1、結節性甲狀腺腫(ji zhun xin zhn)nodular goiter 馬亞林第一頁，共二十二頁。甲狀腺相關(xinggun)知識 什么是甲狀腺什么是甲狀腺甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側兩旁，由中央的峽部和左右兩個側葉構成，峽部有時向上伸出一個葉構成，峽部有時向上伸出一個(y (y )椎體葉，兩側葉上級平甲狀軟骨椎體葉，兩側葉上級平甲狀軟骨下級位于第下級位于第5656氣管環，約重氣管環，約重3030克。克。 功能功能合成，貯存和分泌甲狀腺素（合成，貯存和分泌甲狀腺素（T3 T3 10% T4 90%10% T4 90%） 作用作

2、用(zuyng)(zuyng)1 1、增加全身組織細胞的氧消耗及熱量的、增加全身組織細胞的氧消耗及熱量的產生。產生。2 2、促進蛋白質、促進蛋白質. .碳水化合物和脂肪的分解。碳水化合物和脂肪的分解。3 3、促進人體的生長和組織分化，影響腦及智、促進人體的生長和組織分化，影響腦及智力的發育。力的發育。第二頁，共二十二頁。結節性甲狀腺腫是甲狀腺結節中最常見(chn jin)的一種良性病變，多由彌漫性甲狀腺腫演變而成。發病年齡一般大于30歲。女性多于男性。 病因病因病因未明，可能與性別、遺傳因素、病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、促甲狀腺激素射線照射、促甲狀腺激素(j s) （TSH）過度

3、刺激等有關。）過度刺激等有關。第三頁，共二十二頁。結節性甲狀腺腫(ji zhun xin zhn)的臨床表現結節性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變，多為無意中發現。結節性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變，多為無意中發現。多單發，多單發，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活呈圓形或橢圓形，表面光滑，質韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。動。當結節較大時，可壓迫氣管、食管、血管、神經等。當結節較大時，可壓迫氣管、食管、血管、神經等。結節性甲狀腺腫可伴發囊性變，若并發囊內出血，結節可在短期內迅速增大而引起疼痛。結節性甲狀腺腫可伴發囊性變，若并發囊內出血，結節可在短期內迅速增大而引起疼

4、痛。若出現聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。若出現聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。 少數病例少數病例(bngl)(bngl)可發生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現甲亢癥狀。可發生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現甲亢癥狀。 第四頁，共二十二頁。輔助(fzh)檢查 1.影像學檢查影像學檢查： （1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結節 的位置，大小，數目 （2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位 2. 心電圖心電圖： 檢查心臟有無擴大，雜音，心律不齊等 3. 喉鏡喉鏡(hu jn)檢查檢查： 確定聲帶功能 4. 實驗學檢查實驗學檢查：四大常規+甲狀腺功能（T3 T4

5、TSH） +血清電解質+尿常規 5組織病理組織病理 6放射性核素掃描放射性核素掃描第五頁，共二十二頁。處理(chl)原則 因甲狀腺腺瘤可誘發甲亢（20%）和癌變（10%），早期要手術(shush)切除 若惡變則按甲狀腺癌治療第六頁，共二十二頁。手術(shush)方式 單純的腺瘤（囊腫）摘除術單純的腺瘤（囊腫）摘除術：適用適用(shyng)于孤立，較小于孤立，較小的腺瘤及囊腫，有一定的復發率，有惡病的可能的腺瘤及囊腫，有一定的復發率，有惡病的可能 部分切除或腺葉切除術部分切除或腺葉切除術：適用于單測多發或較大的腺瘤以適用于單測多發或較大的腺瘤以及單純性結節性甲狀腺腫及單純性結節性甲狀腺腫 大部分

6、或次全切除術大部分或次全切除術：適用于甲亢，結節性甲狀腺腫適用于甲亢，結節性甲狀腺腫第七頁，共二十二頁。術前護理(hl) 精神護理(hl)：做好術前精神護理(hl)，使患者樹立治療信心，密切配合治療；同時，要向患者說明各種術前檢查的意義、方法與注意事項。 飲食護理：術前要注意營養。 作息護理：術前保持(boch)心情舒暢和保證充足的睡眠，避免勞累。第八頁，共二十二頁。術前宣教(xunjio) 手術前手術前3天需要練習頭頸過伸位天需要練習頭頸過伸位 ，目的是可提高對手，目的是可提高對手術體位的耐受性，同時可打開氣道術體位的耐受性，同時可打開氣道,保持呼吸道通暢，保持呼吸道通暢，確保手術順利進行。

7、方法：取垂頭平臥位，在肩部墊確保手術順利進行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平一與肩齊平10cm左右厚的軟枕左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈頭下墊一軟頭圈,保持保持頸部正中伸直，頭向后仰，抬高床頭頸部正中伸直，頭向后仰，抬高床頭5-10度，每天度，每天練習練習1.5-2.5小時，練習應循序漸進，逐漸小時，練習應循序漸進，逐漸(zhjin)增加增加時間。時間。第九頁，共二十二頁。術前準備(zhnbi)1.備皮 清除手術區域汗毛，減少傷口感染機會。2.藥物過敏試驗，為術后用藥起指導作用3.術前8小時禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發生誤吸引起窒息。4.術前練習床上排尿排便5.術日晨更換病號服，取下首飾

8、術日晨更換病號服，取下首飾(shu shi)，并排空膀胱，并排空膀胱第十頁，共二十二頁。術后護理(hl) 飲食：全麻及頸叢麻醉的病人禁食水6小時，防止嘔吐引起窒息。術后6小時可進食溫涼流質飲食，避免刺激性強的飲食，術后2到3天可進半流食。 體位：病情穩定后取半臥位。有利于呼吸和切口滲出物的引流。術后當天應臥床休息，少講話，避免劇烈轉動頸部，傷口處壓冰袋6小時，防止傷口出血。術后第一日可下床活動。 病情觀察：術后嚴密觀察生命體征的變化及切口滲血情況，保持傷口引流管固定(gdng)通暢，勿牽拉、扭曲。第十一頁，共二十二頁。術后并發癥一、呼吸困難和窒息：一、呼吸困難和窒息：原因：原因：切口內出血。切

9、口內出血。喉頭水腫。喉頭水腫。氣管塌陷。氣管塌陷。 痰液阻塞。痰液阻塞。 雙側喉返神經損傷。雙側喉返神經損傷。臨床表現：術后臨床表現：術后4848小時內，出現小時內，出現(chxin)(chxin)進行性呼吸困難、進行性呼吸困難、 煩躁、煩躁、 紫紺，窒息。紫紺，窒息。 護理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以護理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用備急用第十二頁，共二十二頁。二、喉返神經損傷二、喉返神經損傷(snshng)： 臨床表現：聲音嘶啞或失音。暫性損傷36個月內可逐漸恢復一側永久性損傷也可由對側代償，6個月內發音好轉。 護理措施：做好解釋工作；給促進神經恢復藥物

10、，針刺、護理措施：做好解釋工作；給促進神經恢復藥物，針刺、理療等；雙側喉返神經損傷造成嚴重呼吸困難者，應作氣理療等；雙側喉返神經損傷造成嚴重呼吸困難者，應作氣管切開管切開第十三頁，共二十二頁。三、喉上神經損傷：三、喉上神經損傷：臨床表現：外支損傷，音調降低；內支損傷， 飲水時容易誤咽發生嗆咳。護理措施：協助病人取坐位進半流質飲食(ynsh)， 一般經一般經理療后可自行恢復。理療后可自行恢復。第十四頁，共二十二頁。四、手足抽搐：術后四、手足抽搐：術后13日出現癥狀。日出現癥狀。臨床表現：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；臨床表現：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感； 重者面肌、手足陣發性疼痛性

11、痙攣，甚至重者面肌、手足陣發性疼痛性痙攣，甚至 喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護理護理(hl)措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較 重者加服維生素重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發、二氫速固醇；抽搐發 作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。第十五頁，共二十二頁。五、甲狀腺危象五、甲狀腺危象臨床表現：術后1236小時內，出現高熱、脈細速 （120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷(hnm)， 伴有嘔吐、水瀉。護理措施：應嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化， 6 h內應將體溫控制在38.5以下，若體溫超 過3

12、8.5、脈搏120次/min、煩躁、嘔吐、 腹瀉、大汗、昏迷等危象發生，應給予物理 降溫、吸氧，按醫囑給予碘劑、激素、鎮靜劑 及冬眠合劑等及冬眠合劑等第十六頁，共二十二頁。健康(jinkng)教育 心理調適：甲狀腺病人術后存有不同程度的心理問題，指導病人調整心態，積極配合治療，多開導病人并且關心鼓勵病人與病人建立一種良好的護患關系。 功能鍛煉：為促進頸部功能恢復，術后病人在切口愈合后可逐漸進行頸部活動，直至(zhzh)出院后3個月。頸淋巴結清掃術者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應開始肩關節和頸部的功能鍛煉，并隨時保持患側上肢高于健側的體位，以防肩下垂。.第十七頁，共

13、二十二頁。 治療：甲狀腺全切除者應遵醫囑堅持服用甲狀腺素制劑(zhj)，以預防腫瘤復發；術后需行放射治療者應遵醫囑按時治療，并保持良好的心態 隨訪：教會病人頸部自行體檢的方法；病人出院后須定期隨訪，復診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發現結節、腫塊或異常應及時就診第十八頁，共二十二頁。飲食(ynsh)指導1. 飲食營養均衡，進食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃多餐到定時定量。多吃新鮮蔬菜、水果和海帶(hidi)、紫菜等。2 甲狀腺腫瘤的飲食忌食：油膩,辛辣,煎炸食品,禁煙禁酒。節情志：忌郁悶、忿怒、急躁、憂愁，堅持開朗心情。還應該定期復查。 第十九頁，共二十二頁。 術前體位(t wi)的指導？目的？ 術后出血的臨床表現是什么？如何護理？第二十頁，共二十二頁。 謝謝(xi xie)！第二十一頁，共二十二頁。內容(nirng)總結