1、 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)o 是心臟監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)。o 是指對(duì)被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行持續(xù)或間斷的心電監(jiān)測(cè)。心電監(jiān)護(hù)的意義o持續(xù)顯示心電活動(dòng)；o持續(xù)監(jiān)測(cè)心率；o持續(xù)追蹤心律，及時(shí)診斷心律失常。o持續(xù)觀察ST段、U波，診斷心肌損害與缺血以及電解質(zhì)紊亂；o監(jiān)測(cè)藥物的治療效果；o判斷起搏器功能。心電監(jiān)護(hù)的作用o1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)識(shí)別和確診各種心律失常，特別是致命性心律失常及其先兆。o2.對(duì)各種致命性心律失常進(jìn)行及時(shí)有效的處理，減低心律失常猝死率，提高危重患者搶救成功率，并確保手術(shù)、特殊檢查與治療的安全。如何看心電圖？o心率是多少？心律是否規(guī)則？o有無(wú)P波，每一P 波后是否有QRS波？oP-R間期多少？ oQ-T間期和QRS波正常

2、否？ o室性？室上性？oST段和T波是否有改變？o對(duì)血流動(dòng)力學(xué)是否有影響？治療？老年人心電圖特征o異常心電圖較多。正常者少，1/5o心律失常、束支及其分支阻滯。o多見(jiàn)ST段改變，左室高電壓、左室肥厚、右室肥大。小兒心電圖特點(diǎn)o心率較快，P-R間期短，10歲可類(lèi)似成人o三月內(nèi)QRS向量向左，無(wú)Q波。o新生兒心電圖為“懸垂型”，大于90度。oT波變異較大，常低平或倒置。常用心電監(jiān)護(hù)儀的種類(lèi)o .Holtero .遙控式心電監(jiān)護(hù)儀o .多功能床邊監(jiān)護(hù)儀等# #P小于0.12s;#QRS小于0.12s#ST、QT在基線水平#T- 低平、倒置、雙向- 提示缺血#U- 一般低鉀時(shí)會(huì)出現(xiàn)#Q- 大于同導(dǎo)聯(lián)1

3、/4R時(shí)為病理Q波， 提示曾經(jīng)發(fā)生過(guò)MI正常心電圖波形特點(diǎn)正常心電圖波形特點(diǎn) 正常心電圖正常心電圖常見(jiàn)的心律失常常見(jiàn)的心律失常（一）（一）快速心律失常快速心律失常 ( tachyarrhythmia( tachyarrhythmia）（二）緩慢心律失常（二）緩慢心律失常 (bradyarrhythmia(bradyarrhythmia) )( (一一) )快速心律失常快速心律失常o過(guò)早搏動(dòng)：房性、過(guò)早搏動(dòng)：房性、交界區(qū)性交界區(qū)性、室性室性o心動(dòng)過(guò)速：心動(dòng)過(guò)速： 竇竇 性性 室上性：房性、房室結(jié)室上性：房性、房室結(jié)/ /房室折返性房室折返性 室室 性性 顫動(dòng)和撲動(dòng)：顫動(dòng)和撲動(dòng)： 心房顫動(dòng)、心房撲

4、動(dòng)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng) 心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)1 1、房性期前收縮（房早）、房性期前收縮（房早）1.1.變異變異 P P 波提前出現(xiàn)，波提前出現(xiàn)，QRSQRS波群一般正常，波群一般正常， 2.P 2.P -R0.12s-R0.12s，常有不完全性代償間歇。，常有不完全性代償間歇。P P P2 2、室性期前收縮（室早）、室性期前收縮（室早）1.1.提早出現(xiàn)的提早出現(xiàn)的QRSQRS波前無(wú)波前無(wú)P P波波， QRSQRS波群增寬變形波群增寬變形2.QRS2.QRS時(shí)限時(shí)限0.12s0.12s，T T波方向多與主波相反。波方向多與主波相反。3.3.有完全性代償間歇有完全性代償間歇P P P

5、o 呈二聯(lián)律呈二聯(lián)律o 多源性頻發(fā)室性早搏多源性頻發(fā)室性早搏 3 3、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 1. 1. QRSQRS波通常無(wú)增寬變形波通常無(wú)增寬變形2. 2. 心室率為心室率為150150240240次次/min/min，絕對(duì)勻齊絕對(duì)勻齊4 4、室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速1.1.連續(xù)連續(xù)3 3個(gè)或以上快速室性早搏個(gè)或以上快速室性早搏2.2.頻率頻率 140-200140-200次次/ /分，節(jié)律規(guī)整或輕度不齊分，節(jié)律規(guī)整或輕度不齊3.QRS3.QRS波寬大畸形；波寬大畸形；QRSQRS時(shí)限時(shí)限0.12S0.12S；5 5、房顫和房撲、房顫和房撲房撲房撲房顫房顫連續(xù)的粗齒狀連

6、續(xù)的粗齒狀F F波，頻率為波，頻率為250250350350次次/min/min大小不等形狀各異的大小不等形狀各異的f f波波( (纖顫波纖顫波) )，頻率為，頻率為350350600600次次/min/min6、室顫和室撲 無(wú)正常的無(wú)正常的QRSQRST T波群波群，以連，以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)則的大振幅波動(dòng)。 QRSQRST T波群完波群完全消失全消失，出現(xiàn)大小，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的不等、極不勻齊的低小波。低小波。室撲，頻率室撲，頻率200200250250次次/min/min室顫，頻率室顫，頻率200200500500次次/min/min（二）（二）緩慢心律失

7、常緩慢心律失常o 竇房結(jié)功能低下竇房結(jié)功能低下 即：病態(tài)竇房結(jié)綜合征即：病態(tài)竇房結(jié)綜合征 (SSS)(SSS)o 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 I I0 0 AVBAVB：傳導(dǎo)延緩；：傳導(dǎo)延緩； IIII0 0 AVB (IAVB (I型型 IIII型型) )：部分激動(dòng)傳導(dǎo)發(fā)生：部分激動(dòng)傳導(dǎo)發(fā)生中斷；中斷； IIIIII0 0 AVBAVB：傳導(dǎo)完全中斷。：傳導(dǎo)完全中斷。心電監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)心電監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)o向患者解釋?xiě)?yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀的目的向患者解釋?xiě)?yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀的目的o放置電極前，應(yīng)清潔局部皮膚放置電極前，應(yīng)清潔局部皮膚o電極片電極片的的位置位置放在放在不影響常規(guī)心前導(dǎo)聯(lián)心電圖、除顫部位不影響常規(guī)

8、心前導(dǎo)聯(lián)心電圖、除顫部位o合理安放電極導(dǎo)線（舒服又不影響美觀）后連接儀器合理安放電極導(dǎo)線（舒服又不影響美觀）后連接儀器o選擇選擇P P波清晰的導(dǎo)聯(lián)，通常是波清晰的導(dǎo)聯(lián)，通常是導(dǎo)導(dǎo)o根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥位或者半臥位；告知患者不要自根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥位或者半臥位；告知患者不要自行移動(dòng)或者摘除電極片行移動(dòng)或者摘除電極片心電監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)心電監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)o密切觀察心電圖波形密切觀察心電圖波形，及時(shí)處理干擾和電極脫落；避免各種干擾，及時(shí)處理干擾和電極脫落；避免各種干擾波波, ,告知患者和家屬避免在監(jiān)測(cè)儀附近使用手機(jī)和電腦等，以免干告知患者和家屬避免在監(jiān)測(cè)儀附近使用手機(jī)和電腦等，以免干

9、擾監(jiān)測(cè)波形；擾監(jiān)測(cè)波形；o每日定時(shí)回顧患者每日定時(shí)回顧患者2424小時(shí)心電監(jiān)測(cè)情況，必要時(shí)進(jìn)行常規(guī)心電圖小時(shí)心電監(jiān)測(cè)情況，必要時(shí)進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查；檢查；o正確設(shè)定報(bào)警界限，正確設(shè)定報(bào)警界限，不能關(guān)閉報(bào)警聲音不能關(guān)閉報(bào)警聲音；o定期觀察患者粘貼電極片處的皮膚，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察電極片周定期觀察患者粘貼電極片處的皮膚，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察電極片周?chē)つw情況，如有癢痛感及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，定時(shí)更換電極片和圍皮膚情況，如有癢痛感及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，定時(shí)更換電極片和電極片位置；電極片位置；o對(duì)躁動(dòng)患者對(duì)躁動(dòng)患者, ,應(yīng)當(dāng)固定好電極和導(dǎo)線，對(duì)患者上肢給予恰當(dāng)約束，應(yīng)當(dāng)固定好電極和導(dǎo)線，對(duì)患者上肢給予恰當(dāng)約束，避免

10、電極脫位以及導(dǎo)線打折纏繞；避免電極脫位以及導(dǎo)線打折纏繞；o停機(jī)時(shí)，先向患者說(shuō)明，取得合作后關(guān)機(jī)，斷開(kāi)電源。停機(jī)時(shí)，先向患者說(shuō)明，取得合作后關(guān)機(jī)，斷開(kāi)電源。 什么是血壓？o 血壓-指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力 o 有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓 o 無(wú)創(chuàng)、有創(chuàng)o 血壓雙峰一谷？雙峰一谷雙峰一谷 o 一谷一谷 ： o 最低谷：半夜2:00-3:00點(diǎn)o 雙峰：雙峰：o 第一個(gè)高峰： 早晨6:00-8:00（ “危險(xiǎn)時(shí)刻”）o 第二個(gè)高峰： 下午4:00-8:00點(diǎn)o 意義：強(qiáng)調(diào)第一次服藥應(yīng)在早晨o 中效降壓藥在下午5:006:00點(diǎn)服第二次o 短效降壓藥應(yīng)在中午12:00點(diǎn)和下午5:

11、00-6:00 點(diǎn)加服o 袖帶過(guò)寬袖帶過(guò)寬BP；袖帶過(guò)窄；袖帶過(guò)窄BPo 袖帶過(guò)松袖帶過(guò)松BP；袖帶過(guò)緊；袖帶過(guò)緊BP (松緊以能插入一指為宜松緊以能插入一指為宜)o 手臂低于心臟水平手臂低于心臟水平BP 手臂高于心臟水平手臂高于心臟水平BP影響血壓值的人為因素影響血壓值的人為因素測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)o1、血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)在患者平靜時(shí)進(jìn)行（一般情況下），遵循四定原則：定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)。 o2、測(cè)量肢體的肱動(dòng)脈與心臟處于同一水平位置，臥位時(shí)平腋中線，坐位時(shí)平第四肋。 o3、偏癱患者選擇健側(cè)上臂測(cè)量。 o4、如發(fā)現(xiàn)血壓聽(tīng)不清，應(yīng)重測(cè)；先驅(qū)進(jìn)袖帶內(nèi)空氣，稍休息片刻再行測(cè)量，必要時(shí)作對(duì)照復(fù)查。

12、 o5、告知患者血壓測(cè)量的目的、意義、注意事項(xiàng)及配合方法；藥物的作用和副作用。 脈搏血氧飽和度（脈搏血氧飽和度（SpOSpO2 2）o脈搏血氧飽和度(SpO2)：是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度。o是以是以分光光度測(cè)定法分光光度測(cè)定法對(duì)每次隨心搏進(jìn)入手指及其它血管豐富組織對(duì)每次隨心搏進(jìn)入手指及其它血管豐富組織內(nèi)的內(nèi)的搏動(dòng)性血液里的血紅蛋白搏動(dòng)性血液里的血紅蛋白進(jìn)行進(jìn)行光學(xué)光學(xué)和和容積容積測(cè)定測(cè)定o呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。連續(xù)監(jiān)測(cè)可連續(xù)監(jiān)測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥 正常值？正常值？o 正常值為正常值為 。臨床

13、意義oSpO2SpO2定為低氧血癥（定為低氧血癥（PaOPaO2 2mmHgmmHg）；）；oSpO2SpO2時(shí)定為嚴(yán)重低氧血癥（時(shí)定為嚴(yán)重低氧血癥（PaO2PaO2mmHgmmHg）。）。影響影響SpO2SpO2測(cè)定準(zhǔn)確性的因素測(cè)定準(zhǔn)確性的因素o貧血貧血(Hb(Hb7g/ min) 7g/ min) o低血壓（低血壓（MAPMAPmmHgmmHg） o應(yīng)用血管收縮藥應(yīng)用血管收縮藥 o外周血管疾病（血管硬化）外周血管疾病（血管硬化）o黃疸黃疸 o涂指甲油涂指甲油 o測(cè)定的局部擺動(dòng)測(cè)定的局部擺動(dòng) o周?chē)饩€干擾等周?chē)饩€干擾等 影響影響SpOSpO2 2值的因素值的因素 影響影響SaO2SaO2

14、或或SpO2SpO2的因素的因素o o 氧離曲線左移（氧離曲線左移（SaO2SaO2高）高） 氧離曲線右移（氧離曲線右移（SaO2SaO2低）低） o o 堿血癥（堿血癥（pHpH） 酸血癥（酸血癥（pHpH）o 低溫低溫 高熱高熱 o 代謝降低代謝降低 代謝亢進(jìn)代謝亢進(jìn)o 胎兒血紅蛋白胎兒血紅蛋白 異常血紅蛋白異常血紅蛋白 o 異常血紅蛋白（異常血紅蛋白（COCO中毒）中毒） 氧血癥氧血癥o 高原地區(qū)高原地區(qū) 高碳酸血癥高碳酸血癥o SpOSpO2 2的的優(yōu)點(diǎn)o是非創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)的重要進(jìn)展是非創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)的重要進(jìn)展o有準(zhǔn)確、有準(zhǔn)確、 可靠，連續(xù)讀數(shù)可靠，連續(xù)讀數(shù)o反應(yīng)迅速、使用方便反應(yīng)迅速、使用方

15、便 o 是目前連續(xù)測(cè)定氧合的最好方法。是目前連續(xù)測(cè)定氧合的最好方法。SpOSpO2 2的缺點(diǎn)的缺點(diǎn): :o無(wú)法測(cè)定出高氧血癥無(wú)法測(cè)定出高氧血癥o急性呼吸衰竭不能測(cè)得急性呼吸衰竭不能測(cè)得PaOPaO2 2o病人活動(dòng)易受干擾病人活動(dòng)易受干擾o紅外線燈的干擾可至紅外線燈的干擾可至POMPOM（脈搏血氧飽和度儀）失靈（脈搏血氧飽和度儀）失靈 呼吸？o呼吸是指機(jī)體與外界環(huán)境之間氣體交換的過(guò)程。o人的呼吸過(guò)程包括三個(gè)互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)：o外呼吸，包括肺通氣和肺換氣；o氣體在血液中的運(yùn)輸；o內(nèi)呼吸，指組織細(xì)胞與血液間的氣體交換。呼吸正常值o正常成年人每分鐘呼吸1620次 o小兒呼吸比成人快，每分鐘可達(dá)2030次

16、 o新生兒呼吸約40次/分，隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸減慢 異常呼吸o呼吸過(guò)速(tachypnea) 指呼吸頻率超過(guò)20次/分而言。 見(jiàn)于：發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及心力衰竭等。一般體溫升高l，呼吸大約增加4次/分。o呼吸過(guò)緩(bradypnea) 指呼吸頻率低于12次/分而言。 見(jiàn)于：麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量和顱內(nèi)壓增高等。異常呼吸o呼吸頻率伴呼吸深度的變化 呼吸淺快呼吸淺快：見(jiàn)于呼吸肌麻痹、嚴(yán)重鼓腸、腹水和肥胖等，以及肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔積液和氣胸等。 呼吸深快呼吸深快：見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，因機(jī)體供氧量增加需要增加肺內(nèi)氣體交換之故。此外，當(dāng)情緒激動(dòng)或過(guò)度緊張時(shí)，亦常出現(xiàn)呼吸深快，并有過(guò)度

17、通氣的現(xiàn)象，此時(shí)動(dòng)脈血二氧化碳分壓降低，引起呼吸性堿中毒，患者常感口周及肢端發(fā)麻，嚴(yán)重者可發(fā)生手足搐搦及呼吸暫停。 深而慢的呼吸深而慢的呼吸：嚴(yán)重代謝性酸中毒，見(jiàn)于糖尿病酮中毒和尿毒癥酸中毒等，此種深長(zhǎng)的呼吸又稱之為庫(kù)斯莫爾呼吸。庫(kù)斯莫爾呼吸。多功能心電監(jiān)護(hù)操作流程 準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)o1、儀表端莊、衣帽整齊。o2、規(guī)范洗手，戴口罩。o3、用物備齊、放置有序。o用物：器械車(chē)、心電監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)；電源線、導(dǎo)聯(lián)線、電極片7個(gè)o（其中2個(gè)備用）、彎盤(pán)2個(gè)，干紗布3塊、50%酒精（或鹽水紗布）、o必要時(shí)備備皮刀、滑石粉、配電盤(pán)；o4、連接導(dǎo)聯(lián)線，將無(wú)創(chuàng)血壓的充氣管插入監(jiān)護(hù)儀的無(wú)創(chuàng)血壓袖套接口，血氧探頭電纜線一端

18、的連接器與監(jiān)護(hù)儀的SpO2接口連接，檢查監(jiān)護(hù)儀性能 多功能心電監(jiān)護(hù)操作流程 操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （一）o1、攜用物至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，說(shuō)明目的、方法及配合；o2、評(píng)估周?chē)h(huán)境、光照情況及有無(wú)電磁波干擾；協(xié)助患者取平臥位，暴露胸部，有胸毛者剃除；評(píng)估患者意識(shí)及皮膚情況，詢問(wèn)患者需求并協(xié)助解決；o3、接通電源，再次檢查監(jiān)護(hù)儀，將電極片連接在監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線上；o4、選擇并清潔左、右兩側(cè)鎖骨中點(diǎn)外下方，左側(cè)腋前線第六肋間，干燥后粘貼電極片（避開(kāi)傷口）污紗布置彎盤(pán)內(nèi)移至治療車(chē)下層；o5、連接導(dǎo)聯(lián)線：RA右側(cè)鎖骨中點(diǎn)外下方，LA左側(cè)鎖骨中點(diǎn)外下方，LL左側(cè)腋前線第六肋間；（RA、LL連接時(shí)注意避開(kāi)除顫部位）多功能心電監(jiān)護(hù)操作流程 操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（二）o6.連接手指血氧探頭(定時(shí)更換手（腳）指（趾），避開(kāi)測(cè)血壓肢體)o7.將無(wú)創(chuàng)血壓袖帶纏于患者上臂或大腿上（袖帶寬度為上臂周徑的40%，下緣在肘窩上約2-3cm，松緊以能插入一指為宜，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓患者應(yīng)定時(shí)更換肢體）o6、開(kāi)啟監(jiān)護(hù)儀，根據(jù)醫(yī)囑或病情調(diào)整各參數(shù)（保證監(jiān)測(cè)波形清晰、無(wú)干擾），設(shè)置合理的心電指標(biāo)報(bào)警界限，出