1、銅仁市人民醫(yī)院Tongren peoples hospital甲狀旁腺超聲甲狀旁腺超聲超聲科超聲科 1銅仁市人民醫(yī)院Tongren peoples hospital團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié)/ /求實(shí)求實(shí)/ /奉獻(xiàn)奉獻(xiàn)/ /創(chuàng)新創(chuàng)新解解 剖剖位置：位置：位于甲狀腺兩側(cè)葉的背側(cè)，甲狀腺真、假被位于甲狀腺兩側(cè)葉的背側(cè)，甲狀腺真、假被摸之間（真被摸摸之間（真被摸-甲狀腺纖維囊，假被摸甲狀腺纖維囊，假被摸-氣管前筋膜）。氣管前筋膜）。 上位甲狀旁腺的位置較恒定，上位甲狀旁腺的位置較恒定，85%85%集中在集中在以甲狀軟骨下角為圓心、半徑為以甲狀軟骨下角為圓心、半徑為1cm1cm的區(qū)域內(nèi)的區(qū)域內(nèi)。90%90%的正常上甲狀

2、旁腺位于環(huán)狀軟骨水平。的正常上甲狀旁腺位于環(huán)狀軟骨水平。 下位甲狀旁腺的位置變異較大，半數(shù)以上下位甲狀旁腺的位置變異較大，半數(shù)以上位于甲狀腺后緣中下位于甲狀腺后緣中下1/31/3交界范圍，其余可位交界范圍，其余可位于甲狀腺前面、胸腺內(nèi)、縱膈內(nèi)或甲狀腺實(shí)于甲狀腺前面、胸腺內(nèi)、縱膈內(nèi)或甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)。質(zhì)內(nèi)。銅仁市人民醫(yī)院Tongren peoples hospital團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié)/ /求實(shí)求實(shí)/ /奉獻(xiàn)奉獻(xiàn)/ /創(chuàng)新創(chuàng)新解解 剖剖數(shù)目：甲狀旁腺的數(shù)目不定，文獻(xiàn)報(bào)道約數(shù)目：甲狀旁腺的數(shù)目不定，文獻(xiàn)報(bào)道約48%62%48%62%中中國(guó)人具有國(guó)人具有4 4枚，但也可出現(xiàn)多于或少于枚，但也可出現(xiàn)多于或少于4 4

3、枚的變異，甚枚的變異，甚至有學(xué)者報(bào)道約至有學(xué)者報(bào)道約15%15%中國(guó)人僅有中國(guó)人僅有2 2枚甲狀旁腺。枚甲狀旁腺。多個(gè)腺體的臨床意義在于：多個(gè)腺體的臨床意義在于：如果多個(gè)腺體都正常，那么原發(fā)性甲旁亢可能源于如果多個(gè)腺體都正常，那么原發(fā)性甲旁亢可能源于多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征或家族性原發(fā)性甲旁亢；多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征或家族性原發(fā)性甲旁亢；如果多個(gè)腺體都腫大且功能亢進(jìn)，則繼發(fā)性甲旁亢如果多個(gè)腺體都腫大且功能亢進(jìn)，則繼發(fā)性甲旁亢的可能性大；的可能性大；如果多個(gè)甲狀旁腺中有兩個(gè)腫大，則提示雙腺瘤。如果多個(gè)甲狀旁腺中有兩個(gè)腫大，則提示雙腺瘤。氣管前筋膜）。氣管前筋膜）。銅仁市人民醫(yī)院Tongren pe

4、oples hospital團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié)/ /求實(shí)求實(shí)/ /奉獻(xiàn)奉獻(xiàn)/ /創(chuàng)新創(chuàng)新解解 剖剖大小：多數(shù)為扁橢圓形小體，活體呈棕黃色，猶如米粒或似壓扁的大小：多數(shù)為扁橢圓形小體，活體呈棕黃色，猶如米粒或似壓扁的黃豆，重量為黃豆，重量為3540mg3540mg。 形態(tài)：正常甲狀旁腺具有多形性。形態(tài)：正常甲狀旁腺具有多形性。 當(dāng)腺體位于甲狀腺上及包膜下時(shí)，腺體呈扁平狀、餅狀或葉當(dāng)腺體位于甲狀腺上及包膜下時(shí)，腺體呈扁平狀、餅狀或葉狀。在環(huán)狀軟骨、甲狀軟骨聯(lián)合部或胸腺者呈卵圓形、圓形成為淚狀。在環(huán)狀軟骨、甲狀軟骨聯(lián)合部或胸腺者呈卵圓形、圓形成為淚滴狀、豆莢狀或香腸形，包膜下腺體常有銳利的邊緣。滴狀、豆莢狀或

5、香腸形，包膜下腺體常有銳利的邊緣。銅仁市人民醫(yī)院Tongren peoples hospital團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié)/ /求實(shí)求實(shí)/ /奉獻(xiàn)奉獻(xiàn)/ /創(chuàng)新創(chuàng)新解解 剖剖 血供血供： 上位甲狀旁腺的血液供應(yīng)通常有上位甲狀旁腺的血液供應(yīng)通常有3 3種來(lái)源種來(lái)源: :（1 1）甲狀腺上動(dòng)脈后支（）甲狀腺上動(dòng)脈后支（main)main)；（2)2)甲狀腺上、下動(dòng)脈的吻合支；甲狀腺上、下動(dòng)脈的吻合支； (3 (3）甲狀腺最下動(dòng)脈及喉部、氣管、食管）甲狀腺最下動(dòng)脈及喉部、氣管、食管等處動(dòng)脈分支。等處動(dòng)脈分支。 下位甲狀旁腺的血供主要來(lái)源于甲狀腺下位甲狀旁腺的血供主要來(lái)源于甲狀腺下動(dòng)脈。下動(dòng)脈。銅仁市人民醫(yī)院Tongr

6、en peoples hospital團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié)/ /求實(shí)求實(shí)/ /奉獻(xiàn)奉獻(xiàn)/ /創(chuàng)新創(chuàng)新甲狀旁腺甲狀旁腺生理作用生理作用 甲狀旁腺實(shí)質(zhì)由主細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞及脂肪細(xì)胞組成。甲狀旁腺實(shí)質(zhì)由主細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞及脂肪細(xì)胞組成。一、主細(xì)胞合成和分泌甲狀旁腺激素（一、主細(xì)胞合成和分泌甲狀旁腺激素（PTHPTH），），PTHPTH是維持血清鈣在正常濃度的重要調(diào)是維持血清鈣在正常濃度的重要調(diào)節(jié)激素。節(jié)激素。PTHPTH的主要靶器官是骨和腎。的主要靶器官是骨和腎。 （1 1）對(duì)骨的作用：）對(duì)骨的作用：PTHPTH具有加強(qiáng)破骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨的吸收和溶解，使骨鈣釋放具有加強(qiáng)破骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨的吸收和溶解，使骨鈣釋放

7、入血，提高血鈣水平入血，提高血鈣水平 （2 2）對(duì)腎臟的作用：）對(duì)腎臟的作用：PTHPTH抑制近端腎小管對(duì)磷酸鹽的回吸收，增加尿中磷酸鹽的的抑制近端腎小管對(duì)磷酸鹽的回吸收，增加尿中磷酸鹽的的排出，與此相反，排出，與此相反，PTHPTH增加遠(yuǎn)端腎小管對(duì)鈣的回吸收；增加遠(yuǎn)端腎小管對(duì)鈣的回吸收；PTHPTH還抑制腎小管對(duì)鈉和碳酸還抑制腎小管對(duì)鈉和碳酸氫鹽的回吸收，因而氫鹽的回吸收，因而PTHPTH過(guò)多時(shí)尿呈堿性。過(guò)多時(shí)尿呈堿性。二、二、嗜酸細(xì)胞隨年齡的增長(zhǎng)逐漸退化。嗜酸細(xì)胞隨年齡的增長(zhǎng)逐漸退化。銅仁市人民醫(yī)院Tongren peoples hospital甲狀旁腺疾病甲狀旁腺疾病 系甲狀旁腺分泌系甲

8、狀旁腺分泌PTHPTH過(guò)多或過(guò)少而引起的鈣、過(guò)多或過(guò)少而引起的鈣、磷和骨代謝紊亂及一系列臨床表現(xiàn)。磷和骨代謝紊亂及一系列臨床表現(xiàn)。 本病分為兩類：甲狀旁腺功能亢進(jìn)和甲狀旁本病分為兩類：甲狀旁腺功能亢進(jìn)和甲狀旁腺功能減退。腺功能減退。 與超聲有關(guān)，我們只了解甲狀旁腺功能亢進(jìn)與超聲有關(guān)，我們只了解甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲旁亢組織病理有增生、腺瘤和腺癌。，甲旁亢組織病理有增生、腺瘤和腺癌。7銅仁市人民醫(yī)院Tongren peoples hospital 甲狀旁腺的超聲檢查：甲狀旁腺的超聲檢查：使用的探頭頻率：使用的探頭頻率：7.5-10MHz。檢查體位：檢查體位： 仰臥位，為常規(guī)采用的體位，后仰，充分暴

9、仰臥位，為常規(guī)采用的體位，后仰，充分暴露頸前區(qū)。露頸前區(qū)。 側(cè)臥位，一側(cè)腫物較大時(shí)采用。側(cè)臥位，一側(cè)腫物較大時(shí)采用。 坐位，用于有明顯氣管壓迫癥狀、呼吸困難、坐位，用于有明顯氣管壓迫癥狀、呼吸困難、不能平臥位的患者。不能平臥位的患者。檢查方法：縱切、橫切及斜切掃查。、檢查方法：縱切、橫切及斜切掃查。、回聲：一般為均勻的高回聲（與甲狀腺類似）回聲：一般為均勻的高回聲（與甲狀腺類似）8銅仁市人民醫(yī)院Tongren peoples hospital 甲旁亢臨床表現(xiàn)甲旁亢臨床表現(xiàn)1.高鈣血癥高鈣血癥 中樞神經(jīng)方面：淡漠、煩躁、記憶力減退、多疑多慮、失眠、狂躁。神經(jīng)肌肉方面：易疲勞，四肢肌肉軟弱，重者肌

10、肉萎縮。胃腸方面：胃腸道蠕動(dòng)緩慢，易患胃潰瘍和胰腺炎2.骨骼病變骨骼病變 易出現(xiàn)自發(fā)性病理性骨折。3.泌尿系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀 可發(fā)生反復(fù)的腎臟和輸尿管結(jié)石銅仁市人民醫(yī)院Tongren peoples hospital 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1. 血清鈣血清鈣 血清鈣及血游離鈣均增高。2. 血清磷血清磷 低磷血癥為本病的特點(diǎn)之一。3. 血清堿性磷酸酶血清堿性磷酸酶 血堿性磷酸酶 升高，它反映骨組織成骨細(xì)胞活躍程度，而成骨細(xì)胞活動(dòng)與破骨細(xì)胞相偶聯(lián)。其越高，骨病變愈嚴(yán)重。4. 血甲狀旁腺激素血甲狀旁腺激素 （PTH）測(cè)血清PTH水平可直接了解甲狀旁腺功能。5. 骨骨X線檢查線檢查 表現(xiàn)普遍性骨質(zhì)脫鈣

11、，骨質(zhì)疏松。6. 骨密度測(cè)定骨密度測(cè)定 明顯減低銅仁市人民醫(yī)院Tongren peoples hospital團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié)/ /求實(shí)求實(shí)/ /奉獻(xiàn)奉獻(xiàn)/ /創(chuàng)新創(chuàng)新甲狀旁腺增生聲像圖甲狀旁腺增生聲像圖 多發(fā)甲狀旁腺增大多發(fā)甲狀旁腺增大, ,常由于腎功能衰竭常由于腎功能衰竭, ,尿毒癥引起尿毒癥引起. . 雙側(cè)性增大雙側(cè)性增大, ,呈梭形呈梭形, ,橢圓形或分葉狀橢圓形或分葉狀, ,無(wú)明顯包膜無(wú)明顯包膜. . 內(nèi)部呈低回聲或弱回聲結(jié)節(jié)內(nèi)部呈低回聲或弱回聲結(jié)節(jié). . CDFICDFI呈點(diǎn)狀血流分布呈點(diǎn)狀血流分布, ,位于周邊及內(nèi)部位于周邊及內(nèi)部, ,如在下極如在下極, ,位于甲狀位于甲狀腺下動(dòng)、靜脈的

12、后方腺下動(dòng)、靜脈的后方. .銅仁市人民醫(yī)院Tongren peoples hospital銅仁市人民醫(yī)院Tongren peoples hospital銅仁市人民醫(yī)院Tongren peoples hospital銅仁市人民醫(yī)院Tongren peoples hospital團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié)/ /求實(shí)求實(shí)/ /奉獻(xiàn)奉獻(xiàn)/ /創(chuàng)新創(chuàng)新甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺腺瘤 位于甲狀腺上下極背側(cè)位于甲狀腺上下極背側(cè), ,發(fā)現(xiàn)增大呈圓形、橢圓形發(fā)現(xiàn)增大呈圓形、橢圓形, ,邊邊界光滑、整齊界光滑、整齊, ,有包膜有包膜, ,占甲旁亢的占甲旁亢的80%.80%. 內(nèi)部回聲偏低內(nèi)部回聲偏低, ,如有出血或囊性病變時(shí)如有出血或囊

13、性病變時(shí), ,顯示無(wú)回聲區(qū)顯示無(wú)回聲區(qū). . 單發(fā)多見(jiàn)單發(fā)多見(jiàn), ,很少為多發(fā)或雙側(cè)很少為多發(fā)或雙側(cè). . CDFICDFI顯示血流豐富顯示血流豐富, ,環(huán)繞腺瘤及進(jìn)入腺瘤內(nèi)環(huán)繞腺瘤及進(jìn)入腺瘤內(nèi), ,可探及高可探及高速血流信號(hào)速血流信號(hào). .銅仁市人民醫(yī)院Tongren peoples hospital 同一患者同一患者銅仁市人民醫(yī)院Tongren peoples hospital 銅仁市人民醫(yī)院Tongren peoples hospital 銅仁市人民醫(yī)院Tongren peoples hospital團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié)/ /求實(shí)求實(shí)/ /奉獻(xiàn)奉獻(xiàn)/ /創(chuàng)新創(chuàng)新甲狀旁腺腺癌甲狀旁腺腺癌 僅占甲狀旁腺腫瘤的僅占甲狀旁腺腫瘤的1%1%2% 2% 。 腫瘤體積大腫瘤體積大, ,生長(zhǎng)快生長(zhǎng)快, ,內(nèi)部呈低回聲內(nèi)部呈低回聲, ,向周向周圍組織侵犯圍組織侵犯. . 除有典型的甲旁亢外除有典型的甲旁亢外, ,復(fù)發(fā)時(shí)復(fù)發(fā)時(shí), ,內(nèi)部有鈣內(nèi)部有鈣化化. .銅仁市人民醫(yī)院Tongren peoples hospital團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié)/ /求實(shí)求實(shí)/ /奉獻(xiàn)奉獻(xiàn)/ /創(chuàng)新創(chuàng)新四種影像檢查對(duì)甲旁亢效果四種影像檢