1、醫學專題大網膜囊腫詳解大網膜大網膜(wngm)囊腫囊腫大頭大頭(dtu)(dtu)醫生醫生編輯整理第一頁，共三十二頁。醫學專題大網膜囊腫詳解英文名稱英文名稱omental cysts 第二頁，共三十二頁。醫學專題大網膜囊腫詳解別名別名(bimng)epiploic cyst第三頁，共三十二頁。醫學專題大網膜囊腫詳解類別類別(libi)普通外科/網膜(wngm)和腸系膜疾病/網膜疾病第四頁，共三十二頁。醫學專題大網膜囊腫詳解ICD號號K92.8第五頁，共三十二頁。醫學專題大網膜囊腫詳解概述概述(i sh) 網膜囊腫較少見。網膜囊腫與腸系膜囊腫之比約為1 5，這可能與網膜面積較腸系膜面積小有關。網

2、膜囊腫的主要(zhyo)類型為淋巴管囊腫、皮樣囊腫、包蟲囊腫等。 第六頁，共三十二頁。醫學專題大網膜囊腫詳解流行病學流行病學(li xn bn xu) 網膜囊腫可發生于任何年齡，但以兒童和青少年多見。男性多于女性(nxng)，男女之比約3.7 1。第七頁，共三十二頁。醫學專題大網膜囊腫詳解病因病因(bngyn) 網膜囊腫病因未明，但大多數囊腫是由于淋巴管先天性發育異常或異位生長所致。 1.淋巴管阻塞 淋巴管某段阻塞、擴大，而形成囊腫。 2.胚胎細胞的變異 囊腫可由遺留的胚胎組織或異位的胚胎組織細胞增殖發展而成。 3.損傷性出血 由血腫機化而成，可能為異物或手術(shush)損傷。 4.炎癥反應

3、 假性囊腫多為炎癥反應、脂肪壞死。第八頁，共三十二頁。醫學專題大網膜囊腫詳解發病發病(f bng)機制機制 網膜囊腫位于網膜的前后兩層之間，分為真性囊腫和假性囊腫2類。 1.病理 囊腫內容物為漿液性、乳糜樣或血性液體。囊壁結構因囊腫性質而異，真性囊腫囊壁由結締組織和彈力纖維構成，內襯扁平上皮或單層柱狀內皮細胞，可有淋巴細胞和白細胞浸潤，囊內充滿淡黃色透明(tumng)的淋巴液。伴有出血、感染的病例，囊內液呈血性，草綠色、橘紅色或咖啡色，囊壁肥厚充血、水腫，內膜多消失。假性囊腫囊壁亦由結締組織和彈力纖維構成，但無內襯上皮或內皮細胞，內容物較混濁或含血性液。第九頁，共三十二頁。醫學專題大網膜囊腫詳

4、解發病發病(f bng)機制機制多數病人其囊壁與腹膜或腹腔(fqing)臟器有粘連。 2.病理類型 包括： 單發多房性囊腫；多發性囊腫；與腸系膜囊腫并存。單發性占多數。囊腫大小不等，小如米粒，大者似兒頭，甚至占滿整個腹腔。第十頁，共三十二頁。醫學專題大網膜囊腫詳解臨床表現臨床表現 1.癥狀 囊腫病程通常較長，表現為腹部腫物或腹部進行性膨大。腫物多偶然(u rn)在夜間發現，仰臥時腹部有重壓感。并發腸扭轉或腸梗阻時，可發生劇烈腹痛。 2.體檢 腹部可捫及腫塊，多位于上腹部，柔軟有囊性感，活動度較大，無壓痛或有深在壓痛。發生在大網膜的中、小型囊腫，其界限清楚。但巨型囊腫或有并發癥者，觸診不清，易誤

5、診為結核性腹膜炎、腹水等。仰臥位時全腹叩診呈濁音，僅兩肋部或腰部呈鼓音，在深處聽到腸鳴音，全腹有振水感，但無移動性濁音。第十一頁，共三十二頁。醫學專題大網膜囊腫詳解并發癥并發癥 合并出血、感染(gnrn)、扭轉，甚至破裂。 1.囊內出血感染 出血后囊腫迅速增大，易合并感染。因囊腫多為多房性，感染不易控制，患者出現高熱或長期低熱、有間歇性腹痛、精神不振、食欲差、消瘦、貧血等中毒癥狀，臨床上易誤診為結核性腹膜炎。 2.囊腫破裂 在外力打擊腹部或各種原因導致腹內壓增加時，突發劇烈腹痛，腹脹加重，伴明顯貧血，有明顯的血性甚或炎癥性腹膜炎表現，常以急腹癥收住院。 3.囊腫扭轉 發生在大網膜游離部的中、小

6、囊腫，活動范圍廣泛，由于重力關系囊腫扭轉，臨床表現為持續性腹痛伴陣發性加重，惡心、嘔吐，體檢發現腹部腫塊，多在手術中證實為網膜囊腫扭轉。第十二頁，共三十二頁。醫學專題大網膜囊腫詳解實驗室檢查實驗室檢查(jinch) 目前沒有相關(xinggun)內容描述。第十三頁，共三十二頁。醫學專題大網膜囊腫詳解其他其他(qt)輔助檢查輔助檢查 1.X線檢查(jinch) (1)平片： 可見腹部有充滿液體的軟組織塊影，皮樣囊腫有時可有鈣化、骨骼或牙齒等結構。鋇餐檢查可有小腸移位或壓迫征象，小腸被推移到后上腹部及脊柱兩旁，胃向上移位。 (2)鋇餐胃腸造影： 見橫結腸向上方移位，升降結腸向后外側移位。 (3)C

7、T掃描： 可見前腹部囊性、邊緣清楚、分隔包塊，多可確診。 2.B超檢查 可證實為囊性腫塊。 3.腹腔鏡檢查 可直視腫塊。第十四頁，共三十二頁。醫學專題大網膜囊腫詳解診斷診斷(zhndun) 盡管有如上諸多臨床表現及多種輔助檢查手段，網膜囊腫仍易誤診。文獻報道，網膜囊腫術前確診率僅為57%。 1.臨床特點 可有間歇性腹部(f b)疼痛，食欲減退和消瘦，自覺腹部(f b)有腫塊；腹部(f b)檢查： 可見腹部膨隆，多在上腹部可觸及無痛性、可移動圓形囊性腫塊。 2.B超、CT 可以診斷和確切定位。第十五頁，共三十二頁。醫學專題大網膜囊腫詳解鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷 應與下列疾病相鑒別： 1.結

8、核性腹膜炎 本病主要以兒童、青少年及女性多見。臨床上有亞急性型及慢性(mn xng)等多種表現，多數有低熱、體弱、消瘦、貧血、腹瀉等中毒癥狀，腹水較常見，常有輕度的壓痛和肌緊張，呈典型的“面團樣”觸感，結核菌素試驗有診斷價值。 2.非特異性腸系膜淋巴結炎 本病好發于學齡前及學齡兒童，男孩較多；患兒常有近期上呼吸道感染史；典型的癥狀為臍周、右下腹及右側腹絞痛，疼痛間歇期患兒感覺良好，白細胞計數增高。第十六頁，共三十二頁。醫學專題大網膜囊腫詳解鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷 3.棘球絳蟲囊腫 本病最多見于牧區居民、男性較多，臨床表現無鑒別意義，但借沉淀試驗、補體結合試驗、Casoni試驗可鑒別。

9、4.腸系膜囊腫 腸系膜囊腫與網膜囊腫在臨床(ln chun)上很難鑒別，選擇性腸系膜上動脈造影有重要意義。腸系膜囊腫可使腸系膜血管被推向上或被分開。 5.腹水 巨大型囊腫需與腹水相鑒別，側位腹部平片上可見網膜囊腫位于腸管的前方。對于診斷困難者，可作穿刺抽液，再減至或等量注入空氣攝片，囊腫表現為氣液平面而非膈下游離氣體。第十七頁，共三十二頁。醫學專題大網膜囊腫詳解鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷 6.卵巢囊腫 巨大(jd)囊腫還需與卵巢囊腫相鑒別。第十八頁，共三十二頁。醫學專題大網膜囊腫詳解治療治療(zhlio) 網膜囊腫一旦確診，應予以手術治療。 1.腹腔鏡手術 適于單房性囊腫，進腹后先用穿刺針

10、抽凈囊內積液，再將網膜移出腹壁外手術切除。損傷小，恢復快。 2.常規手術治療 單發的較小囊腫，應完整切除。囊腫與胃、腸管粘連致密無法(wf)分離時，可將囊腫與該部胃、腸管一并切除。對巨型囊腫應逐漸抽液減壓后再切除，如進腹后，直接將囊腫托出腹腔外，會導致腹壓突然明顯下降，影響心、肺功能及血流動力平衡而造成生命危險。第十九頁，共三十二頁。醫學專題大網膜囊腫詳解治療治療(zhlio)切除巨大囊腫后，需要(xyo)較長時間應用腹帶，防止腹腔器官及腹壁下垂。 大網膜囊腫切除后，應仔細探查小網膜囊、胃結腸韌帶、肝胃韌帶、脾胃韌帶和結腸小腸系膜等處有無囊腫，以免漏診。第二十頁，共三十二頁。醫學專題大網膜囊腫

11、詳解預后預后(yhu) 目前沒有相關內容(nirng)描述。第二十一頁，共三十二頁。醫學專題大網膜囊腫詳解預防預防(yfng) 目前(mqin)沒有相關內容描述。第二十二頁，共三十二頁。醫學專題大網膜囊腫詳解磁共振表現磁共振表現(bioxin)病史摘要： 8歲女孩，腹脹一個月。 附圖說明： 圖1和圖2，T1WI冠狀面，橫軸面，顯示中上腹部(f b)巨大長T1信號腫物，內部信號均勻，腫物占位效應顯著，邊界清晰。圖3和圖4，T2WI冠狀面、橫軸面，顯示腫物為長T2信號，邊界清晰，內部信號強度欠均勻。相鄰組織結構有受壓改變。 病理診斷： 大網膜囊腫。 概況： 大網膜囊腫 (omental cysts

12、) 是一種少見的疾病，約占全部腸系膜囊腫的50%，系大網膜淋巴管阻塞，淋巴囊性擴張所致。第二十三頁，共三十二頁。醫學專題大網膜囊腫詳解磁共振表現磁共振表現(bioxin)一般發生于低齡兒童，多為先天性淋巴管擴張或囊性淋巴管瘤。 臨床表現： 多在2歲以上發現腹部腫物，病程長短不一。小囊腫一般無臨床癥狀，往往因腹部其他手術偶然發現。大的囊腫常感到腹脹和隱痛，患者可在平臥時偶然發現，可觸及腹部柔軟的腫塊，有囊性感，表面光滑邊界不清，活動度較大，也可引起腹部不適、隱痛等，有時囊腫巨大可占據整個腹腔。 病理改變： 大網膜囊腫可分為原發性和繼發性兩種類型： 原發性(真性) 是指先天性的、在胚胎時期(shq

13、)形成者; 繼發性(假性) 多為各種腹腔炎癥反應所致，如創傷后血腫或脂肪壞死等，其囊液較為混濁或為血性液體。第二十四頁，共三十二頁。醫學專題大網膜囊腫詳解磁共振表現磁共振表現(bioxin)大網膜囊腫一般為多房，單房較少見，囊腫大小不一，原發性的囊液通常(tngchng)為透明漿液性淋巴液，囊壁襯以內皮者在80%以上，皮樣囊腫極為少見，可以含有皮膚、頭發等各種成分。大網膜囊腫囊壁極薄，如繼發感染可明顯增厚，并與周圍臟器粘連。若為外傷所致或合并扭轉時可有囊內出血，使囊液變為血性或棕黃色，極少數可含乳糜性液。雖然創傷和脂肪壞死對某些假性囊腫的形成和發展起作用，但大部分囊腫病因不明。 影像表現： 磁

14、共振檢查對本病的診斷具有重要的價值。第二十五頁，共三十二頁。醫學專題大網膜囊腫詳解磁共振表現磁共振表現(bioxin)平掃時可見腹壁與腸管間不規則囊性腫物，邊界清晰，囊壁菲薄幾乎不顯示，囊腫內可見分隔，囊液與腹腔內脂肪存在清晰的界限。于T1WI 囊液多呈均勻低信號，T2WI呈高信號。存在囊內出血時，囊液可表現為短T1信號。在囊腫繼發感染則囊壁明顯增厚且與周圍軟組織界限不清。巨大囊腫可占據(zhnj)整個腹腔，并推擠腸管向后、向外移位。增強檢查可見囊腫內部無強化，囊壁有極薄的線樣強化。本病應與腸系膜囊腫鑒別，腸系膜囊腫位于腹腔內，囊腫與前腹壁間可有腸管影像。第二十六頁，共三十二頁。醫學專題大網膜囊腫詳解磁共振表現磁共振表現(bioxin)第二十七頁，共三十二頁。醫學專題大網膜囊腫詳解磁共振表現磁共振表現(bioxin)第二十八頁，共三十二頁。醫學專題大網膜囊腫詳解磁共振表現磁共振表現(bioxin)第二十九頁，共三十二頁。醫學專題大網膜囊腫詳解磁共振表現磁共振表現(bioxin)第三十頁，共三十二頁。醫學專題大網膜囊腫詳解第三十一頁，共三十二頁。醫學專題大