1、LOGO手衛(wèi)生的干預(yù)和有效手衛(wèi)生的干預(yù)和有效管理管理. 農(nóng)一師醫(yī)院感染辦農(nóng)一師醫(yī)院感染辦 阿依古麗阿依古麗目錄目錄1. 背景和意義背景和意義2. 概要概要3. 面臨的挑戰(zhàn)面臨的挑戰(zhàn).4. Q & A.手部正常菌落手部正常菌落v1938年，Price 發(fā)現(xiàn)手上的細(xì)菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。 On the View menu, point to Master, and then click Slide Master or Notes Master. Change images to the one you like, then it will apply to all the oth

2、er slides. Image information in product Image : Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 常居菌常居菌v寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。v機(jī)械清洗不容易去除。v大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。v其功能:抗外來微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競爭營養(yǎng)。v常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌。手部正常菌落手部正

3、常菌落寄居在皮膚表層。寄居在皮膚表層。存活時間較短，會自行消亡存活時間較短，會自行消亡機(jī)械清洗容易被去除機(jī)械清洗容易被去除通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括: G+菌菌 (金葡菌、腸球菌金葡菌、腸球菌)、G菌菌(克雷伯菌克雷伯菌)、 病毒（呼吸道病毒）病毒（呼吸道病毒）暫居菌暫居菌1、手被細(xì)菌污染的情況v人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。v醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9104-4.6106。v培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染

4、。2、洗手可有效減少手部暫居菌v肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。艾里坦?fàn)枺ˋylittel，1978）研究表明肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對數(shù)減少值為2.22.5。v常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。 3、手衛(wèi)生可有效降低NIv國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30的NI。v有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。v手衛(wèi)生有很高的成本效益與成本效果。4、手衛(wèi)生差可直接引起NIv1867年英國外科醫(yī)師李斯特（Lister J）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.

5、7降到15。v1847年Semmelweis 的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22降到3。5 5、醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀、醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀v盡管手衛(wèi)生可以去除手部的細(xì)菌，然而醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀卻不容樂觀。v根據(jù)34篇有關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，平均醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生指南的依從性為40%。為什么洗手依從性差？為什么洗手依從性差？制度因素制度因素每天進(jìn)步一點每天進(jìn)步一點每天改變一點每天改變一點設(shè)施因素個人因素個人因素文化因素文化因素背景和意義- .學(xué)習(xí)此課程的意義- ThemeGallery is a Design Digital Co

6、ntent & Contents mall developed by Guild Design Inc.Description of the companys sub contentsDescription of the companys sub contents、學(xué)習(xí)此課程的意義、學(xué)習(xí)此課程的意義(一一)運用到實際工作中去運用到實際工作中去系統(tǒng)的理論知識 豐富的實踐經(jīng)驗 + 糾正錯誤觀念和方式提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性認(rèn)識醫(yī)護(hù)人員群體認(rèn)識醫(yī)護(hù)人員群體v 他人他人v 體諒型體諒型直率型直率型分析型分析型命令型命令型自我自我非直接非直接直接直接進(jìn)行相應(yīng)的行為干預(yù)進(jìn)行相應(yīng)的行為干預(yù)(一一)v從認(rèn)知

7、方面 -重視培訓(xùn)v - 認(rèn)知對行為的決定作用v - 主體意識對行為的支配v - 很多行為理論屬于認(rèn)知理論:合理行動理論, 自我效能理論進(jìn)行相應(yīng)的行為干預(yù)進(jìn)行相應(yīng)的行為干預(yù)(二二)v從文化背景方面v - 文化是行為發(fā)生的根v - 中西文化與健康行為v - 醫(yī)院文化與健康行為進(jìn)行相應(yīng)的行為干預(yù)進(jìn)行相應(yīng)的行為干預(yù)(三三)v從多學(xué)科方面v - 僅僅從衛(wèi)生學(xué)的角度是不夠的v - 行為背景v - 從多學(xué)科的角度透視行為手衛(wèi)生有效管理的戰(zhàn)略手衛(wèi)生有效管理的戰(zhàn)略v 在醫(yī)院中成功推廣手衛(wèi)生的戰(zhàn)略:v - 醫(yī)護(hù)人員個體和臨床科室、病人的主動參與v - 提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境安全v - 對醫(yī)護(hù)人員、病員的教育和培訓(xùn)v

8、- 提高醫(yī)護(hù)人員個體和臨床科室的自我管理v - 日常觀察和反饋v - 工作場所的提醒設(shè)置v - 避免過度擁擠,人員配備不足和超負(fù)荷工作量手衛(wèi)生有效管理的戰(zhàn)略手衛(wèi)生有效管理的戰(zhàn)略v現(xiàn)狀：v1.下班后都會洗手.v2.采血時都會戴手套,但不會換v3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機(jī)v4.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手v5.脫手套后基本不洗手v6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸v 在醫(yī)院中成功推廣手衛(wèi)生的戰(zhàn)略:v - 制訂技術(shù)指標(biāo)予以控制v - 要使手衛(wèi)生更可行,更容易和更方便v - 盡可能使用酒精成份的手衛(wèi)生洗液v - 手衛(wèi)生洗劑的更換v - 病人極其家屬的教育和培訓(xùn)

9、v -工勤人員手衛(wèi)生的推廣和實施v - 行政管理措施和獎勵制度并行手衛(wèi)生有效管理的戰(zhàn)略v洗手產(chǎn)品不能洗手產(chǎn)品不能“伸手可得伸手可得” v“洗手時間太短以致不能達(dá)到有效洗手效果”。 如果在ICU病房，醫(yī)務(wù)人員走到洗手池旁、洗手、再走到病人身邊需要1分鐘，并假設(shè)每小時醫(yī)療活動中需要洗手40次，那么花在洗手上的全部時間加起來有40分鐘，醫(yī)務(wù)人員肯定不會這樣做。手衛(wèi)生有效管理的戰(zhàn)略v手衛(wèi)生監(jiān)測的幾個指標(biāo)v- 每張ICU病床配備酒精擦手液v- 非接觸式水龍頭v- 用皂液取代固體肥皂v- 治療前的手的細(xì)菌檢測v- 科室的每張病床皂液的消耗量v- 科室的每張病床酒精擦手液的消耗量v- 每個特殊科室病房門口配備酒精擦手液手衛(wèi)生監(jiān)測v監(jiān)測要求 v應(yīng)每季度對手術(shù)室、導(dǎo)管室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、新