1、中藥飲片的基礎知識文建康2009年12月15日標準中國藥典 2005年版湖南省中藥飲片炮制規范處方調配流程注意事項處方正規性、合法性：醫院全稱、日期、患者姓名、性別、年齡、醫生簽名。處方書寫規范性：藥品名稱、規格、劑型、用法用量。處方日期超過3日的應請原處方醫生重新簽名后方可調配。注意配伍禁忌、十八反、十九畏、妊娠禁忌、藥食禁忌。注意藥物別名、藥物并開、腳注術語（蓋章交待）嚴禁更改醫生處方，對于不能確定的品種應拒絕調配或經原處方醫生簽字確認后方可調配。審方完畢后應蓋章簽名。配伍“七情”配伍：將藥物配伍關系總結歸納為七種情況，即藥性的“七情”除單行外還有六種配伍關系：相須相須：就是性能功效相類似

2、的藥物，配合應用后可以起到協同作用，增強療效。如石膏與知母，可以增強清熱瀉火療效；（充分利用）相使相使：就是將性能功效有某種共性的藥物配合應用，而以一種藥物作為主藥，另一種藥為輔來提高主藥療效。如黃芪與茯苓（充分利用）相畏相畏:就是一種藥物的毒性或副作用被另一種藥物抑制或消除。如生半夏與生姜（考慮選用）相殺相殺：就是一種藥物能消除或減輕另一種藥物的毒性或副作用，如綠豆減輕巴豆毒性（考慮選用）相惡相惡：就是兩種藥物配全應用后，能相互牽制而使作用降低或損失，如人參惡萊菔子（加以注意）相反相反：就是兩種藥物配合應用能產生毒性反應或劇烈副作用。如甘草反芫花（屬配伍禁忌） 十八反、十九畏歌決十八反十八反

3、本草明言十八反本草明言十八反 半蔞貝蘞芨攻烏半蔞貝蘞芨攻烏 藻戟遂芫具戰草藻戟遂芫具戰草 諸參辛芍叛藜蘆諸參辛芍叛藜蘆 第一句：本草明確的指出了十八種藥物的配伍禁忌 第二句：半（半夏） 蔞（瓜蔞） 貝（貝母） 蘞（白蘞） 芨（白芨）與烏（烏頭）相對 第三句：藻（海藻） 戟（大戟 ） 遂（甘遂）芫（芫花）都與草（甘草）第四句：諸參（人參、黨參、沙參、元參等所有的參）辛（細辛）芍（赤芍白芍）與藜蘆相背叛 十九畏十九畏硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭；硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；巴豆性烈最為上，偏與牽牛

4、不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱；丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺；官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺；大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。硫黃畏樸硝、芒硝、皮硝、玄明粉；水銀畏砒霜、信石、紅砒、白砒；狼毒畏密陀僧；巴豆、巴豆霜畏牽牛子(黑丑、白丑)；公丁香、母丁香、畏郁金(黑郁金、黃郁金)；牙硝、玄明粉畏三棱；川烏、草烏、附子、天雄畏犀牛角、廣角；人參畏五靈脂；肉桂、官桂、桂枝畏赤石脂。 妊娠用藥注意事項某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應該作為妊娠禁忌的藥物。

5、根據藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類。禁用禁用的大多是毒性較強，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術、水蛭、虻蟲等。慎用慎用的包括通經去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的藥物，絕對不能使用；慎用的藥物，則可根據孕婦患病的情況，斟情使用。但沒有特殊必要時，應盡量避免，以防發生事故。歌訣歌訣:蚖斑水蛭與虻蟲，烏頭附子配天雄；野葛水銀暨巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣；棱莪赭石芫花麝，大戟蟬蛻黃雌雄；砒石硝黃牡丹桂；槐花牽牛皂角同；半夏南星并通草，芷麥干姜桃仁通；硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根與蟅蟲。注：斑為斑蝥；天雄

6、指附子；野葛指鉤吻,又名斷腸草黃藤；地膽指芫青蟲(青娘子)；黃雌雄指雌黃雄黃；牡丹指牡丹皮；桂指肉桂；赭赭石；麝指麝香服藥禁忌服藥禁忌指服藥期間對某些飲食的禁忌，以防不適當的飲食影響病情和藥物的療效。如熱證忌食辛辣、油膩。寒證忌食生冷。頭暈、失眠、煩躁易怒的患者忌食辣椒、大蒜、酒、濃茶等。咳喘、外科瘡瘍皮膚兵患者忌食魚腥、海味。水腫患者忌食鹽。 中藥斗譜編排的基本原則中藥飲片存放屜斗與斗譜編排中藥飲片存放屜斗與斗譜編排中藥品種繁多,品質各異。而湯劑是中醫常用的劑型，飲片的調配是制備湯劑的主要環節。為了便于中藥處方的調配稱量,防止錯亂,保持一定存量,中藥房供調配使用的飲片大多采用具有一定規格的帶

7、屜藥柜,每個藥屜再分1-3格,每格中盛藥一味。中藥調劑柜以藥斗的排列為布置中心。為了便于中藥處方調劑操作，減輕勞動強度，易于統計盤點，避免差錯事故，提高調劑速度和質量，確保患者用藥安全等，藥斗的排列應有一定的規律與要求。這就形成了斗譜，即指一組或幾組藥柜中各屜斗及斗內飲片存放順序及規律，也可認為是將飲片按一定規律排列在藥屜或藥斗的方法，或者說是用來指導藥物在藥柜屜斗中的排列的格式。斗譜的編排根據各藥房布局的大小有所不同，但都是依據中藥斗譜編排原則進行的。斗譜編排是否科學、合理，直接影響配方效率和質量，但一般都是根據各藥使用的頻率以及藥物的性質編排的。所以藥店工作人員不可忽視斗譜的編排規律，不可

8、任意改動飲片的排放順序。否則，不僅給調劑工作帶來不便，還可能導致調劑差錯事故的發生。斗譜編排的基本原則與排列規律斗譜編排的基本原則與排列規律斗譜編排的基本原則：便于管理，方便調配，符合藥物特點，適合當地臨床需要和用藥習慣。藥物在屜斗中的排列規律：a 常用飲片品種應排列在齊胸高的斗架中上層，使之平身易取；如黃芪、黨參與甘草，當歸、白芍與川芎；麥冬、天冬與北沙參；肉蓯蓉、巴戟天與補骨脂；金銀花、連翹與板藍根；防風、荊芥與白芷；黃苓、黃蓮與黃柏；焦麥芽、焦山楂與焦神曲；酸棗仁、遠志與柏子仁。b 不常用的品種則應放在斗架的高層或低層；c 體積大的藥物應放在低層大斗內，如夏枯球、蘆根、半芝蓮、蛇舌草等；

9、d 經常在同一處方中出現的藥物應分別集中裝排，如乳香與沒藥，天冬與麥冬，稻芽與谷芽，桑葉與菊花，當歸與川芎，三棱與莪術等；E 同一藥物的不同炮制品常上下左右排列。如生桅子、炒桅子；生大黃、制大黃；生黃芪、炙黃芪；炒白術、土白術；生甘草、炙甘草；生內金、炒內金；生牡蠣、煅牡蠣等。f 相反、相畏的藥物則不能上下左右排列；性狀相似、功能各異的藥物盡可能不集中陳列，即上下左右。如杏仁、桃仁之類f 有惡臭氣味的藥物應與一般藥物分開放置，如阿魏、蕪荑則不應與一般藥物放在一塊。常用的幾種斗譜編排方式常用的幾種斗譜編排方式1、按入藥部位排列 如植物藥的根莖、藤木、皮、葉、花、果實與種子等和動物、礦物、菌藻、其

10、它類依次排列。這種排列方式具有條理性，比較清晰。2、按藥物功效排列 即按解表、瀉下、清熱、溫里、補益、驅蟲、消導、外用等類依次排列。把一些性味功能基本相似的藥物，放在相近藥斗中，如黨參和黃芪、桃仁與紅花、豬苓與澤瀉、藿香與佩蘭、草冠與蔻仁等。這種排列方式較清晰，便于管理。3、依藥物質地輕重編排 質輕者，如香薷、忍冬藤、伸筋草等排在上層屜斗中；礦石 、介殼類質地重者，如磁石、石、牡蠣、石決明、寒水石等，排在下層屜斗中以增加藥柜或藥架的穩定性。4、某些具有特殊性質藥物的編排 對某些具有特殊性質的藥物，應另行編排，特別管理：a 毒性藥物應設專人、專柜專鎖、專賬管理；b 對于易燃藥物，如火硝、硫黃等應

11、裝瓦缸或瓷缸中置鐵柜內存放，并遠離火源；c 細料貴重藥物，如人參類、洋參類、麝香、牛黃、羚羊角、鹿茸、熊膽、松貝、銀耳、珍珠、瑪瑙、海馬、白花蛇等應裝盤，存放于專柜內。 總之，應根據具體情況，全面考慮，合理編排。自選區飲片的陳列自選區飲片的陳列自選區飲片陳列可參照衛生部公布的藥食同源物品的來陳列，以下是藥食同源物品名單（按筆劃順序排列）藥食同源名單中的物品可陳列于自選區。丁香、八角茴香、刀豆、小茴香、小薊、山藥、山楂、馬齒莧、烏梢蛇、烏梅、木瓜、火麻仁、代代花、玉竹、甘草、白芷、白果、白扁豆、白扁豆花、龍眼肉（桂圓）、決明子、百合、肉豆蔻、肉桂、余甘子、佛手、杏仁（甜、苦）、沙棘、牡蠣、芡實、

12、花椒、赤小豆、阿膠、雞內金、麥芽、枳 子、枸杞子、桅子、砂仁、胖大海、茯苓、香椽、香薷、桃仁、桑葉、桑椹、桔紅、桔梗、紫蘇、紫蘇籽、葛根、黑芝麻、黑胡椒、槐米、槐花、蒲公英、蜂蜜、榧子、酸棗仁、鮮白茅根、鮮蘆根、蝮蛇、橘皮、薄荷、薏苡仁、薤白、覆盆子、藿香常用自選常用自選 藥品的其功效如下：藥品的其功效如下：山藥：每次可用10-30克煲粥或煮服，可補脾胃,益肺腎。山楂：每次6-12克泡服或煎服，可消食積活血化於。甘草：每次2-10克泡服或煎服或嚼服可補脾和胃、緩急止痛、清熱解毒、祛痰止咳。龍眼肉（桂圓）：每次6-15克煎服泡服或直接食用可補益心脾，養血神。決明子：每次5-10克泡服或煎服可清肝

13、明目、利水通便、降脂。百合：每次6-15克煎服或煲湯可潤肺止咳、清心安神。赤小豆：每次10-30克煎服或煲粥可利水除濕、消腫排膿、解毒。枸杞：每次10-30克泡服、煎服或直接食用可滋腎益精補肝明目、潤肺。胖大海：每次3-5枚泡服（與甘草桔梗一起）可清肺利咽、（與決明子一起）潤腸通便。黑芝麻：9-15克煎服可補肝腎、潤五臟。薏苡仁：10-30克煎服或煲粥可健脾補肺、利水滲濕、清熱排膿。（丁香、八角茴、小茴香）：可自配作鹵菜輔料食用另外可根據顧客用藥習慣陳列黃芪：5-15克煎服或泡服可補中益氣、利水消腫、托毒排膿。黨參：10-30克煎服,也可與黃芪、天麻、山藥、枸杞燉雞鴨等。亙當歸：5-10g煎服

14、或泡酒可補血活血。調經止痛。川芎：3-6克煎服或與當歸、黑豆、首烏一起煮雞蛋服用可行氣活血。祛風止痛。天麻：3-10克煎服可平肝熄風、祛風定驚、祛風除濕或與洋參、三七、丹參一起打粉沖服可降壓、降血脂、防治心腦血管疾病。參須：2-10克泡服或與五味子麥冬一起泡服可補氣生津止渴。麥冬：5-10克泡服或與參須、五味子一起泡服可潤肺止咳、養陰生津。菊花：3-10克泡服疏風清熱、解毒、清肝明目。蓮子：10-15克煎服或煮粥可補脾養心、澀腸、固精。以上是中藥賣場陳列的基本標準。各門店可根據賣場大小及布局視情況而定。四氣五味 四氣又稱四性，是指藥物的寒、熱、溫、涼四種不同的藥性。 五味，是指辛、甘、酸、苦、

15、咸五種不同的藥味。此外，還有淡味和澀味。由于長期以來將澀附于酸，淡附于甘以合五行配屬關系，故習稱五味。 辛：能散、能行。散，可開腠發汗，解表散邪，如麻黃、薄荷等解表藥多具有辛散作用，用于治療表證。行，指有行氣、行血作用，可以促使氣血運行，疏通郁滯，消腫止痛，如木香行氣止痛，紅花、川芎活血化瘀，用于氣血阻滯證。一些具有芳香氣味的藥物往往也標上“辛”味，如麝香、冰片、蘇合香等。這類芳香藥物除有行、散作用特點外，還具有芳香辟穢，芳香開竅等作用，用于神昏竅閉證。甘：能補、能和、能緩。補，可補益陰陽氣血之虛，如人參大補元氣，熟地滋補精血，分別用于治療氣虛、血虛證。和，協調、調和之意，如甘草調和諸藥。緩，

16、緩和急迫，用以治療拘急疼痛，如白芍緩急止痛。酸：能收、能澀。收，即收斂；澀，即固澀。具體表現為止咳、止汗、止血、止瀉、固崩、止帶、固精、縮尿等作用，用于久病體虛臟腑功能衰退所致的自汗、盜汗、久咳虛喘、久瀉、遺精、滑精、遺尿、尿頻、崩帶不止等滑脫病證。如五味子斂汗澀精，五倍子澀湯止瀉，烏梅止咳止瀉等。澀：能收斂固澀，與酸味作用相似。如龍骨、牡蠣澀精止遺，赤石脂澀腸止瀉，烏賊骨收斂止血、止帶。但澀味藥的作用與酸味藥相似而不盡相同。如酸味藥大多具有生津或酸甘化陰的作用，澀味藥則不具備。苦：能燥、能泄。燥，即燥濕，用于濕證。如蒼術味苦性溫，用于寒濕證；黃連味苦性寒，用于濕熱證。泄，有通泄、降泄、清泄之

17、分。如大黃通泄蕩滌腸道燥屎；杏仁降泄肺氣以平咳喘；梔子清泄火熱以除煩。此外，尚有“苦能堅陰”的說法，實質上與苦能清泄直接相關。即通過苦味的清泄作用，達到保存陰液不使進一步受到傷害。如知母、黃柏清泄相火而堅腎陰，用于腎陰虧損，相火亢盛之證。咸：能軟、能下。軟，即具有軟堅散結作用，多用于瘰疬、癭瘤、痰核、癥 瘕病證，如海藻、昆布、鱉甲等；下，即瀉下，用以治療堅結便秘，如芒硝。淡：能滲、能利。滲，即滲濕；利，即利水。多用于治療水腫、小便不利等證，如茯苓、豬苓、薏苡仁等。 歸經、升降浮沉 歸經，是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸，是指藥物對作用部位的歸屬；經，是臟腑經絡的概稱。 升降浮沉，是

18、指藥物在體內的作用趨向。升，是上升舉陷，趨 向于上；降，是下降平逆，趨向于下；浮，是發散向外，趨向于表；沉，是泄利向內，趨向于里。氣機升降出入是人體生命活動的基礎。藥物的升降浮沉與四氣五味有一定的相關性。一般而言，藥性溫熱、藥味辛甘的藥物大多主升浮；藥性寒涼、藥味酸苦咸澀者，大多主沉降。藥物升降浮沉與藥物質地也有一定的相關性。此外，藥物升降浮沉還受炮制和配伍的影響。例如，酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒則下行。 炮炙 蜜麩炒：將鍋燒至微紅，撒入蜜炙麩皮，待冒煙時，將凈藥材或切制品放入，迅速翻動拌炒，至表面微黃或黃色，取出，篩去麩皮。除另有規定者外，每凈藥材或切制品100kg，用蜜炙麩皮

19、510kg。蜜炙麩皮制法：取煉蜜置鍋內，加水（約煉蜜量的四分之一）稀釋后，將生麩皮倒入，趁熱拌勻，散，用文火炒至 不粘手，過篩。每100kg生麩皮，用煉蜜60kg。米炒：米洗凈，置鍋內，用文火炒至冒熱氣或米貼附鍋底，放入凈藥材或切制品，拌炒或翻動至表面呈黃色（微焦），取出，篩去米。除另有規定者外，每100kg凈藥材或切制品，用米100kg。砂炒（習稱砂炙）：將潔凈的粗黃砂或鐵砂置鍋內，炒至湯手，加入凈藥材或切制品，不斷翻動拌炒，至松胖鼓起，取出，篩去砂子，攤涼；或篩去剎后，洗凈，干燥；或炒至松脆后，取出，篩去剎子，趁熱立即投入醋或其他規定的液體輔料中淬之，使之酥松，取出，干燥。鹽炒：將食鹽置鍋

20、內，用文火炒熱后，放入凈藥材或切制品，拌炒至松胖鼓起，表面呈黃色（微焦），取出，篩去食鹽。食鹽用量一般為凈藥材或切制品量的34倍，以能蓋沒藥為度。鹽水炒:將凈藥材或切制品,用食鹽水拌勻,稍悶,置鍋內,用文火炒至表面呈黃色(微焦);或將凈藥材或切制品置鍋內,炒至一定程度,將食鹽水均勻地噴灑在藥物上,炒干,取出,放涼.除另有規定者外,每100kg凈藥材或切制品,用食鹽2kg,加開水適量溶解,過濾.酒炒：將凈藥材或切制品，用食鹽水拌勺，稍悶，置鍋內，用文火炒至表面微具焦斑，取出，攤涼。除另有規定者外，每100kg凈藥材或切制品用黃酒15kg醋炒：將凈藥材或切制品。用醋拌勻，稍悶，置鍋內，用文火炒至表

21、面微具焦斑，取出，攤涼。除另有規定者外，每100kg凈藥材或切制品，用醋15kg姜汁炒：將凈藥材或切制品，用姜汁拌勻，稍悶，置鍋內，用文火炒至表面微具焦斑，取出，攤涼。除另有規定者外，每100kg凈藥材或切制品，用生姜25kg或干姜8kg。蜜炙 先將鍋用文火燃燒，放入煉蜜，加水適量稀釋，隨后加入凈藥材或切制品，搬勻，炒至蜜汁吸盡，以不粘手為度，取出，攤涼。除另有規定者外，每100kg凈藥材或切制品，用蜜煉1535kg。煨 常用的操作方法有:(1)紙裹煨:將凈藥材用潔凈粗草紙包裹數層,置水中浸至濕透,放在無煙文火煨烤置草紙外面焦黑,里面藥物煨熟,除去草紙.(2)麩皮煨:取生麩皮,以能蓋沒藥物為度

22、,置鍋內,用文火炒熟后,放入凈藥材,拌炒置表面呈老黃色,散出濃郁的香氣,取出,篩去麩皮.炮炙 中藥飲片的日常質量管理1、嚴格按處方調劑流程進行中藥處方的調配工作，并留存處方，不能留存處方的必須摘抄處方；需要臨方炮制的品種必須按要求進行炮制并做好臨方炮制記錄；2、做好中藥裝斗前質量復核工作；3、做好計量器具的強檢工作，一年一次，并做好檔案；4、做好中藥飲片的養護工作，清斗篩灰工作，確保中藥飲片質量合格，不得出現生蟲、長霉等變質現象；5、做好中藥飲片的來貨驗收工作，確保入庫飲片質量；6、每周至少一次配方復稱記錄的操作；7、管好中藥飲片的暫存庫，保證帳物卡相符，質量合格，按要求進行養護；8、加強對臨

23、方炮制間的管理，有代煎機的加強代煎藥品的管理。具體相關的表格及記錄要求如下：中藥飲片的日常質量管理處方的管理：處方的管理：1、要求嚴格按處方管理辦法及處方調配流程進行調配處方；2、對于不符合要求的處方、不能確定其合法性的處方不得調配，超劑量處方、有配伍禁忌的處方，或拒絕調配或要求原處方醫生重新簽名或更正后方可調配；3、處方按要求保存2年，顧客不愿留存處方的或復印或摘抄處方保存2年 ；處方調配完成之后必須簽名；4、不得更改醫生的處方，對于需要特別交待（如先煎、后下等）一定要在處方上注意并交待清楚，對于缺味的品種在處方上注明缺或寫自備。5、需要臨方炮制的品種一定要按要求進行炮制并做好記錄。中藥飲片

24、裝斗前質量復核記錄中藥飲片裝斗前質量復核記錄記錄的要求：1、品名必須使用正名正字（列入中國藥典或地方炮制規范的品名），包括中藥斗前的名稱2、所有飲片裝斗前必須要做質量復核記錄，也就是說每個屜內品種均能找到相應的記錄；3、不得錯斗、串斗，并且要求定期進行清斗篩灰工作，保證灰屑比例符合要求；4、記錄的內容要求準確、及時、完整，記錄與實物要求一致。中藥飲片的日常質量管理日期品名規格等級生產企業數量生產批號質量情況裝斗人復核人2008.4.4黨參飲片湖南三湘中藥飲片1公斤080101合格張三李四2008.4.4制何首烏飲片安徽亳州中藥飲片廠1公斤080101合格張三李四2008.4.4熟地飲片湖北金貴

25、中藥飲片廠1公斤20080101合格張三李四2008.4.4蘆根飲片上海華鷹中藥飲片廠1公斤HY20080101-2合格張三李四中藥飲片的日常質量管理配方復稱記錄：1、要求每星期每個班至少一次記錄不，必須與實際操作相一致；2、重量差異的標準：單劑量的差異不得超過5%,總重量差異不得超過2%；3、重量差異=（標準重量-實際重量）標準總重量100%4、所做的該記錄的處方必須是留存的或摘抄的處方；5、如處方一：NO處方箋處方箋普R：上海市衛生局印刷廠印制姓名 王四清 性別 男處方費別：門診（住院）號年齡 45科別醫保號非醫保醫保其它床號臨床診斷： 咳嗽處方日期：2009年5 月 19日審核 沈萍姓名

26、藥品金額（元）發藥 李清核對醫師上海市第八人民醫院上海市第八人民醫院市八石禮紅1259百合 15 甘草 6生熟地黃 12 麥冬 12玄參 10 炙百部 12浙貝母 10 芍藥 10桔梗 12 當歸 85劑配方復秤記錄配方復秤記錄2008年藥帖數處方每帖重量（克）每帖復秤重量分秤超帖數標準總量（克）復秤總量（克）總量誤差（%）處理意見復核人簽名配方員簽名月日495107110100113103112臨方炮制記錄必須與處方相一致；炮制的方法應符合炮制規范中藥飲片的日常質量管理門店中藥飲片臨方炮制記錄門店中藥飲片臨方炮制記錄2009年病人姓名炮制飲片品名數量（克）輔料名稱輔料用量炮制方法炮制人備注月

27、日519王四清百部60蜂蜜12克蜜制沈萍中藥飲片銷售降低顧客投訴要點中藥飲片銷售降低顧客投訴要點可能產生投訴原因分析員工不遵守操作程序專業知識欠缺藥品本身原因顧客自身原因潛在隱患典型實例分析點評典型實例分析點評一、員工不遵守操作程序1.細辛事件細辛事件：顧客處方：顧客處方中屬中屬“后下后下”應另包的應另包的細辛，在調劑時未單劑細辛，在調劑時未單劑量分包，而是將量分包，而是將10劑藥劑藥共共60克另行包裝，發藥克另行包裝，發藥時僅口頭囑咐作用方法。時僅口頭囑咐作用方法。致使顧客將此包細辛當致使顧客將此包細辛當作一劑藥煎服，產生不作一劑藥煎服，產生不良反應入院治療。良反應入院治療。點評點評此事為一

28、典型的此事為一典型的“違章操違章操作作”，工作人員責任心不，工作人員責任心不強、圖省事導致事故發生。強、圖省事導致事故發生。嚴格遵守操作程序不應該嚴格遵守操作程序不應該是一句口號，而要落在實是一句口號，而要落在實處。對于應另包的處。對于應另包的“先先煎煎”、“后下后下”等的品種，等的品種，每個工作人員均應熟練掌每個工作人員均應熟練掌握。握。2.發錯藥：發錯藥：甲顧客的藥發給了乙顧甲顧客的藥發給了乙顧客；后來自查發現，乙顧客的藥客；后來自查發現，乙顧客的藥還未發給甲顧客。還未發給甲顧客。3.抓錯藥：抓錯藥：處方上開處方上開“白附白附”，電，電腦小票為腦小票為“白附子白附子”，實際錯調，實際錯調劑

29、成劑成“白附片白附片”。4.劃價錯誤（劃成另一味藥）如：劃價錯誤（劃成另一味藥）如：“麥冬麥冬”劃成劃成“天冬天冬”5.計量不準；處方調劑缺味計量不準；處方調劑缺味6.發藥時另包藥品未發或少發發藥時另包藥品未發或少發點評點評 此幾類投訴均為中藥飲片處方審此幾類投訴均為中藥飲片處方審核、調劑工作人員未遵守處方調核、調劑工作人員未遵守處方調劑的劑的“四查十對四查十對”原則而產生；原則而產生；“四查十對四查十對”作為國家法規作為國家法規處處方管理辦法方管理辦法中的一條，肯定是中的一條，肯定是在工作中經過證實的行之有效的在工作中經過證實的行之有效的保證措施。大錯誤是由小錯誤累保證措施。大錯誤是由小錯誤

30、累積起來的，我們第個員工在自己積起來的，我們第個員工在自己的崗位上把好了關，認真履行了的崗位上把好了關，認真履行了復核職責，也就不會有該類投訴復核職責，也就不會有該類投訴出現了。出現了。二、專業知識欠缺1.“臘瓜臘瓜”（預知子）調劑成（預知子）調劑成“木瓜木瓜”；“鴉椿子鴉椿子”調調劑成劑成“鴉旦子鴉旦子”。2.“兩頭尖兩頭尖”調劑成調劑成“香附香附”（實為竹節香附）。（實為竹節香附）。3.“北梔北梔”調劑成調劑成“梔梔 子子”（實為北杞的筆誤）。（實為北杞的筆誤）。4.對處方所列藥名不熟，劃價對處方所列藥名不熟，劃價時錯誤導致調劑犯錯誤。時錯誤導致調劑犯錯誤。點評點評扎實的專業知識，是作為一

31、名合格的中扎實的專業知識，是作為一名合格的中藥調人員的基礎。藥調人員的基礎。“十八反、十九十八反、十九畏畏”僅僅是處方審核的一個基礎。僅僅是處方審核的一個基礎。對一此似是而非的藥品名稱（尤其對一此似是而非的藥品名稱（尤其是使用非正名正字的飲片）不能想是使用非正名正字的飲片）不能想當然，應根據處方的功用來進行判當然，應根據處方的功用來進行判斷和確認，必要時應通過處方醫生斷和確認，必要時應通過處方醫生（或病歷）確認（在不能落實時應（或病歷）確認（在不能落實時應告知顧客）。此幾例投訴中有的被告知顧客）。此幾例投訴中有的被錯調劑的藥品本身與顧客處方的功錯調劑的藥品本身與顧客處方的功用明顯不符，碰到這種

32、情況，所有用明顯不符，碰到這種情況，所有人員都應問一個為什么。對于調劑人員都應問一個為什么。對于調劑操作人員的疑問，審方員也不能置操作人員的疑問，審方員也不能置之不理，只有各崗位人員共同努力，之不理，只有各崗位人員共同努力，才能將事故消滅于萌芽狀態。才能將事故消滅于萌芽狀態。5.一張功能為清肝明目的一張功能為清肝明目的處方，上有一味處方，上有一味“郁郁仁仁”，門店調劑為，門店調劑為“郁郁李仁李仁”，而顧客認為應，而顧客認為應調劑為調劑為“蕤仁蕤仁”，引發，引發投訴。（后去其他幾家投訴。（后去其他幾家大型連鎖藥房的門店調大型連鎖藥房的門店調劑，均調劑為劑，均調劑為“郁李郁李仁仁”，顧客中止投訴）

33、，顧客中止投訴）點評在所有的文獻資料中，沒在所有的文獻資料中，沒有有“郁李仁郁李仁”稱為稱為“郁郁仁仁”的記載；此時，處的記載；此時，處方中各味藥性的相輔性方中各味藥性的相輔性就顯得尤其重要。此類就顯得尤其重要。此類投訴的處理方式值得借投訴的處理方式值得借鑒，但也有一定風險。鑒，但也有一定風險。三、藥品本身原因三、藥品本身原因典型事例典型事例點評點評1.山藥、百合等因產地加工時熏硫，致使味道變酸。此類投訴數量較多。這些問題是所有該類藥品普遍存在的。在陳列商品前加一塊溫馨提示：使用前先用清水泡一定時間；或處理時耐心解釋，均有助于事情的圓滿解決。貴細貨上貨前的檢查挑選能夠有效避免投訴的產生。2.天麻有酸味，家野不分，內有雜物（米、鐵釘等）3.定型包裝內有煙頭等雜質。加強日常檢查養護，能避免此類投訴的產生4.部分飲片炮制不到位 飲片炮制不到位或飲片加工有新說法（但無文獻證明）的情況在目前較為普遍。可將此情況收集整理，統一向供應商提出。對顧客耐心說明。必要時，可同時比較其他藥房的同品種情況5.冬蟲夏草內有竹簽、葦桿等。 冬蟲夏草中的異物，并不都是要摻雜增加重量，更多的是加工時起定型作用，在產地就已經帶入。每個工作人員都要了解此點，在處理顧