1、泌尿外科李媛膀胱全切（尿流改道術）：適用于肌層侵潤、復發高級別、反復發作、多發腫瘤。非可控尿流改道可控膀胱腹壁造口術回腸原位新膀胱一、非可控尿流改道一、非可控尿流改道 無法利用腸管進行尿路改道，或全身狀態不能耐受手術者。輸尿管皮膚造口術輸尿管皮膚造口術 用一段小腸建立尿流通道，并且在腹壁皮膚上造口，輸尿管直接吻合到所選的腸段上，尿液可以通過這段小腸導流到外置的儲存裝置里（造口袋）。回腸膀胱術回腸膀胱術二、可控膀胱腹壁造口術二、可控膀胱腹壁造口術利用腸管做一個儲尿囊，同時還帶有一個可導尿的造口，患者定時將導尿管插入造口，將尿液排空。三、原位新膀胱三、原位新膀胱使用一段小腸來建立一個膀胱的替代品，

2、然后和尿道連接起來，排尿時利用腹壓，患者可以自主地由尿道排尿。回腸膀回腸膀胱術胱術1、術前常規護理：術前1d沐浴更衣，常規備皮、抗生素皮試及腸道準備。2、行尿流改道的患者術前切合實際地與患者共商腹部造口的最佳位置，幫助患者試戴造口裝置。術前護理術前護理造口位置選擇造口位置選擇平臥位平臥位站立位站立位坐位坐位臍旁兩橫指臍旁兩橫指3、做好腸道準備：遵醫囑術前3d少渣半流食并給予腸道制菌藥，術前1d禁食，口服腸道營養液及瀉藥，術前1d晚及術日晨清潔洗腸并留置胃管。4、加強營養，適當活動：教會患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰的方法，戒煙酒，防止便秘。術前護理術前護理1、麻醉術后護理常規。2、定時監測患者意識

3、狀態、血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，如發現異常及時通知醫生。3、引流管護理：妥善固定各種管道，標明各管道的標簽，防止扭曲脫落，準確及時記錄24H出入量，注意觀察引流液的顏色和性質變化。術后護理術后護理4、胃管護理：持續胃腸減壓并保持通暢，密切觀察引流液的性質、顏色、量，并做好記錄，口腔護理2次/d。術后護理術后護理5、觀察腹部情況 指導患者床上定時翻身，根據病情逐漸增加活動量，待胃腸功能恢復遵囑拔除胃管停止胃腸減壓并開始由糖水、米湯逐漸過渡到流食、半流食、普食，觀察患者進食后有無腹脹。術后護理術后護理6、做好造口的觀察與護理 密切觀察造口皮膚乳頭的血運情況。7、術后指導患者及家屬正確佩戴造口袋

4、，步驟如下：（換造口袋前2H禁水）術后護理術后護理備齊所需物品（造口產品、卡尺、剪刀、換藥包（NS棉球、干紗布）除去原有的地盤（撕離時要用另一只手按住皮膚，以免損傷皮膚）用NS棉球清潔造口及周圍皮膚，然后用干紗布擦干皮膚用造口卡尺測量造口的大小，一般開口要比造口本身大約2mm用剪刀將造口地盤中心孔剪至合適大小撕去造口地盤背面的紙，貼在造口的位置上，輕按地盤使其緊貼于皮膚之上關閉造口袋的活塞，將造口袋與造口地盤扣好2534617鼓鼓氣氣教會患者自行導尿方法、尿管護理方法，一般2-3H導尿1次，逐漸延長間隔時間至3-4H導尿1次。可控膀胱術后自行導尿護理：可控膀胱術后自行導尿護理：1、回腸新膀胱內有較多黏液，應早期沖洗膀胱，防止黏液積聚成團堵塞尿路。2、拔除尿管后，因新膀胱沒有原來膀胱的功能，需要養成定時排尿的習慣。可以白天2H排尿1次，晚上要設鬧鐘3H排尿1次。患者必須鍛煉延長排尿間隔，從而使膀胱容積逐漸增加到400-500ml左右的理想容量。原位新膀胱術后排尿護理：原位新膀胱術后排尿護理：3、患者自行排尿的早期可以采用蹲位或者坐位排尿。排尿時要放松盆底肌，然后稍微增加腹壓。無論哪種方法，