1、百草枯中毒的臨床救治陸良縣人民醫院急診科胡茂林2016-10百草枯（百草枯（ParaquatParaquat，PQPQ）又名對草快、殺草快、俗）又名對草快、殺草快、俗名名“一掃光一掃光” ” ，市場商品名為，市場商品名為“克蕪蹤克蕪蹤”。 前言前言前言前言概念毒代動力學毒代動力學吸收吸收 毒代動力學毒代動力學-分布分布毒代動力學毒代動力學排泄排泄 腎臟腎臟最主要排泄器官；最主要排泄器官； 腎功能正常，腎功能正常，80%-90%的百草枯在的百草枯在6小時內可通小時內可通過尿液排出，幾乎過尿液排出，幾乎100%在在24小時內經腎臟排泄。小時內經腎臟排泄。如果腎功能受損，則百草枯的排泄速度明顯減慢，

2、如果腎功能受損，則百草枯的排泄速度明顯減慢，組織濃度相應增高，其濃度高峰將延遲至組織濃度相應增高，其濃度高峰將延遲至15-20小小時之后甚至更長。時之后甚至更長。 中毒機制中毒機制病理改變病理改變 大劑量攝入（大劑量攝入（40 mg/kg），引起出血，水腫，），引起出血，水腫，低氧血癥和肺泡間質大量炎癥細胞浸潤，肺泡上低氧血癥和肺泡間質大量炎癥細胞浸潤，肺泡上皮細胞和細支氣管細胞損傷，多臟器功能衰竭，皮細胞和細支氣管細胞損傷，多臟器功能衰竭，繼而死亡。繼而死亡。 中等劑量攝入（中等劑量攝入（2040mg/kg），進展性的肺纖），進展性的肺纖維化和呼吸衰竭，維化和呼吸衰竭，23周內死亡。周內死亡

3、。 小劑量攝入（小劑量攝入（20mg/kg），最初肺部表現為對），最初肺部表現為對損傷的修復，后轉化為纖維化過程。損傷的修復，后轉化為纖維化過程。病理改變病理改變 對腎小管的直接毒性作用和血液動力學改變可引對腎小管的直接毒性作用和血液動力學改變可引起腎功能衰竭。常出現在中毒的早期，多可恢復。起腎功能衰竭。常出現在中毒的早期，多可恢復。 保持腎臟功能對減低血漿百草枯濃度十分重要，保持腎臟功能對減低血漿百草枯濃度十分重要，同時也可減少百草枯在肺細胞的累積。同時也可減少百草枯在肺細胞的累積。臨床表現臨床表現 輕型：攝入百草枯的量小于等于輕型：攝入百草枯的量小于等于20mg/kg，無臨床癥狀，無臨床癥

4、狀或僅出現嘔吐、腹瀉、口腔、咽喉部損傷。預計能夠恢復或僅出現嘔吐、腹瀉、口腔、咽喉部損傷。預計能夠恢復。 中到重型：攝入百草枯達中到重型：攝入百草枯達2040mg/kg2040mg/kg，僅部分患者可存活，僅部分患者可存活，多數患者多數患者2323周死于肺纖維化、肺功能衰竭。周死于肺纖維化、肺功能衰竭。 服毒后立即嘔吐服毒后立即嘔吐 數小時內出現腹瀉、腹痛、口和喉部潰瘍數小時內出現腹瀉、腹痛、口和喉部潰瘍 12 12- -2424小時出現急性腎小管壞死和急性腎功能衰竭小時出現急性腎小管壞死和急性腎功能衰竭 1 1- -4 4天內出現肺出血、肝損傷改變、低血壓和心動過速，天內出現肺出血、肝損傷改

5、變、低血壓和心動過速，咳嗽、咳血、胸腔積液咳嗽、咳血、胸腔積液 1 1- -2 2周出現肺功能惡化，肺纖維化，肺衰竭死亡周出現肺功能惡化，肺纖維化，肺衰竭死亡臨床表現。臨床表現臨床表現 暴發型：攝入百草枯暴發型：攝入百草枯40mg/kg40mg/kg。 1-1-4 4天內死于多臟器衰竭。天內死于多臟器衰竭。 服后立即嘔吐服后立即嘔吐 數小時到數天內出現腹瀉、腹痛、口腔喉部潰瘍數小時到數天內出現腹瀉、腹痛、口腔喉部潰瘍 多臟器功能損害：肝腎功能衰竭、胰腺炎、中毒多臟器功能損害：肝腎功能衰竭、胰腺炎、中毒性心肌炎、腦水腫、呼吸衰竭等性心肌炎、腦水腫、呼吸衰竭等服毒量的評估服毒量的評估通常訴一口的量

6、在通常訴一口的量在20-30ml，已達到致死量，聲稱，已達到致死量，聲稱雖進口未咽下者需按中毒處理，并檢測血尿含量，雖進口未咽下者需按中毒處理，并檢測血尿含量，事實是不少此類患者血或尿中仍可檢測到較高濃度事實是不少此類患者血或尿中仍可檢測到較高濃度的百草枯。的百草枯。輔助檢查-常規檢查輔助檢查-毒物分析尿液檢查比色卡百草枯濃度判斷尿液檢查比色卡百草枯濃度判斷百草枯尿液檢測試劑加完A袋混勻后 加入B袋，攪勻比色顯示百草枯濃度診斷分級標準診斷分級標準治療-現場急救一般治療 脫離現場。 皮膚污染時立即用流動清水或肥皂水沖洗15 min，眼污染時立即用清水沖洗10min 口服者立即給予催吐和洗胃，然后

7、采用進行全胃腸灌洗治療（洗胃畢，將胃液抽空，用20%甘露醇250 ml，活性炭100克（或者蒙脫石粉3.010袋），生大黃粉30克或者硫酸鎂30克）經胃管灌入，1小時內再經胃管或口服涼開水5001000 ml,爭取2h內排出碳色稀水大便。云南省第二人民醫院急診科）。 在沒有上述藥品的情況下，中毒早期現場給與適量泥漿水口服。治療-早期消化道損傷的處理治療-積極早期血液灌流血液凈化治療方式血液凈化治療方式治療-糖皮質激素與抗氧化治療治療-控制中毒性肺水腫治療-免疫抑制劑治療-氧療及機械通氣治療- 其他治療提示預后不良指標提示預后不良指標 空腹服毒空腹服毒 服毒量大服毒量大 洗胃晚，洗胃晚，6小時小時 血中濃度大，血中濃度大，1.8mg%(改良氣相色譜）改良氣相色譜） WBC上升早上升早/數值大數值大 心肝腎功能損傷出現早心肝腎功能損傷出現早 肺中病變出現早，發展快肺中病變出現早，發展快1）告知家屬百草枯的危害及病情進展規律，目前）告知家屬百草枯的危害及病情進展規律，目前 的治療現狀和不良預后，一般情況的治療現狀和不良預后，一般情況15天內不出天內不出現肺部現肺部 病變約病變約80%存活，個別患者在存活，個別患者在50天內均天內均可出現