1、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染預(yù)防與控制世界手衛(wèi)生日 每年5月5日，是“世界手衛(wèi)生日”，由世界衛(wèi)生組織（WHO）于2009年倡議發(fā)起，旨在強調(diào)在醫(yī)療護理過程中提高醫(yī)護人員手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染的重要性。迄今，全球共有168個國家的近1.6萬個衛(wèi)生機構(gòu)加入了世衛(wèi)組織發(fā)起的“拯救生命：清潔你的手”全球運動。你知道嗎？全球洗手日全球洗手日_ _每年每年1010月月1515日日 2008年是聯(lián)合國大會訂立的國際環(huán)境衛(wèi)生年，促進用肥皂洗手公私伙伴組織（PPPHW）發(fā)起“全球洗手日”活動倡議，號召全世界各國從2008年起，每年10月15日開展用肥皂洗手活動。世界衛(wèi)生組織在2005年倡導(dǎo)，并在該年的10月13日訂立，目

2、的是呼吁全世界通過“洗手”這個簡單但重要的動作，加強衛(wèi)生意識，以防止感染到傳染?。慌囵B(yǎng)并支持全球和區(qū)域用肥皂洗手的文化，關(guān)注各個國家的洗手狀況，加大對用肥皂或洗手液洗手好處的宣傳。你知道嗎？三甲評審標(biāo)準(zhǔn) 【B】手衛(wèi)生依從性95%。 【C】洗手正確率85% 【B】洗手正確率90% 【A】洗手正確率85% 【C】醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%如果我們不注意洗手，會發(fā)生什么呢？病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染自己很容易攜帶病菌、患病自己很容易攜帶病菌、患病帶給自己的家人、朋友，如果他帶給自己的家人、朋友，如果他 們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病u 的工作需經(jīng)

3、醫(yī)務(wù)人員的手來完成的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成u 國外報導(dǎo)：醫(yī)院感染國外報導(dǎo)：醫(yī)院感染 是由手引起的是由手引起的u 國內(nèi)資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染國內(nèi)資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染 由手傳播由手傳播洗手的重要性 hy 醫(yī)院的環(huán)境是一個大的貯菌庫。外環(huán)境中有各種環(huán)境可以造成微生物污染。醫(yī)務(wù)人員在這種環(huán)境中工作，手部會沾上各種微生物（致病菌、條件致病菌、病毒、支原體等）。傳染源傳染源宿主宿主 傳播途徑傳播途徑洗手可以切斷傳播途徑u 清潔意味著更安全u洗手是最簡單、經(jīng)濟、有效的預(yù)防醫(yī)院感染的方法4 多重耐藥菌的增加，給醫(yī)院環(huán)境帶來污染，最終危及醫(yī)療安全，多重耐藥菌感染主要通過接觸傳播，除應(yīng)重視環(huán)境清潔消毒，減少患者之間

4、的設(shè)備共用，而手衛(wèi)生能阻止30-40%多重耐藥菌的傳播，做好手衛(wèi)生就可降低交叉感染幾率。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的經(jīng)濟損失手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的經(jīng)濟損失全世界每年有1600萬患者死于醫(yī)院感染，手衛(wèi)生可預(yù)防30%的醫(yī)院感染發(fā)生，那么通過手衛(wèi)生減少醫(yī)院感染發(fā)生就每年可以挽救500800萬人的生命。我國約400萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟損失達到160億240億元。通過手衛(wèi)生避免醫(yī)院感染發(fā)生每年可以為國家節(jié)約50-80億人民幣。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的結(jié)果手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的結(jié)果 手衛(wèi)生不良引起醫(yī)院感染導(dǎo)致： 延長住院病人的平均住院日：延長住院病人的平均住院日：外科傷口感染病人住院日延長8.2天，普外手術(shù)延長9

5、. 9天，整形外科手術(shù)延長19.8天。泌尿系統(tǒng)感染延長14天，外科手術(shù)感染延長78天，醫(yī)源性肺炎延長730天。 增加醫(yī)療費用：增加醫(yī)療費用：國內(nèi)據(jù)中山醫(yī)大附屬第一醫(yī)院及湖南醫(yī)大附屬湘雅醫(yī)院的對照研究結(jié)果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費用24003200元，延長住院時間1518天。19 真皮真皮暫居菌暫居菌角質(zhì)層角質(zhì)層u又稱為污染或非種植菌落又稱為污染或非種植菌落（過客菌叢）（過客菌叢）u 不能在干燥的皮膚上繁殖不能在干燥的皮膚上繁殖u 通過洗手（機械作用）可以通過洗手（機械作用）可以很容易地移除很容易地移除u 通常在皮膚上的生存時間不通常在皮膚上的生存時間不長長u 是造成醫(yī)院感染的主要病原

6、是造成醫(yī)院感染的主要病原20常駐菌不易被去除！常駐菌不易被去除！S. Selwyn, H. EllisBritish Medical Journal, 197221S. Selwyn, H. EllisBritish Medical Journal, 1972消毒消毒5 5小時后小時后皮膚表面的細菌數(shù)量又會恢復(fù)皮膚表面的細菌數(shù)量又會恢復(fù) ！外科洗手 洗手 衛(wèi)生手消毒 是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過程是指使用速干手消毒劑揉搓手，減少手部暫居菌的過程，無需沖洗或干手設(shè)備是指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，應(yīng)具備持久抗

7、菌活性手衛(wèi)生 （ Hand Hygiene）23洗手洗手衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒外科洗手外科洗手方法方法普通皂液普通皂液+流動水流動水抗菌皂液抗菌皂液+流動水流動水免洗手消毒劑擦洗免洗手消毒劑擦洗抗菌皂液抗菌皂液+流動水流動水免洗手消毒劑擦洗免洗手消毒劑擦洗要求要求清除大部分的暫駐菌清除大部分的暫駐菌清除所有暫駐菌清除所有暫駐菌清除所有暫駐菌清除所有暫駐菌和部分常駐菌和部分常駐菌機制機制機械作用機械作用機械機械+化學(xué)作用化學(xué)作用機械機械+化學(xué)作用化學(xué)作用適用場所適用場所普通病房普通病房ICU,急診急診手術(shù)時手術(shù)時創(chuàng)傷性治療、檢查前創(chuàng)傷性治療、檢查前時間時間皂液在手部揉搓皂液在手部揉搓15s，洗手時

8、間洗手時間40s六步洗手法六步洗手法15s抗菌皂液抗菌皂液+流動水流動水 2-5min，無水洗手液擦洗無水洗手液擦洗20s院內(nèi)洗手分型APIC請記住兩前三后、把好五關(guān)：兩前兩前：接觸患者前、行無菌操作前；三后三后：體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。手衛(wèi)生手衛(wèi)生5個重要時個重要時刻刻口腔護理穿刺注射氣管插管準(zhǔn)備無菌器械接觸病人安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、測血壓幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測脈搏、血壓、聽診后接觸粘膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔出導(dǎo)管后移除尿袋、輔料后更換床單調(diào)節(jié)輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機面板后28ow 手衛(wèi)生設(shè)施 洗手方法 衛(wèi)生手消毒方法 外科洗手方法 關(guān)于手套 2

9、9一般手衛(wèi)生設(shè)施p洗手用水洗手用水：流動水p水水 龍龍 頭頭：非手觸式p清清 潔潔 劑：劑：皂液p手消毒劑：手消毒劑：酒精性無水洗手液p干手設(shè)施：干手設(shè)施：紙巾、干手器、 小方巾p注意事項注意事項：鐘、洗手指示圖注意：盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器30肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：3 310103-43-4個個/g/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1 110104-54-5個個/g/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1 110106-76-7個個/g/g在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！31第第 1 1 步步掌心相對，手指并攏

10、相互摩擦掌心相對，手指并攏相互摩擦 第第 2 2 步步手心對手背沿指縫相互搓擦手心對手背沿指縫相互搓擦 第第 4 4 步步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第第 6 6 步步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗指尖在對側(cè)掌心前后擦洗第第 3 3 步步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第第 5 5 步步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦交換進行交換進行 內(nèi)內(nèi)立立夾夾大大弓弓外外揉搓時間揉搓時間15s整個過程整個過程40s32正確的干手措施33在其它所有的診療情況在其它所有的診療情況中都可以采用以醇為主中都可以采用以醇為主的免洗液（手消液）進

11、的免洗液（手消液）進行手部清潔行手部清潔當(dāng)手上存在可見污物時或接觸了病人的體液、血液等危險物時，當(dāng)手上存在可見污物時或接觸了病人的體液、血液等危險物時，請使用洗手液和自來水洗手請使用洗手液和自來水洗手 免洗液可以解決基礎(chǔ)設(shè)施缺乏的問題免洗液可以解決基礎(chǔ)設(shè)施缺乏的問題34 手消毒劑建議使用區(qū)域手消毒劑建議使用區(qū)域病床旁病床旁環(huán)境環(huán)境處處理車?yán)碥囍委熫囍委熫嚥》客獠》客?外科洗手與手消毒方法外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則： 先洗手，后消毒。 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科洗手與手消毒。洗手洗手消毒消毒 外科洗手方法與外科洗手方法與要求要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪

12、指甲，長度應(yīng)不超過指尖長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手消毒劑手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min6min ；雙手雙手 前臂前臂 上臂下上臂下1/3清洗清洗沖洗沖洗擦干擦干消毒消毒26分鐘分鐘檢查清潔指甲，流動水沖洗接取3-5ml皂液，涂抹皂液于雙手至肘上10cm。流動水沖凈雙手、手臂。用滅菌擦手巾擦干雙手、雙臂。取2ml手消毒劑于一手掌心，另一手指尖于掌心內(nèi)擦搓

13、，用剩余的消毒劑均勻涂抹于另一手、前臂至肘上10cm，雙手交替進行。再取2ml消毒劑按六部洗手法搓擦雙手、手腕，直至消毒劑干燥。 外科手消毒方法（注意事項）外科手消毒方法（注意事項） 手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明循產(chǎn)品的使用說明 ； 不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔；不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔； 在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；高于肘部，使水由手部流向肘部； 術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手；潔

14、雙手； 清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。保護你的雙手保護你的雙手 沖凈皂液沖凈皂液 正確干手正確干手 不長時間戴手套不長時間戴手套 使用護膚品使用護膚品 接觸污染物和腐蝕性物品戴手套接觸污染物和腐蝕性物品戴手套特別提醒 所有的化學(xué)消毒劑都有毒性! 不能過度使用!當(dāng)醫(yī)護人員不能完全按照WHO手衛(wèi)生五個時刻來進行手衛(wèi)生時，這種具有長時間抑菌效果的手消劑在保證手部清潔及減少手部微生物數(shù)量上具有非常重要的作用和意義，即便醫(yī)護人員并沒有完全按照手衛(wèi)生的五個時機執(zhí)行手衛(wèi)生，但通過使用這種具有長時間抑菌效果的手消劑也可以從一定程度上保證手部清潔，保障患者的醫(yī)療安全。建議選用-洗必泰

15、+乙醇 八、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測八、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測要求：監(jiān)測要求： 應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進行消毒效果的監(jiān)測； 當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性微生物的檢測。50手消毒效果應(yīng)達到哪些要求？(1)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2(2)外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm251關(guān)于手套清潔手套：清潔手套： 接觸病人手可能被污染時或接觸病人的粘膜、血液、體液時使用無菌手套：無菌手套： 進行手術(shù)操作時、護理免疫力低下的病人時、進行進入體腔的侵

16、入性操作時使用52注意事項脫手套或更換手套后應(yīng)洗手或手消毒戴手套不能代替洗手診療活動結(jié)束或手套破損時及不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手或手消毒護理同一個病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用對于乳膠過敏者，醫(yī)院應(yīng)備有其它材質(zhì)的手套以供使用53 指甲是手“工作平臺”的一部分 人造指甲被證明容易造成細菌定植并引發(fā)感染 長指甲和人造指甲容易造成手套的破損_指甲油 ? 戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細菌定植一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB（革蘭氏陰性細菌 ）的危險因素醫(yī)院的洗手依從性現(xiàn)狀不容樂觀良好的洗手習(xí)慣不但保護病人，而且保護你自己良好的洗手習(xí)慣不但保護病人，而且保護

17、你自己影響手衛(wèi)生的原因 1、思想、理念：思想上不重視，理念未轉(zhuǎn)變。 2、人員短缺：病人多，醫(yī)護人員少。 3、佩戴手套：認(rèn)為使用手套后無需進行手部清潔 4、皮膚剌激：肥皂、洗手液、速干手消液對皮膚的影響、降低皮膚表面油脂、增加皮膚水分丟失手衛(wèi)生管理 情景一：接觸患者前（當(dāng)進入患者周圍環(huán)境時） 護士打開門（與醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的最后一次接觸）-進入病房向患者走去移動床頭桌幫助患者把胳膊從被子下拿出來（首次患者接觸） 護士打開門后-手衛(wèi)生-移動床頭桌-接觸患者 護士打開門-移動床頭桌-手衛(wèi)生-接觸患者 護士在走廊進行手衛(wèi)生-打開門-接觸患者不推薦手衛(wèi)生管理 情景二：清潔/無菌操作前 （醫(yī)療實踐過程中的清潔

18、/無菌操作） 護士進入病房，把裝有注射用具的托盤放在床頭柜上（最后一次接觸醫(yī)療區(qū)域）-幫助患者把胳膊從被子下拿出來（首次患者接觸）-移動床頭桌取消毒液消毒留置針接頭連接輸液器 護士進入病房-手衛(wèi)生-接觸患者-移動床頭桌-手衛(wèi)生-消毒-連接輸液器 護士已為穿刺做了必要的準(zhǔn)備，包括消毒和為患者扎止血帶-手衛(wèi)生將針頭扎入患者靜脈手衛(wèi)生管理 情景三：可能接觸患者體液以后 護士采血完成后，取下止血帶，收拾用物摘下手套測量患者的脈搏手衛(wèi)生整理床頭桌拉開圍簾手衛(wèi)生 護士采血完成后，取下止血帶，收拾用物摘下手套手衛(wèi)生測量患者的脈搏整理床頭桌手衛(wèi)生拉開圍簾手衛(wèi)生管理 情景四：接觸患者后 護士給患者量血壓（最后一次接觸患者）-離開患者手衛(wèi)生拿病例走向推車（沒有接觸患者）-在推車上寫病例，然后推著推車離開病房（首次接觸醫(yī)療區(qū)域）手衛(wèi)生管理 情景五：接觸患者周圍環(huán)境之后 護士推車進入病房幫患者倒水扶患者坐起拿杯子遞給患者，患者喝水后，把杯子遞過來整理床頭桌-推車離開病房（接觸患者后） 護士推車進入病房整理床頭桌，倒水，未接觸患者手衛(wèi)生推車