1、血液透析中的低血壓及處理血液透析中的低血壓及處理透析低血壓透析低血壓的臨床類型的臨床類型透析低血壓的透析低血壓的概念概念及及癥狀癥狀透析低血壓的透析低血壓的護理防治措施護理防治措施透析低透析低血壓的發生機制血壓的發生機制Domain 1Domain 2Domain 3Domain 4透析低血壓(IDH)的概念 透析中低血壓透析中低血壓: 是指透析中收縮壓下降是指透析中收縮壓下降20mmHg 或平均動脈壓降低或平均動脈壓降低10mmHg以上，并伴有低血壓癥以上，并伴有低血壓癥狀。透析低血壓狀。透析低血壓(Intradialytichypotension，IDH)是是血液透析過程中常見的一種并發癥

2、，其發生率約為血液透析過程中常見的一種并發癥，其發生率約為1030。返回張嘴、打哈欠、張嘴、打哈欠、 惡心、嘔吐、惡心、嘔吐、腹痛、便意感、腹痛、便意感、血壓正?；蛏杂邢卵獕赫；蛏杂邢?降降脈搏加快脈搏加快頭暈眼花頭暈眼花 出冷汗出冷汗 透析低血壓(IDH)的癥狀 早期表現早期表現 嚴重表現嚴重表現呼吸困難呼吸困難黑朦黑朦嘔吐嘔吐胸痛、胸痛、腹痛、腹痛、心絞痛發作、心絞痛發作、肌肉痙攣、肌肉痙攣、一過性意識喪失、一過性意識喪失、心率失常、死亡。心率失常、死亡。返回透析低血壓(IDH)的臨床類型v急性急性(偶發性偶發性)低血壓低血壓指伴有癥狀的收縮壓突指伴有癥狀的收縮壓突然下降，收縮壓然下降，

3、收縮壓90mmHg (1mm Hg=0.133kpa)或收縮壓降幅或收縮壓降幅20mmHg；v復發性低血壓復發性低血壓指至少在指至少在50%以上的透析治以上的透析治療過程中出現低血壓，其血壓值可參照上療過程中出現低血壓，其血壓值可參照上述標準；述標準；v慢性持續性低血壓慢性持續性低血壓，透析過程中收縮壓始，透析過程中收縮壓始終維持在終維持在90100mmHg。返回發生機制發生機制3.心臟因素心律失常心包炎心包炎心肌梗死心肌梗死心臟瓣膜病心臟瓣膜病心律紊亂心律紊亂心力衰竭心力衰竭4.其它因素敗血癥敗血癥失血（透析管道出血、失血（透析管道出血、內臟出血）溶血及心包內臟出血）溶血及心包出血等。出血等

4、。2.血管因素 透析液鈉濃度過低和 溫度過高 血液透析過程進餐 透前或透中服用降壓 藥或鎮靜劑，尤其是容量依賴性高血壓患者 透析液溫度過高1.容量因素超濾引起干體重（DBW）估計錯誤，使預計脫水量過多返回透析低血壓(IDH)的護理措施 緊急處理緊急處理u立即使患者平臥，頭低位，u將血流量調低，降低超濾速度或暫停超濾；u快速靜滴生理鹽水100200 ml100200 ml或50%50%葡萄糖100200ml100200ml；如有可能，給予輸血、白蛋白、血漿，并給予氧氣吸入。u對心源性低血壓或感染性休克，根據情況給予強心劑或升壓藥。u如經上述處理仍無改善，立即終止血液透析。u患者下機后應平臥153

5、01530分鐘后再起床，起床動 作應緩慢，不宜過快，如繼續頭暈無力，血壓無明顯回升者，可留院觀察。防護措施p 調整透析方案： 對反復發生低血壓或具有低血壓傾向的患者，可以考慮增加透析次 數,縮短每次透析的時間，可調整超濾脫水，采用“先快后慢”的 方法即透析開始2小時內的脫水量占總脫水量的1/22/3，減少透析后期對心血管系統的負擔?；蛘卟捎?（1）高鈉透析：對于在透析中經常發生低血壓的患者，可采取在透析開始前立即提高鈉濃度（150 mmol/L），在結束透析1小時以前，把鈉濃度調至140 mmol/L，防止患者透析間期口渴等不良反應。 （2）序貫透析：即在透析前1小時行單超濾，不透析快速除去血

6、液中的水份，使血漿滲透壓得以維持，同時使組織間隙中的水分向血漿中移動，使血漿充盈而維持血壓，而后透析過程中，每小時的超濾率降低使患者血壓相對穩定，適用于所有體重增長過速、透析中血壓不穩定或心血管功能差的急慢性腎功能衰竭者。 （3）低溫透析：透析12小時將透析液溫度由37逐漸35.536， 低溫時可防止血管擴張，外周血管阻力增加，腎上腺素水平提高心 肌收縮力增強，血壓穩定;低溫透析還可引起冷反應，增加兒茶胺 的分泌，血管外周阻力增加，從而升高血壓。p指導病人嚴格限制水分的攝入指導病人嚴格限制水分的攝入l患者每次透析體重增加量小于干體重的患者每次透析體重增加量小于干體重的5%5%，避，避免免l迅速

7、和過度超濾，每次超濾量小于迅速和過度超濾，每次超濾量小于4%5%4%5%的體的體l重，而且不要低于干體重，隨時調整干體重。重，而且不要低于干體重，隨時調整干體重。l防止過快、過量脫水，正確估計患者的干體重，防止過快、過量脫水，正確估計患者的干體重，l經濟困難，不能充分透析者，應囑患者減少進經濟困難，不能充分透析者，應囑患者減少進l食含水食物，限制鹽的攝入，避免脫水量大。食含水食物，限制鹽的攝入，避免脫水量大。l體重增加過多患者延長透析時間，指導患者增體重增加過多患者延長透析時間，指導患者增l加透析次數。加透析次數。 防護措施p 合理使用降壓藥。容量依賴性高血壓的合理使用降壓藥。容量依賴性高血壓

8、的患者由于超濾脫水，透析過程中血壓會患者由于超濾脫水，透析過程中血壓會下降因此，有低血壓傾向的患者，透析下降因此，有低血壓傾向的患者，透析當天，透前盡量避免使用或少用降壓藥當天，透前盡量避免使用或少用降壓藥物，透析中血壓過高可根據醫囑給藥，物，透析中血壓過高可根據醫囑給藥，給藥后密切觀察患者血壓變化，一般患給藥后密切觀察患者血壓變化，一般患者透析后再用。者透析后再用。 防護措施 防護措施p對經常發生低血壓的患者，叮囑其盡量對經常發生低血壓的患者，叮囑其盡量避免在透析中進食，可以讓患者在透析前避免在透析中進食，可以讓患者在透析前后進食，特別是透析的前一餐可以充足進后進食，特別是透析的前一餐可以充

9、足進食。食。 p告訴患者在透析結束后起床不要過快，告訴患者在透析結束后起床不要過快，避免發生直立性低血壓避免發生直立性低血壓 防護措施p積極處理腎性貧血、嚴重低蛋白血積極處理腎性貧血、嚴重低蛋白血癥，糾正心衰。鼓勵病人堅持使用促紅細癥，糾正心衰。鼓勵病人堅持使用促紅細胞生成素和鐵劑糾正貧血。如經常發生癥胞生成素和鐵劑糾正貧血。如經常發生癥狀性低血壓，也可在透析過程中輸入血、狀性低血壓，也可在透析過程中輸入血、血漿制品、白蛋白等，以便血容量增加，血漿制品、白蛋白等，以便血容量增加，避免過低血壓發生。對于存在心功能不全避免過低血壓發生。對于存在心功能不全的病人，透析間期適當應用強心藥和擴血的病人，

10、透析間期適當應用強心藥和擴血管藥物糾正心衰。管藥物糾正心衰。 防護措施p 選擇適合的透析器及管路。根據患選擇適合的透析器及管路。根據患者出現的具體情況選擇適合患者的透析器者出現的具體情況選擇適合患者的透析器及管路，對年老體弱的患者或者體重較小及管路，對年老體弱的患者或者體重較小的女性患者適當采用小面積透析器。的女性患者適當采用小面積透析器。 防護措施p透析過程中要積極巡視。嚴密觀察患者的透析過程中要積極巡視。嚴密觀察患者的生命體征變化，每生命體征變化，每3060min測血壓、脈搏一測血壓、脈搏一次，主動詢問患者及時發現病情變化，觀察次，主動詢問患者及時發現病情變化，觀察內瘺穿刺處有無滲血，透析器有無破膜、管內瘺穿刺處有無滲血，透析器有無破膜、管路有無破裂，各接口是否松動，發現問題及路有無破裂，各接口是否松動，發現問題及時處理。時處理。 防護措施p堅持心理護理。以愛心疏導患者，取