1、電子病歷系統設計說明電子病歷系統是指計算機化的病歷，它的內容包括紙張病歷的所有信息。電子病歷不僅指靜態病歷信息，還包括提供的相關服務。電子病歷系統是支持電子病歷的一套軟硬件系統，它能實現病人信息的采集、加工、存儲、傳輸、服務。其目的在于改善醫院管理，支持醫教研，EMR系統方案設計是整個信息建設的重點，雖然在設計EMR系統方案時所選擇的具體網絡設備、服務器類型和系統軟件等不一一相同，但遵循最基本的原則，既考慮全局、堅持長遠發展規劃，加強基礎設施建設，將EMR系統建成一個起點高，易于擴充、升級、管理和實用的系統。 一、開發醫院管理系統的意義改善醫院管理，支持醫教研。我國醫院的信息處理基本上還停留在

2、手工方式，勞動強度大且工作效率低，醫師護士和管理人員的大量時間都消耗在事務性工作上，致使人不能盡其才;病人排隊等候時間長，輾轉過程多，影響醫院的秩序;病案、臨床檢驗、病理檢查等許多寶貴的數據資料的檢索十分費事甚至難以實現;對這些資料深入的統計分析手工方式無法進行，不能充分為醫學科研利用;在經濟管理上也因而存在漏、跑、錯費現象;醫院物資管理由于信息不準確，家底不明，積壓浪費，以致物不能盡其用。開發EMR是解決上述問題的有效途徑。EMR系統的有效運行，將提高醫院各項工作的效率和質量，促進醫學科研、教學;減輕各類事務性工作的勞動強度，使他們騰出更多的精力和時間來服務于病人;改善經營管理，堵塞漏洞，保

3、證病人和醫院的經濟利益;為醫院創造經濟效益。完整的EMR系統實現了信息的全過程追蹤和動態管理，從而做到簡化患者的診療過程，優化就診環境，改變目前排隊多、等候時間長、秩序混亂的局面。如目前多數醫院就診必須經過掛號、等候病歷、劃價、收費、取藥或治療一系列過程，一個患者少則排3次隊，多則5、6次，用于過程性的時間最少在1個小時以上，若實施EMR以后，每個病人用于診療的中間過程性時間會大幅度減少;假定一家醫院門診人次為2000人次/天，年門診250天，每人少花費半小時，則日節約1000小時，一年節約36萬小時，其產生的社會效益和間接經濟效益是明顯的。同時EMR的實施也強化了醫院內部管理，降低了醫護人員

4、的工作強度和時間，偽、冒、漏現象可以解決，也加速了資金周轉和減少藥品、器械等物資積壓。據估計如果全國有2000家醫院應用EMR，每年每所醫院增收節支、加速資金回籠和周轉、堵漏、減少物資積壓的回收資金方面的效益按20萬元估計的話(實際比這高)，則年效益估計為40億元，十分可觀。但這往往不被人所認識。當然建立EMR更主要的還在于它對醫院管理、醫療質量和醫學研究的長期效應帶來的綜合效益。因此EMR的投資一般需做基礎性投資，誠如任何機構的統計部門那樣，它是花錢的部門，但其重要性是公認的，投資也是必須的。EMR的效益遠遠超出醫院本身，因為完整的病人醫學記錄是醫學研究的重要信息資源，這類資源在手工作業環境

5、下，大部分被拋棄了。二、設計原則EMR系統方案設計是整個信息建設的重點，雖然在設計EMR系統方案時所選擇的具體網絡設備、服務器類型和系統軟件等不一一相同，但遵循最基本的原則，既考慮全局、堅持長遠發展規劃，加強基礎設施建設，將EMR系統建成一個起點高，易于擴充、升級、管理和實用的系統，是一項必然的要求。因此，方案的設計原則必須滿足以下幾項：實用性與先進性：首先，易于掌握和學習使用，易于管理和維護。同時采用成熟、先進的網絡技術和設備及通信技術，并且兼顧已有設備和資源的充分利用，保護原來的投資。開放性與標準化：總體設計中，采用開放式的體系結構，這可使相對獨立的分系統易于進行組合調移。同時，保證網絡選

6、用的通訊協議和設備符合國際標準或工業標準，使網絡的硬件環境、通信環境、軟件環境、操作平臺的相互之間依賴減至最小，發揮各自優勢，并且保證網絡的互連，為信息的互通和應用的互操作性創造有利的條件。可靠性與安全性：系統安全可靠運行是整個系統建設的基礎。鑒于EMR信息的重要性，網絡系統必須有較高的可靠性，適當的考慮關鍵設備和線路的冗余，能夠進行在線修復、更換和擴充。經濟性與可擴充性：EMR系統方案設計，必須從經濟性著眼，以實現系統目標為基礎，力爭花較少的錢辦更多的事。建成的系統必須具有良好的可擴充性和升級能力，并且擴充和升級必須要以最低成本費用為前提。重視應用與服務：系統建設的成敗，不僅取決于網絡平臺和

7、硬件平臺的建設，更關鍵的是網絡應用和服務。因為只有應用和服務才是建設系統的根本目的。設計目標建立全院計算機網絡，實現資源共享和同信交流。建立數據庫、集中存儲醫院管理和病人醫療數據信息。支持醫療和管理的窗口業務，完成醫院各部門之間的信息傳遞。支持醫療科研和教學，提供臨床診斷和醫院管理的輔助決策支持系統。建立計算機網絡和數據庫維護管理機制。綜合信息查詢系統，為院領導和各科室提供科學準確的管理依據。實現的功能實現看病、檢察、取藥、劃價、收費一條龍服務，縮短前臺業務處理時間，減少病人重復排隊現象，改善服務質量。防泄堵漏，減少病人欠費現象，以保證醫院的經濟收入。數據高度共享，無紙化信息傳遞，降低管理成本

8、，大幅度提高管理數據的準確性和實時性。實現人、財、物的規范化管理。自動進行醫院數據采集、統計、分析和處理，提高輔助決策系統，以縮短決策周期。輔助醫療質量監測及控制。由于病人的信息已存儲于計算機中，可以自動統計出各科室、病區的各種醫療指標(如診斷情況、療效、住院天數、費用等)，供科室及醫院管理人員參考。在醫院各部門之間進行數據通信，自動把信息傳送到各有關科室。總體規劃網絡系統隨著計算機網絡和數據庫技術的高速發展，特別是客戶/服務器體系結構的逐步成熟，建立新一代的計算機網絡系統的條件已經具備，如何以先進的技術和眾多的產品為手段，進行全面的、統一的總體規劃、設計，構筑實用、可靠的計算機網絡信息系統，

9、是整個網絡系統規劃、設計的基本要求。醫院網與一般企業網有明顯的不同。對企業而言，信息在每個部門內有較強的共享性，其中部分信息在整個企業網內共享，局部和全局的信息流量遵守所謂的80/20原則(即工作站之間的信息流量較大，而工作站于服務器之間的信息流量較小)。而新一代的醫院信息系統以病人為中心，覆蓋病人在醫院就診的各個主要環節，信息采集點較分散。但在整個醫院內部，信息高度共享。例如：檢驗室得到的病人檢驗項目及結果需送往病房，同時還需送往收費處計價及送往核算室核算。因此，與企業網相比，醫院信息的全局性較強，局部性較弱。基于以上因素。可以得出，醫院信息的特點是分散處理、高度共享。因此，在整個網絡總體規

10、劃、設計中采用客戶/服務器結構才能夠是EMR的首選運行平臺。使數據均取自后臺，而應用程序在客戶端。這樣，大量操作在前臺完成減少服務器的處理量及網絡流量，并且數據的集中存放，也便于管理和備份。還有，網絡系統的安全管理。EMR的用戶主要涉及醫生、護士、醫技人員和管理人員等。系統包含與病人相關的的數據，又包含財務方面的重要數據。因此，系統的安全控制要格外嚴格。系統必須提供一套長期穩定的、統一且便于管理的用戶管理手段。每個用戶在整個系統中必須具有唯一的賬號。只有合理、有效的、系統的規劃、設計整個網絡系統，才可以很好的充分實現EMR的開發初衷和利用EMR來提高醫院的管理水平和服務質量等。一個合理而有效的

11、網絡系統應充分滿足以下幾個方面：高速度和低延時：在網絡中，對數據通信的響應時間最敏感。因此，一個高效的網絡系統應是高速度低延時的網絡系統。高可靠性和安全性：網絡系統的安全性和可靠性最為重要，在網絡設計時，除了需要考慮網絡產品本身的可靠性外，還可設計成模塊沉余備份方式。靈活性：用戶對網絡資源的需求經常隨著應用而發生變化，系統應具有一定的靈活性。以滿足不同需求時能做靈活的配置和資源的再分配。可擴充性：隨著技術的發展和應用的不斷提高，網絡系統需要進行不斷的擴充。理想的網絡體系結構應為系統的擴充和技術的平滑升級提供極大的方便，是原有的投資得到最大的保護。開放性：在大型網絡中，用戶的環境千差萬別，硬件平

12、臺和應用平臺個不相同。因此，必須嚴格遵守開放式標準。易管理型：一個網絡系統中，網絡管理及其難易程度應受到重視。它關系到網絡系統的使用效率、維護、監控甚至系統的在分配。投資保護：隨著信息技術的發展以及對網絡系統的要求不斷提高。以較少的投入換取網絡的升級和更強的擴充能力為追求的目標。軟件系統：醫院信息系統是指利用計算機軟硬件技術、網絡通訊技術等現代化手段，對醫院及其所屬各部門對人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫療活動各階段中產生的數據進行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息系統。醫院信息系統是現代化醫院建設中不可缺少的

13、基礎設施 與支撐環境。實用性是評價醫院信息系統的主要標準。它應該符合現行醫院體系結構、管理模式和運作程序，能滿足醫院一定時期內對信息的需求。它是現代醫院管理工作中不可缺少的重要組成部分，并能對提高醫療服務質量，工作效率，管理水平，為醫院帶來一定的經濟效益和社會效益產生積極的作用。EMR信息系統運行基本要求：操作系統、數據庫、網絡系統的選 擇要求安全、穩定、可靠，開發單位應提供該方面的保證，并提供技術培訓、技術支持與技術服務。系統須設置初始化及各級權限管理系統應根據需要可隨時調整設置各種單據、報表等的打印輸出格式系統須保證“7天24小時”安全運行，并有冗余備份系統具有友好的用戶界面，必須設置為鼠

14、標或鍵盤均可單獨操作的方式，以便提高操作速度，減少兩者互換帶來的不便要求系統數據處理必須準確無誤系統運行的維護與管理：系統在運行過程中，必須建立日志管理、各項管理制度及各種操作規程。系統維護應包括工作參數修改、數據字典維護、用戶權限控制、操作口令或密碼設置和修改、數據安全性操作、數據備份和恢復、故障排除等。醫院方必須考慮整個系統每年維護費用的投入。三、功能描述： 1 各種記錄的書寫，并可保留修改痕跡 在各種記錄的書寫過程中，根據系統提供的首次護理記錄、一般護理記錄、術前術后護理記錄等模板，可方便、輕松地完成書寫。 上級醫師所作的修改在記錄中保留鮮明的修改痕跡，方便查看各種記錄中具體內容的書寫者

15、。 2 體溫單體溫單數據的錄入為表格式填寫，成完后，圖形界面根據相應的數據自動產生曲線。 3 查詢系統領導查詢：醫院領導及相關的管理部門通過查詢系統可了解到全院任何一個科室在院患者或歸檔病歷的各種記錄、醫囑及檢驗檢查結果等。查看病歷：即時了解患者的主管醫師書寫的所有病程記錄，便于掌握患者的病情變化，更便于護理記錄的書寫。查看歸檔病歷：歸檔后的病歷，可以作為“學習病歷”查看，亦可作為醫師對病人再次入院時書寫記錄的參考。4 缺省模板系統提供豐富的模板，按性別自動選擇相應的模板，數量多達數百種。5 設置權限設置主管醫師、主治醫師、主任醫師、值班醫師的權限。6 醫囑系統 提供豐富的醫囑套餐，并可對醫囑

16、進行瀏覽、查詢、打印。7 會診系統 院內會診，由主管醫師發出邀請，被邀請科室接收會診請求后，可在本科室即時查看病人的各種記錄，完成會診后，可根據需要在邀請科室或本科室進行會診意見的書寫。8 監控系統體溫監控：體溫超出設定的溫度時，則自動提示。書寫提示及時間監控：對規定時間內完成書寫的各種記錄進行監控和提示。簽名提示：對各種記錄簽名的提示。 預防漏項：對出現漏項的記錄進行提示。檢驗項目的時間監控：對即復檢驗項目進行時間監控。具有各環節的時間提示。 9 科研系統 系統提供對病例進行統計、分析的功能，為醫務人員提供科研手段。10 草稿記錄未完成的各種記錄，可作為草稿進行保存，以后可繼續修改或刪除草稿

17、。11 相關記錄內容的自動產生只要相關內容完成一次，在其他相關的記錄中，相關位置上會自動填寫上相關的內容，減輕醫務人員書寫記錄的工作量。12 自定義的續打功能由醫務人員根據需要自行設置打印的內容，滿足病歷在續打方面不同程度的要求。13 圖片編輯利用電子病歷圖像處理器可編輯各種各樣的圖片。效益分析“海天”基于XML的電子病歷有如下的特點：14 便于長期保存病歷。用XML記錄的病歷是文本格式，不依賴于任何計算機平臺、軟件或者數據庫格式，不會因為軟硬件而要作相應的升級工作，好處在于便于信息交換和查詢：由于XML對內容進行了標記，因而其中的信息可以方便的在用戶之間進行交換和檢索。具有很大的適應性和靈活

18、性，因XML是一種強壯的語言，允許用戶在不違背標準的前提下根據自己的當前和今后的需要進行擴充。四、功能說明模板管理根據科室、病種維護（新建、修改、刪除、另存為）相應的病歷文書模板個性化設置維護，修改登陸人身份信息系統維護工作站對整個系統權限、系統信息進行設置管理基礎信息維護主要是對醫生、護士、科室、病人等信息維護；醫生、護士科室分配等住院醫護工作站完成人各種病歷文書；完成醫護工作站的其他工作哦病案管理工作站醫院病歷文書質控、歸檔病歷借閱工作站對病案室已經歸檔的病歷文書進行借閱五、系統說明自主研發病歷文書編輯器，實現續打，圖片編輯，修改保留痕跡等核心功能；數據庫為主流Oracle、服務器操作系統

19、：Windows Server 2003；IIS6.0或更高（包含web、ftp）終端操作系統：Windows XP；Net Framework 1.1 終端系統備份，為降低或減少維護問題，終端系統需要安裝一鍵備份軟件應用程序的安裝：Oracle客戶端安裝；Oracle客戶端在d盤。電子病歷系統安裝目錄：建議電子病歷系統安裝在D:Program FilesEmr目錄下.Net Framework1.1.Net Framework1.1是電子病歷系統必備的運行條件IIS的配置FTP虛擬目錄名稱、WEB虛擬目錄名稱必須為EMR六、網絡結構整個網絡系統采星型拓撲結構。星型拓撲結構是一種互連各種設備的

20、傳統方法，也是目前應用比較廣泛的拓撲結構之一。在這種結構中，每一個設備都通過一條獨立的線路連接到中央設備上。中央節點從一個發送節點接受信息，并將該信息轉發給接受節點。因此，由中央節點對各設備間的通信和信息交換進行集中式控制和管理。星型拓撲結構有以下優點：延遲時間少，傳輸誤差低：每個節點都通過電纜與中央節點相連，因此，從源節點到目的節點傳送信息時所花費的時間也極短，傳輸誤差也比較低。結構簡單，便于管理：每一個節點都直接連接到中央節點上，所有的信息都必須經過中央節點。因此，中央節點可以登記網絡的通信量，報告錯誤信息，列表顯示網絡統計信息，執行錯誤或故障恢復程序。所以，采用星型拓撲結構可以很容易的控

21、制和管理網絡，及時發現和排除系統錯誤和故障。傳輸效率和可靠性高：每一個設備都通過一條專線與中央節點相連，因此，各節點可同時進行數據傳輸，某條線路或某個設備的故障只影響到一個設備，而不會影響全網。易于擴展：在星型拓撲結構中要增加一個新的節點，只需在中央節點和該節點之間增加一條通信線路即可，不影響其他節點。結合交換技術的使用，節點的增加不會造成網絡帶寬的減少，不會造成網絡擁塞。維護方便：因每個節點只接一個設備，當網絡中連接點產生故障時，不會影響全網。因此，容易檢測和隔離故障。同時，由于所有節點都集中在中央節點和中間接線盒。可方便地提供服務和重新配置網絡。七、網絡技術整個系統建議采用交換式快速以太網

22、技術，即主干100M到桌面10M/100M的流程中，使每個端口達到最快，從而提高每個用戶訪問服務器的響應速度。快速以太網是傳統以太網的延續，實現容易、成本較低。它主要應用在快速可靠的建立一個企業級的大樓內部的網絡。結合各種廣域網技術實現城市、國家乃至全球的聯網。而交換快速以太網則又是快速以太網的延伸，它能保證每個節點獨享網絡帶寬，不會象傳統以太網是所有節點共享一個帶寬。因此，在主干網絡中采用交換式快速以太網技術，可以保證有足夠的帶寬來實現內部的文件、數據庫等大數據量信息資源的訪問。并且有助于以后的網絡升級。八、服務器從某種角度上講，服務器是網絡系統的“核心”部件，因此建議符合如下標準的服務器：

23、1 穩定性：服務器的使用是全天候的，不斷讀、寫各種信息，一旦出現故障所造成的損失不僅僅是機器本身，而且還有寶貴的數據。所以穩定性極為重要。2 開放性：硬件系統的開放性選擇符合工業標準和大眾化的技術。操作系統的開放性硬件外設的開放性內部硬件擴展的開放性內部硬件擴展應該具有可選擇性和可移植性的特點。3 安全性：數據庫應用功能可擴展性與可升級性可靠性與可用性4 兼容性：服務器基本要求CPU：1.5GHz內存：512GB硬盤：120GB網卡：10/100MB 推薦有千兆網卡的報務器其它可以用標準配置5 工作站工作站相對來說，便可以不需象服務器一樣要求高。主要應考慮到系統的應用和價格。下面闡述一下品牌機

24、和兼容機之間的差別。品牌機：優點：擁有穩定的硬件系統，讓人放心的售后服務保證。缺點：相對兼容機價格較高，其性能和價格可以說成正比。性能越高的機器價格就高。兼容機：優點：相對品牌機價格較低，并且與同等價位的品牌機相比，性能顯著提高很多。而且，兼容機的質量保證也不次于品牌機。缺點：如硬件挑選不當，兼容性很難保證。鑒于以上原因，現列出兩套配置，以供選擇：品牌機選擇：聯想、方正、清華同方等6 網絡設備10M/100M交換機(SWITCH)：利用交換機的網絡微分段技術，可以將一個共享式的局域網段分成許多獨立的網段，減少競爭帶寬的用戶數量，從而緩解共享網絡的擁擠狀況。因此，運用交換機技術是使網絡運行速度和

25、性能最佳的方式。交換機的選用應考率下面因素： 1 具有切入方式和存儲方式的選擇2 支持全雙工選項3 良好的交換效率4 良好的過濾特性5 支持多的網絡地址數6 支持多的端口數7 可升級性和應用靈活性8 支持多的網絡類型9 其他設備10 UPS、打印機 九、網絡操作系統平臺網絡操作系統決定組建的網絡使用什么樣的應用軟;數據如何流動;和其他局域網的連接能力，以及和其他網絡節點的相互作用。目前市場上有許多的網絡操作系統，比較成熟的主要有UNIX、NETWARE、WINNT等系統。UNIX適合應用于大型網絡當中;NETWATE應用工具有限、用戶界面不太友好，比較難于管理維護;Windows 2000 S

26、erver作為新一代服務器操作系統，具有以下三個優勢：Windows 2000 Server具有類似WINDOWS的圖形用戶界面，這比UNIX和NETWARE繁瑣的命令行操作更加易于使用、管理。Windows 2000 Server對WINDOWS用戶有很大的吸引力。據統計，目前在Windows 2000 Server平臺上的企業解決方案可以運行在3500種硬件平臺上，已有2500種可選的應用軟件。Windows 2000 Server有較優的性能價格比。市場開拓能力有很大的優勢，將會贏得越來越多的用戶。總之，一個好的網絡操作系統，應具有以下特征：硬件獨立網絡操作系統可以在不同的網絡硬件上運行

27、。網橋/路由連接可以通過網橋、路由功能方便的與別的網絡連接。網絡管理支持網絡實用程序及其管理功能，方便的進行系統備份、安全管理和容錯、性能控制等。用戶界面網絡操作系統提供豐富的界面功能，具有多種網絡控制方式。十、數據庫平臺系統采用C/S結構，數據庫平臺采用MS-SQL SERVER 2000關系數據庫。它采用了與Windows 2000 Server一體化的安全管理體系，可達到美國國防部的C2標準，對用戶的數據使用權限的限制，可以細到某一個表中的某一列數據。系統管理員可隨時增加、更改或撤消任何用戶或用戶組的使用權限，還可限制某一具體用戶在網上使用的具體位置和使用時間，其集成化的管理工具SQL

28、Enterprise Manager幾乎可以完成關于SQL的所有工作。因此，選用MS-SQL SERVER 2000 是最佳的數據庫平臺。十一、網絡綜合布線綜合布線總體設計網絡工程的建設當中，綜合布線是最重要的工作之一。根據調查，網絡故障近50%-70%以上是電纜故障造成的。整個網絡布線采用EIA/TIA-568標準。這一標準定義了一類電信布線系統支持多種產品、多家廠商，使建筑物布線系統的設計和安裝不需要了解將要安裝的電信產品，為各種布線系統結構配置建立了性能和技術標準，使用戶能夠方便的連接和組成他們的系統。本網絡中綜合布線系統可以劃分下面幾個部分：工作區子系統：工作區子系統包括墻盒上的插座及

29、到用戶終端設備的連線。采用墻盒或面板的目的在于水平布線通到每個房間一端的電纜提供端接，并直接連接用戶終端設備。如電話、個人電腦等。工作區子系統中所使用的連接器必須具備國際ISDN標準的8位借口。電纜采用UTP雙膠線，這種線比較柔軟，適合辦公室環境使用。按照EIA標準的規定，工作區子系統內UTP的最長距離為3米。水平布線子系統：水平布線子系統負責從樓層配線架伸向工作區的連接接頭，目的石匠垂直布線子系統延伸到用戶工作區。包括水平電纜、墻上信息插座、電纜終端器、和交叉連接設備等。水平布線子系統必須注意如下幾點：水平子系統用線一般為雙絞線。EIA規定，從水平配線架至墻盒的最大距離為90米。用線必須走線

30、槽。不提倡走地面線槽。盡量選用5類UTP。確定介質布線方法和電纜的走向。確定距服務接線之間距離最近的I/O位置。確定距服務接線之間距離最遠的I/O位置。計算水平區所需線纜的長度。垂直布線子系統：垂直布線子系統用于將大樓中繼配線架到樓內所有各樓層水平配線架間的配線系統和樓外線纜的入口設備連接起來。包括主干電纜、中間連接電纜、主要交叉連接設備和機械端接設備。設備區子系統：設備區子系統也稱設備子系統。由電纜、連接器和相關的支撐硬件組成，它把各種公共系統設備的各種不同設備互聯起來。根據有關工業標準，大樓里每一層至少有一個水平子系統的配線架。也稱通信間。當到達最遠的工作區的水平距離超過90米，要增加通信間。設計設備區子系統其基本條件：設備間要有足夠的空間，用來保障設備的存放。設備間要有良好的工作環境(溫度和濕度)。設備間的建設標準應按機房建設標準設計。綜合布線系統中的傳輸介質目前在計算機連網中，常見的傳輸介質包括無屏蔽雙膠線(UTP)、同軸電纜和光纖。傳輸介質的特性將影響到網絡數據的通信質量。其特性包括：物理特性、傳輸特性、聯通性、地理范圍、抗干擾能力和價格等。UTP雙膠線成本低、易于鋪設，但其抗干擾能力相比較差，最大傳輸距離為100米。同軸電纜屏蔽性能好，抗干擾能力較強，最大傳輸距離185米-500米，但是鋪設較困難，并且難于維護。光