1、休休 克克SHOCK第一小組組員：第一小組組員：PPT制作：制作：.課程講授：課程講授：資料收集：資料收集：一一概概 述述二二臨床表現臨床表現三三法醫學鑒定法醫學鑒定定義：定義：是由于各種原因引起的有效循環血容量急劇減少，致全身微循環障礙，生命重要器官（腦、心、肺、肝）嚴重缺血、缺氧而引起的代謝障礙、功能減退與細胞損害的病理狀態。概概 述述特點特點：微循環障礙、重要器官及組織灌注不足，細微循環障礙、重要器官及組織灌注不足，細胞功能及代謝障礙胞功能及代謝障礙。典型的臨床表現：血壓下降、脈搏細弱、尿量減典型的臨床表現：血壓下降、脈搏細弱、尿量減少、面色蒼白、四肢濕冷、意識障礙等。少、面色蒼白、四肢

2、濕冷、意識障礙等。1.低血容量性休克2.創傷性休克3.感染性休克4.過敏性休克5.心源性性休克6.內分泌性性休克7.神經源性休克概概 述述l病因病因大量失血、失水、失血漿骨折、嚴重創傷敗血癥藥物、生物制品等引起過敏反應心臟疾患嗜絡細胞瘤、粘液性水腫等腦脊髓損傷、麻醉意外臨床表現臨床表現1.休克分期的判斷 根據患者的臨床表現將休克分為早期、中期、晚期。2.休克程度的判斷 臨床將休克分為輕、中、重三度。3.病因鑒別 根據患者的臨床表現來鑒別休克的類型。臨床表現臨床表現休克早期休克早期(代償期代償期)休克中期（失代償休克中期（失代償期）期）休克晚期（微循休克晚期（微循環衰竭期）環衰竭期）皮膚黏膜蒼白

3、、厥冷，口唇或四肢輕度發紺淡紅、濕潤，四肢溫暖發紺，紫斑，厥冷精神狀態神志清楚，伴有輕度興奮、煩躁不安神志恍惚，煩躁不安神志不清（昏迷）體溫正常正常/升高不升脈搏快、弱細、弱微弱血壓正常，脈壓減小進行性下降低/測不出呼吸深而快偶爾出現呼衰呼衰尿量正常/減少（2530ml/h） 減少（20ml/h） 無尿眼底A痙攣擴張視網膜出血/水腫微循環甲皺微循環不良全身有出血傾向臨床表現臨床表現臨床表現臨床表現輕度休克輕度休克中度休克中度休克重度休克重度休克神志神志清楚，精神緊張表情淡漠意識模糊，甚至昏迷口渴口渴很口渴非常口渴，但無主訴皮膚色澤開始蒼白蒼白顯著蒼白，肢端青紫皮膚溫度正常，發涼發冷冰冷脈搏10

4、0次/分，有力100120次/分速而減弱，或摸不清血壓正常或稍低平均動脈壓下降平均動脈壓50mmHg或測不出周圍循環正常毛細血管充盈遲緩毛細血管充盈非常遲緩尿量正常尿少尿少或無尿失血量800ml8001600ml1600ml臨床表現臨床表現法醫學鑒定法醫學鑒定(一)診斷要點1.病理基礎 休克的診斷必須具備發生的病理基礎。2.臨床表現 臨床表現是診斷休克的重要指標。休克指數是一項判斷有無休克及其程度的指標。休克指數=脈率/收縮壓。休克指數為0.5，一般表示血容量正常；休克指數為1，表示血容量為20%30%；休克指數為12.表示血容量為30%50%；休克指數大于2，表示血容量大于50%。 一般認為

5、，肱動脈收縮壓下降至80mmH（10.67kPa）以下時，是休克的直接指標。但對基礎血壓低的，損傷后收縮壓雖在 80mmH（10.67kPa）以下，但并無休克表現，不認為是休克。對高血壓患者，損傷后當其收縮壓下降25%以上，并有早期早期休克表現是，可認為休克存在。3.診療經過 審閱病歷資料，判斷損傷程度與臨床表現和臨床演變的過程是否可信。（二）預后判斷 早期、及時救治，預后良好。 治療不及時，可引起嚴重的功能障礙，如腦功能衰竭，肝、腎功能衰竭，甚至死亡 。（三）損傷程度與傷殘等級 評定依據有關標準。“神經元性休克” 和“過敏性休克” 不宜引有關重傷鑒定標準中休克條款評定。各種代償期的低血容量性

6、休克、感染性休克和創傷性休克出現休克代償期癥狀。體征的損傷一般評定為輕傷；出現休克中、晚期（失代償、為循環衰竭）癥狀和體征的，損傷程度為重傷。傷殘程度應根據原有損傷所引起的機體的解剖結構的破壞和（或)遺留有功能障礙情況進行評定。人體重傷鑒定標準人體重傷鑒定標準第三十八條 頭皮撕脫傷范圍達頭皮面積百分之二十五并伴有失血性休克；頭皮損傷致使頭皮喪失生存能力，范圍達頭皮面積百分之二十五。第七十八條 孕婦損傷引起早產、死胎、胎盤早期剝離、流產并發失血性休克或者嚴重感染。第八十二條 燒燙傷（1）成人燒、燙總面積（一度燒、燙傷面積不計算在內，下同）在百分之三十以上或者在百分之十以上；兒童面積在百分之十以上或者三度在百分之五以上。燒、燙傷面積低于上述程度但有下列情形之一。1.出現休克；第八十七條 損傷