1、梅毒診治指南梅毒診治梅毒診治(zhnzh)指南（指南（2014）第一頁，共二十六頁。梅毒診治指南 病原體：梅毒蒼白螺旋體 生物學特點： 人體(rnt)外干燥環境中迅速死亡 人體外潮濕環境中 100立即死亡， 60生存5min， 40生存3小時并無傳染力，常溫下生存數小時，對寒冷抵御力強。 肥皂水和一般消毒液可使其死亡。梅毒(mid)病原體及其生物特點第二頁，共二十六頁。梅毒診治指南 人類是梅毒螺旋體唯一宿主 性接觸傳播（絕大多數） 病原體由完整的黏膜表面、皮膚(p f)破口進入體內 母兒垂直傳播 血源傳染 其他（少見） 皮膚粘膜非性接觸；接觸污染的內衣、被褥、毛巾、剃刀、餐具、醫療器械間接傳染

2、梅毒傳播(chunb)途徑第三頁，共二十六頁。梅毒診治指南 梅毒螺旋體藉其粘多糖酶與組織細胞粘附而感染損傷全身組織。 人體組織內粘多糖含量越高受損傷越重。 主要侵犯：陰部、皮膚、眼、主動脈、胎盤、臍帶 早期侵犯皮膚黏膜，晚期侵犯血管、中樞神經、全身各器官。 胎盤和臍帶在孕18周才含粘多糖，故垂直(chuzh)傳播在18周后才發生。梅毒病理(bngl)生理第四頁，共二十六頁。梅毒診治指南 菌體感染后（臨床癥狀出現前）既有傳染性。 一期梅毒：生殖器潰瘍（硬下疳，最常見表現） 一期潛伏梅毒：無癥狀期（68周） 二期早發梅毒：典型皮損、低熱(dr)不適、彌漫性無痛性淋巴結腫大、各種內臟并發癥 二期潛伏

3、梅毒：再次無癥狀期， 二期復發梅毒 三期梅毒：累及各個系統，依次為中樞神經（神經梅毒）、心血管（梅毒主動脈炎/動脈瘤）、皮膚和骨骼（梅毒樹膠腫）、死亡。 晚期潛伏梅毒：無任何癥狀，僅有梅毒血清試驗陽性，感染灶炎癥反應繼續發展，但不具傳染性。 梅毒(mid)臨床表現第五頁，共二十六頁。梅毒診治指南 對早期梅毒診斷有十分重要價值 硬下疳，但梅毒血清反應(fnyng)陰性者。 檢查方法 暗視野顯微鏡檢查 收集病損處滲出液或淋巴結穿刺液，立即顯微鏡下觀察，發現活動的梅毒螺旋體。 免疫熒光染色、涂片染色法、PCR檢測實驗室檢查(jinch)-梅毒螺旋體檢測 第六頁，共二十六頁。梅毒診治指南 非梅毒螺旋體

4、抗原血清反應檢查非特異性抗心磷脂抗體快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）、快速血清反應素環狀卡片試驗（VDRL）、血清不加熱反應素試驗（USR）、自動反應素試驗（ART）臨床作用敏感性高、特異性較低，作為常規篩選試驗。通過定量試驗及充分治療后反應素消失，用于療效觀察。梅毒螺旋體抗原血清反應-抗梅毒螺旋體抗體梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）、梅毒螺旋體被動顆粒凝集試驗（TPPA）、熒光螺旋體抗體吸附試驗（FTA-ABS test）、梅毒螺旋體制動試驗（TPI）、酶聯免疫吸附試驗（ELISA）臨床作用敏感性和特異性均好，用作證實試驗 梅毒患者終生陽性，不能用作療效觀察。關于梅毒血清假陽性反應技術性假

5、陽性：因操作技術造成，復查時非梅毒者可轉陰。生物學假陽性：主要發生(fshng)在非螺旋體抗原血清試驗。因患者有其他疾病或生理狀況發生變化所導致。由其他螺旋體引起（品他、雅司、回歸熱、鼠咬癥）的梅毒血清反應陽性屬于真陽性。實驗室檢查(jinch)-梅毒血清學試驗 第七頁，共二十六頁。梅毒診治指南 一期：硬下疳 二期：梅毒性玫瑰疹、丘疹性梅毒疹、膿皰性梅毒疹、禿發、甲損害 三期：結節性梅毒疹、梅毒性樹膠腫、近關節結節、口腔與鼻腔間穿孔、鞍鼻、樹膠腫、心血管梅毒、神經梅毒 先天梅毒 早期先天梅毒：發病2歲，多有早產、營養不良、消瘦、煩躁、皮膚(p f)脫水（老人貌）、發育不良、貧血、發熱。梅毒(m

6、id)分期第八頁，共二十六頁。梅毒診治指南 僅有梅毒血清學反應而沒有梅毒臨床癥狀為潛伏梅毒。 早期潛伏梅毒診斷依據： 血清學試驗陽性或非螺旋體抗原血清試驗滴度升高4倍； 有過一期梅毒或二期梅毒癥狀； 性伴侶確有一期梅毒、二期梅毒或早期潛伏梅毒； 感染明確由過去12個月內可能的暴露引起。 非螺旋體抗原血清試驗滴度不能有效(yuxio)確定是否為晚期潛伏梅毒 所有患者必須作HIV檢測潛伏(qinf)梅毒第九頁，共二十六頁。梅毒診治指南 梅毒出現神經系統癥狀 認知功能障礙(zhng i)、運動和感覺功能障礙(zhng i)、視聽感覺障礙(zhng i)、腦神經麻痹 有腦膜炎癥狀或體征 結合腦脊液檢查

7、診斷神經(shnjng)梅毒第十頁，共二十六頁。梅毒診治指南梅毒(mid)治療青霉素是首選(shu xun)藥第十一頁，共二十六頁。梅毒診治指南 首選芐星青霉素或普魯卡因(p l k yn)青霉素 芐星青霉素G：240萬u，qw23次，分兩側臀部肌注。 普魯卡因青霉素G：80萬U，qd1015d，肌注。 青霉素過敏者 強力霉素 0.1g bid15d或四環素 0.5g qid15d。 忌服四環素者改紅霉素 0.5g qid15d早期梅毒（我國）一期(y q)梅毒、二期梅毒、病期2年的潛伏梅毒第十二頁，共二十六頁。梅毒診治指南 成人推薦(tujin)方案 芐星青霉素240萬U單次肌注 兒童推薦方

8、案 芐星青霉素5萬U/Kg單次肌注（最大劑量240萬U） 青霉素過敏者 非妊娠期 強力霉素0.1g po. bid14d或四環素0.5g po. qid14天。 頭孢曲松1g肌注qd810d或阿奇霉素2g單次口服。 妊娠期 應做青霉素脫敏后應用青霉素方案治療。一期、二期梅毒(mid)（美國）第十三頁，共二十六頁。梅毒診治指南 療效評價 治療后第6和第12個月查RPR和臨床檢查，如不能確定(qudng)療效，應增加隨訪次數。 重復治療 治療后6個月內RPR下降4倍為治療失敗或再感染，需重復治療。 重復治療前應做腦脊液檢查，經腦脊液檢查除外神經梅毒后，再次給予芐星青霉素240萬U 肌注 qw3次。

9、早期梅毒療效評價(pngji)和重復治療第十四頁，共二十六頁。梅毒診治指南 推薦芐星青霉素或普魯卡因青霉素 療程(liochng)均比早期梅毒長晚期梅毒（我國）二期復發梅毒三期皮膚、黏膜、骨骼(gg)梅毒、晚期潛伏梅毒第十五頁，共二十六頁。梅毒診治指南 不包括神經梅毒和晚期潛伏梅毒。 推薦治療方案 芐星青霉素 240萬U 肌注 qw3次。 青霉素過敏 強力(qin l)霉素 0.1g po. bid28d 或 四環素0.5g po. qid28d。 隨訪和療效評價資料有限。三期梅毒（美國(mi u)）心血管梅毒、梅毒樹膠腫第十六頁，共二十六頁。梅毒診治指南 早期潛伏梅毒治療方案與一期、二期相同

10、。 晚期(wnq)潛伏梅毒治療方案與三期相同。 兒童推薦方案：芐星青霉素5萬U/Kg（最大劑量240萬U）肌注 qw3次。潛伏(qinf)梅毒第十七頁，共二十六頁。梅毒診治指南 治療后第6、12和24個月進行非螺旋體血清定量試驗，如不能確定療效，應增加隨訪次數。 所有患者必須評價有無(yu w)三期梅毒的證據 主動脈炎、樹膠腫、梅毒性眼炎（虹膜炎、眼葡萄膜炎） 必須行腦脊液檢查的梅毒 有神經系統、眼部癥狀或相關體征； 有活動性晚期梅毒證據：動脈炎、虹膜炎； 治療失?。?伴發HIV感染； 未知病程梅毒。晚期梅毒隨訪(su fn)和療效評價第十八頁，共二十六頁。梅毒診治指南 腦脊液正常但有以下情況

11、者需重復治療 非梅毒螺旋體抗原血清試驗抗體(kngt)效價上升4倍； 最初抗體效價較高（1:32），治療后1224個月下降4倍； 有提示梅毒進展的癥狀或體征； 盡管腦脊液檢查陰性，但多次治療后抗體效價仍未下降。重復(chngf)治療指征第十九頁，共二十六頁。梅毒診治指南 治療原則：根據梅毒分期采用相應的青霉素方案治療，必要時增加療程。 推薦方案 一、二期梅毒、早期潛伏梅毒：芐星青霉素240萬U肌注1次。 青霉素過敏者 首選青霉素脫敏后再進行青霉素治療。 脫敏處理要在有急救條件的醫院進行。脫敏后要重做青霉素皮試。禁用強力霉素或四環素。慎用紅霉素（能否治療胎兒不確定）。 吉-海反應孕婦在治療過程中

12、出現吉-海反應可致胎兒宮內窘迫、早產等。在妊娠后期超聲檢查發現胎兒腹腔積液、肝大。 不應因吉-海反應而停止治療。所有妊娠梅毒孕婦均應HIV篩查。 隨訪和療效(lioxio)評價 2832周和分娩期復查非螺旋體血清定量試驗評價療效。 在高復發危險人群或梅毒高發地區孕婦需要每月檢查非螺旋體血清定量試驗，以及時發現在感染。妊娠(rnshn)梅毒第二十頁，共二十六頁。梅毒診治指南 梅毒血清學陽性且不能排除梅毒時，盡管以往已行抗梅毒治療，應再做抗梅毒治療 梅毒患者妊娠(rnshn)時如已接受正規治療和隨診，則無需再治療。 如果對上次的治療和隨診有疑問或本次檢查發現有梅毒活動征象，則應再接受1個療程治療。

13、妊娠(rnshn)梅毒第二十一頁，共二十六頁。梅毒診治指南 早期先天梅毒 腦脊液異常者：青霉素或普魯卡因青霉素 腦脊液正常者：芐星青霉素 晚期先天梅毒 水劑青霉素或普魯卡因青霉素 母親梅毒未經正規(zhnggu)治療，新生兒均需治療。 水劑青霉素G 5萬U/Kg bid10d 肌注或靜滴； 或 普魯卡因青霉素G 5萬U/Kg qd10d 肌注。 母親梅毒已經正規治療，新生兒無癥狀，又無隨訪條件者。 芐星青霉素G 5萬U/Kg 肌注1次。先天(xintin)梅毒第二十二頁，共二十六頁。梅毒診治指南 水劑青霉素 出生7天內，5萬U/Kg，靜滴，q12h。 出生7天后，5萬U/Kg，靜滴，q8h10

14、d。 普魯卡因青霉素5萬U/Kg，肌注，qd10d 如果治療中斷1d，整個治療過程要重新(chngxn)開始。先天(xintin)梅毒治療方案第二十三頁，共二十六頁。梅毒診治指南 青霉素從小劑量開始(kish) 在注射青霉素前1d開始，給潑尼松10mg bid3d。血管梅毒(mid)避免吉-海反應第二十四頁，共二十六頁。梅毒診治指南 推薦方案 水劑青霉素1800萬2400萬U/d，300萬400萬U/4h，靜脈滴注，連續1014天，繼以芐星青霉素，240萬U，1次/周，肌注，共3次。 替代方案 普魯卡因青霉素240萬U 肌注 qd + 丙璜舒0.5g po. qid1014d。 青霉素過敏 頭孢曲松2g 肌注或靜滴 qd1014d。 療效評價 治療6個月后查腦脊液細胞數無下降或治療2年后腦脊液細胞數未降至正常，均需要(xyo)重新治療。神經(shnjng)梅毒第二十五頁，共二十六頁。梅毒診治指南內容(nirn