1、脊髓損傷患者自主神經功能障礙的臨床分析                作者：高建洲 潘樂坤 孔昕 聶拴鎖 賀龍 董超穎【摘要】  目的 探討脊髓損傷患者心臟節律變異性（HRV）和血漿D-二聚體水平改變的意義。方法 采用回顧性分析的方法，分析本院2005年7月至2007年8月收治的60脊髓損傷患者臨床資料，根據脊髓損傷部位的不同，分為頸髓損傷組（31例）、胸髓損傷組（20例）、腰髓損傷組（9例），同時選取35例健康體檢者為對照組。結果 頸髓、胸髓組

2、代表交感和迷走神經張力的低頻檢測結果為（299.28±310.25）ms2、（254.16±221.71）ms2，明顯低于對照組的（560.32±320.14）ms2，差異有統計學意義（P0.01）；脊髓各段（頸髓、胸髓、腰髓）損傷患者血漿D-二聚體水平均較對照組顯著增高（P0.05），同時各組脊髓損傷患者血漿D-二聚體水平隨著治療時間的延長，逐漸降低（P0.05）。結論 HRV和血漿D-二聚體水平的聯合檢測可以作為脊髓損傷部位診斷及損傷程度的參考指標。 【關鍵詞】  脊髓損傷 自主神經功能障礙 心臟節律變異性 D-二聚體【Abstract】 

3、 Objective  To investigate the significance of D-dimeride and HRV change in spinal cord injury patients. Methods  Clinical data of 60 cases spinal cord injury patients were retrospectively analysed. Aaccording to different part of spinal cord injury, they were divided to cervical cord inju

4、ry group（31 cases）、thoracic cord injury group（20 cases）、lumbar cord injury group（9 cases），and select healthy people control group（35 cases）. Results  HRV of cervical cord and thoracic cord groups were（299.28±310.25）ms2、（254.16±221.71）ms2 lower than control group，（P0.01）；the D-dimeride

5、 of spinal cord（cervical cord、thoracic cord、isthmus cord）injury patients were lower than control group；along with treatment time elongation of spinal cord injury patients，the D-dimeride was gradually depressed（P0.05）. Conclusions  HRV and D-dimeride are reference index for diagnosis in terms of

6、 parts and injury degree in spinal cord injury.   【Key words】  Spinal cord injury  Dysautonomia  HRV  D-dimeride  脊髓損傷是指脊髓由于外傷、腫痛、感染等原因造成脊髓內出血、水腫、炎癥反應，導致脊髓細胞壞死，軸突崩解，并出現肢體感覺、運動及自主神經功能障礙，臨床上稱為“截癱”1。本研究通過定量檢測心臟節律變異性（HRV）和血漿D-二聚體水平，探討脊髓損傷患者自主神經功能障礙程度，從而為治療脊髓損傷和預防提供理論依據

7、。    1  資料與方法   1.1  一般資料  選取本院2005年7月至2007年8月收治的60例脊髓損傷患者作為觀察對象，其中男40例，女20例；年齡1860歲，平均（30.5±6.8）歲；完全性損傷21例，不完全損傷39例；車禍傷41例，墜落傷6例，砸傷12例，跌傷1例。根據脊髓損傷部位，分為頸髓損傷組（31例）、胸髓損傷組（20）例、腰髓損傷（9例）。同時選取健康體檢者35例作為對照組，其中男22例，女13例，年齡1758歲，平均（30.1±7.3）歲。各組男女構成、平均年齡比較，差

8、異無統計學意義（P0.05），具有可比性。   1.2  方法  （1）HRV測定：采用美高儀12導Holter分析系統，每日晨起安靜狀態下連續監測短程心電信號，進行心臟節律變異性分析。（2）血漿D-二聚體水平測定：采用乳膠法測定D-二聚體，嚴格按試劑盒說明書步驟進行操作。血漿D-二聚體0.5mg/L為正常水平。   1.3  統計學處理  采用統計學軟件SPSS 11.5建立數據庫，通過t檢驗和直線相關分析。以P0.05為差異有統計學意義。   2  結果   2

9、.1  各組HRV測定值比較  各脊髓損傷組HRV總功率與健康人對照組比較，均有降低，但差異無統計學意義（P0.05）；低頻檢測結果顯示：頸髓損傷組和胸髓損傷組較健康人對照組降低，差異有統計學意義（P0.05）。見表1。表1  各觀察組與對照組HRV測定值的比較注：與對照組比較，P0.01   2.2  各組血漿D-二聚體水平  健康人對照組血漿D-二聚體水平（201.2±0.0）g/L。各脊髓損傷組血漿D-二聚體水平均較健康人對照組平均值顯著增高（P0.01）；隨著治療時間的延長，逐漸降低。見表2。 表2

10、0; 各觀察組不同時期血漿D-二聚體水平            3  討論   血管運動中樞位于腦干，它通過胸腰段交感神經元及第九、十對腦神經(副交感神經)對主動脈弓、竇房結、頸動脈壓力感受器的控制，調節和維持交感神經和副交感神經的相對平衡，保持心血管系統的穩定性2。T5以上脊髓受到損害后，T5以下所有的交感神經包括內臟大神經(T58)在內，失去了血管運動中樞的控制。但這些交感神經元與骶髓內逼尿肌中樞之間的神經通路完整，當膀胱發生反射性收縮、壓力升高時，以及嚴重的便

11、秘腸道發生擴張等內臟牽涉反射時，其沖動經傳人纖維至骶髓，再經上行性神經通路傳導至T5以下所有交感神經元，引起這些神經的興奮。交感神經元的興奮，使廣泛的小動脈收縮，導致患者血壓急驟升高。高血壓刺激主動脈弓、竇房結和頸動脈竇的壓力感受器，經過一系列神經傳導出現心率變慢、脈壓增大、皮膚潮紅、出汗、鼻塞等現象3。以上就是所謂的T5以上脊髓損傷患者自主神經功能障礙臨床表現發作較頻繁的解剖結構基礎，但有關自主神經功能障礙的定量程度分析很少見報道，因此本次臨床研究的分組就依據損傷的部位進行，通過HRV的定量研究，間接反映自主神經功能障礙的程度。亦即HRV反映的是自主神經系統的活性及其平衡協調關系。 

12、;  研究表明4，在迷走神經活性增高和（或）交感神經活性降低時，HRV增高，反之降低。本研究發現，與對照組相比較，所有脊髓損傷的患者HRV總功率與健康人群組比較均減低，但差異無統計學意義；代表交感和迷走神經張力總和的低頻檢測結果顯示所有脊髓損傷患者組均低于對照組組，但僅有T5以上脊髓損傷組包括頸髓損傷組與健康人群組比較差異有統計學意義(P0.01)，而且腰髓及其以下損傷組的低頻與頸髓與T5以上脊髓損傷組比較差異無統計學意義（P0.05），提示脊髓損傷源于去交感神經后的低頻顯著降低，而非受其他外界因素的影響所致。D-二聚體是交聯纖維蛋白特異性降解產物，它的存在表明體內有纖維蛋白形成和溶解，D-二聚體定量增高或定性陽性反映繼發性纖溶活性的增強，可作為體內高凝狀態和纖溶功能亢進的分子標記物5。本研究通過對D-二聚體的檢測，有利于分析脊髓損傷程度及是否發生出血。通過研究發現，脊髓各段（頸髓、胸髓、腰髓）損傷患者傷后第1天血漿D-二聚體水平均較對照組顯著增高（P0.01），同時各組脊髓損傷患者血漿D-二聚體水平隨著治療時間的延長，逐漸降低，提示脊髓損傷患者傷后處于高凝狀態并伴有纖溶亢進的存在，凝血功能障礙可能出現脊髓損傷合