1、 階段一：組圈 成立品管圈小組評選圈長 設定圈名、圈徽、圈精神 制定圈成員職責 2015年8月第24周圈長圈長輔導員輔導員 圈 員簡 介 職務職務姓名姓名年齡年齡資歷資歷學歷學歷輔導員韓秀蘭53主管護師大專圈長李留安29護師本科圈員張元燕36主管護師本科甄靜靜35主管護師本科宋笑天29主管護師本科龐丹丹27護師大專張凱26護士大專楊亞林25護士大專聶法靜27技師大專王松26技師大專圈名的確定過程候選圈名候選圈名投票人投票人結果結果選定選定供消圈供消圈楊亞林楊亞林3636無窮大無窮大宋笑天宋笑天8 8呵護圈呵護圈甄靜靜甄靜靜1212質供圈質供圈李留安李留安1010康恢圈康恢圈張凱張凱1111青春

2、圈青春圈王松王松9 9追溯圈追溯圈龐丹丹龐丹丹1414 我們的圈徽圈徽意義：外圈十種顏色成環象征十人年輕向上，擰成一股繩，博盡一分力，共圓一個夢；環內兩個小人牽手代表圈員攜手并進，為醫院提供合格的無菌物品；CSSD（消毒供應中心）字母顏色與藍色工作服相輔相成，純潔有愛我們的會議模式 負責人講解本環節知識點 指定人才藝表演 集體討論、分析 數據收集，整理 俺科的帥哥美女都會哪些才藝呢？ 才 藝 展 示 階段二：主題選定 15年8月第5周認真打分認真打分主題評價表主題評價項目主題評價項目上級政策上級政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力總分總分順序順序選定選定提高查對制度執行率提高查對制度執行率

3、43434141434343431701701 1減少打印條碼誤差減少打印條碼誤差 29293939292943431401402 2 減少回收器械與信息減少回收器械與信息錄入誤差錄入誤差 43433737393945451641643 3 減少滅菌物品條碼與減少滅菌物品條碼與實際滅菌誤差實際滅菌誤差 34343939373742421521524 4 降低滅菌包濕包率降低滅菌包濕包率43434141434329291561565 5 加強預訂數量與回收加強預訂數量與回收數量統一性數量統一性39393737333317171261266 6 提高清洗消毒工作效提高清洗消毒工作效率率333337

4、37333341411441447 7 評價計分方式評價計分方式: :強烈強烈:5:5分、較強分、較強:4:4分、一般分、一般:3:3分、較弱分、較弱:2:2分、弱分、弱:1:1分分; ;圈員人數：圈員人數：1010人人選題理由 對醫院而言:保障無菌物品合格率，正確率，減少醫院感染，減少醫療糾紛 對護士而言：減少錯誤，提高工作效率，增強團隊凝聚力，改善工作效率和品質，能及時開展工作。 對患者而言：使患者能得到全面、全程、優質的醫療和護理服務，促進患者早日康復階段三：活動計劃擬定 2015年9月第1周認真聽課認真聽課活動計劃擬定表 月份月份 周次周次 步驟步驟 2015年年8月月2015年年9月

5、月2015年年10月月2015年年11月月2015年年12月月品品管管工工具具負負責責人人234512341234123451234主題選定主題選定頭腦頭腦風暴風暴龐丹龐丹丹丹活動計劃選活動計劃選定定甘特甘特圖圖李留李留安安現狀把握現狀把握查檢查檢表表甄靜甄靜靜靜目標設定目標設定條形條形圖圖王松王松解析解析魚骨魚骨圖圖李留李留安安對策擬定對策擬定層別層別圖圖張凱張凱對策實施與對策實施與檢討檢討PDCA宋笑宋笑天天效果確認效果確認柏拉柏拉圖圖楊亞楊亞林林標準化標準化SDP聶法聶法靜靜檢討改進檢討改進張元張元燕燕成果發表成果發表階段四：現狀把握 15年9月第2-4周會議現場會議現場與主題有關的流程

6、圖 項目調查例數執行例數執行率排名器械回收核對4242100%5敷料回收核對424197.6%4器械名稱錄入857790.6%3清洗前網籃牌1009292.0%2包裝材料選取636298.4%4包內器械核對635587.3%1滅菌數量核對8585100%5發放科室核對424197.6%4發放數量核對4242100%5滅菌質量核對424197.6%4在現狀把握階段利用質控資料查閱，數據收集的方法，圈員聯合全科老師收集了2015年9月6日2015年9月26日查檢數據，統計結果如下表項目未執行例數百分比累計百分比包內器械核對827.6%27.6%器械名稱錄入827.6%55.5%清洗前網籃牌827.

7、6%83.1%滅菌質量核對26.9%90.0%發放科室核對13.4%93.4%包裝材料選取13.4%96.8%敷料回收核對13.4%100%滅菌數量核對00%100%發放數量核對00%100%器械回收核對00%100%調查現狀改善前柏拉圖 現 狀 分 析 根據柏拉圖80/20原則，器械名稱錄入核對、包內器械核對及清洗前網籃牌核對是查對制度執行率低的主要原因，因此，本圈將重點定為改善器械名稱錄入核對、包內器械核對及清洗前網籃牌執行率低的現狀。 即將進入廣告。即將進入廣告。階段五：目標設定 2015年10月第1周會前討論會前討論 病人滿意病人滿意醫院醫院滿意滿意社會滿意社會滿意員工滿意員工滿意活動

8、目活動目標標目標一: 設定未執行包內器械核對而發生執行率低的目標值目標值=現況值（現況值累計百分比圈員能力） =8（827.6%86%） =53目標二： 設定未執行器械名稱錄入而發生執行率低的目標值目標值=現況值（現況值累計百分比圈員能力） =8（855.5%86%） =44 目標三： 設定未執行清洗前網籃牌而發生執行率低的目標值目標值=現況值（現況值累計百分比圈員能力） =8（883.1%86%） =26階段六：解析 2015年10月第2周一起開會 人員設備管理制度電腦無提醒程序提醒語少疏忽個人意識時間緊工作量大人員少監督班次安排獎懲體制不完善制度可行性低解析階段七：對策擬定 2015年10

9、月第3-4周張凱通過板書講解對策擬定重要原因對策方案評分選定1.電腦無提醒程序在工作中，發現哪一步程序缺少提醒，及時反映給管理員，管理員反映給領導后反饋廠家332.提醒語少353.人員少反饋領導，合理利用人力資源194.工作量大，時間緊各班次加強協調，協助，合理分配工作量315.個人意識在各區域的工作中，同事之間加強提醒216.疏忽在各區域的工作中，同事之間加強提醒337.監督領導上班期間，加強各區域的巡視工作288.班次安排根據工作量，人員身體素質，合理安排班次329.獎懲制度不完善3910.制度可行性低在工作過程中，發現問題，不合理處及時調整，不斷優化21 全體圈員就每一評價項目，依可行性

10、、經濟性、圈能力等項目進行對策選定 評價方式：優5分，可3分，差1分，圈員共9人。 經全體圈員充分討論，依據分數，從中選取兩項最高分使用，共選出兩項對策階段八：對策實施與檢討 2015年11月第1周-12月第1周宋笑天引導大家討論階段九：效果確認 2015年12月第2周楊亞林講解相關內容改善后柏拉圖改善前柏拉圖有形成果雷達圖有形成果項目項目改善前改善前改善后改善后備注備注調查日期2015-9-6至2015-9-262015-11-10至2015-11-30資料來源通過科室圈員聯合全科老師在3周內對回收、包裝、發放工作中收集的資料通過科室圈員聯合全科老師在3周內對回收、包裝、發放工作中收集的資料

11、調查總件數606606為了前后對比改善后也調查了606件數據包內器械核對：8件器械名稱錄入：8件清洗前網籃牌：8件滅菌質量核對：2件發放科室核對：1件包裝材料選取：1件敷料回收核對：1件包內器械核對：4件器械名稱錄入：3件清洗前網籃牌：2件滅菌質量核對：1件發放科室核對：1件包裝材料選取：0件敷料回收核對：0件合計29件11件無形成果雷達圖無形成果項目改善前總分改善前平均分改善后總分改善后平均分成長值溝通能力131.45323.562.11QCC151.66353.892.23集體榮譽感232.56414.562.00講課的能力232.56384.221.66凝聚力262.89414.561.

12、67頭腦風暴242.67414.561.89臨床科室調研 姓名：韓軍 科室：泌尿外科 職稱：主治醫師階段十：標準化 2015年12月第3周會議照片階段十一：檢討與改進 2015年12月第4周張元燕為大家授課優點優點缺點或今后努力方向缺點或今后努力方向主題選定在頭腦風暴原則下，結合CSSD工作重點，選出工作中薄弱環節，選出主題，提高查對制度執行率今后努力貫徹執行于工作的各個環節活動計劃擬定可實施性強，有效提高工作質量把擬定的計劃運用到工作中現狀把握利用質控資料查閱，數據收集的方法，主動及時記錄、認真查檢繼續加強內部差錯管理，提高查對制度利用率目標設定設定目標與CSSD工作目標一致，目標具有可及性

13、發揮全體圈員的智慧和潛能，挑戰更高的目標解析全面考慮工作各環節能運用品管手法解析加強品管工具使用，在要因分析、真因驗證方面應更加熟練優點優點缺點或今后努力方向缺點或今后努力方向對策擬定集思廣益，群策群力，針對問題制定對策，操作性強對于其他對策逐一實施，也可借用他人的做法和經驗對策實施與檢討圈員分工合作，共同完成任務，對實施過程中存在問題能及時分析和改進有些方法需全員配合，每個人認知程度不同，無法全面掌握，合理運用PDCA促使效果最大化效果確認通過效果確認，使圈員能直觀感受到成就感希望繼續努力，再獲佳績標準化標準化的模式運用到實際工作中逐漸完善各項標準圈會運作情形提高圈員溝通、協調與組織能力，圈

14、會運作良好充分調動圈員積極性殘留問題回顧整個過程，許多操作手法的理解和運用不夠熟練，需要繼續學習和持續改進，并充分運用到管理工作中下期主題選定主題評價項目主題評價項目上級政策上級政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力總分總分順序順序選定選定減少打印條碼誤差減少打印條碼誤差 29293939292943431401401 1 減少回收器械與信息減少回收器械與信息錄入誤差錄入誤差 43433737393945451641642 2 減少滅菌物品條碼與減少滅菌物品條碼與實際滅菌誤差實際滅菌誤差 34343939373742421521523 3 降低滅菌包濕包率降低滅菌包濕包率43434141434329291561564 4 加強預訂數量與回收加強預訂數量與回收數量統一性數量統一性39393737333317171261265 5 提高清洗消毒工作效提高清洗消毒工作效率率33333737333341411441446 6 評價計分方式評價計分方式: :強烈強烈:5:5分、較強分、較強:4:4分、一般分、一般:3:3分、較弱分、較弱:2:2分、弱分、弱:1:1分分; ;圈員人數：圈員人數：1010人人活動一：搶凳子、比劃猜 活動三：紅葉行 體 會提高了自身提高了