1、 血管通路的評估血管通路的評估1靜脈輸液治療是將各種藥物包括血液注入血靜脈輸液治療是將各種藥物包括血液注入血液循環的一種治療手段。在以前液循環的一種治療手段。在以前, 只是危重只是危重疾病的一種額外治療手段。在今天，靜脈輸疾病的一種額外治療手段。在今天，靜脈輸液已成為醫學護理中治療與支持的重要手段。液已成為醫學護理中治療與支持的重要手段。 - 它的發展經歷了一個漫長它的發展經歷了一個漫長的過程的過程2靜脈輸液發展史34 靜脈輸液治療靜脈輸液治療據統計：據統計： 19901990年年81% 81% 的護士在靜脈輸液治療上需花費全天的護士在靜脈輸液治療上需花費全天75% 75% 的工的工作時間。作

2、時間。 今天，超過今天，超過80% 80% 的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治輸液治 療，而且治療往往持續到治療結束。療，而且治療往往持續到治療結束。5 常用的靜脈輸液治療常用的靜脈輸液治療 外周靜脈輸液治療外周靜脈輸液治療 中心靜脈輸液治療中心靜脈輸液治療6輸液工作的內容輸液工作的內容評估治療方案評估治療方案準備穿刺部位準備穿刺部位評估患者情況評估患者情況應用輸液工具應用輸液工具選擇穿刺部位選擇穿刺部位靜脈通路護理維持與管理靜脈通路護理維持與管理選擇輸液工具選擇輸液工具78 評估治療方案評估治療方案治療方案治療方案輸液目的輸液目的評估治療評估治療藥

3、物性質藥物性質PH/滲透壓滲透壓輸液速度輸液速度輸液輸液療程療程9病程病程年齡年齡性別性別活動活動情況情況接受教育接受教育配合程度配合程度評估患者10正確準備正確準備穿刺部位穿刺部位掌握消掌握消毒劑的毒劑的特性特性使用正使用正確的消確的消毒方法毒方法正確應正確應用局麻用局麻11選擇穿刺部位選擇穿刺部位穿刺成功的穿刺成功的前提前提靜脈穿刺難靜脈穿刺難易度易度靜脈粗細長靜脈粗細長短短靜脈彈性靜靜脈彈性靜脈瓣情況脈瓣情況評估皮膚靜評估皮膚靜脈能見度脈能見度12（一）靜脈解剖（一）靜脈解剖 淺靜脈淺靜脈: 上肢靜脈上肢靜脈 下肢靜脈下肢靜脈 頸外靜脈頸外靜脈 深靜脈深靜脈 :頸內靜脈和鎖骨下靜脈頸內靜

4、脈和鎖骨下靜脈 13添加標題 正確的持針方法正確的持針方法 正確的穿刺角度正確的穿刺角度 正確的繃皮方法正確的繃皮方法 正確使用止血帶正確使用止血帶 掌握無菌技掌握無菌技術和送管方術和送管方法法 正確應用正確應用 輸液工具輸液工具14合理選擇穿刺工具合理選擇穿刺工具 類型類型 導管型號和材質導管型號和材質 進行風險管理進行風險管理15二、目前輸液工具二、目前輸液工具 頭皮鋼針頭皮鋼針 外周短導管外周短導管 中長度導管中長度導管 PICC 隧道式導管隧道式導管 輸液港輸液港 骨髓輸液骨髓輸液16 頭皮鋼針頭皮鋼針 穿刺點：外周靜脈穿刺點：外周靜脈 短時靜脈輸液使用短時靜脈輸液使用 優點：經濟優點

5、：經濟 操作簡單操作簡單 感染率低感染率低 缺點：靜脈損傷大缺點：靜脈損傷大 病人不舒適病人不舒適 外滲可能性大外滲可能性大17外周短導管（留置針）外周短導管（留置針） 穿刺點：外周靜脈穿刺點：外周靜脈 類型：安全型留置針、頭皮留置針、留置針類型：安全型留置針、頭皮留置針、留置針 優點：病人舒適提高、減少靜脈穿刺、導致破壞優點：病人舒適提高、減少靜脈穿刺、導致破壞 缺點：對需要較長期靜脈治療病人不能一次穿刺缺點：對需要較長期靜脈治療病人不能一次穿刺完成整個治療完成整個治療18外周短導管（留置針）外周短導管（留置針） 靜脈套管針的應用是目前靜脈輸液發展的必然趨勢靜脈套管針的應用是目前靜脈輸液發展

6、的必然趨勢, ,它將它將逐漸取消頭皮鋼針的輸液方式，并引導靜脈輸液向合理應逐漸取消頭皮鋼針的輸液方式，并引導靜脈輸液向合理應用靜脈輸液工具的方向發展用靜脈輸液工具的方向發展消毒范圍：消毒范圍：88CM 血管選擇：從前臂中段血管選擇：從前臂中段-手背手背-手腕手腕-手肘手肘穿刺方法：為直刺血管穿刺方法：為直刺血管進針角度：進針角度：15-30；進針速度：；進針速度：慢慢19中等長度導管中等長度導管治療預計持續治療預計持續1-41-4周的患者周的患者是外周輸液設備是外周輸液設備可為單腔或雙腔可為單腔或雙腔用于水化、靜脈輸液、鎮痛藥物和用于水化、靜脈輸液、鎮痛藥物和某些抗生素的輸注某些抗生素的輸注2

7、0CVC導管 類型：穿刺點類型：穿刺點 頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺 導管末端位置在腔靜脈導管末端位置在腔靜脈 優點：輸液速度快優點：輸液速度快 保護外周靜脈保護外周靜脈 缺點：穿刺風險大（盲穿）缺點：穿刺風險大（盲穿） 感染率高感染率高 要用資質專業人士穿刺要用資質專業人士穿刺 一般有醫生穿刺一般有醫生穿刺21 外周靜脈穿刺中心靜脈留置外周靜脈穿刺中心靜脈留置 又名（又名（PICC）穿刺點：上肢肘部靜脈）穿刺點：上肢肘部靜脈 導管末端導管末端開口在上腔靜脈開口在上腔靜脈 優點較優點較VCV感染率低較感染率低較VCV操作簡單較操作簡單較VCV并發并發癥少較癥

8、少較VCV留置時間長較留置針保護外周靜脈留置時間長較留置針保護外周靜脈 有資質護士可以操作有資質護士可以操作 缺點：輸液速度不夠快缺點：輸液速度不夠快 較較VCV易發生賭管易發生賭管22上腔靜脈鎖骨下靜脈23PICC靜脈選擇 表淺外周靜脈，走行順直，阻力小 靜脈穿刺排序：貴要靜脈（90%）、肘正中靜脈、頭靜脈、大隱靜脈、股靜脈 柔軟、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無靜脈瓣24PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈 貴要靜脈-首選 肘正中-次選 頭靜脈-第三選擇頭靜脈頭靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈貴要靜脈貴要靜脈25PICC靜脈選擇-貴要靜脈 90%90%的的PICCPICC放置于此。

9、放置于此。 直、粗，靜脈瓣較少。直、粗，靜脈瓣較少。 當手臂與軀干垂直時，當手臂與軀干垂直時， 為最直和最直接的途徑，為最直和最直接的途徑， 經腋靜脈、鎖骨下、經腋靜脈、鎖骨下、 無名靜脈，達上腔靜脈。無名靜脈，達上腔靜脈。26 PICC靜脈選擇-肘正中靜脈 粗直，但個體差異較大，粗直，但個體差異較大， 靜脈瓣較多。靜脈瓣較多。 故應于靜脈穿刺前確認定位。故應于靜脈穿刺前確認定位。 理想情況下，肘正中靜脈理想情況下，肘正中靜脈 加入貴要靜脈，形成最直接加入貴要靜脈，形成最直接 的途徑，經腋靜脈、的途徑，經腋靜脈、 鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。27PICC靜脈選擇

10、-頭靜脈 前粗后細，且高低起伏。前粗后細，且高低起伏。 在鎖骨下方匯入腋靜脈。在鎖骨下方匯入腋靜脈。 進入腋靜脈處有較大角度，進入腋靜脈處有較大角度， 可能有分支與頸靜脈或可能有分支與頸靜脈或 鎖骨下靜脈相連，引起推鎖骨下靜脈相連，引起推 進導管困難，使病人的手臂進導管困難，使病人的手臂 與軀干垂直將有助于導管推入。與軀干垂直將有助于導管推入。 導管易反折進入腋靜脈導管易反折進入腋靜脈/ /頸靜脈頸靜脈28PICC操作技術拍拍X X光片光片確認導管尖端位置：確認導管尖端位置： 上肢貼在體側時，導管尖端應上肢貼在體側時，導管尖端應 位于上腔靜脈內，第二肋間隙水平位于上腔靜脈內，第二肋間隙水平 上

11、肢外展上肢外展90度時：導管應度時：導管應 位于上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。位于上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。29隧道式導管隧道式導管 穿刺點：胸壁皮下行走后轉入鎖骨下靜脈 開口于上腔靜脈 優點：感染率低、留置時間長、輸液速度快 缺點： 較VCV易發生賭管30輸液港輸液港 優點病人生活質量高優點病人生活質量高 感染率低感染率低 留置時間最長留置時間最長 缺點缺點 操作不容易操作不容易 置管過程損傷大置管過程損傷大 經濟昂貴經濟昂貴31靜脈輸液港介紹靜脈輸液港介紹1. 內置式中央靜脈通路內置式中央靜脈通路2.由注射港體及靜脈導管兩部分組成由注射港體及靜脈導管兩部分組成3.植入皮下長期留置在體內的靜

12、脈輸液裝置植入皮下長期留置在體內的靜脈輸液裝置4.適用于化療、腸外營養、輸血等的靜脈注射、補液、采血等的靜脈操作適用于化療、腸外營養、輸血等的靜脈注射、補液、采血等的靜脈操作32 靜脈輸液港優點靜脈輸液港優點 減少外周靜脈穿刺及輸液相關并發癥減少外周靜脈穿刺及輸液相關并發癥 疼痛疼痛 靜脈外滲靜脈外滲 靜脈炎靜脈炎 減少外置式中央靜脈穿刺及輸液相關并發癥減少外置式中央靜脈穿刺及輸液相關并發癥 感染感染 栓塞栓塞 滑脫滑脫33靜脈輸液風險管理靜脈輸液風險管理 給藥問題是常見的臨床護理風險，而靜脈輸液是對患者給藥問題是常見的臨床護理風險，而靜脈輸液是對患者最重要的搶救治療措施之一。最重要的搶救治療

13、措施之一。程序化操作程序化操作 減少穿刺次數減少穿刺次數 減少并發癥減少并發癥 減少病人費用減少病人費用 提高滿意度提高滿意度 減少針刺傷減少針刺傷34靜脈輸液風險管理原則靜脈輸液風險管理原則 使護士從“怕出錯”的意識，轉變為積極思考：“哪里可能出錯”。 管理者對差錯的處置行為，改變成對風險的控制行為。 將危險管理提高到安全管理的角度，將不安全隱患消滅在萌芽狀態。 因此積極而超前的風險管理，比消極的事后處理更全面、更科學。35 如何如何降低靜脈輸液風險靜脈輸液風險（一）加強護士責任心的培養（一）加強護士責任心的培養： 工作認真負責，精益求精，認真執行查對制度，杜絕差錯事故發生。（要求護士接到靜

14、脈輸液單時，要正確判斷，認真核對。） 當醫囑本身有缺陷或疑問時，應當及時與醫師溝通，加強醫護配合，避免差錯事故發生，從而降低護理風險。36 如何如何降低靜脈輸液風險靜脈輸液風險（二）提高護士用藥風險防范意識（二）提高護士用藥風險防范意識： 熟悉藥物性能，注意事項；熟悉藥物性能，注意事項； 熟悉常用藥物的配伍禁忌；熟悉常用藥物的配伍禁忌； 熟悉用藥目的，用藥反應及應急處理；熟悉用藥目的，用藥反應及應急處理； 檢查藥物質量、效期，安全用藥檢查藥物質量、效期，安全用藥37 如何如何降低靜脈輸液風險靜脈輸液風險（三）控制院內感染（三）控制院內感染 建議：有條件的醫院配備液體配置中心，藥物配建議：有條件

15、的醫院配備液體配置中心，藥物配置在層流室配置，病房護士只負責輸注；置在層流室配置，病房護士只負責輸注； 不能重復使用一次性物品；不能重復使用一次性物品； 嚴格按照無菌技術操作原則執行等。嚴格按照無菌技術操作原則執行等。38 如何如何降低靜脈輸液風險靜脈輸液風險（四）規范操作，加強培訓四）規范操作，加強培訓： 配藥時，針頭最好使用側孔配液，防止膠塞脫落及泡沫的產生； 輸液時，嚴格按照操作程序執行； 使用PICC導管的科室，集中培訓導管的維護，盡量避免導管堵塞、滑出、感染等并發癥的發生等。39 如何如何降低靜脈輸液風險靜脈輸液風險五）履行告知義務，加強護患溝通五）履行告知義務，加強護患溝通： 病人

16、在需要輸化療藥物、靜脈高營養等刺激性強的藥物時，因藥物特性，易導致靜脈炎、皮下壞死等，在輸液前將可能出現的并發癥對病人及家屬介紹。做中心靜脈置管，簽知情同意書，加強溝通，減少并發癥發生。40 如何如何降低靜脈輸液風險靜脈輸液風險五）履行告知義務，加強護患溝通五）履行告知義務，加強護患溝通： 根據醫囑、病情、年齡、藥物作用決定輸液滴速根據醫囑、病情、年齡、藥物作用決定輸液滴速，并告知患者及家屬不要隨意調節，滴管應高于，并告知患者及家屬不要隨意調節，滴管應高于穿刺部位。若出現不滴或穿刺部位有腫脹、疼痛穿刺部位。若出現不滴或穿刺部位有腫脹、疼痛以及其他異常情況，需立即與當班護士聯系。以及其他異常情況，需立即與當班護士聯系。 輸液結束拔針后，護士應告知按壓針眼的技巧及輸液結束拔針后，護士應告知按壓針眼的技巧及時間，保證穿刺部位不淤血。時間，保證穿刺部位不淤血。 41 如何如何降低靜脈輸液風險靜脈輸液風險六）加強觀察巡視，嚴格交接班：六）加強觀察巡視，嚴格交接班： 觀察注射部位有無皮下腫脹、液體滲漏觀察注射部位有無皮下腫脹、液體滲漏、 接頭脫落；主