷酮癥酸中毒和檢測對酮癥酸中毒的治療效果。因血-羥丁酸的檢測可以更準確、更早期地診斷酮癥酸中毒和檢測對酮癥酸中毒的治療。 TysonBio 口服降糖藥治療口服降糖藥治療 降糖藥物包括口服降糖藥、胰島素和胰島素類似物。目前批準使用的口服降糖藥包括促胰島素分泌劑和非促胰島素分泌劑。TysonBio 胰島素治療胰島素治療 1型糖尿病患者的胰島素替代治療 胰島素是

10、1型糖尿病患者維持生命和控制血糖所必需 的藥物。無論是采用多次的胰島素注射還是連續皮下 胰島素輸注來補充，均要模擬體內生理的胰島素分泌 方式。 2型糖尿病的胰島素補充治療 2型糖尿病患者雖然不需要胰島素來維持生命，但多 數患者在糖尿病的晚期卻需要使用胰島素來控制血糖 的水平以減少糖尿病急、慢性并發癥的危險性。TysonBio 特殊情況下糖尿病的管理特殊情況下糖尿病的管理TysonBio 妊娠期間糖尿病的管理妊娠期間糖尿病的管理 應盡早對妊娠進行診斷，在確診后，應盡早按糖尿病 合并妊娠的診療常規進行管理。12周就診一次。 進行針對妊娠婦女的糖尿病教育。 每日監測空腹和餐后血糖46次。血糖控制的目

11、標是 血糖正常，即空腹血糖70100mg/dL（毛細血管全 血），糖負荷后2小時血糖90140 mg/dL（毛細血管全 血）；HbA1c在正常值上限以內。如空腹血糖105 mg/dL（毛細血管全血），糖負荷后2小時血糖140 mg/dL（毛細血管全血），考慮開始胰島素治療。TysonBio 飲食計劃應有利于保證孕婦和胎兒營養但又能控制孕 婦的體重。 3個月進行一次眼底檢查并做相應的治療。 加強胎兒發育情況的監護，常規超聲檢查了解胎兒發 育情況。 如無特殊情況，按預產期分娩；分娩時盡量采用陰道 分娩。 分娩時和產后加強血糖監測，保持良好的血糖控制。TysonBio 老年糖尿病的特點老年糖尿病的特

12、點 老年糖尿病大多數為2型糖尿病。 老年糖尿病多數起病緩慢，且于診斷是多無癥狀，往 往由于常規體檢或其他疾病檢血糖或尿糖而發現。 部分老年糖尿病以并發癥為首發表現，如糖尿病高滲 綜合征，心、腦血 管意外以及視力改變等。 特殊表現者：少數老年糖尿病患者表現為體溫低、 多汗、神經性惡病質、肌萎縮、認知功能減退等。TysonBio 老年糖尿病的治療特點老年糖尿病的治療特點 老年糖尿病多屬2型糖尿病，多數病情較輕，因此如單純飲食和 運動治療達不到要求者，在選擇口服降糖藥時，避免首選作用強 且作用持續時間長的降糖藥如格列本脲，格列美脲等，以避免低 血糖。 用藥時要特別注意老年人的肝、腎功能。 對療程長的

13、老年糖尿病患者已出現對口服降糖藥療效減低或已有 明顯的合并癥者宜盡早改用胰島素。 因老年人對低血糖耐受差，后果嚴重，對老年糖尿病患者無論是 用口服降糖藥，或是用胰島素均應注意避免低血糖反應。血糖控 制標準略寬于一般人，空腹血糖140mgd1(7.8mmo1L),負荷后 2 小時血糖360mg/dL)時，應同時測定 血酮或尿酮體 檢測時間 每餐前 餐后2小時 睡前 如有空腹高血糖，應監測夜間的血糖TysonBio 血糖控制良好或穩定的患者應每周監測一天或兩天。 血糖控制良好并穩定者監測的次數可更少。 血糖控制差/不穩定的患者或患有其他急性病者應每日 監測直到血糖得到控制。 血漿葡萄糖水平比全血葡

14、萄糖水平高10%15%，在解釋血糖水平時應注意所采用的儀器是檢測的血漿葡萄糖還是全血葡萄糖。TysonBio 血糖儀與實驗室結果血糖儀與實驗室結果 存在差異的因素存在差異的因素 標本差異 通常血糖儀檢測的是末梢全血葡萄糖，而實驗室生化方法檢測的是靜脈血漿或靜脈血清葡萄糖，兩者本身存在一定差異 血糖儀使用不當 這是最常見的問題，如未按說明書的標準步驟進行操作、血量不充分或因血量不夠、局部過分擠壓導致組織液混入、消毒皮膚的酒精未干、血糖試紙受潮或失效等。TysonBio 大生化儀的系統誤差及操作誤差 不同地區、不同醫院選用的大生化儀型號不同，儀器生產廠家所選用試劑不同、血樣本處理方法、人為操作因素

15、等等，均影響測試結果，尤其是采血至上樣時間過長會使血中葡萄糖分解而造成數值偏低，暑天尤為明顯。 未進行同時、同步測定 與正常人一樣，糖尿病患者的血糖也受自身激素水平變化、情緒、飲食、運動及藥物等影響，一天24小時內的血糖值每時每刻都在變化，甚至在某些時段有很大的波動，在進行血糖值比較時，如不在同一時間進行測定，其結果缺乏可比性。 TysonBio 不同時間測試的血糖值會不同，如果要與醫院生化儀測試的血糖值比較，必須在同一時刻進行比對，因為血液中的酵素會分解血糖。 一般而言，酵素性糖分解的速率在攝氏37度時為每小時0.61.1 mmol/l (10-20 mg/dL)，在室溫環境為每小時0.30

16、.6 mmol/l (5-10 mg/dL)；在攝氏4度之冰箱內則僅每小時0.10.2 mmol/l (1-3 mg/dL)。 所以如不能立即以血糖儀測定血糖，應將標本冷藏于攝氏4度冰箱內，或去除血中之紅血球(30分鐘內可避免酵素性糖分解)。TysonBio 測試范圍測試范圍準確度偏差準確度偏差4.2mmol/L（75 mg/dL）不超過0.83mmol/L(15mg/dL)4.2mmol/L（75 mg/dL）不超過20%自測用血糖監測系統通用技術條件自測用血糖監測系統通用技術條件 準確度準確度 國國家質量監督檢驗檢疫總局家質量監督檢驗檢疫總局TysonBio 臨床準確度的臨床準確度的Cla

17、rke Error-Grid 分析分析A區 具臨床準確性。血糖儀跟實驗室的測試結果的差異少于，可讓血糖儀的使用者作用出正確的療程決定。B區 評估可接受性。例如., 當所測得的血糖值相對參考值大于20%，但尚不會造成不良影響或尚無接受治療之需要。C區 血糖儀測出過高或過低的讀數，而實際應為正常或略低于正常的血糖范圍。過度校正的血糖值。當所測得的血糖值相對參考值大于20%，但可能會造成過度不必要的校正治療。D區 血糖儀顯示正常，但實際為血糖過高或過低，不能測出問題及不能令使用者得到治療。E區 血糖儀所測出的讀數跟實際數字剛剛相反，令使用者得到錯誤的治療TysonBio Error Grid AnalysisYSI 2300 Stat Plus Result