1、.狠抓醫療質量完善服務功能-醫院2012年度校驗工作總結2012年以來我院在區衛生局和集團公司的正確的正確領導下，以-市社會醫療機構星級醫院評審標準為工作指南，緊緊圍繞“以病人為中心”、“視質量為生命”這一主題，不斷探索，強化管理；狠抓醫療質量，提高技術水平；開拓進取，拓展業務；增強服務意識，完善服務功能，爭取在社會、經濟兩個效益上取得一定成績。 一、規范執業行為 完善制度建設1、堅持持證上崗，依法行醫堅持持證上崗是醫院依法執業的重要內容之一。我院嚴格貫徹執行醫療機構管理條例、執業醫師法、護士管理辦法，按照規定的執業范圍、地點執業，服從上級主管部門的監管和領導。認真組織醫護人員學習了醫療事故處

2、理條例、傳染病防治法、處方管理辦法等法律法規要求，進一步增強我院醫護人員的法律意識。要求在崗專業技術人員必須持證上崗，掛牌服務，以便接受社會與患者的監督，樹立以病人為中心的服務理念。我院現有科室臨床醫師全部做到了注冊上崗，沒有超范圍執業的行為。2、建立機構組織，健全制度為了加強醫療質量與安全的管理，我院成立了院、科兩級質控體系，根據-市社會醫療機構星級醫院評審標準，結合我院實際情況制定了-醫院綜合目標考核評分標準、醫療風險防范及應急處理預案、醫療糾紛防范處理預案；嚴格落實了醫療質量和醫療安全的核心制度，藥事管理小組、醫療糾紛事故處理管理小組長、感控質量管理小組長等質量管理組織，明確了各質量管理

3、組織的職能；向各臨床各科室發放了醫療安全相關核心制度的考核登記本，加強自查、自糾的質量檢查力度；建立了醫患溝通制度，充分履行醫務人員告知義務；每季度組織一次全院質量大檢查，發現問題予以登記，及時處理，賞罰分明。組織機構的逐步健全、制度的逐步完善與實施不僅規范了廣大醫務人員的醫療行為，而且依法保護了醫患雙方的合法權益、為醫院的安全醫療奠定了基礎，使我院的醫療質量有了明顯的進步，醫務人員的醫療安全與風險防范意識有了明顯的增強。3、重視醫療文書，提高質量規范的醫療文書的書寫，制定了-醫院住院病歷評分標準、-醫院處方質量檢查評分等醫療文書規范書寫要求。在業務院長的直接領導下，加強了對各科室質控小組的督

4、促檢查工作，由院辦及護理部組織采取每周一的行政業務查房，抽查全院醫療文書書寫情況，每月進行一次考核情況公布，對好的進行表楊，足的進行整改。使我院醫療文書的書寫質量有了較大幅度的提高。二、加強護理質量 重視院感控制1、堅守操作規程，細化質控嚴格按照診療護理常規從事日常的護理操作；健全各項規章制度確保護理安全，護理部積極加強護理質量監控，提高護士隊伍綜合素質，進一步完善質控程序，細化質控內容；定期召開護士長例會，交流護理經驗；啟動了護士長夜查房；定期組織護士進行相關專業的護理操作規范的培訓，使我院護理人員的急救操作較為熟練；規范了門診觀察室，設立了導醫臺；護理人員做到衣帽整潔、規范佩帶胸牌、嚴格執

5、行查對制度、無菌觀念強；治療室一切物品擺放有序，急救室與普通病房均有備用床，床頭卡規范使用；晨間護理、整體護理、健康教育、出院病人回訪等工作持續展開，極大地提高了我院護理人員的專業技能與綜合素質。2、重視院感控制，降低感染一年來，我院十分重視醫院感染工作，建立健全院感規章制度，完善了醫院感染控制管理體系，通過加強醫院感染控制，增強了醫務人員的無菌觀念，消除醫院感染安全隱患，明顯降低了醫院手術后傷口感染事件的發生，確保了醫療質量和醫療安全。（1）一是嚴格貫徹執行傳染病防治法、傳染病疫情報告管理制度。在相關科室設立感控操作程序圖；定期對空氣紫外線消毒進行了監測；為加強傳染病的管理，二是成立醫院感染

6、管理委員會院長為主任，護理部主任為副主任（具體抓院感工作），各臨床科室和職能科室負責人為委員；三是成立醫院感染質控小組，各科室負責人為組長，形成了一支業務能力強、管理能力強的院感質控管理隊伍。（2）、根據醫院感染工作的新標準及新規范及區衛生局醫院感染工作質控標準，制定全院的院內感染管理制度、職責及檢查標準。每年進行了不斷的修改和完善，使醫院感染管理控制工作做到有章可循，有制度可依。（3）加強員工院感謝知識培訓：一是新上崗人員上崗前培訓，并進行書面考試；二是醫務人員每季進行一次培訓；并進行書面考試；三是重點科室不定期培訓(口腔科、檢驗科、針灸科、體檢科、供應室、手術室等），根據上級檢查要求進行整

7、改培訓；四是所有培訓做到（四查）：參加人員有簽到可查，內容有資料可查，學習有筆記可查，考試有試卷可查。三、各科同步發展，全面質量達標1、主渠道進貨，保證質量我院成立了藥事管理委員會，嚴格執行各種衛生法規，反對臨床濫用抗生素、毒麻精神類藥品，保證每張處方合格。制定、執行了醫院治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作實施方案，采用合法渠道購進藥品，做到有采購計劃、有領導審批意見、有藥品入庫各項表格和帳目；藥品的采購能夠按照保質、保量、低價的要求及時滿足臨床供應，一切以保護了患者的利益，維護醫院的名譽為前提。2、加強財務管理，標準收費（1）健全財務管理制度，規范支出管理；嚴格財務管理，認真執行財務審批、報銷

8、手續，盡量增收節支，減少非生戶性支出。一切采購均先造計劃，經審批后按市場購價購買；外出公差盡量做到集中報銷等等。（2）認真推行醫療設備及藥品招標采購，集中采購，以降低成本，通過公開、公平、公正的原則，購進質優價廉的設備，達到節約資金的目的。（3）完善價格公示制度 向社會公開收費項目和標準是讓患者充分行使知情權并對醫院的醫療收費進行監督評價。在門診設滾動屏，列示部分常用收費項目價格，做到了嚴格執行-市醫療機構醫療服務項目和價格匯編的標準。（4）落實“一日清單制”，讓患者及家屬參與物價監督 使患者在就診過程中及時了解個人的醫療費用支付情況，可以起到核查和監督醫療收費的作用。如有費用疑問，立即予以解

9、答（5）強化社會監督 把物價管理部門的電話公示，設立舉報箱，設專人負責接待來電、來訪及投訴，遇有收費方面問題及時予以解決。 醫院物價管理工作的有序開展，是醫療工作正常運轉的必要保證，關系著醫院社會、經濟的雙重效益，醫院物價管理部門應及時、準確地貫徹執行上級物價管理部門的各項政策，積極主動地開展工作，嚴格監督管理，杜絕違法收費，提高患者滿意度3、加強后勤服務，滿足臨床（1）醫院后勤工作是醫院各項工作和生活的物質性保障，醫院后勤必須更好地服務于臨床，提高后勤服務質量，向管理要效益，并且盡力減少開支，較好地提高醫院后勤管理效能。我院后勤強化管理職能，認真服務臨床，做到了臨床需要什么就干好什么時候，同

10、時強化成本和效益意識，做好成本核算，在節約開支方面取得了一定的成效。（2）不斷做好醫院環境衛生工作，為患者營造衛生、整潔、舒適的就醫，加強醫院安全建設，杜絕安全隱患，做好防火、防盜工作，確保醫護及患者有一個安全的工作和診療環境。四、狠抓醫德醫風，樹立良好形象1、抓好班子建設，樹立形象。堅持學習制度，不斷提高院領導班子成員的思維水平，以建設學習型領導班子提升管理和創新能力，形成推動醫院發展的堅強領導力；以良好的班風帶動全院職工樹立起良好的院風，形成職工關心醫院、熱愛醫院的強大凝聚力。2、堅持以人為本，服務優質維護患者就醫時的各項權利，堅持以人為本，為病人提供人性化的服務。把文明優質服務活動作為醫

11、院的一項永久性的重要工作來抓；開展了以“微笑服務”、“關愛服務”、“優質服務”、“貼心服務”、“專業服務”為主題的院內活動，進一步強化醫護人員對病人的愛心、關心、耐心、細心和責任心。3、樹立良好醫德，提高素質（1）我院努力提高醫療服務水平、構建和諧醫患關系；結合實際開展思想政治教育和職業道德教育，樹立員工正確的世界觀、人生觀、價值觀；在全體醫護人員中開展了救死扶傷和全心全意為人民服務的宗旨教育；醫護人員無收受紅包等違規行為。（2）為進一步強化“以病人為中心”的服務宗旨，改善服務質量，提高服務水平，構建良好的醫患關系，我院每月開展優秀員工和優秀組長評比活動。活動堅持病人利益第一、醫療信譽第一的原則，簡化服務流程，優化服務手段，改善服務質量，能過“評優活動”的開展，在全院開成了爭先創優的好風氣，為病人提供稱心、舒心、放心的就醫環境，讓病人享受實實在在的高質量的醫療服務。總之，本校驗期內在上級主管部門的大力支持和正確領導下，我院醫務人員努力改善服務態度、各自認真履行職責、以方便病人為己任、不斷提高醫療技術水平與服務質量，使來本院就診病人的抱著希望而來，帶著滿意而歸。當然在過去的工作中也還存在許多不足之處：一是醫療質量有待提高，特別是醫療文書的書寫離標準有一定的差距，如病歷書寫、處方書寫等；二是整體護