1、.康復型養老服務新模式張松倫摘要養老機構（社區）開展康復醫學，符合養老機構自身的業務發展方向，具有良好的發展空間。為了分析養老機構（社區）養老服務與康復醫學服務結合開展的情況，探討養老與康復的有機結合的最佳形式，我們對北京、杭州幾家養老機構開展的康復醫學服務進行了系統調研，對康復養老型服務的目標、服務范疇、開展形式、做法及其意義、效益做了有益的探索和總結。關鍵字: 康復 養老正文養老機構（社區）利用自身的患者資源、技術力量和服務特點開展康復醫學，符合養老機構自身的業務發展方向，具有良好的發展空間。為了分析養老機構（社區）養老服務與康復醫學服務結合開展的情況，探討養老與康復的有機結合形式，我們對

2、北京、杭州幾家養老機構開展的康復醫學服務進行了系統調研，為方便表述，我們把養老與康復結合的服務稱為康復型養老服務，現報告如下。一、資料與方法2011年112月，我們對北京、杭州幾家養老機構（均有醫療資質）進行了調研，據統計，上述機構除了承擔一般性養老服務功能外，還收治了康復病人724人次。從病種分布上看，骨科創傷術后或骨性關節病40例，截癱22例，腦外傷44例，腦卒中140例，高血壓病160例，冠心病80例，腰椎間盤突出癥22例，頸椎病26例，其他為老年退行分散病種導致的日常生活技能減退共272例。2、 康復型養老服務的定義、目標 定義：康復型養老服務是養老和康復醫學的重要組成部分，它是應用醫

3、學科技和康復工程等手段，與養老服務相互配合，改善因傷因病因衰老致殘或生活功能減退者的生理和心理的整體功能，達到全面康復，適應或重返社會的目的。目標：老年康復治療在高齡者的健康照護中是不可或缺的部分。以功能恢復為主。包括:1、恢復因傷、病致殘老年人的日常生活活動能力，日常生活能力改善為主要的基礎，就是恢復老年人的軀體、心理或者社會上的一些功能。2、減少發生久病臥床和老年癡呆的機會。 3、減輕老年病人對家庭的負擔和對社會的壓力。4、創造良好的生活環境 , 建立有充實感的精神生活，有效提高老年人生活質量和幸福指數。三、康復型養老服務的對象 對象包括：（ 1 ）具有明確的殘疾老人。（ 2 ）雖無明確病

4、殘，但有慢性疾病引起的功能障礙：如慢性心、肺疾患。（ 3 ）雖未患病,但有年邁體衰引起的耳目失聰、咀嚼困難、活動受限等。 一般情況下，當出現以下的狀況時，應考慮尋求老年康復專業協助：1、當具有多重疾病的病患出現新的病況時2、當病患出現無法解釋的失能或功能受損3、非預期的身心功能快速下降時4、照顧者資源出現無法解決的困難時5、當病患發生多次住院、跌倒等異常情況時四、康復型養老服務的類型 主要有三種類型:1、 預防性康復，其含義是想辦法預防造成老年人殘疾的疾病出現。如腦血管病，為防止腦血管病造成的肢體癱瘓，可以進行健康宣教、知識宣教、幫助建立適當的運動形式、生活形式等，防止疾病的發生。2、 一般性

5、醫療措施，即解決疾病的問題，如老年人有心臟病、呼吸系統疾病等，通過一些一般性的手段，包括藥物治療等進行處理。3、 有目的地恢復已喪失功能，即狹義上的康復治療，如已經出現了一些功能的障礙或喪失，想辦法改善功能障礙和喪失。具體從病種劃分，開展的康復治療主要為三大類：1、老年疾病類：第一類為腦卒中、腦外傷、截癱、骨科創傷術后、老年病如高血壓病、冠心病等導致的功能障礙2、老年退行病類：如退行性骨關節病如腰椎間盤突出癥、頸椎病等3、ADL或IADL日常生活功能減退。五、康復型養老服務需注意的問題1、 康復應早期進行。早期康復現在已經通過大量的臨床實驗證實，任何一類疾病，康復介入越早效果越好。2、 從實際

6、出發，選擇合理的康復治療計劃和方法。老年人一些自身的特點，不能等同于成年人，要根據老年人自身的特點，選擇適量的一些治療和方法。3、 調動老年人的治療欲望和配合積極性。要通過對老年病人的了解，告知他一些疾病的相關知識，和康復相關知識，爭取老年人積極主動的配合。4、 加強對老年人心理的調整。一些心理的變化可以加重軀體疾病，所以要高度重視心理調整的問題。5、 注意維持和鞏固康復療效。 老年人的最大問題是康復治療后有退步的問題，大多數原因是老年人脫離了治療環境之后自己就不能堅持治療。所以應該想辦法讓老年人在醫院進行康復治療之后，讓他回養老機構繼續做一些維持性的治療，鞏固療效。6、 確?？祻椭委煱踩??？?/p>

7、復治療有適應證和禁忌證的，所以應該檢測老年人各個臟器的功能，避免發生危險，確保治療安全。7、 重視養老機構在康復中的作用。 老年人大部分時間都是在機構或在社區里生活，在醫院里面進行康復治療的占少數。而康復治療是一個需要長期堅持，定期評估、有效跟蹤的過程，只有在養老機構持續治療才能使大多數老年人能夠得到真正的全面康復。六、開展康復型養老服務的組織形式 從我們調研的結果看，目前我國老年機構開展老年康復的主要形式有：1、 康復科：其中兩家養老機構均為“醫養”結合型養老機構，既有衛生部門頒發的醫療資質，又有民政部門頒發的養老機構資質，也都設立了較為正規的康復科，均配有一定比例的PT、OT從業人員，也開

8、展了較為成熟的評估體系2、 綜合醫學科：其中一家養老機構雖然沒有明確設立康復科，但是其衛生醫療站具有康復治療師，定期來院治療3、 護理部：與綜合醫院不同的是，有些養老機構是在護理部加入了較多的康復護理內容、康復護理教育和指導4、 中醫科：普遍開設了中醫按摩、針灸、中藥熏蒸等項目5、 理療科：部分機構配置了高中低頻理療儀器6、 文體部：部分機構配置了社工，開展了多種文體康復活動7、 各種健康會所、俱樂部8、 社區服務中心 值得關注的是，目前我國一些養老機構也相繼開展了日間醫院或老年日托所。由工作人員接送需醫療的老人，日間來院治療、就餐，可得到一般生活照料及康復訓練，減輕家庭負擔。這種形式較好的把

9、康復、社區和家庭養老結合起來，不失為一種好的形式七、康復型養老服務的程序1 、一般康復流程：入院談話（ 入院談話目的是了解病情，內容包括既往史、家庭情況、社會生活情況、職業情況等 ）體檢（ 包括一般的體格檢查和客觀的檢查 ）組成康復治療小組（ 康復治療小組由康復醫師作為組長來組織，根據他的需要選擇一些相關的人員，如康復護士、作業療法師、物理療法師、心理治療師等 ）初期康復評定（ 以康復評定會為形式，內容主要是先了解問題點，確定康復治療目標，制定康復計劃 ）訓練中期康復評定（ 總結前一階段治療的情況，定量、定性地分析原因，再重新制定目標和計劃 ）訓練末期康復評定（ 把整個康復治療過程進行總結，給

10、患者提出出院后的建議 ）出院。2 、老年人制定康復程序的四個步驟：（ 1 ）確定發病前的活動水平和需要為之康復的水平。（ 2 ）評定當前的問題。制定時要了解何種殘疾、康復的程度、并發癥可否預防、可能影響康復的障礙因素等。一般影響康復的障礙因素有：自身因素，包括年齡、性別、職業、家庭、經濟、營養、性格等；原患病及致殘情況；原發性殘疾，如腦卒中偏癱需進一步分析有無失語、失行、失認、共濟失調等；繼發性疾病，有無新的殘疾如關節攣縮、肺炎、壓瘡等。（ 3 ）確定康復目標。包括近期目標和遠期目標。 所謂近期目標就是指一個階段內要達到的目的；遠期目標是療程結束后所要達到的目標。（ 4 ）確定康復方法：作業療

11、法（ OT ）、物理療法（ PT ）、語言治療（ ST ）、 PO （包括康復工程一些手段）、社會康復、康復護理、心理康復等。八、老年人日常生活活動能力評定是康復型養老服務的基礎1、 包括基本日常生活活動（ BADL ）和工具性日常生活活動（ IADL ）。 BADL 反映較粗大的運動功能，適用于較重的殘疾。 IADL 反映較精細的功能，適用于較輕的殘疾，在發現殘疾方面較 BADL 敏感，常用于調查。2、 量表的選擇。單純評定 BADL 時宜首先選用 Barthel 指數；如除需了解 BADL 情況外尚需要了解認知功能時可選用 FIM ；需單純了解 IADL 應首選 FAQ ；需要了解 BAD

12、L 及 IADL 時可采用我國 IADL 量表。3、 生活質量量表。對老年人評定也是十分重要的。包括： MOS SF-36 量表、WHOQOL-100 量表、諾丁漢健康調查量表、生活質量指數量表、社會支持量表、生活滿意度量表等。9、 現階段康復型養老服務的特點1、以醫助養，以養促醫：近年來我國一些有遠見有條件的養老機構紛紛引入康復科或康復人員，一般老年常見病、多發病都能夠在院內得到專業的治療和護理，不僅解決了老人的看病難題，也為康復提供了極大的便利，尤其是針對老年日常生活能力下降，經過多種康復手段，延緩了老人的衰老，提升了老人的自理能力，也提高了老人的生活質量。對于養老機構則是提高了技術含金量

13、，提高了市場競爭力，增加了附加值高收入，也有了較好的社會效益。 2、老年性癡呆康復?？疲?隨著我國人口老齡化的日益嚴重，老年性癡呆越來越成為一個嚴重的社會問題。據統計，老年性癡呆患病率約占 60 歲以上人口的 10% 左右，在 80-85 歲的病人中有 20% 的老年人患有老年癡呆。是繼心臟病、腫瘤和腦卒中之后的第四位死因。上述機構收治的老年性癡呆患者，占總人數的28.3%，都開辦了老年性癡呆專科，為老年性癡呆病人提供全方位的生活照顧、智能訓練服務，減輕社會及患者家屬的負擔。內設居室、病房、智能訓練室、心理治療室和老人食堂，可為老年人提供生活照顧、認知訓練、心理輔導、 康復訓練、熱線咨詢等方面

14、的服務。 3、老年偏癱康復、理療：隨著我國進入老齡化社會，因腦中風引起偏癱患者與日俱增，此類患者占在院老人總人數的10%。針對為中風后遺癥等運動障礙的老年患者提供運動功能訓練：包括肢體的被動運動、主動運動和抗阻運動，以及 “ 作業治療法 ” 等。一方面是讓偏癱老人恢復自理能力；另一方面是讓偏癱老人發揮殘存的身體功能，防止變成“臥床老人”，從而提高老年人的日常生活自理能力，提高老年人的生存質量。 4、引入專業社工服務：幾家機構都引進了具有專業化知識背景的社會工作者，成立了主管社工發展、老人活動、義工服務的社會工作部。將社工先進理念與技巧元素融入到傳統的管理與服務中， 提高傳統服務的專業化技術含量

15、。一方面承認老人的特殊需求，負責老人需求評估、跟蹤導住。第二，在專業化理論的指導下，開展了個案、小組新的工作方法，充實了為老人服務的手段和技能。進入老人院面臨著一系列的轉變，如果適應不好，老年人就會產生失落、孤獨、抑郁、焦慮等心理情緒問題，社工利用專業方法幫助老人重新適應新的環境生活。第三，利用專業化技巧規范了原有的團隊活動，提高了住院老人的精神文化生活質量。社工專業技術對特殊老人以及特殊服務領域進行了拓展，老年心理康復已經走在了醫院的前面。十、討論1、建立以康復醫療為特色、兼具一般性診療、護理和生活服務功能的專業化養老機構（康復型養老服務）是我國養老服務的當務之急康復醫學以研究解決功能障礙為

16、核心，以提高傷、病、殘和老年人生存質量并最大限度地改善其生活及社會參與能力為宗旨，具有獨特的醫療服務功能和完善的技術體系，在社會養老服務體系建設中有著不可替代的重要作用。目前在我國老年人群體中，失能和半失能老年人總數約為3300萬，占老年人口總數的19%；而且，根據我國現階段人均醫療資源比較匱乏的狀況，未來將有越來越多的老年傷病患者經短期臨床治療后伴隨著部分身心功能障礙進入養老機構或回歸家庭帶病養老，無疑將給社會和家庭帶來巨大壓力。當前最突出的矛盾是，醫療機構承擔著十分繁重的疑難重癥的診療任務，不可能滿足老年人長期住院進行治療、康復和生活養護的要求；養老機構大多功能單一，條件簡陋，不具備后續醫

17、療和康復服務能力；我國社會養老服務體系建設目前還處于起步階段，以提供基本食宿及簡單生活照料為主要功能的單一養護機構和家庭養老模式構成了社會養老服務體系的主體，而代表當今養老服務前沿理念、具備康復醫療和康復護理功能的醫療型老年康復養護機構尚屬空白。 2、康復醫療服務與養老服務結合（康復型養老服務）是國家的戰略方針之一 2011年9月2日衛生部關于開展建立完善康復醫療服務體系試點工作的通知明確指出：老齡社會的到來，對提升康復醫療服務能力，轉變服務方式提出了更高要求。為貫徹落實中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見，需要“優化布局和結構、分層分級、提高質量、持續發展”的要求，統籌區域康復醫療資

18、源，加強與區域內護理院、老年病院和慢性病院等延續性醫療機構的分工合作，逐步構建分層級、分階段的康復醫療服務體系，不斷提高能力，完善功能，滿足人民群眾基本康復醫療服務需求，減少殘疾發生，減輕殘疾程度，提高生活質量，減輕家庭和社會負擔，促進社會和諧。3、開展康復型養老服務是提升養老機構（社區）服務水平的必要之舉截至2009年底全國各類收養性養老機構共4萬個，養老床位總量293.5萬張，不足老年人總人口數的2%，在絕對數量上遠遠不足，在提供服務上更是低水平循環。大多只為老人提供基本的生活服務，要解決養老中的醫療、康復問題依然十分困難。因此，我們需要探索在養老機構（社區）層面上，如何進行綜合康復評估方法作為篩選老年人需要康復、康復量及中止康復的標準，以便進行合理管理；指定常見的單病、癥規范化康復方案，為醫療保險提供依據；建立老年