1、發育性髖關節發育不良發育性髖關節發育不良 （Development dysplasia of hip, DDH）一、概述一、概述vDDH是指由于髖臼發育缺陷造成髖臼對股骨頭的覆蓋不良vD D H 傳 統 診 斷 名 為 先 天 性 髖 關 節 脫 位 （CDH),1991年美國骨科學會和北美小兒矯形外科學將CDH改名為DDH。v約1%10%的新生兒出生時有髖關節發育不良、脫位及半脫位傾向,我國約1，約20%的有家族史，女多于男約4.75:1二、二、DDH的后果的后果v長期生物力學的異常致股骨頭偏離髂臼中心、半脫位、脫位、負重區軟骨退變及股骨頭局灶性壞死、嚴重骨關節炎。約50%以上髖脫位者至成年

2、都會較早發生髖關節退行性改變，甚至需要進行髖關節置換。vDDH早期無明顯的癥狀,故不易早期診斷。v常在20歲至40歲左右會產生癥狀。v初期表現為髖部的酸脹不適,久站或長時間行走后加重,休息后好轉；部份可有步態異常。v此后出現髖部疼痛,部份患者可伴有膝關節疼痛，嚴重者需借助于拐杖才能行走，部份可有肢體縮短。三、臨床疑似三、臨床疑似DDH的情況的情況v雙下肢不等長v雙側臀紋、大腿部及會陰部皮紋不對稱者v髖關節活動時有異常響聲者v雙側髖關節活動不對稱者v髖關節曲屈外展受限者v有家族史者v有其它肌骨先天發育畸形者，如先天性肌性斜頸者v有臀位產史者各種腿紋不對稱各種腿紋不對稱（一）中立位，冠狀縱斷面（一

3、）中立位，冠狀縱斷面Graf法法掃查掃查1掃查掃查2掃查掃查32.中立位中立位-冠狀縱斷面冠狀縱斷面角、角、 角角Graf法是國際上常用于診斷法是國際上常用于診斷DDH的方法：的方法： 探頭置大轉子上,縱軸和軀干縱軸平行,前后平行移動探頭,以獲得較清晰的髖冠狀斷面聲像，測得、角。 根據根據、角的大小將髖關節分為角的大小將髖關節分為4型：型： 型60、55,正常髖關節 型:4360,5577，髖關節發育不良 型:77,半脫位 型:完全脫位u角角 (骨頂角骨頂角) ：是指由骨頂線（BD）和基線（AB）相交而成的夾角；用以測量骨性髖臼的深度，角小表明髖臼淺；正常角大于等于角大于等于60度度u 角角

4、(軟骨頂角軟骨頂角) ：由軟骨頂線（BC）和基線（AB）相交而成的夾角。指示軟骨性髖臼緣對股骨頭的附加覆蓋范圍，角大表明股骨頭側向移位。正常角小于等于角小于等于55度度（二）中立位，冠狀縱斷面（二）中立位，冠狀縱斷面- 股骨頭覆蓋率測量方法股骨頭覆蓋率測量方法(Morin ratio, MR）v d/D: 大于58%v d/D: 小于33%（三）中立位，冠狀縱斷面（三）中立位，冠狀縱斷面v 股骨頭形態大小股骨頭形態大小、骨性髖臼緣骨性髖臼緣骨凸點骨凸點、盂緣回聲盂緣回聲v 關節腔內有無積液關節腔內有無積液v股骨頭形態大小、骨性髖臼緣骨凸點、盂緣回聲v關節腔內有無積液（四）中立位（四）中立位-冠

5、狀冠狀橫斷面掃查方法橫斷面掃查方法1232.冠狀橫斷面冠狀橫斷面五、五、嬰兒嬰兒正常髖關節及不同正常髖關節及不同程度程度DDH的超聲表現的超聲表現病例病例1治療過程超聲隨訪治療過程超聲隨訪支具治療支具治療3月后復月后復查查支具治療支具治療4月后復查月后復查1歲歲8月月X片片四川大學華西醫院普放報告單四川大學華西醫院普放報告單 檢查所見檢查所見: 左側股骨頭骨骺稍小，股骨未見脫位征象，周圍軟組織未見腫脹。右側髖關節及雙側骶髂關節未見異常。結論：左側股骨頭骨骺稍小，左側髖關節未見脫位。報告日期報告日期:2011-10-13病例病例3 雙側髖關節全脫位雙側髖關節全脫位RHIPLHIP病例病例4 雙髖

6、輕度發育不良伴左側化膿性髖關節炎雙髖輕度發育不良伴左側化膿性髖關節炎LHIPRHIPLHIP病例病例4治療隨訪治療隨訪左髖術后、抗感染后、支具治療左髖術后、抗感染后、支具治療1.5月后復查月后復查LHIPLHIPRHIPRHIPv手法復位手法復位v支具矯正支具矯正v手術矯正手術矯正七、關于七、關于DDH的超聲報告的超聲報告DDH參考參考Developmental Hip Dysplasia: RIGHTLEFTAlpha angle 65 72Beta angle 38 42Grafs classification (type) Ia IaUS features:Femoral head di

7、ameter 12.8mm 13.2mmOssification centre present No NoCartilaginous rim Normal NormalAcetabular rim Sharp SharpAcetabular bony coverage 58% 57%Subluxed No NoDislocated No NoStress manouver:Capsular laxity No NoCONCLUSION:Normal appearances of both hips. No undue laxity present.檢查內容還應包括：檢查內容還應包括：v股骨頭與坐骨及恥骨的關系v