1、 第六章第六章 呼吸系統呼吸系統 Respiratory內臟n一、概念：內臟是指在體腔內，借孔道直接或者間接與外界相通的器官總稱。n二、分類：n1、中空性器官 eg：氣管、胃、子宮等。n2、實質性器官 eg：心、肝、腎等。n三、門：每個器官的血管、淋巴管、神經和導管出入之處常為一凹陷，稱門，如肝門、腎門、肺門等。胸部標志線和腹部分區n胸部標志線：n1、前正中線n2、胸骨線n3、鎖骨中線n4、胸骨旁線n5、腋前線6、腋后線7、腋中線8、肩胛線9、后正中線腹部分區n一、九分法n二、四分法 上呼吸道（鼻、咽、喉）上呼吸道（鼻、咽、喉）呼呼 呼吸道呼吸道吸吸 下呼吸道（氣管、左右主支下呼吸道（氣管、左

2、右主支 氣管及其分支）氣管及其分支）系系統統 肺（肺泡及其肺內各級支氣管）肺（肺泡及其肺內各級支氣管） 呼吸系統由呼吸道和肺組成呼吸系統由呼吸道和肺組成一、呼吸道一、呼吸道 包括鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管包括鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管及其分支及其分支 臨床上把鼻、咽、喉稱為臨床上把鼻、咽、喉稱為上呼吸上呼吸道道，氣管、主支氣管及其分支稱為，氣管、主支氣管及其分支稱為下呼吸道下呼吸道一一.鼻鼻鼻子既是氣體的通道，又是嗅覺器官，鼻子既是氣體的通道，又是嗅覺器官，輔助發音。輔助發音。鼻可分為鼻可分為外鼻、鼻腔、鼻旁竇外鼻、鼻腔、鼻旁竇。（一）外鼻（一）外鼻以軟骨和骨為支架，外被皮膚而成。以軟骨和骨為

3、支架，外被皮膚而成。鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼 （二）鼻腔可分為（二）鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔鼻前庭和固有鼻腔。 鼻腔粘膜可分為嗅區及呼吸區。鼻腔粘膜可分為嗅區及呼吸區。嗅區嗅區位于位于上鼻甲及其相對的鼻中隔部分的粘膜，上鼻甲及其相對的鼻中隔部分的粘膜，其余其余大部分為呼吸區。大部分為呼吸區。 鼻中隔前下份有一區域稱鼻中隔前下份有一區域稱易出血區易出血區，其粘，其粘膜中有豐富的血管吻合叢。膜中有豐富的血管吻合叢。 （三）鼻旁竇（三）鼻旁竇 有有四對四對，額竇額竇、上頜竇上頜竇和前、中群和前、中群篩竇篩竇開口開口于中鼻道；后群篩竇開口于上鼻道；于中鼻道；后群篩竇開口于上鼻道；

4、蝶竇蝶竇開開口于口于蝶篩隱窩蝶篩隱窩。 鼻旁竇除有和鼻腔粘膜一樣，調節空氣溫鼻旁竇除有和鼻腔粘膜一樣，調節空氣溫度和濕度外，還可對發音起共鳴作用。度和濕度外，還可對發音起共鳴作用。二二.咽咽三三.喉喉 喉位于頸前部中份。喉位于頸前部中份。相當第相當第5、6頸椎高度。頸椎高度。 喉由喉由不成對不成對的的甲狀軟骨、環狀軟骨和會厭甲狀軟骨、環狀軟骨和會厭軟骨軟骨及及成對成對杓狀軟骨杓狀軟骨借連結構成支架。彈性借連結構成支架。彈性圓錐有豐富的彈力纖維又稱環甲膜，張于環圓錐有豐富的彈力纖維又稱環甲膜，張于環狀軟骨弓上緣，甲狀軟骨前角后面與杓狀軟狀軟骨弓上緣，甲狀軟骨前角后面與杓狀軟骨聲帶突之間。其上緣游

5、離稱聲韌帶。骨聲帶突之間。其上緣游離稱聲韌帶。 喉腔喉腔借前庭裂借前庭裂和聲門裂分為和聲門裂分為喉前庭、喉前庭、喉中間腔、聲門下腔。喉中間腔、聲門下腔。以喉中間腔最狹窄，以喉中間腔最狹窄，特別是聲門裂。特別是聲門裂。 喉腔上口稱喉口，由會厭軟骨上緣、杓狀喉腔上口稱喉口，由會厭軟骨上緣、杓狀會厭襞和杓間切跡圍成，通喉咽。下口與氣管會厭襞和杓間切跡圍成，通喉咽。下口與氣管相續。相續。由于聲門下腔粘膜下組織疏松，喉水腫由于聲門下腔粘膜下組織疏松，喉水腫時易引起喉阻塞。時易引起喉阻塞。 環甲肌環甲肌可拉長緊張聲帶，可拉長緊張聲帶，甲杓肌甲杓肌可縮短松可縮短松弛聲帶。弛聲帶。環杓后肌環杓后肌可開大聲門裂

6、，可開大聲門裂，環杓側肌和環杓側肌和杓橫肌杓橫肌可使聲門裂變窄。可使聲門裂變窄。會厭會厭聲門裂聲門裂聲襞聲襞前庭襞前庭襞喉腔上面觀喉腔上面觀四四.氣管氣管 由由16-20個氣管軟骨個氣管軟骨相連構成，借胸骨的頸靜相連構成，借胸骨的頸靜脈切跡可分為脈切跡可分為頸段和頸段和胸段胸段，經胸廓上口入胸腔，經胸廓上口入胸腔，至至第第4、5胸椎之間胸椎之間高度分高度分為左右主支氣管。為左右主支氣管。（五）主支氣管（五）主支氣管 左主支氣管長、細、斜左主支氣管長、細、斜；右主支氣管短、右主支氣管短、粗、直粗、直。氣管隆嵴偏左側，故氣管異物易墜入。氣管隆嵴偏左側，故氣管異物易墜入右主支氣管。右主支氣管。 醫學

7、小知識醫學小知識1.外鼻表面皮膚富含皮脂腺和汗腺，是痤瘡的好發外鼻表面皮膚富含皮脂腺和汗腺，是痤瘡的好發部位；部位；2.呼吸困難的時候，鼻翼扇動，兒童明顯；呼吸困難的時候，鼻翼扇動，兒童明顯；3.鼻黏膜，鼻毛富含血管和腺體，對空氣有濕潤，鼻黏膜，鼻毛富含血管和腺體，對空氣有濕潤，加溫，除塵的作用；加溫，除塵的作用；4.鼻中隔黏膜血管豐富，表淺，是出血的易發部位；鼻中隔黏膜血管豐富，表淺，是出血的易發部位；5.上頜竇的慢性鼻炎最多見；上頜竇的慢性鼻炎最多見；6.聲帶是聲襞覆蓋聲韌帶構成的；聲帶是聲襞覆蓋聲韌帶構成的；7.聲門裂是喉腔最狹窄的部位；聲門裂是喉腔最狹窄的部位；8.氣管切開選擇第氣管切

8、開選擇第3，4或或4，5氣管軟骨。氣管軟骨。二、肺二、肺（一）（一） 肺的形態和位置肺的形態和位置 肺位于胸腔內，居縱隔兩側。肺略呈半圓肺位于胸腔內，居縱隔兩側。肺略呈半圓錐形，有錐形，有一尖、一底，兩面（肋面和縱隔一尖、一底，兩面（肋面和縱隔面）、三緣（前緣、后緣和下緣）。面）、三緣（前緣、后緣和下緣）。肺底又肺底又稱稱膈面膈面。 內側面（縱隔面）中部有內側面（縱隔面）中部有肺門肺門。進出肺的。進出肺的結構，組成結構，組成肺根肺根，包括肺靜脈、肺動脈和支，包括肺靜脈、肺動脈和支氣管等。氣管等。 左肺窄長，左肺窄長， 右肺寬短，右肺寬短， 左肺借斜裂左肺借斜裂（葉間裂）分為（葉間裂）分為上、下

9、二葉上、下二葉；右肺借斜裂和水平裂（右肺副裂）分為右肺借斜裂和水平裂（右肺副裂）分為上、中、上、中、下三葉。下三葉。 肺的微細結構肺的微細結構肺表面被覆漿膜（胸膜臟層）。肺表面被覆漿膜（胸膜臟層）。肺組織分為肺組織分為實質和間質實質和間質兩部分。兩部分。間質間質為結為結締組織、血管、淋巴管、神經等；締組織、血管、淋巴管、神經等；實質實質即肺內支氣管各級分支及其終末的大量即肺內支氣管各級分支及其終末的大量肺泡。肺泡。主支氣管入肺后主支氣管入肺后：肺葉支氣管、肺段支氣：肺葉支氣管、肺段支氣管、小支氣管、細支氣管、終末細支氣管、小支氣管、細支氣管、終末細支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、管、呼

10、吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡肺泡肺導氣部肺導氣部（肺葉支氣管（肺葉支氣管-終末細支氣管）終末細支氣管） 隨分支而管腔漸小，管壁漸薄！隨分支而管腔漸小，管壁漸薄！1.肺葉支氣管肺葉支氣管2.肺段支氣管肺段支氣管3.小支氣管小支氣管4.細支氣管細支氣管5.終末細支氣管終末細支氣管肺呼吸部（呼吸性細支氣管以下分支）肺呼吸部（呼吸性細支氣管以下分支）1.呼吸性細支氣管呼吸性細支氣管2.肺泡管肺泡管3.肺泡囊肺泡囊4.肺泡肺泡（氣體交換的場所，肺主要結構）（氣體交換的場所，肺主要結構）肺泡上皮由肺泡上皮由I型肺泡細胞型肺泡細胞和和II型肺泡細胞型肺泡細胞。I型細胞：數量型細胞：數量少少，構成廣闊，

11、構成廣闊氣體交換面氣體交換面II型細胞：表面活性物質，降低肺泡表面張力，型細胞：表面活性物質，降低肺泡表面張力，穩定肺泡大小作用，構成穩定肺泡大小作用，構成“氣氣-血屏障血屏障”（呼吸膜）（呼吸膜）氣血屏障：是肺泡內氣體與血液進行交換所通過氣血屏障：是肺泡內氣體與血液進行交換所通過的結構。的結構。 肺的血管肺的血管一一.功能血管（肺動脈、靜脈）功能血管（肺動脈、靜脈）與肺的氣體交換有關與肺的氣體交換有關二二.營養血管（支氣管動脈、靜脈）營養血管（支氣管動脈、靜脈）營養支氣管和肺組織營養支氣管和肺組織三三.胸膜與縱隔胸膜與縱隔胸膜屬于漿膜，分為臟胸膜和壁胸膜。胸膜屬于漿膜，分為臟胸膜和壁胸膜。臟

12、胸膜臟胸膜緊貼肺的表面緊貼肺的表面壁胸膜壁胸膜分為分為4部分：肋胸膜；膈胸膜；部分：肋胸膜；膈胸膜；縱隔胸膜；胸膜頂縱隔胸膜；胸膜頂胸膜腔胸膜腔：壁胸膜的各部相互連續，并在：壁胸膜的各部相互連續，并在肺根部肺根部與臟胸膜與臟胸膜相互移行，因而臟胸膜和壁胸膜共相互移行，因而臟胸膜和壁胸膜共同形成一個同形成一個封閉封閉的囊腔。的囊腔。特點特點：左右各一，互不相通；腔內負壓；少量：左右各一，互不相通；腔內負壓；少量漿液；潛在性的腔隙漿液；潛在性的腔隙肋膈隱窩肋膈隱窩：胸膜腔在肋胸膜和膈胸膜的返折處，：胸膜腔在肋胸膜和膈胸膜的返折處，形成一個半環形深隙，即使在深吸氣的時候，形成一個半環形深隙，即使在深

13、吸氣的時候，肺也不能伸入其內。肺也不能伸入其內。胸膜頂胸膜頂肋胸膜肋胸膜縱隔胸膜縱隔胸膜膈胸膜膈胸膜肋膈隱窩肋膈隱窩胸膜腔胸膜腔臟胸膜臟胸膜 胸膜腔負壓胸膜腔負壓1.又稱胸負壓，始終低于大氣壓。又稱胸負壓，始終低于大氣壓。2.呼氣末為：呼氣末為：-3-5mmHg，吸氣末為：，吸氣末為：-5-10mmHg3.胸內壓是兩種方向相反力的代數和。胸內壓是兩種方向相反力的代數和。胸內壓胸內壓=肺內壓肺內壓-肺回縮力肺回縮力4.吸氣末和呼氣末，胸內壓吸氣末和呼氣末，胸內壓=大氣壓大氣壓-肺回縮肺回縮力力胸內負壓的生理意義：胸內負壓的生理意義：1.維持肺的擴張狀態，并使肺能維持肺的擴張狀態，并使肺能隨胸腔的

14、擴大而擴張；隨胸腔的擴大而擴張；2.促使靜脈血和淋巴液回流。促使靜脈血和淋巴液回流。 四、四、 胸膜的體表投影（與肺投影相同）胸膜的體表投影（與肺投影相同）在心包和胸腺的前方，未被胸膜遮蔽，稱在心包和胸腺的前方，未被胸膜遮蔽，稱為胸腺區和心包區。為胸腺區和心包區。肺下界肺下界在鎖骨中線與在鎖骨中線與第第6肋肋相交，在腋中線與相交，在腋中線與第第8肋肋相交，在相交，在肩胛線與肩胛線與第第10肋肋相交，后正中線平相交，后正中線平第第10胸椎棘突。胸椎棘突。 胸膜下界胸膜下界在相應部位比肺下界低在相應部位比肺下界低2個肋。個肋。胸膜頂胸膜頂肋胸膜肋胸膜縱隔胸膜縱隔胸膜膈胸膜膈胸膜肋膈隱窩肋膈隱窩胸膜

15、腔胸膜腔臟胸膜臟胸膜五、縱隔五、縱隔 縱隔縱隔是左右縱隔胸膜間全部器官、結構和是左右縱隔胸膜間全部器官、結構和結締組織的總稱。結締組織的總稱。 前界前界為胸骨，為胸骨，后界后界為脊柱胸段，為脊柱胸段，兩側兩側為縱為縱隔胸膜，隔胸膜，下達下達膈，膈，上至上至胸廓上口。胸廓上口。 常以常以胸骨角與第胸骨角與第4椎體下緣平面椎體下緣平面將縱隔分為將縱隔分為上縱隔和下縱隔。上縱隔和下縱隔。 下縱隔又以下縱隔又以心包心包為界分為前、中、后縱隔。為界分為前、中、后縱隔。上縱隔：上縱隔：主要有胸腺、出入心的大血管、迷走神經、膈神主要有胸腺、出入心的大血管、迷走神經、膈神經、氣管、食管、胸導管經、氣管、食管、

16、胸導管下縱隔下縱隔（以心包為界分為（以心包為界分為3部分）部分）:前縱隔前縱隔中縱隔中縱隔后縱隔后縱隔 醫學知識醫學知識1.氣胸，胸膜腔進入氣體。氣胸可導致肺臟塌陷，氣胸，胸膜腔進入氣體。氣胸可導致肺臟塌陷，嚴重影響呼吸！嚴重影響呼吸！2.兩側胸膜前界的下段，有一個尖向上的三角形兩側胸膜前界的下段，有一個尖向上的三角形胸膜間區，心包在此，臨床在胸膜間區，心包在此，臨床在4-5肋間隙的胸肋間隙的胸骨左緣骨左緣進行心內注射不會損傷肺和胸膜。進行心內注射不會損傷肺和胸膜。3.胸腺胸腺位于胸骨后面，緊靠心臟，呈灰赤色，扁位于胸骨后面，緊靠心臟，呈灰赤色，扁平橢圓形，分左、右兩葉，由淋巴組織構成。平橢圓

17、形，分左、右兩葉，由淋巴組織構成。青春期前發充良好，青春期后逐漸退化，為脂青春期前發充良好，青春期后逐漸退化，為脂肪組織所代替。肪組織所代替。 4.下縱隔是以下縱隔是以“心包心包”，不是不是“心心”為界。為界。 肺通氣和氣體交換肺通氣和氣體交換 概論：概論：一一.機體與外界環境之間的氣體交換過程，機體與外界環境之間的氣體交換過程，稱稱呼吸呼吸。1.外呼吸外呼吸：外界環境與血液在肺部的氣體：外界環境與血液在肺部的氣體交換，包括肺通氣和肺換氣；交換，包括肺通氣和肺換氣；2.氣體在血液中的運輸氣體在血液中的運輸；3.內呼吸內呼吸：血液通過組織液與細胞之間的：血液通過組織液與細胞之間的氣體交換，以及細

18、胞內的生物氧化過程，氣體交換，以及細胞內的生物氧化過程，又稱組織換氣。又稱組織換氣。 肺通氣原理肺通氣原理肺通氣肺通氣是指肺泡與外界環境之是指肺泡與外界環境之間的氣體交換過程。間的氣體交換過程。氣體進出入肺的兩個因素：氣體進出入肺的兩個因素：一一是推動氣體流動的是推動氣體流動的動力動力；二；二.阻止其阻止其流動的流動的阻力阻力。（一）肺通氣的動力（一）肺通氣的動力氣體進出肺必須依賴肺與大氣壓氣體進出肺必須依賴肺與大氣壓的壓力差。的壓力差。直接動力直接動力：肺泡與大氣間的壓力：肺泡與大氣間的壓力差。差。原動力原動力：呼吸肌的舒張和收縮。：呼吸肌的舒張和收縮。動力因素動力因素：胸內負壓：胸內負壓1

19、.呼吸運動呼吸運動膈運動膈運動：主要的吸氣肌，收縮：主要的吸氣肌，收縮時，胸腔上下徑增大。時，胸腔上下徑增大。胸廓運動胸廓運動：肋間外肌收縮時，：肋間外肌收縮時，胸腔前后、左右徑增大。（肋間胸腔前后、左右徑增大。（肋間內肌相反）內肌相反）2.呼吸形式呼吸形式平靜呼吸平靜呼吸：安靜狀態下的自然呼吸。：安靜狀態下的自然呼吸。頻率頻率12-18次次/分，吸氣肌收縮分，吸氣肌收縮-吸氣，吸吸氣，吸氣肌舒張氣肌舒張-呼氣呼氣（平靜呼吸時，吸氣是主（平靜呼吸時，吸氣是主動過程，呼氣是被動過程。）動過程，呼氣是被動過程。）用力呼吸用力呼吸：指運動、缺氧等原因引起的：指運動、缺氧等原因引起的呼吸加深加快。呼吸

20、加深加快。吸氣肌收縮時，一些吸氣輔助肌也參與收吸氣肌收縮時，一些吸氣輔助肌也參與收縮，吸入的氣體更多；吸氣肌舒張，呼縮，吸入的氣體更多；吸氣肌舒張，呼氣輔助肌收縮，呼出的氣體更多。氣輔助肌收縮，呼出的氣體更多。用力呼吸時，呼吸氣都是主動過程！用力呼吸時，呼吸氣都是主動過程！呼吸運動包括膈運動和胸廓運動。呼吸運動包括膈運動和胸廓運動。以前者為主的呼吸，稱以前者為主的呼吸，稱腹式呼吸腹式呼吸。以后者為主的呼吸，稱以后者為主的呼吸，稱胸式呼吸胸式呼吸。正常人多為正常人多為混合式呼吸混合式呼吸。（二）肺通氣的阻力（二）肺通氣的阻力肺通氣是克服肺通氣的阻力實現的！肺通氣是克服肺通氣的阻力實現的！阻力增高

21、是肺通氣障礙的最常見因素！阻力增高是肺通氣障礙的最常見因素！阻力包括阻力包括彈性阻力彈性阻力和和非彈性阻力非彈性阻力。彈性阻力彈性阻力：是指彈性物體在外力作用下變：是指彈性物體在外力作用下變形時，產生的對抗變形或力圖回位的力形時，產生的對抗變形或力圖回位的力非彈性阻力非彈性阻力：主要指氣體通過呼吸道時，：主要指氣體通過呼吸道時，氣體分子間以及與氣道管壁的摩擦力。氣體分子間以及與氣道管壁的摩擦力。（氣道阻力）（氣道阻力）（1）肺的彈性阻力：包括肺泡表面張力）肺的彈性阻力：包括肺泡表面張力和肺回縮力。和肺回縮力。肺泡表面張力肺泡表面張力產生是由于肺泡內表面覆蓋產生是由于肺泡內表面覆蓋的液體層與肺泡

22、內的氣體形成的液的液體層與肺泡內的氣體形成的液-氣界氣界面造成的；面造成的；肺回縮力肺回縮力是由肺彈性纖維的自然回縮形成。是由肺彈性纖維的自然回縮形成。（2）胸廓彈性阻力：）胸廓彈性阻力：（3）肺和胸廓的順應性：是指在外力作）肺和胸廓的順應性：是指在外力作用下彈性組織的可擴張性，容易擴張者用下彈性組織的可擴張性，容易擴張者順應性大，彈性阻力小。（順應性大，彈性阻力小。（C=1/R）非彈性阻力非彈性阻力氣道口徑氣道口徑和和氣體流速氣體流速是影響氣道是影響氣道阻力因素阻力因素 兩者都與氣道阻力成正比關系！兩者都與氣道阻力成正比關系！（三）肺通氣功能測定（三）肺通氣功能測定1.基本肺容積（肺的最大容

23、量）基本肺容積（肺的最大容量）（1）潮氣量潮氣量：每次呼吸時吸入或呼出氣：每次呼吸時吸入或呼出氣量（正常量（正常0.5L，運動時增大），運動時增大）（2）補吸氣量補吸氣量：平靜吸氣末再盡力吸氣：平靜吸氣末再盡力吸氣的氣量（正常的氣量（正常1.5-2.0L）（3）補呼氣量補呼氣量：平靜呼氣末再盡力呼氣：平靜呼氣末再盡力呼氣的氣量（的氣量（0.9-1.2L）（4）殘氣量殘氣量：最大呼氣后，肺內仍殘留：最大呼氣后，肺內仍殘留不能呼出的氣量（不能呼出的氣量（1.0-1.5L）2.肺容量（肺容納的氣量）肺容量（肺容納的氣量）（1）深吸氣量深吸氣量：從平靜呼氣末做：從平靜呼氣末做最大吸氣時所能吸入的氣量。最大吸氣時所能吸入